Chẩn đoán bệnh thoái hóa xương khớp cột sống thắt lưng – xương cùng

Những thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng ở các đĩa đệm trong bệnh thoái hóa xương khớp cột sống thắt lưng-xương cùng, kèm theo một hoặc nhiều triệu chứng thần kinh, hầu như luôn đi kèm với những rối loạn về tĩnh học và cơ học sinh học bình thường của cột sống, đặc biệt rõ ràng ở cột sống thắt lưng-xương cùng.

Khám lâm sàng bệnh nhân được thực hiện ở tư thế đứng:

• Khi kiểm tra từ bên cạnh, có thể xác định được mức độ thay đổi độ cong của vùng thắt lưng (độ cong sinh lý của cột sống thắt lưng bị phẳng ra hay có hiện tượng gù);
• Kết quả quan sát bằng mắt được xác nhận bằng cách sờ nắn các mấu gai (tương tự như vùng ngực);
• Khi khám từ phía sau, có thể xác định được loại vẹo cột sống và mức độ của nó;
• Xác định sự hiện diện, mức độ và hướng căng thẳng của các cơ dài ở lưng và chân tay;
• Phạm vi chuyển động (chủ động và thụ động) được kiểm tra;
• Cảm giác đau được ghi nhận khi ấn vào các mấu gai và khoảng gian gai, cũng như đau ở các điểm cạnh đốt sống tương ứng với khoảng gian gai;
• Xác định được các điểm đau cơ (MPP).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nghiên cứu hệ thống cơ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cơ bắp chân và bàn chân

Các chuyển động ở các khớp bàn chân được thực hiện với sự trợ giúp của các cơ nằm ở cẳng chân thành ba nhóm: trước, sau và bên.

Nhóm cơ sau mạnh hơn nhóm cơ trước 4 lần. Điều này được giải thích bởi thực tế là bàn chân là đòn bẩy loại 1 và loại 2, tùy thuộc vào vị trí và chức năng thực hiện.

• Khi nghỉ ngơi, bàn chân là đòn bẩy hạng nhất, trong đó điểm tựa nằm giữa các điểm tác dụng lực và lực cản;
• Khi nhấc người lên bằng ngón chân, bàn chân hoạt động như một đòn bẩy hạng hai, trong đó điểm kháng cự nằm giữa điểm tác dụng lực và điểm hỗ trợ.

Chức năng của cơ bàn chân:

• Sự gấp lòng bàn chân của khớp mắt cá chân được tạo ra bởi các cơ khác nhau tùy thuộc vào việc bàn chân có chịu tải hay không.

Với bàn chân không chịu lực (vị trí ban đầu của bệnh nhân là nằm sấp, với bàn chân hạ xuống mép ghế), gập lòng bàn chân được thực hiện bằng mm. cơ chày sau, cơ duỗi dài và ở mức độ thấp hơn là cơ duỗi ngắn.

LƯU Ý! Cơ bụng chân không co lại.

• Gập mu bàn chân treo tự do ở khớp mắt cá chân được thực hiện bởi mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Do thực tế là m. tibialis anterior ngửa bàn chân khi co, m. peroneus brevis co lại như một tác nhân hiệp đồng để có được sự gấp mu bàn chân riêng biệt. Cơ duỗi dài của ngón chân cái và cơ duỗi dài chung của các ngón tay, cũng tham gia vào sự quay sấp của bàn chân, tham gia vào sự gấp mu bàn chân.
• Supination - xoay bàn chân bằng lòng bàn chân hướng vào trong đồng thời đưa phần trước vào giữa mặt phẳng của thân - xảy ra ở khớp talocalcaneonavicular. Ở SP của bệnh nhân nằm nghiêng, chuyển động này chỉ được tạo ra bởi m. tibialis posterior. Nhưng nếu thêm lực cản, thì các cơ supinator khác cũng hoạt động (m. tibialis anterior và triceps surae cùng lúc), vì chúng phải trung hòa tác động gấp-duỗi của chúng trên khớp mắt cá chân và tóm tắt lại supination.

LƯU Ý! Không có cơ nào tạo ra động tác khép bàn chân riêng biệt.

• Pronation là một chuyển động ngược với supination, đặc trưng bởi sự xoay của bàn chân với lòng bàn chân hướng ra ngoài cùng với sự bắt cóc đồng thời của bàn chân trước từ mặt phẳng giữa của cơ thể. Pronation được khởi đầu bởi cơ peroneus brevis, chỉ tạo ra sự bắt cóc của bàn chân trước. Cơ peroneus longus tạo ra sự xoay của bàn chân ra ngoài, bắt cóc và gấp lòng bàn chân. Ngoài ra, cơ duỗi dài chung của các ngón tay tham gia vào sự bắt cóc của bàn chân.

[ 12 ]

Nghiên cứu chức năng của từng cơ

1. Cơ duỗi ngón cái dài.

Chức năng của cơ này là duỗi mu bàn chân và ngón tay út.

Kiểm tra cơ ở SP của bệnh nhân khi nằm, bàn chân vuông góc với cẳng chân. Bệnh nhân được yêu cầu duỗi ngón chân cái về phía mu bàn chân (động tác được thực hiện tích cực với lực cản từ tay bác sĩ). Khi cơ co lại, gân dễ dàng được sờ thấy ở phía trên xương bàn chân thứ nhất.

2. Cơ duỗi dài của các ngón tay.

Chức năng của cơ là gấp mu bàn chân và các ngón chân (II-III-IV-V), cũng như xoay bàn chân vào trong.

LƯU Ý! Hiệu quả bổ ích được tăng cường ở tư thế duỗi mu bàn chân.

Khi kiểm tra sức mạnh cơ của cơ duỗi dài các ngón tay, bệnh nhân được yêu cầu đặt bàn chân ở tư thế duỗi mu bàn chân tối đa với các ngón chân duỗi thẳng. Trong một trường hợp khác, bác sĩ chống lại chuyển động này bằng một tay và dùng tay kia để sờ gân cơ.

3. Cơ chày trước.

Chức năng chính của cơ là lưng

Gập và ngửa cổ chân. Cơ này cũng giúp duy trì vòm dọc của bàn chân.

Để xác định chức năng của cơ này, nếu có thể, hãy đặt bàn chân ở tư thế hơi gập lòng bàn chân và dạng ra, sau đó yêu cầu bệnh nhân gập mu bàn chân đồng thời nâng mép trong của bàn chân lên, cùng động tác đó, nhưng bác sĩ dùng một tay chống lại động tác đó và dùng tay kia sờ gân dưới da mu bàn chân.

4. Cơ duỗi dài cơ mác.

Cơ thực hiện nhiều chức năng khác nhau:

• tạo ra sự uốn cong lòng bàn chân,
• tạo ra sự xoay vào trong (nâng phần rìa ngoài của bàn chân lên),
• duy trì độ cong tối đa của bàn chân.

Chức năng cơ được xác định bằng cách uốn cong chân ở khớp gối, đặt bàn chân lên bề mặt ghế dài với cạnh trong của bàn chân. Bệnh nhân được yêu cầu nâng phần xa của bàn chân lên trên bề mặt ghế dài (cùng một động tác, nhưng bác sĩ chống lại động tác này bằng một tay). Độ căng của cơ được xác định bằng tay kia ở đầu xương mác.

LƯU Ý! Không thể xác định được độ căng của gân vì trong bàn chân trước khi chuyển sang bề mặt gan bàn chân, gân đi qua bên cạnh gân của cơ duỗi ngắn.

5. Cơ duỗi ngắn.

Chức năng của cơ này là tạo ra động tác gấp lòng bàn chân, mở và nâng mép ngoài của bàn chân.

LƯU Ý! Cơ duỗi ngắn là cơ duy nhất thực hiện động tác dang bàn chân thuần túy.

Để xác định chức năng của cơ, bệnh nhân được yêu cầu di chuyển bàn chân ra ngoài (cùng một chuyển động, nhưng có sự kháng cự từ bác sĩ). Độ căng của gân được xác định phía sau mỏm trâm của xương bàn chân thứ 5.

6. Cơ tam đầu cẳng chân là cơ mạnh nhất của cẳng chân. Cơ này gồm 3 đầu - hai đầu nông và một đầu sâu. Hai đầu nông tạo thành cơ gastrocnemius, và đầu sâu tạo thành soleus.

Cơ này là cơ gấp gan bàn chân mạnh mẽ. Sức căng của nó giữ cho cơ thể ở tư thế thẳng đứng.

Để xác định chức năng cơ, bệnh nhân được yêu cầu:

• ở tư thế ban đầu là đứng, nhón chân lên;
• ở tư thế ban đầu, đứng, ngồi trên ngón chân. Bác sĩ đo khoảng cách (tính bằng cm) giữa gót chân và sàn nhà;
• ở tư thế ban đầu - nằm ngửa, chân cong ở khớp hông và đầu gối;
• thực hiện động tác gấp lòng bàn chân, trong khi bác sĩ chống lại động tác đó;
• bệnh nhân thực hiện động tác tương tự mà không có lực cản.

7. Cơ chày sau.

Chức năng của cơ là tạo ra sự gấp lòng bàn chân và sự ngửa. Ngoài ra, nó tham gia vào việc duy trì vòm dọc của bàn chân và ngăn ngừa sự dịch chuyển của xương cổ chân sang phía trong.

Chức năng cơ được kiểm tra bằng cách uốn cong chân ở khớp hông và khớp gối, đặt bàn chân lên bề mặt ghế với mép ngoài. Bệnh nhân được yêu cầu nhấc phần xa của bàn chân lên, bác sĩ cung cấp lực cản được đo đối với chuyển động bằng một tay; bằng tay kia, bác sĩ sờ gân cơ giữa mắt cá chân trong và củ xương thuyền (thực hiện cùng một chuyển động mà không có lực cản).

8. Cơ gấp dài các ngón tay.

Cơ này tạo ra động tác gấp gan bàn chân của các đốt ngón chân II-V và bàn chân, ngoài ra, nó còn nâng mép trong của bàn chân.

Chức năng cơ được kiểm tra bằng bàn chân vuông góc với cẳng chân. Bệnh nhân được yêu cầu uốn cong các ngón tay, bác sĩ chống lại chuyển động bằng một tay và sờ gân cơ phía sau mắt cá chân bên trong bằng tay kia (cùng một chuyển động, nhưng không có lực cản).

9. Cơ gấp ngón cái dài.

Chức năng của cơ này là tạo ra động tác gấp lòng bàn chân của ngón chân cái và nâng mép trong của bàn chân lên.

Chức năng cơ được kiểm tra bằng bàn chân vuông góc với cẳng chân. Bệnh nhân được yêu cầu uốn cong ngón chân cái, bác sĩ chống lại chuyển động bằng một tay và sờ gân nằm sau mắt cá chân bên trong bằng tay kia (cùng một chuyển động, nhưng không có lực cản).

Như vậy, sau khi xác định được chức năng của từng cơ riêng biệt, bác sĩ sẽ có được bức tranh toàn cảnh về tình trạng của cơ bắp chân.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cơ đùi

A. Các cơ sau đây tham gia vào động tác gập hông:

• cơ chậu thắt lưng;
• cơ thẳng đùi;
• cá mú;
• cơ lược;
• cơ làm căng cân rộng của đùi.

Để xác định chức năng của các cơ liên quan đến động tác gập hông, bệnh nhân được yêu cầu gập chân tại khớp hông và khớp gối. Khi thực hiện động tác này, có thể thực hiện các tùy chọn kiểm tra sau:

• Bác sĩ giữ ống chân của bệnh nhân bằng một tay (ở phần ba dưới của ống chân hoặc ở gót chân)! Bằng tay kia, bác sĩ sờ nắn các cơ căng;
• bác sĩ dùng một tay giữ hông không cho gập lại;
• Bệnh nhân chủ động uốn cong chân ở khớp hông và khớp gối.

Nhóm cơ đùi trước bao gồm cơ tứ đầu đùi, có bốn đầu:

• cơ thẳng đùi;
• rộng bên;
• rộng trung gian;
• cơ giữa rộng.

Các cơ rộng của đùi bắt nguồn từ các bề mặt trước, bên và một phần sau của xương đùi. Ở phần ba dưới của đùi, cả bốn đầu hợp nhất thành một gân chung bám vào củ xương chày.

Xương bánh chè nằm bên trong độ dày của gân.

Chức năng cơ:

• duỗi chân ra;
• Cơ thẳng bụng có tác dụng gấp đùi.

Nghiên cứu trạng thái chức năng của cơ được thực hiện ở tư thế ban đầu của bệnh nhân - nằm ngửa:

• vận động chủ động - duỗi chân;
• chuyển động có sự kháng cự từ tay bác sĩ.

LƯU Ý! Nếu nhóm cơ đùi sau bị co ngắn, không thể thực hiện co cơ tứ đầu đùi hoàn toàn. Nếu phát hiện cơ căng cân đùi rộng bị co ngắn, sẽ thấy phần giữa của cơ tứ đầu đùi bị tách rời.

B. Các hoạt động sau đây liên quan đến việc duỗi hông:

• cơ mông lớn;
• cơ nhị đầu đùi;
• cơ bán màng;
• cơ bán gân.

Sự co thắt của các cơ đùi sau xảy ra:

• khi cúi người về phía trước;
• tăng sinh cột sống;
• trượt đốt sống, khi mép sau của xương chậu nhô lên và do đó, củ ngồi, nơi các cơ này bắt nguồn.

Do chèn ép các sợi thần kinh mác (khi nó vẫn là một phần của dây thần kinh hông) bởi cơ nhị đầu, hội chứng đường hầm do tổn thương của nó với các triệu chứng sa đến liệt bàn chân có thể xảy ra. Các cơ bán gân và bán màng có thể đóng cùng một vai trò. Điều này đặc biệt đúng đối với những người có công việc đòi hỏi phải ngồi xổm hoặc quỳ gối.

Trạng thái chức năng của các cơ được kiểm tra ở tư thế ban đầu của bệnh nhân, nằm sấp. Khi các cơ bị yếu, bệnh nhân không thể nâng chân lên cao hơn mức ngang. Thông thường, theo I.Durianova, bệnh nhân nên nâng chân lên cao hơn mức ngang 10-15°. Kiểm tra riêng biệt nhóm cơ mông được thực hiện với chân cong ở khớp gối (để tránh căng thẳng thay thế ở nhóm cơ đùi sau).

Những chuyển động tương tự có thể được thực hiện với lực cản được đo lường (bằng tay của bác sĩ).

B. Các yếu tố sau đây liên quan đến động tác khép hông:

• cơ khép lớn;
• cơ khép dài và cơ khép ngắn;
• cơ lược;
• cơ mềm.

Việc khám cơ khép đùi được thực hiện khi bệnh nhân ở tư thế ban đầu nằm ngửa và ngồi.

1. Chức năng của cơ khép ngắn ở đùi được kiểm tra bằng cách co chân ở khớp hông và khớp gối.
2. Nên xác định chức năng của cơ khép dài bằng cách duỗi thẳng chân.

Chuyển động thử nghiệm được thực hiện với lực cản từ tay của bác sĩ. Khi cố gắng đưa chân lên, bệnh nhân có thể bị đau. Trong những trường hợp này, nên sờ nắn vùng cơ. Theo K. Levit (1993), vùng cơ trong trường hợp tổn thương khớp cùng chậu nằm ở vị trí bám của cơ khép đùi, trên bề mặt trong của nó và trong trường hợp đau khớp háng - ở rìa ổ cối trong vùng dây chằng chậu đùi.

G. Các yếu tố sau đây liên quan đến động tác bắt cóc hông:

• cơ mông giữa;
• cơ mông bé.

Nghiên cứu được tiến hành với bệnh nhân ở tư thế ban đầu, nằm ngửa và ngồi. Chuyển động thử nghiệm được thực hiện với sức cản của tay bác sĩ.

D. Các cơ sau đây thực hiện chuyển động xoay vào trong của đùi:

• bó trước của cơ mông giữa;
• bó trước của cơ mông bé.

Kiểm tra cơ được thực hiện ở tư thế ban đầu của bệnh nhân nằm ngửa. Chuyển động kiểm tra được thực hiện với lực cản từ tay của bác sĩ.

E. Các cơ sau đây thực hiện động tác xoay ngoài của đùi:

• cơ mông lớn;
• phần sau của cơ mông giữa và cơ mông bé;
• cá mú;
• cơ bịt kín trong và ngoài;
• cơ vuông đùi;
• cơ lê.

Trạng thái chức năng của các cơ được kiểm tra ở tư thế ban đầu của bệnh nhân nằm ngửa. Chuyển động thử nghiệm được thực hiện với sức cản của tay bác sĩ.

Cơ vùng chậu

Ở vùng xương chậu, có sự phân biệt giữa cơ bên trong và cơ bên ngoài.

A. Các cơ bên trong của xương chậu.

1. Cơ chậu thắt lưng.

Chức năng:

• uốn cong hông và xoay nó ra ngoài;
• với chi dưới cố định, nghiêng xương chậu và thân mình về phía trước (gập).

Trạng thái chức năng của cơ được kiểm tra khi bệnh nhân nằm ngửa:

• các chuyển động chủ động của chân, cong ở khớp hông và khớp gối. Cùng một chuyển động được thực hiện với lực cản từ tay bác sĩ;
• các chuyển động chủ động - gập hông, thực hiện với chân duỗi thẳng (luân phiên và đồng thời). Cùng một chuyển động được thực hiện với sức cản của bàn tay bác sĩ.
• các chuyển động chủ động - với các chi dưới cố định - uốn cong cơ thể về phía trước. Cùng một chuyển động được thực hiện với sức đề kháng của tay bác sĩ hoặc với tạ.

2. Cơ lê.
3. Cơ bịt kín bên trong.

Chức năng: xoay đùi ra ngoài.

B. Cơ chậu ngoài.

1. Cơ mông lớn.

Chức năng cơ:

• duỗi hông, xoay hông ra ngoài;
• với các chi cố định, kéo dài thân cây.

Để kiểm tra chức năng của cơ mông lớn, cần phải thực hiện các bước sau ngay từ tư thế ban đầu của bệnh nhân nằm sấp:

• uốn cong chân của bạn ở khớp gối;
• Giữ nguyên chân, giữ thẳng thân mình.

Các động tác tương tự được thực hiện với lực cản từ tay của bác sĩ.

2. Cơ mông giữa.

Chức năng cơ:

• bắt cóc hông;
• các bó trước xoay đùi vào trong;
• Các bó cơ sau xoay đùi ra ngoài.

3. Cơ mông nhỏ.

Chức năng của cơ này tương tự như cơ mông giữa.

Tình trạng chức năng của cơ mông giữa và cơ mông bé được kiểm tra khi bệnh nhân nằm nghiêng. Bệnh nhân được yêu cầu di chuyển chân thẳng sang một bên. Góc bình thường của chân sang một bên là 45°. Có thể thực hiện chuyển động này với sức cản của tay bác sĩ.

LƯU Ý! Nếu khi dang chân thẳng, bàn chân xoay ra ngoài thì điều này cho thấy sự căng thẳng ở các sợi cơ của cơ mông giữa và mông bé.

4. Cơ căng cân đùi rộng.

Chức năng - làm căng cân cơ rộng.

5. Cơ vuông đùi.

Chức năng - xoay đùi ra ngoài.

6. Cơ bịt kín ngoài.

Chức năng - xoay hông ra ngoài. Một thành phần khác của hội chứng đốt sống là phản xạ căng cơ cạnh đốt sống, nhằm hạn chế chuyển động ở đoạn cột sống bị ảnh hưởng.

Sự co cứng có thể nhìn thấy rõ ràng trong quá trình kiểm tra đơn giản, thường không đối xứng và rõ rệt hơn ở bên bị ảnh hưởng. Khi cử động cột sống, đặc biệt là khi cố gắng uốn cong thân mình, sự co cứng cơ tăng lên và trở nên dễ nhận thấy hơn.

[ 16 ], [ 17 ]

Kiểm tra cơ cạnh đốt sống

A. Cơ cạnh đốt sống nông:

• ở vị trí ban đầu của bệnh nhân khi đứng. Nếu cơ dựng sống lưng bị ảnh hưởng, bệnh nhân chỉ có thể uốn cong thân mình vài độ.

THẬN TRỌNG! Ở tư thế này, việc sờ nắn các cơ tương ứng sẽ không hiệu quả do cơ bị căng và sự tham gia bảo vệ của các cơ khỏe mạnh.

• Để thư giãn cơ tốt hơn, bệnh nhân nên nằm nghiêng với hai chân co lên ngực. Tư thế này giúp việc sờ nắn cơ hiệu quả hơn.

B. Cơ cạnh đốt sống sâu:

• ở tư thế ban đầu khi đứng, bệnh nhân không thể tự do thực hiện các động tác uốn cong thân sang hai bên, xoay và duỗi thân;
• khi uốn cong cơ thể, có thể phát hiện thấy một chỗ lõm hoặc dẹt giữa các mấu gai;
• Tổn thương cơ đa khe hoặc cơ xoay sẽ kèm theo đau ở vùng gai xương liền kề.

LƯU Ý! Hướng sờ nắn là về phía thân đốt sống, nơi có cảm giác đau nhiều nhất.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Phương pháp kiểm tra cơ bụng

Đau cơ bụng thường phát triển ở các cơ bị kéo căng quá mức cấp tính hoặc mãn tính, hoặc ở các cơ nằm trong vùng đau bắt nguồn từ các cơ quan nội tạng.

LƯU Ý! Sự căng thẳng của các cơ bụng giúp bạn phân biệt được cơn đau cơ và cơn đau nội tạng.

Bài kiểm tra dài:

• tư thế ban đầu của bệnh nhân - nằm ngửa, chân duỗi thẳng;
• bệnh nhân nhấc chân thẳng ra khỏi ghế; bác sĩ sờ nắn các cơ căng. Nếu cơn đau không tăng lên khi thực hiện động tác này, thì điều này cho thấy nguồn gốc cơ; nếu cơn đau giảm đi, thì người ta có thể đánh giá được nguồn gốc nội tạng của nó.

Kiểm tra cơ thẳng bụng:

• tư thế ban đầu của bệnh nhân - nằm ngửa, chân cong ở đầu gối và khớp hông, hai tay đặt sau đầu; khi được lệnh, bệnh nhân phải ngồi dậy từ từ, không giật mình;
• Theo lệnh của bác sĩ, bệnh nhân từ từ duỗi thẳng chân, nâng đầu và vai lên và giữ nguyên trong 5-7 giây.

Khám cơ chéo bụng trong và ngoài:

• tư thế ban đầu của bệnh nhân - nằm ngửa, chân cong ở đầu gối và khớp hông, hai tay đặt sau đầu;
• Theo lệnh của bác sĩ, bệnh nhân từ từ nâng thân mình lên (góc 45°) và xoay nhẹ (30°). Hoạt động của các cơ bụng chéo ở bên bị ảnh hưởng và bên khỏe mạnh được so sánh (J. Durianova).

Kiểm tra phạm vi chuyển động

A. Nghiên cứu các chuyển động chủ động:

• Việc cúi người về phía trước ở bệnh nhân thường bị hạn chế - lưng vẫn thẳng, không cong theo hình vòng cung và bản thân động tác uốn cong được thực hiện thông qua sự uốn cong ở khớp hông và ở một mức độ nhỏ, ở cột sống ngực.

LƯU Ý! Đối với một số bệnh nhân, chỉ có thể cúi người về phía trước 5-10° và những lần cúi tiếp theo sẽ gây đau nhiều hơn.

• Độ nghiêng về phía sau bị hạn chế ở 90% bệnh nhân (vai trò bù trừ và bảo vệ của việc làm phẳng độ cong sinh lý và độ gù) - độ cong sinh lý càng được duỗi thẳng thì mức độ duỗi về phía sau càng ít.

LƯU Ý! Trong quá trình phong tỏa chức năng, bệnh nhân cố gắng duỗi cột sống ngực và thậm chí là cột sống cổ, uốn cong chân ở khớp gối, hướng ra ngoài tạo ra ảo giác về chuyển động này.

• Độ nghiêng ngang thường bị giới hạn và phụ thuộc vào:

A) loại trật khớp cột sống vẹo. Điển hình là hình ảnh khối chuyển động đột ngột hoặc thậm chí hoàn toàn theo hướng lồi của độ cong với sự bảo tồn thỏa đáng các chuyển động theo hướng ngược lại.

LƯU Ý! Cơ chế này hoàn toàn phụ thuộc vào mối quan hệ giữa rễ và thoát vị đĩa đệm, vì bất kỳ chuyển động nào về phía lồi của vẹo cột sống đều dẫn đến tăng căng thẳng ở rễ.

B) Khối chức năng của PDS (L3 L4) - phạm vi chuyển động hạn chế đạt được bởi các đoạn cột sống nằm phía trên.

• các chuyển động xoay không bị ảnh hưởng đáng kể và giảm 5-15° (chuyển động xoay của thân với chân cố định 90° được coi là bình thường).

B. Nghiên cứu các chuyển động thụ động.

Các đặc điểm giải phẫu của cấu trúc khớp đốt sống quyết định trước tính di động tương đối cao của phần này ở mặt phẳng đứng, ít hơn đáng kể ở mặt phẳng trán và không đáng kể (ngoại trừ khớp thắt lưng-xương cùng) ở mặt phẳng ngang.

Uốn cong sang một bên:

• tư thế ban đầu của bệnh nhân - nằm nghiêng, hai chân cong vuông góc (ở đầu gối và khớp hông);
• Bác sĩ nắm chặt chân của bệnh nhân ở vùng mắt cá chân bằng tay, nâng chân và xương chậu của bệnh nhân lên, đồng thời thực hiện động tác nghiêng sang một bên thụ động ở các đốt sống thắt lưng.

Sự mở rộng:

• tư thế ban đầu của bệnh nhân - nằm nghiêng, chân cong;
• Bác sĩ dùng một tay từ từ và nhẹ nhàng kéo thẳng chân bệnh nhân ra, kiểm soát chuyển động này ở từng đốt bằng ngón trỏ của tay kia, nằm giữa các mấu gai.

Uốn cong:

• tư thế ban đầu của bệnh nhân - nằm nghiêng, chân cong;
• Bác sĩ dùng đầu gối, từ từ và nhẹ nhàng uốn cong thân mình của bệnh nhân, kiểm soát chuyển động ở từng đoạn bằng tay đặt trên cột sống.

Sự xoay vòng:

• tư thế ban đầu của bệnh nhân - ngồi hoặc nằm;
• Bác sĩ đặt các ngón tay của mình lên 2-3 mấu gai của đốt sống liền kề, di chuyển tuần tự theo hướng sọ.

LƯU Ý! Do sự xoay ở các đốt L4-5 không đáng kể nên chỉ có nghiên cứu về sự dịch chuyển của mỏm gai L5 liên quan đến S1 mới có giá trị chẩn đoán.

Có thể sờ trực tiếp các thành tạo đai chậu ở những vùng tương đối hạn chế. Đáy xương chậu nằm sâu trong độ dày của mô mềm và trong một số trường hợp không thể sờ trực tiếp được. Do đó, trong hầu hết các trường hợp, sờ trực tiếp xương chậu chỉ có thể xác định một phần vị trí tổn thương. Các tổn thương ở các phần sâu của xương chậu được xác định bằng các kỹ thuật phương pháp sau:

1. triệu chứng chèn ép đồng tâm ngang của xương chậu. Bác sĩ đặt tay lên bề mặt bên của xương chậu của bệnh nhân (sp - nằm ngửa), cố định mào chậu và sau đó chèn ép xương chậu theo hướng ngang. Đau xảy ra ở vùng bị ảnh hưởng.
2. triệu chứng chèn ép lệch tâm ngang của xương chậu:

• tư thế ban đầu của bệnh nhân - nằm ngửa;
• bác sĩ, nắm lấy mào chậu (gần gai chậu trước trên), cố gắng "mở ra" (tách ra) các cạnh của xương chậu, kéo các phần trước của mào chậu ra khỏi đường giữa của cơ thể. Khi bị tổn thương, sẽ xảy ra đau.

3. Triệu chứng ấn theo chiều thẳng đứng của tay bác sĩ theo hướng từ củ ngồi (2) đến mào chậu (I) bổ sung dữ liệu về vị trí tổn thương sâu ở xương chậu.

Trong trường hợp trục đai chậu bị lệch do các bệnh lý về cột sống, chi dưới, biến dạng khớp..., nên xác định độ lệch của cánh chậu theo khoảng cách từ gai chậu trước trên đến đường giữa thân (có thể theo khoảng cách từ đầu mỏm xương ức) đến gai chậu trước trên ở phía trước và từ mỏm gai của một trong các đốt sống đến gai chậu sau trên (trong trường hợp trật khớp, bán trật khớp xương chậu ở khớp cùng chậu).

LƯU Ý! Trong trường hợp tổn thương khớp cùng chậu, khi thực hiện các kỹ thuật khác biệt, cần tránh bất kỳ chuyển động nào ở cột sống thắt lưng có thể bắt chước sự vận động của khớp và do đó, gây ra đau.

Các kỹ thuật này bao gồm:

1. Thủ thuật VV Kernig. Bệnh nhân ở tư thế ban đầu nằm ngửa. Bác sĩ đặt một tay dưới lưng bệnh nhân ở vùng đốt sống thắt lưng dưới. Dùng tay này để sờ các mấu gai của đốt sống L5 và S1. Dùng tay kia, bác sĩ nắm lấy chân thẳng của bệnh nhân, từ từ uốn cong chân ở khớp háng. Để xác định khớp nào bị ảnh hưởng - khớp cùng chậu hay thắt lưng - xương cùng, điều quan trọng là phải xác định chính xác thời điểm khởi phát cơn đau. Nếu cơn đau xuất hiện trước khi bắt đầu chuyển động của đốt sống thắt lưng (cảm nhận được bằng tay bác sĩ đặt dưới lưng bệnh nhân), thì điều này cho thấy bệnh ở khớp cùng chậu; nếu cơn đau xuất hiện ngay từ thời điểm bắt đầu chuyển động của cột sống, thì điều này cho thấy bệnh ở khớp thắt lưng - xương cùng.

LƯU Ý! Khi thực hiện thủ thuật, hãy nhớ rằng chuyển động xảy ra đầu tiên ở khớp cùng chậu. Kiểm tra được thực hiện ở cả hai bên.

Sự xuất hiện cơn đau ở bệnh nhân trong quá trình thực hiện kỹ thuật này được giải thích là do các chuyển động nhỏ ở khớp cùng chậu - thắt lưng, xảy ra do lực kéo của các cơ bám vào củ ngồi (mm. cơ nhị đầu đùi, cơ bán gân và cơ bán màng).

2. Kỹ thuật ấn vào khớp mu. Vị trí ban đầu của bệnh nhân là nằm ngửa. Khi thực hiện kỹ thuật này, có thể xảy ra chuyển động ở khớp cùng chậu và phản ứng lại là đau ở bên bị ảnh hưởng.
3. Động tác duỗi chân quá mức. Triệu chứng dựa trên cơn đau ở khớp cùng chậu do chuyển động thụ động ở khớp đang được kiểm tra. Nó được kiểm tra ở cả hai bên. Bệnh nhân được đặt trên mép bàn sao cho chân ở bên khớp đang được kiểm tra buông thõng tự do. Chân còn lại được uốn cong với sự trợ giúp của cánh tay bệnh nhân và kéo lên bụng để cố định xương chậu. Bác sĩ cẩn thận duỗi đùi đang buông thõng tự do, tăng dần nỗ lực của mình. Duỗi chân quá mức dẫn đến chuyển động xoay ở khớp cùng chậu do lực kéo của dây chằng chậu đùi và các cơ bám vào gai chậu trước (trên và dưới). Do các chuyển động, cơn đau lan tỏa cục bộ xảy ra ở khớp đang được kiểm tra.
4. Triệu chứng Campbell. Bệnh nhân ngồi trên ghế. Khi khớp cùng chậu bị ảnh hưởng, xương chậu vẫn cố định và không đau khi thân mình cúi về phía trước. Khi thân mình duỗi thẳng, đau xảy ra ở vùng khớp bị ảnh hưởng.
5. Thử nghiệm gối-gót chân (kỹ thuật bắt cóc hông). Tư thế ban đầu của bệnh nhân là nằm ngửa, xương chậu được cố định bằng tay của bác sĩ. Bắt cóc đùi cực độ, uốn cong ở khớp hông và đầu gối và xoay ra ngoài (gót chân chạm vào đùi của chân còn lại duỗi thẳng), gây đau ở khớp cùng chậu cùng tên và hạn chế phạm vi chuyển động của đùi. Trong trường hợp này, khoảng cách (tính bằng cm) giữa đầu gối và ghế dài nên được đo và kết quả nên được so sánh với kết quả của các nghiên cứu được thực hiện ở phía bên kia. Thông thường, đầu gối của chân cong nên nằm trên bề mặt của ghế dài.

Triệu chứng này kiểm tra sự uốn cong (flexio), dạng (abductio), xoay ngoài (rotatio) và duỗi (extensio). Nó cũng được gọi là dấu hiệu Faber, theo các chữ cái đầu của mỗi chuyển động. Trong các phiên bản sau, triệu chứng này được gọi là hiện tượng Patrick.

Sau đây là các xét nghiệm mang tính chỉ định để kiểm tra khớp cùng chậu, dựa trên tình trạng đau ở khớp khi thực hiện một số chuyển động nhất định:

• sự xuất hiện của cơn đau khi bệnh nhân ngồi xuống nhanh chóng (thử nghiệm Larrey);
• xuất hiện cơn đau khi đứng lên ghế, trước tiên bằng chân khỏe, sau đó bằng chân đau, và khi hạ chân đau xuống, sau đó bằng chân khỏe, từ ghế (kiểm tra Ferguson);
• cảm giác đau khi đặt một chân lên chân kia; bệnh nhân ngồi trên ghế (thử nghiệm Soobraze);
• đau khi ấn bằng tay vào mào xương cùng giữa; tư thế bệnh nhân - nằm sấp (thử nghiệm Volkman-Ernesen);
• đau khi xoay đùi vào trong với chân cong ở khớp gối; tư thế bệnh nhân - nằm ngửa (thử nghiệm Bonnet);
• Đau ở vùng khớp cùng chậu do kích thích rễ thần kinh vùng thắt lưng có thể phân biệt bằng nghiệm pháp Steindler; tiêm dung dịch novocain vào vùng đau nhất ở cột sống thắt lưng không làm giảm đau ở vùng khớp cùng chậu.

[ 21 ], [ 22 ]

Vi phạm tĩnh

A. Làm phẳng độ cong sinh lý cột sống thắt lưng là một trong những cơ chế bù trừ đảm bảo giảm thể tích đĩa đệm thoát vị, từ đó giảm sự chèn ép lên dây chằng dọc sau và rễ liền kề.

LƯU Ý! Sự thay đổi về mặt tĩnh học dưới dạng làm phẳng hoặc biến mất độ cong sinh lý của cột sống thắt lưng trong bệnh thoái hóa xương sống là tư thế bảo vệ của thân mình.

B. Gù thắt lưng. Cơ chế bảo vệ của chứng gù cố định bao gồm kéo căng phần bán khuyên xơ ở phía sau, vốn đã mất đi tính đàn hồi và khả năng phục hồi.

LƯU Ý! Ở tình trạng gù cột sống thắt lưng, tình trạng sa các mảnh vòng xơ cùng với nhân nhầy vào lòng ống sống giảm đi, dẫn đến giảm hoặc chấm dứt các rối loạn thần kinh trong một thời gian nhất định.

B. Tình trạng cong sinh lý cột sống xảy ra như một phản ứng bảo vệ và bù trừ của cơ thể khi trọng tâm cơ thể dịch chuyển về phía trước (ví dụ như khi mang thai, béo phì, co cứng khớp hông, v.v.).

Với chứng cong sinh lý cột sống, đường kính của lỗ mở liên đốt sống giảm, áp lực lên các phần sau của đĩa đệm liên đốt sống tăng lên, dây chằng dọc trước bị kéo căng quá mức, dây chằng liên gai bị chèn ép giữa các mấu gai hội tụ và bao khớp liên đốt sống bị kéo căng quá mức. Việc duỗi rất khó khăn vì nó góp phần làm giảm không gian nội đốt sống.

G. Vị trí vẹo cột sống là do phản ứng phản xạ của hệ thống cơ, đảm bảo rằng cột sống được đưa vào vị trí tạo điều kiện cho rễ thoát vị dịch chuyển từ kích thước tối đa của đĩa đệm thoát vị sang một bên (sang phải hoặc sang trái), do đó làm giảm mức độ căng thẳng của rễ và hạn chế dòng chảy của xung động đau.

LƯU Ý! Bên vẹo cột sống sẽ phụ thuộc vào vị trí của thoát vị (bên hoặc cạnh giữa), kích thước của nó, tính di động của rễ, cũng như các đặc điểm cấu trúc của ống sống và bản chất của các khoảng dự trữ.

• Trong vẹo cột sống đồng bên, rễ bị di lệch sang một bên và thường bị ép chặt vào bề mặt bên trong của dây chằng vàng. Vị trí thoát vị là cận giữa.
• Trong tình trạng vẹo cột sống dị bên, mối quan hệ ngược lại được quan sát thấy - thoát vị đĩa đệm nằm ở vị trí bên hơn và rễ đĩa đệm có xu hướng dịch chuyển về phía trong.

Ngoài các rối loạn tĩnh mạch, bệnh nhân còn bị suy giảm đáng kể về mặt cơ học sinh học của cột sống, chủ yếu là do khả năng vận động của vùng thắt lưng.

• Việc uốn cong thân về phía trước thường bị hạn chế, lưng vẫn phẳng, không tạo thành hình vòng cung như bình thường và bản thân việc uốn cong được thực hiện bằng cách uốn cong ở khớp hông và ở một mức độ nhỏ là cột sống ngực. Ở một số bệnh nhân, việc uốn cong thân về phía trước chỉ có thể thực hiện được sau 5-10 lần, và những lần cố gắng tiếp theo sẽ gây ra sự gia tăng đột ngột về cơn đau. Chỉ những bệnh nhân bị gù cột sống thắt lưng mới có thể uốn cong về phía trước hết mức.
• Độ nghiêng về phía sau của cơ thể thường bị hạn chế bởi càng duỗi thẳng độ cong sinh lý thì mức độ duỗi về phía sau càng ít. Sự vắng mặt hoàn toàn của các chuyển động của cột sống thắt lưng theo một hướng nào đó được gọi là "khối". Khi cột sống thắt lưng bị chặn về phía sau, bệnh nhân cố gắng thực hiện động tác duỗi bằng cách gây tổn hại đến cột sống ngực và thậm chí là cột sống cổ, uốn cong chân ở khớp gối, tạo ra ảo giác về chuyển động này.
• Thông thường, phạm vi chuyển động của cơ thể sang hai bên bị suy giảm, tùy thuộc vào loại vẹo cột sống. Một hình ảnh điển hình là hạn chế đột ngột hoặc thậm chí là chặn hoàn toàn các chuyển động theo hướng lồi của vẹo cột sống với sự bảo tồn thỏa đáng các chuyển động theo hướng ngược lại. Cơ chế này phụ thuộc vào mối quan hệ của rễ với thoát vị đĩa đệm, vì bất kỳ chuyển động nào theo hướng lồi của vẹo cột sống đều dẫn đến tăng căng thẳng của rễ. Cùng với điều này, thường cần phải quan sát sự phong tỏa các chuyển động ở vùng thắt lưng theo cả hai hướng, trong khi đốt sống thắt lưng III-V và đôi khi là II bị loại trừ hoàn toàn khỏi các chuyển động. Phạm vi chuyển động hạn chế được thực hiện do các đoạn cột sống chồng lên nhau. Ở một số bệnh nhân, xảy ra tình trạng phong tỏa mọi loại chuyển động ở vùng thắt lưng, nguyên nhân là do phản xạ co thắt của tất cả các nhóm cơ cố định phần cột sống bị ảnh hưởng ở vị trí có lợi nhất.
• Các chuyển động xoay của cột sống không bị ảnh hưởng đáng kể và giảm 5-15° (xoay thân với chân cố định 90° được coi là bình thường).

Khớp thắt lưng - xương cùng và xương chậu Các xương của vành đai chậu được kết nối với nhau ở phía trước bằng khớp bán xương mu, và phía sau chúng tạo thành khớp cùng chậu với xương cùng. Kết quả là, xương chậu được hình thành.

Khớp cùng chậu được hình thành bởi các bề mặt tai của xương cùng và xương chậu và là một khớp phẳng. Bao khớp được gia cố bằng các dây chằng ngắn chắc ở phía trước và phía sau. Dây chằng liên cốt cùng chậu, kéo dài giữa củ chậu và củ xương cùng, đóng vai trò chính trong việc tăng cường sức mạnh cho khớp.

Xương mu (mu symphysis) được hình thành bởi xương mu (xương mu), được hợp nhất chặt chẽ với đĩa liên xương mu sụn nằm giữa chúng. Có một khoang giống như khe hở trong độ dày của đĩa. Xương mu được củng cố từ phía trên bởi dây chằng mu trên và từ phía dưới bởi dây chằng mu cong.

Xương chậu thường là một vòng khép kín với các liên kết hơi di động. Vị trí và độ nghiêng của xương chậu phụ thuộc vào vị trí của cột sống thắt lưng, tình trạng của khớp hông và cơ bụng, cũng như các cơ khóa lỗ mở dưới của xương chậu. Có một mối quan hệ trực tiếp giữa xương chậu và vị trí của các chi dưới. Với trật khớp bẩm sinh, viêm khớp háng, dính khớp, co cứng ở khớp hông, vị trí của xương chậu thay đổi đáng kể. Các bộ phận di động lẫn nhau của xương chậu là xương chậu và xương cùng ở một bên, và xương mu ở bên kia. Giữa xương chậu và xương cùng có một khớp nối (nghệ thuật. sacroiliaса), bổ sung không thể nhận thấy cho chuyển động trong khớp nối xương cùng chậu và trong khớp hông.

Đối với vị trí thẳng đứng của cơ thể trong không gian, xương chậu phải được định vị theo chiều ngang nghiêm ngặt. Với vị trí không đối xứng của xương chậu, hoạt động bình thường của hệ thống tiền đình tiểu não, vân nhạt và chống trọng lực của cơ thể con người bị cản trở.

Những thay đổi ở cột sống (sự sắp xếp vẹo cột sống) dẫn đến các khiếm khuyết về tư thế và vị trí đặt chân không đúng. Những tác động cơ học sinh học bị biến dạng này được truyền qua các khớp xương chậu, có thể là nguồn gốc của cơn đau giả rễ lan tỏa đến vùng bẹn, mông, cẳng chân và bề mặt sau bên của đùi. Theo Klevit (1993), cơn đau từ khớp cùng chậu không bao giờ lan tỏa dọc theo đường giữa của cơ thể. Đây là một đặc điểm phân biệt quan trọng của cơn đau ở khớp cùng chậu.

Trong quá trình kiểm tra trực quan, bạn nên chú ý đến:

• có thể làm biến dạng hình thoi Michaelis ở xương cùng;
• sự bất đối xứng của các nếp gấp mông;
• có thể di chuyển xuống dưới một bên mông;
• sự bất đối xứng của đường vành đai chậu.

Bắt buộc phải sờ nắn:

• mào chậu;
• các quá trình gai;
• xương cụt.

[ 23 ], [ 24 ]