^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán tụt huyết áp

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Anamnesis

Khi thu thập thông tin về anamnamis, dữ liệu về các biến chứng di truyền của các bệnh tim mạch được tinh chế, trong khi đó phải xác định tuổi biểu hiện bệnh lý tim mạch ở người thân. Cần tìm ra những đặc thù của việc mang thai và chuyển dạ ở người mẹ với mục đích khám phá ra bệnh lý chu sinh có thể xảy ra, đặc biệt chú ý đến mức độ áp lực động mạch ở người mẹ trong thời kỳ mang thai. Điều quan trọng cần nhớ là huyết áp thấp ở người mẹ trong thời kỳ mang thai góp phần làm giảm hệ thống thần kinh trung ương và tạo ra các điều kiện tiên quyết cho việc hình thành hạ huyết áp ở trẻ.

Cần phải tìm ra sự hiện diện của các hoàn cảnh tâm thần trong gia đình và trường học góp phần vào sự xuất hiện hạ huyết áp động mạch, rối loạn trong chế độ ăn ngày (thiếu ngủ) và dinh dưỡng (dinh dưỡng không đều, không đầy đủ). Cần đánh giá mức độ hoạt động thể chất (không hoạt động thể chất hoặc, ngược lại, tăng hoạt động thể chất, ví dụ như việc làm trong các phần thể thao, có thể dẫn đến hội chứng quá mức thể thao).

Ion hóa huyết áp hàng ngày

Nghiên cứu này cho phép bạn xác định độ lệch ban đầu trong nhịp điệu hàng ngày và cường độ huyết áp. Trong trường hợp này, các dấu hiệu sau được tính đến: giá trị trung bình của áp lực động mạch (tâm thu, tâm trương, huyết động trung bình, xung) mỗi ngày, ngày và đêm; chỉ số thời gian tăng huyết áp và cao huyết áp trong các thời kỳ khác nhau trong ngày (ban ngày và ban đêm); sự thay đổi huyết áp ở dạng độ lệch tiêu chuẩn, hệ số biến thiên và chỉ số hàng ngày.

Cơ sở để đánh giá mức huyết áp của bệnh nhân là các giá trị trung bình của huyết áp (tâm thu, tâm trương, huyết động trung bình, xung).

Chỉ số thời gian của hạ huyết áp. Nó cho phép bạn ước tính thời gian giảm huyết áp trong ngày. Chỉ số này được tính từ phần trăm các phép đo dưới mức 5 phần trăm của SBP hoặc DBP trong 24 giờ hoặc riêng cho từng thời điểm trong ngày (Bảng 90-4). Chỉ số thời gian hạ huyết áp vượt quá 25% đối với huyết áp tâm thu hay tâm trương được coi là bệnh lý. Với dạng hạ huyết áp không ổn định, chỉ số thời gian nằm trong khoảng 25-50%, với hình dạng ổn định - trên 50%.

Các thông số của phần trăm thứ 5 của áp lực động mạch theo số liệu theo dõi hàng ngày ở trẻ từ 13-15 tuổi

Ngày (giờ)

Cô gái

Con trai

 

SBP, mmHg

DBP, mmHg

SBP, mmHg

DBP, mmHg

 

87

45

94

49

Ngày (8-22 giờ)

96

53

98

55

Đêm (23-7 giờ)

79

47

86

48

Chỉ số hạ huyết áp hàng ngày cho biết ý tưởng tổ chức tuần hoàn huyết áp hàng ngày. Nó được tính như sự khác biệt giữa giá trị trung bình hàng ngày và đêm của huyết áp theo phần trăm trung bình hàng ngày. Trong phần lớn trẻ em khoẻ mạnh (theo số liệu của chúng tôi, 85% trường hợp), áp lực động mạch vào ban đêm giảm 10-20% so với chỉ số ban ngày.

Nhóm bệnh nhân, tùy thuộc vào giá trị của chỉ số huyết áp hàng ngày

  • Giảm huyết áp bình thường vào ban đêm. Chỉ số huyết áp hàng ngày trong khoảng 10-20%. Trong văn học Anh ngữ, những người như vậy được nhắc tới nhóm "dippers".
  • Không giảm huyết áp vào ban đêm. Chỉ số huyết áp hằng ngày dưới 10%, những người đó được gọi tới nhóm " non dippers".
  • Giảm huyết áp vào ban đêm. Sinh học chỉ số huyết áp - 20% (nhóm « quá mức Dippers»).
  • Tăng huyết áp vào ban đêm. Sinh học chỉ số huyết áp thấp hơn 0% (nhóm « quần áo ngủ peakers»).

Trẻ em bị tụt huyết áp động mạch chỉ số huyết áp ban ngày thường thay đổi tùy theo loại « quá mức Dippers».

Điện tim

Với tụt huyết áp, không có sự thay đổi cụ thể nào trong điện tâm đồ. Tuy nhiên, những thay đổi sau đây thường được tìm thấy: nhịp chậm chậm xoang, di chuyển máy tạo nhịp tim, khóa AV ở độ 1, hội chứng tái cực sớm. Những thay đổi này phản ánh ảnh hưởng quá mức của hệ thần kinh giao cảm đối với hệ thống tim mạch. Để chẩn đoán phân biệt nguồn gốc thần kinh của những thay đổi này, có thể thực hiện một bài kiểm tra ma túy với atrophine kháng cholinergic. 0,1% dung dịch atropine được tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch từ 0,02 mg / kg, nhưng không được nhiều hơn 1 ml. ECG được ghi lại vào thời điểm tiêm, lúc 5, 10 và 30 phút sau khi dùng thuốc. Khi AV-blockade phụ thuộc vào VAG, đường dẫn AV được khôi phục, các biểu hiện của sự di chuyển của máy tạo nhịp tim biến mất.

Siêu âm tim

Nghiên cứu này cho phép chúng ta xác nhận tính chất chức năng của những thay đổi trong hệ thống tim mạch với hạ huyết áp và xác định những thay đổi trong huyết động học nội soi có tính chất thích nghi bù đắp. Những thay đổi về cấu trúc trong tim với tụt huyết áp không tiết lộ. Có thể làm tăng thể tích cuối tâm trương của tâm thất trái ở mức pertsintilya thứ 75-95, khối lượng cuối tâm thu thất trái là trong phạm vi bình thường, phản ánh khả năng tăng sự thư giãn cơ tim.

Siêu âm tim sẽ cho phép bạn đánh giá một cách khách quan động lực tim trong tim về việc tháo tim và tiêm qua da.

Kiểm tra độ nghiêng

Thử nghiệm độ nghiêng - Thử nghiệm lâm sàng thụ động. Nghiên cứu này được Kenny đề xuất trong những năm 80 của thế kỷ XX. để xác định các phản ứng bệnh lý của hệ thống thần kinh tự trị đối với stress thẳng đứng. Mẫu được coi là một tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán các rối loạn tuyến tính và các điều kiện đồng bộ khác của chất dẫn truyền neurotransmitter.

Kiểm tra độ nghiêng là thay đổi vị trí của cơ thể bệnh nhân từ ngang tới dọc. Dưới ảnh hưởng của lực trọng lực, sự lắng đọng máu ở phần dưới của cơ thể xảy ra, áp lực làm đầy các phần bên phải của tim giảm, gây ra cả một phản xạ bệnh lý. Trong quá trình thử nghiệm, ECG, huyết áp và điện não đồ được ghi lại liên tục. Đây là hồ sơ ECG cho phép chúng tôi xác định được sự chậm trễ có triệu chứng và quyết định sự cần thiết phải cấy máy tạo nhịp tim.

Mẫu được dùng vào buổi sáng trên dạ dày trống rỗng trong một căn phòng yên tĩnh, vừa phải. Giai đoạn thích ứng ở vị trí nằm kéo dài 10-15 phút. Sau đó, với sự trợ giúp của một bàn nghiêng đặc biệt, đứa trẻ được chuyển động thụ động đến một vị trí thẳng đứng đến góc đứng 60-70 °. Sự nổi lên của bảng không được nhiều hơn 70 °, như với sự gia tăng góc độ nghiêng, độ đặc hiệu của nghiên cứu giảm, với sự giảm góc nghiêng, độ nhạy của nó giảm. Khoảng thời gian của vị trí dọc được giới hạn trong 40 phút ở trẻ em trên 12 tuổi và 30 phút ở trẻ em dưới 12 tuổi. Mẫu này được ngưng sau thời gian này hoặc khi một tình trạng tiền sử bị ngất hoặc bất tỉnh.

Trong quá trình chạy, các mẫu được ghi lại liên tục ECG, theo dõi huyết áp. Ngoài ra, nó được khuyến khích liên tục đánh giá huyết động trung ương (đột quỵ và khối lượng phút của tuần hoàn máu, tổng sức cản mạch ngoại vi qua ngực rheography Kubicek) để loại trừ hoạt động kinh tại thời điểm ngất trong nghiên cứu này có trách nhiệm đăng ký điện não.

Các biến thể của sự phát triển của ngất

  • Biến thể hỗn hợp (VASIS 1). Hạ huyết áp và nhịp tim chậm phát sinh (nhịp tim 50 phút / phút trong thời gian không quá 10 giây).
  • Biến thể Cardioinhibitory (VASIS 2). Có nhịp tim chậm hơn (giảm nhịp tim xuống 40 phút một lần trong thời gian ít nhất là 10 giây) hoặc co thắt ruột (dừng ít nhất 3 giây), trong khi áp lực động mạch vẫn không đổi.
  • Phiên bản Vasodepressor (VASIS 3). Khi chứng phát ban, tình trạng tụt huyết áp trầm trọng phát triển với giảm nhẹ (ít hơn 10%) hoặc thậm chí tăng nhịp tim. Tùy chọn này là điển hình cho trẻ bị hạ huyết áp.

Đo lường học đạp

Đo lường học của xe đạp - bài kiểm tra với tải trọng vật lý được chích - cho phép bạn đánh giá dung nạp thể lực, cũng như đánh giá các thay đổi huyết động học liên quan (kỹ thuật PWC170). Với hạ huyết áp, sức mạnh của tải tập thể dưới áp suất (PWC170) và tổng số công việc được thực hiện (A) giảm đáng kể. Giảm huyết áp tâm trương dưới 30mmHg. được coi là phản ứng hạ huyết áp. Giảm sự khoan dung đối với tập thể dục và những thay đổi không thích hợp trong lưu thông máu được tuyên bố rõ ràng nhất với sự giảm huyết áp động mạch ổn định.

Rheoencephalography

Phương pháp này cho phép đánh giá trạng thái của mạch máu trong hạ huyết động mạch. Trong những thay đổi về mạch máu với tụt huyết áp không có đặc điểm cụ thể, chúng có thể được coi là kết quả của sự thay đổi trong điều kiện tuần hoàn. Sự thay đổi trong giai điệu mạch là khác nhau. Có lẽ cả hai sự giảm âm mạch (25%), và tăng lên (44%), trong các trường hợp khác, giai điệu của các mạch sẽ không thay đổi. Tăng băng huyết được phát hiện ở 75% trường hợp, giảm bạch cầu - chỉ có 9%. Giai đoạn mạch máu tăng lên là biểu hiện của sự tự điều chỉnh tuần hoàn não. Theo nguyên tắc, tăng huyết mạch động mạch kết hợp với sự vi phạm của tĩnh mạch. Sự gia tăng nồng độ tĩnh mạch, và đặc biệt là sự giảm đi của nó dẫn đến khó khăn trong dòng chảy tĩnh mạch từ khoang sọ, gây ra sự kích thích của các thụ thể barore của xoang tĩnh mạch.

Siêu âm học

Nghiên cứu này cho phép đánh giá các đặc điểm của việc tái cơ cấu hoạt động điện sinh học của vỏ não. Trẻ em bị tụt huyết áp động mạch trong điện não phát hiện nhịp như không thường xuyên, chủ yếu là vừa và biên độ thấp, không đối xứng interhemispheric bất thường trong biên độ và nhịp điệu, thay đổi disrhythmic trong hoạt động của não (thay đổi thường xuyên trong tỷ lệ biên độ và tần số, thiếu điều chế và nhịp điệu riêng ). Ở trẻ em với khóa học nghiêm trọng của hạ huyết áp động mạch nó cho thấy những thay đổi rõ rệt hơn trong hoạt động điện sinh học của não bộ, cho thấy sự sụt giảm trong trạng thái chức năng của nó với tăng kích thích của tế bào thần kinh vỏ não. Các biểu hiện chính của EEG nền - không phù hợp giữa các hoạt động gia tăng của thân cây, các thiết bị desynchronizing mesencephalic đồi thị và vùng dưới đồi. Và mức độ của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình giảm huyết áp động mạch.

Phép soi màn hình

Ở 30% trẻ có tụt huyết áp, sự giãn nở các tâm thất bên trái và tâm thất trái thứ ba của não được tiết lộ, cũng như sự gia tăng sự nhịp echo vượt quá 35%.

Craniography

Các dấu hiệu của hội chứng tăng huyết áp nội sọ bao gồm tăng số lần ngón tay dọc theo khoang sọ, tăng mức độ nghiêm trọng của mô mạch, và sự giãn nở của tĩnh mạch. Những thay đổi được liệt kê cho thấy trong 1/3 trường hợp. Chủ yếu ở hạ huyết động mạch nghiêm trọng.

Điều tra đáy

Khi được kiểm tra bởi bác sĩ nhãn khoa, 80% trường hợp phát hiện ra sự thay đổi trên đồi khi mở rộng và đầy đủ các tĩnh mạch võng mạc, sưng dọc theo các mạch máu. Những triệu chứng này phản ánh sự gia tăng áp lực nội sọ.

Xác định trạng thái của hệ thần kinh tự trị

Nó bao gồm việc đánh giá ban đầu của giai điệu tự trị bởi các bảng lâm sàng (đếm số lượng các dấu hiệu thông cảm và phó giao cảm), phản ứng tự phát (cardiointervalography dữ liệu ở vị trí ngang và dọc) và thực hiện các mẫu thực vật.

Phản xạ mắt bằng mắt (Asnera Danyini) được xác định ở vị trí nằm ngang sau khi nghỉ ngơi trong 15 phút. Tập thể dục áp lực thận trọng vào nhãn cầu cho đến khi có một chút đau đớn. Trước khi kiểm tra, và 15 giây sau khi bắt đầu áp suất, một ECG được ghi lại. Thông thường, nhịp tim giảm 10-15 mỗi phút. Quá massage vagotonia nhãn cầu cho thấy mạch chậm với nhịp tim của 30 phút, hạ huyết áp, mà có thể lâm sàng biểu hiện chóng mặt và trong một số trường hợp, mất ý thức.

Massage xoang mũi (Phẫu thuật cổ tử cung của Tchermak-Goering

Nghiên cứu này cho phép tiết lộ tính phản ứng quá nhiều về âm đạo, như chứng minh là chứng nhịp tim chậm và hạ huyết áp. Mẫu được giữ ở vị trí nằm ngang, massage ở phần trên của cơ co cứng, phần dưới góc hàm dưới. Thực hiện theo dõi ECG liên tục. Đối với tiêu chuẩn, hãy nhịp tim chậm lại ở mức 12-15 mỗi phút, giảm huyết áp xuống 10mmHg, làm chậm tốc độ hô hấp. Các kết quả bệnh lý của thử nghiệm bao gồm một sự suy giảm đột ngột và đáng kể về nhịp tim mà không làm giảm huyết áp (loại vaso-cardial); giảm huyết áp rõ rệt mà không làm chậm xung (loại trầm cảm); chóng mặt hoặc ngất đi (loại não).

Xác định sự duy trì thực vật của hoạt động của sinh vật theo thử nghiệm clinoortostatic hoạt tính

Với phản ứng bình thường của hệ thống tim mạch đối với thử nghiệm clinoortostatic, tình trạng sức khoẻ không thay đổi, không có phàn nàn, nhịp tim thay đổi và áp lực động mạch nằm trong phạm vi bình thường.

Thay đổi huyết áp và nhịp tim, tương ứng với phiên bản bình thường của thử nghiệm clinoortostatic

Chỉ số

Giá trị ban đầu

Thay đổi khi thực hiện một bài kiểm tra clinoortostatic

Nhịp tim, trong vài phút

Dưới đây là 75

Tăng 15-40%

 

Từ 75 đến 90

Tăng 10-30%

 

Trên 91

Tăng 5-20%

SBP, mmHg

Dưới 95

Từ -5 đến +15 mmHg.

 

Từ 96 đến 114

Từ -10 đến +15 mmHg.

 

Từ 115 đến 124

Từ -10 đến +10 mmHg.

 

Trên 125

Từ -15 đến +5 mmHg.

DBP, mmHg

Dưới 60

Từ -5 đến +20 mm Hg.

 

Từ 61 đến 75

Từ +0 đến +15 mmHg.

 

Từ 75 đến 90

Từ +0 đến +10 mmHg.

Các loại bệnh lý phản ứng của nhịp tim và huyết áp trong quá trình thử nghiệm clinoortostatic.

  • Phản ứng Hypersympaticotonic - phản ứng quá mức của huyết áp tâm thu và tâm trương và huyết áp.
  • Tăng tâm trương - phản ứng thái quá của huyết áp tâm trương, huyết áp tâm thu giảm, huyết áp giảm, và nhịp tim tăng bù.
  • Nhịp tim nhanh - phản ứng quá mức của nhịp tim, sự thay đổi bình thường của huyết áp tâm thu và tâm trương.
  • Không cân đối - phản ứng không đầy đủ của áp lực động mạch và nhịp tim.
  • Simpatoastenichesky - vào đầu của sự thay đổi mẫu huyết áp và nhịp tim nằm trong phạm vi bình thường, nhưng trên phút thứ 3-6 có sự giảm mạnh về huyết áp, nhịp tim nhanh có đền bù, chóng mặt có thể phát triển ngất.

Ở trẻ bị hạ huyết áp động mạch, các phản ứng đặc hiệu nhất là phản ứng dị ứng, suy nhược thần kinh, phản ánh tình trạng tụt huyết áp tư thế đứng, hoặc chứng co giật.

Thử nghiệm tâm lý

Bài kiểm tra các câu chưa hoàn thành cho thấy một sự tồn tại của các mâu thuẫn trên 14 phần quan hệ xã hội nhỏ, quan trọng đối với đứa trẻ. Đồng thời, mối quan hệ giữa đứa trẻ và các thành viên trong gia đình, đồng tu, giáo viên được đánh giá, và những nỗi sợ hãi tiềm ẩn, thường xuyên vô thức, sợ hãi, cảm giác tội lỗi, sự không chắc chắn trong tương lai được tiết lộ.

Bài kiểm tra của Spielberger cho phép bạn đánh giá mức độ lo lắng phản ứng và cá nhân.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.