^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán suy thận cấp

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tiêu chuẩn chính cho suy thận cấp là:

  • tăng creatinine trong huyết tương hơn 0.1 mmol / l;
  • giảm tiểu tiện ít hơn 0,5-1,0 ml / (kghh);
  • nhiễm toan và tăng kali máu.

Trong trường hợp phát hiện ra chứng thiếu máu mà không có lượng mỡ, thì chẩn đoán hình thái thận không cấp được cho phép. Ở trẻ sơ sinh bị suy thận cấp, tăng kali máu và toan chuyển hóa có thể không có.

Các biến chứng từ các hệ thống cơ quan khác trong suy thận cấp

  • Hệ hô hấp:
    • "Sốc phổi" (hội chứng suy hô hấp);
    • phù phổi;
    • viêm phổi;
    • hydrothorax.
  • Hệ tim mạch:
    • Tăng huyết áp động mạch (ví dụ, như là kết quả của sự lưu giữ chất lỏng trong cơ thể);
    • suy tim;
    • tràn dịch màng ngoài tim;
    • rối loạn nhịp tim (do rối loạn electrolyte).
  • Đường tiêu hóa:
    • căng thẳng loét và ăn mòn, bao gồm cả những người kèm theo chảy máu;
    • viêm dạ dày ruột;
    • viêm phúc mạc;
    • hepatomegaly
  • CNS:
    • bệnh não do ure huyết;
    • phù não;
    • vi và macroblood.
  • Hệ thống tạo huyết:
    • Hội chứng DIC;
    • thiếu máu (có hội chứng tan máu - huyết thanh);
    • giảm tiểu cầu (có hội chứng tan máu - huyết thanh);
    • suy giảm chức năng tiểu cầu;
    • tăng bạch cầu (đôi khi).
  • Hệ miễn dịch:
    • giảm khả năng đề kháng với các bệnh nhiễm trùng có nguy cơ biến chứng nhiễm trùng cao hơn bất cứ thao tác nào (thông khí, thần kinh tĩnh mạch, đường tiết niệu).

Thời gian suy thận cấp là khác nhau, phụ thuộc vào tình trạng chung, điều trị và quá trình bệnh lý cơ bản.

Chẩn đoán suy thận cấp bao gồm việc nhận dạng niệu vị tiểu cầu, đặc trưng của niệu đạo (sinh lý hoặc bệnh lý) và chẩn đoán bệnh gây ra sự suy thận cấp. Cần cẩn thận đo đái tháo đường ở bệnh nhân có tiền sử cho phép bạn nghi ngờ sự phát triển suy thận cấp, kiểm soát các thông số lâm sàng và sinh hóa của máu và nước tiểu, cũng như nghiên cứu về tình trạng acid-base của máu (CBS).

Xác định nguyên nhân gây suy thận cấp

Ở trẻ mắc chứng tiểu cầu, trước tiên cần loại trừ các khuyết tật phát triển của hệ tiết niệu. Vì mục đích này, nên dùng siêu âm của hệ tiết niệu. Đây là phương pháp chẩn đoán đơn giản, giá cả phải chăng và không xâm lấn, được sử dụng để loại trừ hoặc xác nhận các dị tật song song của thận, niệu quản và các dạng tắc nghẽn trong và dưới da.

Nghiên cứu Doppler về lưu lượng máu thận được sử dụng để chẩn đoán kịp thời giai đoạn ban đầu suy thận cấp (tức là, thiếu máu thận).

Nhiễm nang cổ tử cung thường được sử dụng ở trẻ trai để loại trừ sự hiện diện của van van tim và các loại tắc nghẽn đường tiểu khác. Phương pháp này rất nhạy cảm và đặc hiệu cho việc phát hiện sự tắc nghẽn của đường tiêu hoá, nhưng có nguy cơ nhiễm trùng đường tiểu.

Sau khi loại trừ sự suy thận sau thận ở trẻ bị thiếu máu tụ niệu, cần thiết lập nguyên nhân gây suy thận cấp tính thận hoặc tiền sản thận.

Khi phát hiện niệu quản, cần xác định mức độ creatinine, nitơ urea và kali trong máu để xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán suy thận cấp. Những nghiên cứu này được lặp lại hàng ngày. Với suy thận cấp tính hữu cơ, nồng độ creatinine trong huyết tương tăng lên 45-140 μmol / ngày. Với chức u nang chức năng, nồng độ creatinine không thay đổi hoặc tăng rất chậm trong vài ngày.

Chẩn đoán phân biệt suy thận cấp

Đối với chẩn đoán phân biệt các rối loạn chức năng và hữu cơ trong giai đoạn thiểu niệu suy thận cấp được tiến hành kiểm tra căng thẳng chẩn đoán (mẫu có tải trọng nước) trong 1 giờ tĩnh mạch quản lý 5% dung dịch dextrose và dung dịch natri clorid đẳng trương trong tỷ lệ 3: 1 với tỷ lệ 20 ml / kg tiếp theo là dùng một lần duy nhất furosemide (2-3 mg / kg). Với rối loạn chức năng sau khi một diureis mẫu vượt quá 3 ml / (kghh). Với các tổn thương hữu cơ của nephron, lượng niệu còn lại sau khi bình thường hóa trên nền của điều trị huyết động học hệ thống và thành phần khí trong máu.

Các chỉ số khác nhau giúp phân biệt thất bại thận cấp tính trước khi suy thận, nhưng không ai trong số họ có lợi thế điều trị, cũng như độ tin cậy chẩn đoán so với tải chất lỏng và phản ứng diurex. Chỉ số urinary hữu ích nhất là chỉ số suy thận (IPN), được tính theo công thức:

IPN = U Na : U Cr : P Cr, trong đó U Na là nồng độ natri trong nước tiểu; U Cr - nồng độ creatinine trong nước tiểu; P Cr là nồng độ creatinine trong huyết tương.

Với một giá trị IPI dưới 3 oliguria prerenal, nhiều hơn hoặc bằng 3 - thận. Mặc dù chỉ số này khá nhạy cảm với suy thận, nhưng nó không phải là giá trị chẩn đoán cho trẻ non tháng có độ tuổi dưới 31 tuần thai khi sinh.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.