^

Sức khoẻ

Chẩn đoán thoái hóa khớp cột sống thắt lưng

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự thay đổi thoái hóa thoái hóa của các đĩa đệm trong xương khớp của cột sống thắt lưng, kèm theo một hoặc một triệu chứng thần kinh khác, hầu như luôn đi kèm với vi phạm các thống kê và cơ chế sinh học bình thường của cột sống, đặc biệt rõ ràng ở vùng thắt lưng.

Một cuộc kiểm tra lâm sàng của bệnh nhân được thực hiện trong tư thế đứng:

  • Khi nhìn từ bên cạnh, mức độ thay đổi độ cong của thắt lưng được xác định (làm phẳng dây chằng hoặc sự hiện diện của kyphosis);
  • Các kết quả quan sát trực quan được xác nhận bằng cách sờ nắn các quá trình gai góc (bằng cách tương tự với vùng ngực);
  • Khi nhìn từ phía sau, loại vẹo cột sống và mức độ của nó được làm rõ;
  • Sự hiện diện, mức độ và mặt căng của các cơ dài của lưng và chân tay được xác định;
  • Khối lượng của các phong trào (chủ động và thụ động) được điều tra;
  • Sự hiện diện của cơn đau trong quá trình sờ nắn các quá trình gai góc và khoảng trống kẽ, cũng như đau ở các điểm paravertebral tương ứng với các khoảng không gian xen kẽ;
  • Xác định điểm đau myofascial - TT.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Khám hệ thống cơ bắp

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cơ bắp chân và bàn chân

Các cử động ở khớp bàn chân được thực hiện bằng cách sử dụng các cơ nằm ở chân dưới trong ba nhóm: trước, sau và bên.

Nhóm cơ lưng mạnh hơn 4 lần so với trước. Điều này là do thực tế rằng bàn chân là một đòn bẩy của loại thứ 1 và thứ 2 tùy thuộc vào vị trí và chức năng được thực hiện.

  • Ở phần còn lại, bàn chân là đòn bẩy của loại 1, trong đó điểm hỗ trợ nằm giữa các điểm, ứng dụng lực và lực cản;
  • Khi nâng các ngón chân, bàn chân đóng vai trò là đòn bẩy của loại thứ 2, trong đó điểm kháng cự nằm giữa các điểm áp dụng lực và hỗ trợ.

Chức năng của các cơ chân:

  • Sự uốn cong chân răng ở khớp mắt cá chân được tạo ra bởi các cơ khác nhau, tùy thuộc vào việc bàn chân có được tải hay không.

Khi bàn chân được dỡ xuống (ip của bệnh nhân nằm sấp, bàn chân được hạ xuống từ mép của chiếc ghế dài), độ uốn của cây được tạo ra bằng mm. Tibialis sau, peroneus longus, ở mức độ thấp hơn - m. Xương bánh chè.

CHÚ Ý! Cơ bắp chân không giảm.

  • Độ cong của mặt lưng của bàn chân treo tự do ở khớp mắt cá chân là mm. Tibialis trước, peroneus tertius. Do thực tế là m. Tibialis trước với sự co rút ức chế bàn chân, để có được một sự uốn cong lưng bị cô lập như một hiệp đồng làm giảm m. Xương bánh chè. Một phần mở rộng dài của ngón tay cái và một phần mở rộng dài của các ngón tay, cũng tham gia vào cách phát âm của bàn chân, tham gia vào sự uốn cong của mặt lưng.
  • Supination - xoay bàn chân với đế vào trong cùng với việc giảm đồng thời phần trước với mặt phẳng giữa của cơ thể - xảy ra trong khớp ram-gót-hải quân. Trong ip Bệnh nhân nằm nghiêng, động tác này chỉ tạo ra m. Tibialis sau. Nhưng nếu bạn thêm sức đề kháng, các hỗ trợ mu bàn chân khác (m. Tibialis trước và cơ bắp tay của chân dưới cùng một lúc) phát huy tác dụng, vì chúng phải vô hiệu hóa hành động mở rộng uốn cong của chúng trên khớp mắt cá chân và tổng hợp sự chống đỡ.

CHÚ Ý! Cơ bắp sản xuất một chân cô lập, không.

  • Pronation - chuyển động, ngược lại với sự thay thế, được đặc trưng bằng cách xoay bàn chân ra ngoài với sự bắt cóc đồng thời của phần trước từ mặt phẳng giữa của cơ thể. Cơ xơ ngắn bắt đầu phát âm, chỉ tạo ra sự bắt cóc của bàn chân trước. Các cơ sợi dài tạo ra một bước chân ra ngoài, bắt cóc và uốn cong chân. Ngoài ra, một bộ duỗi dài phổ biến của các ngón tay tham gia phát âm của bàn chân.

trusted-source[12]

Kiểm tra chức năng của từng cơ bắp

  1. Ngón tay cái duỗi dài.

Các chức năng cơ là uốn cong lưng của 1 ngón chân và bàn chân.

Cơ bắp được kiểm tra trong I. P. Bệnh nhân nằm, chân nằm đúng góc với chân dưới. Bệnh nhân được yêu cầu thực hiện uốn cong phía sau của ngón tay cái (chuyển động được thực hiện tích cực với sức đề kháng với cánh tay bác sĩ). Với sự co rút của cơ bắp, gân dễ dàng sờ soạng trên xương đại tràng I.

  1. Ngón tay duỗi dài.

Chức năng cơ bắp là sự uốn cong của bàn chân và ngón chân (II-III-IV-V), cũng như cách phát âm của bàn chân.

CHÚ Ý! Hiệu ứng tiền thưởng được tăng cường ở vị trí uốn cong lưng.

Trong nghiên cứu về sức mạnh cơ bắp của phần duỗi dài của các ngón tay, bệnh nhân được yêu cầu đặt bàn chân ở vị trí uốn cong tối đa với các ngón tay duỗi thẳng. Trong trường hợp khác, bác sĩ với một tay chống lại chuyển động này, và tay thứ hai - sờ vào gân cơ.

  1. Cơ trước xương chày.

Chức năng chính của cơ là mặt lưng

Uốn cong ở khớp mắt cá chân và chống đỡ. Cơ bắp cũng giúp giữ vòm dọc của bàn chân.

Để xác định các chức năng của cơ này, bàn chân được đặt ở vị trí uốn cong và bắt cóc nhỏ, nếu có thể, và đề nghị bệnh nhân thực hiện uốn cong lưng bằng cách nâng cạnh trong của bàn chân, cùng một động tác, nhưng bác sĩ chống lại chuyển động bằng tay kia.

  1. Cơ xơ dài.

Cơ bắp thực hiện các chức năng khác nhau:

  • tạo ra sự uốn cong chân của bàn chân,
  • tạo ra cách phát âm (nâng cạnh ngoài của bàn chân),
  • giữ giới hạn vòm chân.

Chức năng cơ bắp được xác định khi chân bị uốn cong ở khớp gối, bàn chân được đặt trên bề mặt của chiếc ghế dài với cạnh bên trong. Bệnh nhân được yêu cầu nâng phần xa của bàn chân lên trên bề mặt đi văng (cùng một động tác, nhưng bác sĩ với một tay chống lại chuyển động này). Sự căng của cơ bằng tay kia được xác định ở phần đầu của xương.

CHÚ Ý! Căng thẳng của gân không thể được xác định, vì nó nằm trong bàn chân để truyền đến bề mặt chân răng bên cạnh gân của cơ nội mạc ngắn.

  1. Cơ xơ ngắn.

Chức năng của cơ bắp - tạo ra sự uốn cong của cây, bắt cóc và nâng cao cạnh ngoài của bàn chân.

CHÚ Ý! Các cơ xơ ngắn là cơ duy nhất cung cấp một sự bắt cóc sạch sẽ của bàn chân.

Để xác định chức năng của cơ, bệnh nhân được đề nghị đưa chân ra ngoài (cùng một động tác, nhưng với sức đề kháng của bác sĩ). Sức căng của gân được xác định đằng sau quá trình styloid của xương đại tràng V.

  1. Cơ tam đầu của chân dưới là cơ mạnh nhất của chân dưới. Cơ bao gồm 3 đầu - hai bề ngoài và một sâu. Hai cái đầu hời hợt tạo thành cơ dạ dày và sâu - duy nhất.

Cơ này là một máy uốn chân mạnh mẽ của bàn chân. Với sự căng thẳng của nó, nó giữ cho cơ thể thẳng đứng.

Để xác định chức năng cơ bắp của bệnh nhân cung cấp:

  • trong ip đứng lên ngón chân;
  • trong ip đứng cúi người. Bác sĩ đo khoảng cách (tính bằng cm) giữa gót chân và sàn nhà;
  • trong ip - nằm ngửa, chân cong ở khớp hông và khớp gối;
  • thực hiện uốn cong chân, trong khi bác sĩ chống lại chuyển động;
  • bệnh nhân thực hiện các động tác tương tự mà không có sức đề kháng.
  1. Cơ sau xương chày.

Chức năng cơ bắp - tạo ra sự uốn cong chân của bàn chân và sự chống đỡ. Ngoài ra, cô còn tham gia vào việc duy trì vòm dọc của bàn chân và ngăn không cho bùa di chuyển sang phía trung gian.

Nghiên cứu về chức năng cơ bắp được thực hiện với chân uốn cong ở khớp hông và khớp gối, bàn chân được đặt trên bề mặt của chiếc ghế dài với cạnh ngoài. Bệnh nhân được yêu cầu nâng cao bàn chân xa, trong khi bác sĩ cung cấp khả năng chống chuyển động bằng đồng hồ bằng một tay; mặt khác, anh sờ nắn gân cơ giữa mắt cá chân trong và ống xương của xương vảy (chuyển động tương tự được thực hiện mà không có sức cản).

  1. Ngón tay dài uốn cong.

Cơ bắp - tạo ra sự uốn cong của các phalang cuối của ngón tay và bàn chân II-V, ngoài ra, nó làm tăng cạnh trong của bàn chân.

Các nghiên cứu về chức năng cơ được sản xuất ở vị trí của bàn chân ở một góc bên phải với chân dưới. Bệnh nhân được đề nghị uốn cong các ngón tay, bác sĩ có khả năng chống chuyển động bằng một tay và tay kia có thể sờ thấy cơ bắp phía sau mắt cá chân bên trong (cùng một động tác, nhưng không có sức đề kháng).

  1. Ngón tay cái uốn cong dài.

Chức năng của cơ bắp - tạo ra sự uốn cong của ngón tay đầu tiên, làm tăng cạnh trong của bàn chân.

Các nghiên cứu về chức năng cơ được sản xuất ở vị trí của bàn chân ở một góc bên phải với chân dưới. Bệnh nhân được đề nghị uốn cong ngón tay cái, bác sĩ chống lại chuyển động bằng tay, tay kia - sờ vào gân nằm phía sau mắt cá chân bên trong (cùng một chuyển động, nhưng không có sức đề kháng).

Do đó, khi đã xác định chức năng của từng cơ riêng biệt, bác sĩ đã có một bức tranh hoàn chỉnh về tình trạng của các cơ chân.

trusted-source[13], [14], [15]

Cơ bắp đùi

A. Ở phần uốn cong của đùi tham gia:

  • cơ thắt lưng ilio;
  • trực tràng xương đùi;
  • cơ may;
  • sò điệp cơ bắp;
  • một cơ bắp thắt chặt fascia rộng của đùi.

Để xác định chức năng của các cơ liên quan đến việc uốn cong đùi, bệnh nhân được yêu cầu uốn cong chân ở khớp hông và khớp gối. Khi thực hiện chuyển động này, các tùy chọn nghiên cứu sau đây là có thể:

  • bác sĩ giữ chân dưới của bệnh nhân bằng một tay (ở phần dưới của chân dưới hoặc gót chân)! Khác là sờ nắn cơ bắp căng;
  • bác sĩ với một tay ngăn ngừa uốn cong hông;
  • bệnh nhân đang tích cực uốn cong chân ở khớp hông và khớp gối.

Nhóm cơ đùi trước bao gồm cơ tứ đầu đùi, có bốn đầu:

  • cơ bắp đùi thẳng;
  • bên rộng;
  • trung gian rộng;
  • cơ trung gian rộng.

Các cơ bắp đùi rộng bắt đầu từ phía trước, bên và một phần bề mặt sau của xương đùi. Ở phần dưới của đùi, cả bốn đầu được kết hợp thành một đường gân chung gắn với ống xương chày.

Trong độ dày của gân là cốc patellar.

Chức năng cơ bắp:

  • không có ống kính;
  • trực tràng uốn cong hông.

Nghiên cứu về trạng thái chức năng của cơ được thực hiện ở vị trí ban đầu của bệnh nhân - nằm ngửa:

  • vận động tích cực - mở rộng chân;
  • cử động với sức đề kháng của bàn tay bác sĩ.

CHÚ Ý! Trong sự hiện diện của việc rút ngắn nhóm cơ đùi sau, không thể thực hiện giảm toàn bộ cơ bốn đầu. Khi phát hiện sự rút ngắn của cơ căng cơ fasciae, sự phân ly của phần trung gian của cơ tứ đầu được quan sát.

B. Trong phần mở rộng của đùi tham gia:

  • cơ glimus maximus;
  • bắp tay cơ bắp đùi;
  • cơ bán màng;
  • cơ bán nguyệt.

Sự co thắt của nhóm cơ đùi sau xảy ra:

  • khi thân về phía trước;
  • giperlordoze;
  • thoái hóa cột sống, khi cạnh sau của khung chậu tăng lên và do đó, ống cơ tim, từ đó các cơ này bắt nguồn.

Do kết quả của việc chèn ép các sợi của dây thần kinh phế quản (khi nó vẫn còn trong dây thần kinh tọa) với cơ bắp tay, một hội chứng đường hầm của sự thất bại của nó có thể xảy ra với các triệu chứng của sự xuất hiện của bàn chân. Vai trò tương tự có thể được chơi bởi các cơ bán nguyệt và cơ bán màng. Điều này đặc biệt đúng với những người có công việc đòi hỏi phải ngồi xổm, quỳ.

Các nghiên cứu về trạng thái chức năng của cơ bắp được thực hiện trong I. P. Bệnh nhân nằm sấp. Khi cơ bắp bị suy yếu, bệnh nhân không thể nâng chân lên cao hơn mức ngang. Thông thường, theo I. Dyurianova, bệnh nhân nên nâng nó lên cao hơn 10-15 ° so với mức ngang. Một nghiên cứu riêng biệt về nhóm cơ gluteus được thực hiện với chân uốn cong ở khớp gối (để ngăn chặn sự căng thẳng thay thế ở nhóm sau của cơ đùi).

Các chuyển động tương tự có thể được thực hiện với kháng đồng hồ đo (với bàn tay của bác sĩ).

B. Sau đây có liên quan đến việc đúc đùi:

  • cơ phụ lớn;
  • cơ phụ trợ dài và ngắn;
  • sò điệp cơ bắp;
  • cơ bắp mềm.

Nghiên cứu cơ bắp đùi hàng đầu được thực hiện ở tư thế ban đầu của bệnh nhân nằm ngửa và ngồi.

  1. Chức năng của các chất gây nghiện ngắn của đùi được kiểm tra khi chân bị uốn cong ở khớp hông và khớp gối.
  2. Chức năng của các cơ adductor dài được khuyến khích để xác định với chân thẳng.

Các động tác thử nghiệm được thực hiện với sức đề kháng của bàn tay của bác sĩ. Khi bạn cố gắng mang chân cho bệnh nhân có thể bị đau. Trong những trường hợp này, nên xác định bằng cách sờ nắn vùng đau cơ. Theo K.Levit (1993), vùng đau cơ với một tổn thương của khớp sacroiliac nằm ở vị trí gắn của các cơ phụ của đùi, trên bề mặt trung gian của nó và trong quá trình coxacheia - ở rìa của acetabulum trong dây chằng xương đùi.

G. Trong vụ bắt cóc hông tham gia:

  • cơ gluteus medius;
  • gluteus maximus cơ nhỏ.

Nghiên cứu được thực hiện ở tư thế ban đầu của bệnh nhân nằm ngửa và ngồi. Các động tác thử nghiệm được thực hiện với sức đề kháng của bàn tay của bác sĩ.

D. Động tác xoay đùi vào bên trong tập các cơ sau:

  • bó trước của cơ gluteus giữa;
  • bó trước của cơ glimus maximus nhỏ.

Nghiên cứu về các cơ được thực hiện trong I. P. Bệnh nhân nằm ngửa. Các động tác thử nghiệm được thực hiện với sức đề kháng của bàn tay của bác sĩ.

E. Động tác xoay đùi ra ngoài tập các cơ sau:

  • cơ glimus maximus;
  • phần lưng của cơ gluteus giữa và nhỏ;
  • cơ may;
  • cơ bắp obturator bên trong và bên ngoài;
  • cơ vuông của đùi;
  • cơ hình quả lê.

Nghiên cứu về trạng thái chức năng của cơ bắp được thực hiện trong I. P. Bệnh nhân nằm ngửa. Các động tác thử nghiệm được thực hiện với sức đề kháng của bàn tay của bác sĩ.

Cơ xương chậu

Trong vùng xương chậu có các cơ bên trong và bên ngoài.

A. Cơ trong của khung chậu.

  1. Cơ bắp Ilio-psoas.

Chức năng:

  • uốn cong hông và xoay nó ra ngoài;
  • với một chi dưới cố định nghiêng nghiêng xương chậu và thân về phía trước (uốn cong).

Nghiên cứu về trạng thái chức năng của cơ được thực hiện trong I. P. Bệnh nhân nằm ngửa:

  • cử động tích cực của chân uốn cong ở khớp hông và đầu gối. Chuyển động tương tự được thực hiện với sức đề kháng của cánh tay bác sĩ;
  • các động tác tích cực - uốn cong đùi, thực hiện với hai chân thẳng (xen kẽ và đồng thời). Chuyển động tương tự được thực hiện với sức đề kháng của bàn tay bác sĩ.
  • cử động tích cực - với các chi dưới cố định - thân về phía trước. Động tác tương tự được thực hiện với sức đề kháng của bàn tay của bác sĩ hoặc với gánh nặng.
  1. Cơ bắp hình quả lê.
  2. Khóa cơ bên trong.

Chức năng: xoay đùi ra ngoài.

B. Các cơ bên ngoài của khung chậu.

  1. Cơ gluteus lớn.

Chức năng cơ bắp:

  • mở rộng đùi, xoay nó ra;
  • với các chi cố định không uốn cong cơ thể.

Để nghiên cứu chức năng của cơ glimus maximus là cần thiết từ vị trí ban đầu của bệnh nhân nằm sấp:

  • uốn cong chân ở đầu gối;
  • với chân cố định, duỗi thẳng thân.

Các động tác tương tự được thực hiện với sức đề kháng của bàn tay của bác sĩ.

  1. Các cơ maximus gluteus.

Chức năng cơ bắp:

  • bỏ đùi;
  • dầm trước xoay đùi vào trong;
  • bó lại xoay một bên hông.
  1. Gluteus maximus cơ nhỏ.

Chức năng cơ bắp tương tự như gluteus trung bình.

Nghiên cứu về trạng thái chức năng của cơ gluteus giữa và nhỏ được thực hiện ở vị trí ban đầu của bệnh nhân nằm nghiêng. Bệnh nhân được yêu cầu đưa một chân thẳng sang một bên. Bắt cóc chân bình thường là 45 °. Chuyển động có thể được thực hiện với sức đề kháng của bàn tay của bác sĩ.

CHÚ Ý! Nếu trong quá trình bắt cóc một chân thẳng, sự quay của bàn chân được phát hiện ra bên ngoài, điều này cho thấy sự căng của các sợi cơ của cơ mông giữa và nhỏ.

  1. Cơ bắp căng cơ rộng.

Chức năng - chủng fascia rộng.

  1. Cơ bắp đùi vuông.

Chức năng - xoay đùi ra ngoài.

  1. Khóa cơ ngoài.

Chức năng - xoay đùi ra ngoài. Một thành phần khác của hội chứng đốt sống là sự căng thẳng phản xạ của cơ paravertebral, nhằm hạn chế các cử động trong đoạn bị ảnh hưởng của cột sống.

Hợp đồng có thể thấy rõ trong một cuộc kiểm tra đơn giản, thường thì nó không đối xứng và rõ rệt hơn ở phía bị ảnh hưởng. Khi cột sống di chuyển, đặc biệt là khi cố gắng uốn cong thân cây, sự co cơ tăng lên và trở nên đáng chú ý hơn.

trusted-source[16], [17]

Điều tra các cơ paravertebral

A. Cơ bắp bề ngoài:

  • trong ip bệnh nhân đứng. Nếu cơ duỗi thẳng cột sống bị ảnh hưởng, nó có thể uốn cong thân chỉ vài độ.

CHÚ Ý! Ở vị trí này, sờ nắn các cơ tương ứng là không hiệu quả do căng cơ tư thế và kết nối bảo vệ của các cơ khỏe mạnh.

  • Để thư giãn tốt hơn các cơ bắp của bệnh nhân, người ta nên nằm nghiêng với hai chân đưa lên ngực. Vị trí này góp phần vào việc sờ nắn cơ bắp hiệu quả hơn.

B. Cơ bắp sâu:

  • trong ip Trong khi đứng, bệnh nhân không thể tự do thực hiện thân của thân sang hai bên, xoay và mở rộng thân;
  • với sự uốn cong của cơ thể giữa các quá trình gai góc, có thể xác định trầm cảm hoặc làm phẳng;
  • tình cảm của cơ bắp phân vùng hoặc cơ quay được đi kèm với đau trong khu vực của các quá trình gai liền kề.

CHÚ Ý! Hướng của sờ nắn là đến cơ thể của đốt sống, nơi mà sự dịu dàng lớn nhất là cục bộ.

trusted-source[18], [19], [20]

Phương pháp nghiên cứu cơ bụng

TT bụng thường phát triển ở các cơ dễ bị căng quá mức cấp tính hoặc mãn tính, hoặc trong các cơ nằm trong vùng đau phản xạ từ các cơ quan nội tạng.

CHÚ Ý! Sự căng của cơ bụng cho phép bạn phân biệt đau cơ với nội tạng.

Thử nghiệm dài:

  • ip bệnh nhân - nằm ngửa, chân thẳng;
  • bệnh nhân nhấc chân thẳng ra khỏi ghế dài; Bác sĩ sờ nắn các cơ bắp căng thẳng. Nếu cơn đau không tan chảy trong chuyển động này, điều này cho thấy nguồn gốc cơ bắp của nó; nếu cơn đau giảm, thì bạn có thể đánh giá nguồn gốc nội tạng của nó.

Nghiên cứu cơ bụng trực tràng:

  • ip bệnh nhân - nằm ngửa, hai chân cong ở đầu gối và khớp hông, hai tay ra sau đầu; Theo lệnh, bệnh nhân nên ngồi xuống từ từ, không giật;
  • theo lệnh của bác sĩ, bệnh nhân từ từ duỗi thẳng chân, nâng đầu và vai và giữ chúng trong 5 - 7 giây.

Kiểm tra các cơ bụng xiên bên trong và bên ngoài:

  • ip bệnh nhân - nằm ngửa, hai chân cong ở đầu gối và khớp hông, hai tay ra sau đầu;
  • theo lệnh của bác sĩ, bệnh nhân từ từ nâng cơ thể (lên tới góc 45 °) và xoay nó một chút (30 °). Nó so sánh hoạt động của các cơ bụng xiên với các bên bị ảnh hưởng và khỏe mạnh (J.Durianova).

Nghiên cứu phạm vi chuyển động

A. Nghiên cứu các phong trào tích cực:

  • uốn cong về phía trước ở bệnh nhân thường bị hạn chế - lưng vẫn phẳng, không có dạng vòng cung và bản thân uốn cong là do uốn cong ở khớp hông và ở một mức độ nhỏ do cột sống ngực.

CHÚ Ý! Ở một số bệnh nhân, thân phía trước chỉ có thể ở 5-10 ° và những nỗ lực tiếp theo gây ra đau đớn gia tăng.

  • độ nghiêng trở lại ở 90% bệnh nhân bị hạn chế (vai trò bù và bảo vệ của việc làm phẳng dây chằng và bệnh kyphosis) - bệnh càng nặng thì độ mở rộng của lưng càng nhỏ.

CHÚ Ý! Trong một đơn vị chức năng, bệnh nhân cố gắng thực hiện mở rộng thông qua lồng ngực và thậm chí cột sống cổ tử cung, trong khi uốn cong chân ở khớp gối, bên ngoài tạo ra ảo giác của chuyển động này.

  • sườn bên thường bị hạn chế nhất và phụ thuộc vào:

A) loại vẹo cột sống. Một bức tranh điển hình là một khối chuyển động sắc nét hoặc thậm chí hoàn chỉnh theo hướng lồi của độ cong với sự bảo toàn thỏa đáng các chuyển động theo hướng ngược lại.

CHÚ Ý! Cơ chế này phụ thuộc hoàn toàn vào mối quan hệ của cột sống với thoát vị đĩa đệm, vì bất kỳ chuyển động nào đối với sự phình ra của vẹo cột sống đều dẫn đến sự gia tăng sức căng của cột sống.

B) khối chức năng PDS (L 3 -L4) - một phạm vi chuyển động hạn chế được thực hiện do các phân đoạn quá mức của cột sống.

  • chuyển động quay không bị giảm và giảm đáng kể 5 51515 (xoay cơ thể với chân cố định ở 90 ° được coi là bình thường).

B. Nghiên cứu các động tác thụ động.

Các đặc điểm giải phẫu của cấu trúc của các khớp liên sườn xác định tính di động tương đối cao của phần này trong mặt phẳng sagittal, nhỏ hơn nhiều ở phía trước và nhỏ (ngoại trừ khớp thắt lưng) ở ngang /

Nghiêng sang một bên:

  • ip bệnh nhân - nằm nghiêng với hai chân uốn cong ở một góc phải (ở khớp gối và khớp háng);
  • Bác sĩ, dùng hai tay nắm lấy mắt cá chân của bệnh nhân, nhấc chân và xương chậu của nó lên, đồng thời thực hiện một động tác nghiêng bên thụ động ở các đoạn thắt lưng.

Gia hạn:

  • ip bệnh nhân - nằm nghiêng với hai chân cong;
  • bằng một tay, bác sĩ từ từ và nhẹ nhàng bẻ cong chân của bệnh nhân, điều khiển chuyển động này trong từng đoạn bằng ngón trỏ của bàn tay kia nằm giữa các quá trình gai góc.

Uốn

  • ip bệnh nhân - nằm nghiêng, chân cong;
  • với sự giúp đỡ của đầu gối, bác sĩ uốn cong từ từ và nhẹ nhàng thân mình của bệnh nhân, điều khiển chuyển động trong từng đoạn với hai tay đặt trên cột sống.

Xoay vòng:

  • ip bệnh nhân - ngồi hoặc nằm;
  • Bác sĩ đặt ngón tay lên 2-3 quá trình gai của đốt sống liền kề, tuần tự di chuyển theo hướng sọ.

CHÚ Ý! Do thực tế là vòng quay trong các phân đoạn L4-5 là không đáng kể, chỉ có nghiên cứu về sự dịch chuyển của quá trình quay vòng của L5 đối với S1 là có tầm quan trọng chẩn đoán.

Có thể sờ nắn trực tiếp các hình thành xương chậu ở những khu vực tương đối hạn chế. Cơ sở xương của xương chậu nằm sâu trong độ dày của các mô mềm và trong một số trường hợp sờ nắn trực tiếp là không có sẵn. Kết quả là, sờ nắn trực tiếp khung chậu trong hầu hết các trường hợp làm cho chỉ có thể xác định một phần xác định vị trí của tổn thương. Sự thất bại của các phần sâu của xương chậu được xác định bằng các phương pháp sau:

  1. triệu chứng chèn ép đồng tâm ngang của khung chậu. Bác sĩ đặt hai bàn tay lên các mặt bên của xương chậu của bệnh nhân (tức là nằm ngửa), cố định các đỉnh xương chậu và sau đó ép xương chậu theo hướng ngang. Đau xảy ra ở khu vực bị ảnh hưởng.
  2. triệu chứng chèn ép lệch tâm ngang của khung chậu:
  • ip bệnh nhân - nằm ngửa;
  • Bác sĩ, nắm lấy các đỉnh của xương chậu (gần các gai trên phía trước), thực hiện một nỗ lực để mở ra ra (di chuyển tách rời) các cạnh của xương chậu, kéo các phần trước của các đỉnh từ đường giữa của cơ thể. Với sự thất bại có nỗi đau.
  1. Triệu chứng của áp lực thẳng đứng của bác sĩ Làn tay theo hướng từ củ của ischium (2) đến đỉnh xương chậu (I) bổ sung cho dữ liệu về vị trí của tổn thương nằm sâu của xương chậu.

Khi trục của xương chậu bị dịch chuyển do một bệnh về cột sống, các chi dưới, biến dạng khớp, nên xác định mức độ dịch chuyển của cánh chậu bằng cách xác định mức độ dịch chuyển của cánh chậu bằng khoảng cách của xương đùi trước từ giữa xương sườn của xương đùi từ phía trước của xương khớp. Và từ quá trình gai góc của một trong các đốt sống đến các gai trên cao sau (với sự sai lệch, sự thăng hoa của ilium trong khớp sacroiliac).

CHÚ Ý! Trong trường hợp tổn thương khớp sacroiliac trong các kỹ thuật khác biệt, nên tránh mọi cử động ở cột sống thắt lưng, có thể bắt chước sự xuất hiện của sự di động ở khớp và kết quả là - sự xuất hiện của cơn đau.

Những kỹ thuật này bao gồm:

  1. Lễ tân V.V. Kerniga. Bệnh nhân ở I. P. Nằm ngửa Bác sĩ đặt một cánh tay dưới lưng ở đốt sống thắt lưng dưới. Bàn tay này là cần thiết để sờ nắn các quá trình gai góc của đốt sống L5 và S1. Mặt khác, bác sĩ, bắt bệnh nhân chân thẳng, từ từ uốn cong nó ở khớp hông. Để thiết lập khớp nào bị ảnh hưởng - sacroiliac hoặc lumbosacral, điều quan trọng là phải xác định chính xác thời gian bắt đầu đau. Nếu cơn đau xuất hiện trước khi các cử động đốt sống thắt lưng xảy ra (chúng được cảm nhận bởi bác sĩ bàn tay dưới bệnh nhân Lùi lại), điều này cho thấy một bệnh về khớp sacroiliac; nếu cơn đau xuất hiện từ thời điểm chuyển động của cột sống xảy ra, điều này cho thấy bệnh khớp cột sống thắt lưng.

CHÚ Ý! Trong quá trình tiếp nhận nên nhớ rằng lúc đầu có một chuyển động trong khớp sacroiliac. Nghiên cứu được thực hiện trên cả hai mặt.

Sự xuất hiện của cơn đau ở bệnh nhân trong kỹ thuật này được giải thích bằng các cử động không đáng kể ở khớp sacroiliac và thắt lưng, được biểu hiện do lực kéo của các cơ gắn vào ống thần kinh tọa (mm. Biceps xương đùi, semitendinosus et semimembranos).

  1. Chấp nhận áp lực lên khớp mu. Tư thế ban đầu của bệnh nhân nằm ngửa. Khi thực hiện kỹ thuật này, sự chuyển động trong khớp sacroiliac là có thể, và như một phản ứng, đau ở phía bị ảnh hưởng có thể xảy ra.
  2. Nhận mở rộng chân. Triệu chứng này dựa trên cơn đau ở vùng khớp sacroiliac do chuyển động thụ động ở khớp được kiểm tra. Nó được kiểm tra trên cả hai mặt. Bệnh nhân được đặt trên cạnh bàn để chân ở bên khớp được nghiên cứu treo lỏng lẻo. Chân còn lại uốn cong bằng tay của bệnh nhân và kéo về phía bụng để cố định xương chậu. Bác sĩ nhẹ nhàng perestaglya treo đùi, tăng dần nỗ lực của nó. Uốn cong quá mức dẫn đến chuyển động quay trong khớp sacroiliac do dây chằng xương đùi và cơ bắp gắn liền với cột sống xương chậu phía trước (trên và dưới). Kết quả của các phong trào, đau bức xạ cục bộ xảy ra trong khớp nghiên cứu.
  3. Triệu chứng của Campbell. Bệnh nhân đang ngồi trên ghế. Với sự thất bại của khớp sacroiliac khi cơ thể bị cong về phía trước, xương chậu vẫn trong trạng thái cố định và đau không xảy ra. Với sự mở rộng của thân cây, đau xuất hiện ở vùng khớp bị ảnh hưởng.
  4. Kiểm tra gót chân (tiếp nhận bắt cóc hông). Tư thế ban đầu của bệnh nhân nằm ngửa, xương chậu được cố định bởi bàn tay bác sĩ. Bắt cóc hông cực mạnh, uốn cong ở khớp hông và khớp gối và xoay ra ngoài (gót chân chạm vào hông của chân kia duỗi thẳng), gây đau ở khớp sacroiliac và hạn chế biên độ chuyển động của hông. Trong trường hợp này, đo khoảng cách (tính bằng cm) giữa đầu gối và đi văng và so sánh kết quả với những người từ phía bên kia. Thông thường, đầu gối của chân cong nên nằm trên bề mặt của chiếc ghế dài.

Triệu chứng này kiểm tra độ cong (flexio), bắt cóc (bắt cóc), xoay ngoài (rotatio) và mở rộng (extensio). Nó cũng được gọi là dấu Faber bằng các chữ cái đầu tiên của mỗi chuyển động. Trong các phiên bản sau, triệu chứng này được gọi là hiện tượng Patrick.

Các xét nghiệm chỉ định của nghiên cứu về khớp sacroiliac, dựa trên sự xuất hiện của cơn đau trong khớp với một số chuyển động nhất định, bao gồm:

  • sự xuất hiện của cơn đau tại thời điểm bệnh nhân nhanh chóng ngồi xuống (kiểm tra Larrey);
  • Sự xuất hiện của cơn đau khi trồi lên một chiếc ghế khi bắt đầu khỏe mạnh và sau đó đau chân và khi bệnh nhân chìm xuống khỏi ghế, và sau đó là một đôi chân khỏe mạnh (bài kiểm tra của Ferguson);
  • sự xuất hiện của cơn đau trong tình huống - một chân nằm ở chân kia; bệnh nhân đang ngồi trên ghế (xét nghiệm Soobrazha);
  • đau nhức với áp lực tay lên đỉnh xương giữa; tư thế của bệnh nhân - nằm sấp (xét nghiệm Volkmann-Ernesen);
  • đau nhức khi xoay đùi vào trong với chân cong ở khớp gối; vị trí của bệnh nhân là nằm ngửa (xét nghiệm Bon);
  • đau ở khớp nối ileo-sacral, gây ra bởi sự kích thích các rễ thần kinh của cột sống thắt lưng, cho phép chúng tôi phân biệt thử nghiệm đâm của Steindler với một giải pháp novocaine của khu vực đau nhất ở cột sống thắt lưng không làm giảm đau ở vùng thắt lưng.

trusted-source[21], [22]

Vi phạm tĩnh

A. Việc làm phẳng dây chằng thắt lưng là một trong những cơ chế bù trừ làm giảm thể tích của đĩa đệm thoát vị đĩa đệm, từ đó làm giảm sự chèn ép lên dây chằng dọc sau và gốc lân cận.

CHÚ Ý! Những thay đổi trong thống kê dưới dạng làm phẳng hoặc biến mất của dây chằng thắt lưng trong thoái hóa khớp cột sống là một cài đặt bảo vệ của thân.

B. Nhiễm trùng thắt lưng. Cơ chế bảo vệ của kyphosis cố định bao gồm kéo dài nửa sợi sau, đã mất tính đàn hồi và đàn hồi.

CHÚ Ý! Ở trạng thái kyphoses của cột sống thắt lưng, sự phát triển của các mảnh vòng sợi cùng với nhân pulpal vào lòng ống tủy sống giảm, dẫn đến giảm hoặc chấm dứt các rối loạn thần kinh trong một thời gian nhất định.

B. Hyperlordosis phát sinh như một phản ứng bù trừ bảo vệ của cơ thể để đáp ứng với sự dịch chuyển về phía trước của trọng tâm của cơ thể (ví dụ, trong thai kỳ, béo phì, co rút khớp hông, v.v.).

Khi hyperlordosis làm giảm đường kính của foramen intervertebral, áp lực lên các phần sau của đĩa đệm tăng lên, sự căng quá mức của dây chằng dọc trước xảy ra, chèn ép các dây chằng chéo giữa các khớp nối tiếp cận. Việc mở rộng là khó khăn vì nó góp phần làm giảm không gian giữa các tế bào.

G. Cấy cột sống bị xơ cứng là do phản ứng phản xạ của hệ thống cơ, tạo cho cột sống một vị trí góp phần vào sự dịch chuyển của cột sống từ kích thước tối đa của đĩa đệm thoát ra bên cạnh (bên phải hoặc bên trái), và mức độ căng thẳng của cột sống bị giảm.

CHÚ Ý! Mặt của vẹo cột sống sẽ phụ thuộc cả vào nội địa hóa thoát vị (bên hay bên), kích thước của nó, tính di động của rễ và vào các đặc điểm cấu trúc của ống sống và tính chất của không gian dự trữ.

  • Khi homolateral cột sống vẹo cột sống được dời sang hai bên và thường ép chặt với bề mặt bên trong của dây chằng vàng. Nội địa hóa thoát vị là tối quan trọng.
  • Khi geterolateralnom vẹo cột sống có một mối quan hệ nghịch đảo - Thoát vị đĩa đệm nằm ngang hơn và cột sống có xu hướng được dời medially.

Ngoài các rối loạn tĩnh ở bệnh nhân, cơ chế sinh học của cột sống cũng bị ảnh hưởng đáng kể, chủ yếu là do sự di động của cột sống thắt lưng.

  • Sự uốn cong về phía trước của cơ thể thường bị hạn chế, trong khi lưng vẫn phẳng, không có dạng vòng cung, như bình thường, và sự uốn cong là do uốn cong ở khớp hông và ở một mức độ nhỏ do cột sống ngực. Ở một số bệnh nhân, thân trước chỉ có thể là 5-10 và những nỗ lực tiếp theo gây ra sự đau đớn tăng mạnh. Chỉ những bệnh nhân bị chứng kyphosis phát triển của cột sống thắt lưng thường có thể uốn cong về phía trước đầy đủ.
  • Độ dốc của thân sau của hậu môn thường là hạn chế càng nhiều dây chằng thẳng, mức độ mở rộng trở lại càng thấp. Việc thiếu hoàn toàn chuyển động của cột sống thắt lưng theo hướng này hay hướng khác được gọi là "khối". Trong quá trình phong tỏa các cử động thắt lưng về phía sau, bệnh nhân đang cố gắng thực hiện mở rộng do cột sống ngực và thậm chí cổ tử cung, trong khi uốn cong chân ở khớp gối, bên ngoài tạo ra ảo giác của chuyển động này.
  • Khối lượng chuyển động cơ thể sang hai bên thường bị xáo trộn , phụ thuộc vào loại vẹo cột sống. Một bức tranh điển hình là một giới hạn sắc nét hoặc thậm chí là một khối hoàn chỉnh của các chuyển động theo hướng lồi của vẹo cột sống với sự bảo tồn thỏa đáng các chuyển động theo hướng ngược lại. Cơ chế này phụ thuộc vào mối quan hệ của cột sống với thoát vị đĩa đệm, vì bất kỳ chuyển động nào đối với sự phình ra của vẹo cột sống đều dẫn đến sự gia tăng sức căng của cột sống. Cùng với điều này, thường cần phải quan sát sự phong tỏa các chuyển động ở vùng thắt lưng theo cả hai hướng, trong khi III-V và đôi khi đốt sống thắt lưng II bị loại trừ hoàn toàn khỏi các cử động. Phạm vi chuyển động hạn chế là do các đoạn cột sống quá mức. Một số bệnh nhân bị phong tỏa tất cả các loại chuyển động ở vùng thắt lưng, nguyên nhân là do sự co thắt phản xạ của tất cả các nhóm cơ làm bất động cột sống bị ảnh hưởng ở vị trí thuận lợi nhất.
  • Chuyển động quay của cột sống không bị giảm và giảm đáng kể 51515 ° (xoay cơ thể với chân cố định ở 90 ° được coi là bình thường).

Các khớp nối lumbosacral và xương chậu Xương của xương chậu được kết nối với nhau ở phía trước của khớp bán khớp, và phía sau chúng tạo thành các khớp sacroiliac với sacrum. Kết quả là một khung chậu.

Khớp sacroiliac được hình thành bởi các bề mặt cạnh của sacrum và ilium và là một khớp phẳng. Các nang khớp là trước và sau được hỗ trợ bởi dây chằng ngắn mạnh mẽ. Dây chằng chéo sacroiliac, kéo dài giữa vòi chậu và ống dẫn trứng, đóng một vai trò quan trọng trong việc củng cố khớp.

Các khớp nửa xương mu ( liên kết xương mu) được hình thành bởi xương mu (xương mu), được gắn chặt vào đĩa đệm liên kết xơ-sụn nằm giữa chúng. Trong độ dày của đĩa có một khoang giống như khe. Từ phía trên, phản ứng tổng hợp xương mu được củng cố bởi dây chằng phía trên và từ phía dưới - bởi dây chằng dọc.

Xương chậu thường đại diện cho một vòng khép kín với các liên kết ít vận động. Vị trí và độ nghiêng của khung chậu phụ thuộc vào vị trí của cột sống thắt lưng, trạng thái của khớp hông và cơ bụng, cũng như các cơ khóa mở cửa dưới của xương chậu. Có một mối tương quan trực tiếp của khung chậu và vị trí của các chi dưới. Với trật khớp bẩm sinh, viêm khớp, viêm khớp, co rút ở khớp hông, vị trí của khung chậu thay đổi rõ rệt. Các bộ phận có thể di chuyển lẫn nhau của khung chậu là xương chậu và xương cùng một bên và xương mu. Có một khớp nối (nghệ thuật. Sacroilia) giữa xương chậu và xương cùng, một cách không thể chấp nhận được bổ sung cho sự chuyển động trong khớp nối xương chậu và ở khớp hông.

Đối với vị trí thẳng đứng của cơ thể trong không gian, khung chậu phải được đặt theo chiều ngang. Với vị trí không đối xứng của khung chậu, hoạt động bình thường của vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy và hệ thống chống hấp dẫn của cơ thể con người bị cản trở.

Một sự thay đổi trong cột sống (cài đặt vảy) dẫn đến một khiếm khuyết về tư thế, vị trí của chân không chính xác. Những tác động cơ sinh học bị biến dạng này được truyền qua các khớp xương chậu, có thể là nguồn gốc của đau giả, tỏa ra vùng bẹn, mông, cẳng chân, dọc theo bề mặt sau của đùi. Theo Klevit (1993), cơn đau từ khớp sacroiliac không bao giờ tỏa ra đến đường giữa của cơ thể. Đây là một dấu hiệu quan trọng của đau ở khớp sacroiliac.

Khi kiểm tra trực quan nên chú ý đến:

  • biến dạng có thể của hình thoi Michaelis sacral;
  • sự bất đối xứng của nếp gấp;
  • dịch chuyển có thể của một mông xuống;
  • sự bất đối xứng của dòng xương chậu.

Sờ nắn bắt buộc:

  • đỉnh xương chậu;
  • quy trình gai góc;
  • núm.

trusted-source[23], [24]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.