^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khi kiểm tra trẻ bị nghi nhiễm trùng đường tiểu, phương pháp xâm lấn tối thiểu có độ nhạy cao được ưu tiên hơn. Sự phức tạp của chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu được ghi nhận trước hết ở trẻ nhỏ (trẻ sơ sinh và 2 năm đầu đời), và có một số lý do cho việc này.

  • Triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu ở trẻ nhỏ không cụ thể, nhiễm trùng đường tiểu không sốt có thể bị bỏ qua hoặc phát hiện vô tình; Ở trẻ sơ sinh, nhiễm trùng đường tiểu có thể liên quan đến bệnh nhiễm trùng máu, viêm màng não.
  • Nước tiểu tinh khiết ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ chỉ có thể nhận được bằng các phương pháp xâm lấn: đặt catheter hóa bàng quang qua đường thông hoặc tiêm bàng quang dưới suprapubic theo sau là hút thuốc mẫu nước tiểu.

Giá trị chẩn đoán của các triệu chứng và phương pháp kiểm tra

Sốt

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng trong số các nguyên nhân gây sốt cấp tính ở trẻ em từ 3 đến 20 tuổi có bệnh viêm phổi, nhiễm trùng máu, viêm màng não và nhiễm trùng đường tiểu. Cần lưu ý đặc biệt đối với trẻ em bị sốt lên đến 39 ° C trở lên. R. Bachur và M.V. Harper (2001), kiểm tra 37 450 trẻ em trong 2 năm đầu tiên bị sốt, phát hiện ra vi khuẩn niệu ở 30% bệnh nhân, với tỷ lệ dương tính giả không vượt quá 1: 250. Sốt là dấu hiệu lâm sàng của sự liên quan đến nhu mô não thận, đó là sự phát triển của viêm túi thận.

Cần phải giả định sự nhiễm trùng đường tiểu ở trẻ với một tình trạng khó chịu khó hiểu và để kiểm tra nước tiểu ở tất cả các trẻ em bị sốt.

Vi khuẩn niệu

Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu nên được dựa trên sự cô lập của nuôi cấy từ nước tiểu đặc biệt. Phương pháp lý tưởng là chọc hút aspirin của bàng quang. Việc phát hiện sự phát triển của vi khuẩn từ nước tiểu thu được bằng cách chọc thủng, trong 100% trường hợp xác nhận nhiễm trùng đường tiểu (phương pháp này có 100% độ nhạy và độ đặc hiệu). Tuy nhiên, đục thủng đòi hỏi nhân viên được đào tạo tốt, là khá khó chịu cho trẻ và không thể được sử dụng nhiều lần.

Nó được chứng minh rằng để phân lập nước tiểu của vi khuẩn nên được lấy bằng cách đi tiểu tự do vào một bình chứa sạch sau khi vệ sinh perineum cẩn thận. Sự thiếu tăng trưởng văn hoá từ nước tiểu, có được với tiểu tiện, rõ ràng không bao gồm chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu. Ramage et al. (1999) cho thấy rằng với việc làm sạch toàn bộ võng mạc của bé, độ nhạy của mẫu nước tiểu có được với tiểu tiện miễn phí đạt 88,9%, độ đặc hiệu là 95%. Thiếu phương pháp đi tiểu miễn phí là nguy cơ nhiễm bẩn cao, đặc biệt ở trẻ em trong những tháng đầu đời. Cần nhớ rằng các chất gây ô nhiễm điển hình là staphylococcus không vàng, liên cầu, xanh lá cây, vi khuẩn và côn trùng lactobacilli.

Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn niệu trong viêm thận thận

Chẩn đoán đáng kể cần được xem xét vi khuẩn niệu:

  • 100.000 hoặc hơn các vi khuẩn / ml (các đơn vị thành khuẩn / ml) trong nước tiểu được lấy trong bình chứa vô trùng với đi tiểu tự do;
  • 10 000 hoặc nhiều hơn các vi khuẩn / ml nước tiểu được lấy bằng catheter; Heldrich F. Et al. (2001) xem xét không ít hơn 1000 đơn vị thành lập thuộc địa / ml nước tiểu có được bằng cách đặt ống thông bàng quang để chẩn đoán;
  • bất kỳ số khuẩn lạc nào trong 1 ml nước tiểu có được từ thủng bàng quang dưới suprapubic;
  • cho trẻ sơ sinh không nhận được kháng sinh trong nước tiểu nghiên cứu thu thập được trong quá trình đi tiểu miễn phí, diagnostically vi khuẩn niệu đáng kể: 50 000 vi khuẩn tế bào / ml nước tiểu E. Coli 10000 cơ quan vi khuẩn Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Xét nghiệm nước tiểu

Chẩn đoán viêm vi khuẩn ở các cơ quan của hệ thống bộ phận sinh dục ở trẻ em có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các xét nghiệm sàng lọc (xét nghiệm) xác định trong bạch cầu esteraza nước tiểu và nitrite. Sự vắng mặt của esterase và nitrite đồng thời loại trừ sự nhiễm khuẩn của hệ thống bộ phận sinh dục.

Độ nhạy và độ đặc hiệu của các xét nghiệm sàng lọc nhiễm trùng đường tiết niệu (Stephen M. Downs, 1999)

Kiểm tra màn hình

Độ nhạy

Tính đặc hiệu

Leukocyte esterase

+++ (lên đến 94%)

++ (63-92%)

Nitrite

+ (16-82%)

+++ (90-100%)

Định nghĩa nhiễm trùng tiểu (dipslide)

++ (tới 87%)

+++ (lên đến 98%)

Protein niệu

+++

-

Niệu quản

+++

-

Kính hiển vi của nước tiểu

Việc thu nước tiểu cẩn thận và kính hiển vi cẩn thận (đếm bạch cầu) có thể có độ nhạy lên đến 100% và độ đặc hiệu lên tới 97%. Các chỉ số này phụ thuộc vào trình độ của nhân viên, thời gian kiểm tra mẫu nước tiểu. Nó đã được thiết lập rằng một sự trì hoãn ba giờ trong việc nghiên cứu nước tiểu sau khi bộ sưu tập của nó làm giảm chất lượng của các kết quả hơn 35%. Nếu nước tiểu không thể được kiểm tra trong vòng một giờ tới, mẫu nước tiểu nên được cất trong tủ lạnh!

Hầu hết các bác sĩ nhi khoa-bác sĩ điều trị nephicor tin rằng có thể tiến hành một bài phân tích nước tiểu để xác định bạch cầu trung tính với số lượng tế bào bạch cầu trong tầm nhìn.

Tiêu chuẩn về bạch cầu: trong phân tích chung của bạch cầu nước tiểu không ít hơn 5 trong lĩnh vực xem. Trong trường hợp nghi ngờ, bạn nên nghiên cứu nước tiểu theo Nechiporenko (theo định lượng số lượng bạch cầu là 2000 / ml nước tiểu hoặc 2x10 6 / l nước tiểu).

Các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ

Khám siêu âm các cơ quan của hệ tiết niệu

UGA được coi là một phương pháp không xâm lấn và an toàn trong việc khám nghiệm dụng cụ ở trẻ bị nhiễm trùng đường tiểu. Có thể dẫn truyền siêu âm bất cứ lúc nào thuận tiện cho bệnh nhân và bác sĩ. Việc sử dụng màu và siêu âm Doppler xung tăng giá trị chẩn đoán của phương pháp nghiên cứu, trong đó cho thấy ứ nước, giãn nở của xương chậu và niệu quản xa, phì đại của các bức tường của bàng quang, sỏi thận, dấu hiệu của viêm thận cấp tính và sẹo thận.

Phóng sự ảnh

Cangestreterography được chỉ định cho tất cả trẻ em dưới 2 năm bị nhiễm trùng đường tiểu. Nhu cầu sử dụng phương pháp tiếp cận cứng nhắc như vậy là do tỷ lệ trào ngược màng phổi (PMR) cao, được phát hiện ở 50% trẻ em trong năm đầu tiên bị nhiễm trùng đường tiểu. Trẻ em có độ trôi dạt cao (IV và V) có khả năng bị nhăn hơn thận 4-6 lần so với trẻ có PMR thấp (I, II, III) và trẻ hơn không có PMR 8-10 lần. MTCT trước đây được xác định, khả năng lựa chọn điều trị và phòng ngừa tái phát nhiễm trùng đường tiểu càng cao. Tổ chức cystography tối ưu không chỉ với việc bơm đầy bàng quang, mà còn trong suốt quá trình tập thể dục.

Scintigraphy (rheology)

Nefrostsintigrafiya tĩnh với axit Tecneti-99m-dimercaptosuccinic (DMSA) cho phép phát hiện các mức độ và tỷ lệ rối loạn trong nhu mô thận trong viêm bể thận, mức độ sẹo thận. Hiện nay, phương pháp đánh giá lại được xem là phương pháp chính xác nhất để phát hiện sự nhăn của thận ở trẻ em.

Tần số thay đổi của nhu mô trong DMSA ở trẻ bị nhiễm trùng đường tiểu và trào ngược

Điều kiện nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu với DMSA,%

Bình thường

Có vấn đề

Bệnh lý

IMS (Ajdinovic B. Et al, 2006)

51

Thứ 11

38

IC (Clarke SE và cộng sự, 1996)

50

13,7

36,5

IM không có PMR (Ajdinovic B. Et al, 2006)

72

Thứ 13

Ngày 15

IC + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)

37

10

53

Độ nhạy của Renoscintra là 84%, độ đặc hiệu 92%. Trẻ em dưới 4 tuổi có biểu hiện nhiễm trùng tiểu, sốt và triệu chứng ngộ độc (nôn mửa, chán ăn, biếng ăn) đáng được chú ý đặc biệt. Trong số những bệnh nhân bị nhăn trên thận, hơn 50% có nhiều tổn thương nhu mô.

Chỉ định nội soi tĩnh chỉ giới hạn trong việc xác định khuyết tật nhu mô. Nhịp tĩnh mạch động với technetium làm cho nó có thể xác định được bản chất của huyết động học thận, sự rối loạn chức năng tiết và bài tiết của thận, và loại trừ tắc nghẽn của hệ tiết niệu.

Urography bài tiết

Trong một thời gian dài, bài tiết uốn ván bài tiết (tiêm tĩnh mạch) là phương pháp duy nhất để chẩn đoán dị thường trong hệ thống sinh dục. Tuy nhiên, siêu âm cho thấy nhiều dị thường an toàn hơn và ít xâm lấn hơn. Hậu quả là các chỉ định cho bài tiết uốn vách bị hạn chế. Hiện nay, bài cấy urography được sử dụng với yogexol hoặc iodixanol, không ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng thận.

Cystoscopy

Nội soi bàng quang đề cập đến phương pháp khám nghiệm trẻ bị nhiễm trùng tiểu để chẩn đoán viêm bàng quang, viêm niệu đạo, dị ứng bàng quang và niệu đạo.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.