Chẩn đoán nhiễm độc thực phẩm

Chẩn đoán nhiễm trùng độc tố thực phẩm dựa trên bệnh cảnh lâm sàng của bệnh, bản chất nhóm bệnh và mối liên quan đến việc tiêu thụ một sản phẩm nào đó vi phạm các quy tắc về chế biến, bảo quản hoặc bán sản phẩm đó.

Tiêu chuẩn khám bệnh nhân nghi ngờ ngộ độc thực phẩm

Học	Thay đổi trong các chỉ số
Huyết đồ	Tăng bạch cầu trung bình với sự dịch chuyển trái của nhân băng. Trong trường hợp mất nước - tăng hàm lượng hemoglobin và số lượng hồng cầu
Phân tích nước tiểu	Protein niệu
Huyết cầu tố	Tăng
Thành phần điện giải của máu	Hạ kali máu và hạ natri máu
Cân bằng axit-bazơ (trong quá trình mất nước)	Nhiễm toan chuyển hóa, trong trường hợp nặng - mất bù
Xét nghiệm vi khuẩn máu (nếu nghi ngờ nhiễm trùng huyết), chất nôn, phân và rửa dạ dày	Phân lập nuôi cấy các tác nhân gây bệnh cơ hội. Nghiên cứu được tiến hành trong những giờ đầu tiên của bệnh và trước khi điều trị. Nghiên cứu về tính đồng nhất của phage và kháng nguyên trong nuôi cấy hệ vi khuẩn cơ hội thu được từ bệnh nhân và trong quá trình kiểm tra các sản phẩm đáng ngờ. Xác định độc tố trong bệnh tụ cầu và bệnh clostridiosis
Xét nghiệm huyết thanh trong huyết thanh ghép đôi	RA và RPGA từ ngày thứ 7-8 của bệnh. Titer chẩn đoán 1:200 trở lên: sự phát triển của titer kháng thể trong quá trình nghiên cứu động. Thiết lập RA với chủng tự nhiên của vi sinh vật được phân lập từ bệnh nhân mắc PTI do hệ vi khuẩn cơ hội

Quyết định nhập viện cho bệnh nhân được đưa ra dựa trên dữ liệu dịch tễ học và lâm sàng. Trong mọi trường hợp, cần tiến hành xét nghiệm vi khuẩn học để loại trừ bệnh lỵ trực khuẩn, bệnh thương hàn, bệnh yersiniosis, bệnh escherichiosis và các bệnh nhiễm trùng đường ruột cấp tính khác. Nhu cầu cấp thiết về xét nghiệm vi khuẩn học và huyết thanh học phát sinh trong các trường hợp nghi ngờ mắc bệnh tả, trong các trường hợp mắc bệnh nhóm và trong trường hợp bùng phát dịch bệnh viện.

Để xác nhận chẩn đoán nhiễm độc thực phẩm, cần phải phân lập cùng một loại vi sinh vật từ phân của bệnh nhân và phần còn lại của sản phẩm đáng ngờ. Trong trường hợp này, cần tính đến khối lượng phát triển, tính đồng nhất của phage và kháng nguyên, kháng thể đối với chủng vi sinh vật cô lập được phát hiện ở những người đang hồi phục. Chẩn đoán RA với chủng tự thân trong huyết thanh ghép đôi và nồng độ tăng gấp 4 lần (với bệnh proteosis, bệnh cereosis, bệnh enterococcosis) có giá trị chẩn đoán.

Nếu nghi ngờ nhiễm tụ cầu và nhiễm clostridiosis, độc tố được xác định trong chất nôn, phân và các sản phẩm đáng ngờ. Các đặc tính gây độc ruột của vi khuẩn tụ cầu được phân lập được xác định trong các thí nghiệm trên động vật.

Xác nhận vi khuẩn học cần 2-3 ngày. Chẩn đoán huyết thanh học về nhiễm trùng độc tố thực phẩm được thực hiện trong huyết thanh ghép đôi để xác định nguyên nhân gây nhiễm trùng độc tố thực phẩm một cách hồi cứu (từ ngày thứ 7-8). Xét nghiệm máu và nước tiểu nói chung, chẩn đoán bằng dụng cụ (soi trực tràng và soi đại tràng) có ít thông tin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chỉ định tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Chẩn đoán phân biệt các bệnh nhiễm trùng do thực phẩm độc hại cần phải tham vấn:

• bác sĩ phẫu thuật (bệnh viêm cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng, huyết khối mạc treo);
• chuyên gia trị liệu (nhồi máu cơ tim, viêm phổi);
• bác sĩ phụ khoa (thai ngoài tử cung bị suy yếu);
• bác sĩ thần kinh (tai biến mạch máu não cấp tính);
• chuyên gia độc chất (ngộ độc cấp tính bằng hóa chất);
• bác sĩ nội tiết (đái tháo đường, nhiễm toan ceton);
• người hồi sức (sốc, suy thận cấp).

Chẩn đoán phân biệt các bệnh nhiễm trùng độc tố thực phẩm

Chẩn đoán phân biệt các bệnh nhiễm trùng ngộ độc thực phẩm được thực hiện với các bệnh tiêu chảy cấp tính, ngộ độc hóa chất, độc tố và nấm, các bệnh cấp tính ở các cơ quan bụng và các bệnh lý nội khoa.

Trong chẩn đoán phân biệt ngộ độc thực phẩm với viêm ruột thừa cấp tính, khó khăn phát sinh từ những giờ đầu tiên của bệnh, khi triệu chứng Kocher (đau vùng thượng vị) được quan sát thấy trong 8-12 giờ. Sau đó, cơn đau chuyển sang vùng chậu phải; với vị trí ruột thừa không điển hình, vị trí đau có thể không chắc chắn. Các hiện tượng khó tiêu có thể xảy ra: nôn mửa, tiêu chảy ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau. Trong viêm ruột thừa cấp tính, cơn đau xảy ra trước khi nhiệt độ cơ thể tăng, liên tục; bệnh nhân lưu ý rằng cơn đau tăng lên khi ho, đi bộ, thay đổi tư thế cơ thể. Tiêu chảy trong viêm ruột thừa cấp tính ít rõ rệt hơn: phân nhão, có tính chất phân. Đau khu trú tương ứng với vị trí của ruột thừa có thể xảy ra khi ấn vào bụng. Xét nghiệm máu tổng quát cho thấy bạch cầu trung tính tăng. Viêm ruột thừa cấp tính được đặc trưng bởi một thời gian ngắn "yên tĩnh", sau đó, sau 2-3 ngày, ruột thừa bị phá hủy và viêm phúc mạc phát triển.

Huyết khối mạc treo là biến chứng của bệnh thiếu máu cục bộ ruột. Xuất hiện trước viêm đại tràng thiếu máu cục bộ: đau bụng quặn từng cơn, đôi khi nôn, táo bón và tiêu chảy xen kẽ, đầy hơi. Với huyết khối các nhánh lớn của động mạch mạc treo, hoại thư ruột xảy ra: sốt, ngộ độc, đau dữ dội, nôn nhiều lần, phân lỏng có máu, đầy hơi, yếu và mất tiếng nhu động ruột. Đau bụng lan tỏa, liên tục. Trong quá trình khám, phát hiện các triệu chứng kích thích phúc mạc; trong quá trình nội soi đại tràng - các khuyết tật loét và loét của niêm mạc không đều, đôi khi có hình nhẫn. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập bằng chụp mạch chọn lọc.

Tắc nghẽn thắt nghẹt được đặc trưng bởi bộ ba triệu chứng: đau bụng quặn thắt, nôn mửa và ngừng đi ngoài và khí. Không có tiêu chảy. Bụng chướng và tiếng ồn nhu động tăng lên là điển hình. Sốt và ngộ độc xảy ra sau đó (với sự phát triển của hoại thư ruột và viêm phúc mạc).

Viêm túi mật cấp tính hoặc viêm túi mật tụy bắt đầu bằng một cơn đau quặn bụng dữ dội và nôn mửa. Không giống như ngộ độc thực phẩm, cơn đau chuyển sang hạ sườn phải và lan ra sau lưng. Tiêu chảy thường không xảy ra. Cơn đau tiếp theo là ớn lạnh, sốt, nước tiểu sẫm màu và phân đổi màu; vàng da củng mạc, vàng da; đầy hơi. Sờ nắn thấy đau ở hạ sườn phải, triệu chứng Ortner dương tính và triệu chứng hoành. Bệnh nhân kêu đau khi thở, đau bên trái rốn (viêm tụy). Xét nghiệm máu thấy bạch cầu trung tính tăng với sự dịch chuyển sang trái, ESR tăng; hoạt động amylase và lipase tăng.

Chẩn đoán phân biệt ngộ độc thực phẩm với nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ rất khó, vì ngộ độc thực phẩm có thể phức tạp do nhồi máu cơ tim. Trong trường hợp ngộ độc thực phẩm, cơn đau không lan ra ngoài khoang bụng, nó có tính chất kịch phát, đau quặn thắt, trong khi ở nhồi máu cơ tim, cơn đau âm ỉ, đè ép, liên tục, với sự chiếu xạ đặc trưng. Trong trường hợp ngộ độc thực phẩm, nhiệt độ cơ thể tăng từ ngày đầu tiên (kết hợp với các dấu hiệu khác của hội chứng ngộ độc), và trong trường hợp nhồi máu cơ tim - vào ngày thứ 2-3 của bệnh. Ở những cá nhân có tiền sử tim mạch phức tạp, thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim dưới dạng ngoại tâm thu, rung nhĩ (ngoại tâm thu đa vị trí, nhịp tim nhanh kịch phát, thay đổi khoảng ST trên ECG không điển hình) có thể xảy ra trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Trong những trường hợp nghi ngờ, hoạt động của các enzym đặc hiệu tim được kiểm tra, điện tâm đồ được thực hiện trong động lực học, siêu âm tim được thực hiện. Trong tình trạng sốc ở những bệnh nhân bị nhiễm độc thực phẩm, tình trạng mất nước luôn được phát hiện, do đó, các dấu hiệu sung huyết trong tuần hoàn phổi (phù phổi) đặc trưng của sốc tim không có trước khi bắt đầu liệu pháp truyền dịch.

Tăng đông, rối loạn huyết động và rối loạn vi tuần hoàn do tổn thương nội mạc mạch máu do độc tố trong quá trình nhiễm độc thực phẩm góp phần gây ra nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành mạn tính. Thường xảy ra trong thời gian thuyên giảm nhiễm độc thực phẩm. Trong trường hợp này, tái phát đau ở vùng thượng vị với chiếu xạ đặc trưng, rối loạn huyết động (hạ huyết áp động mạch, nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim). Trong tình huống này, cần tiến hành đầy đủ các xét nghiệm để chẩn đoán nhồi máu cơ tim.

Viêm phổi không điển hình, viêm phổi ở trẻ em trong năm đầu đời, cũng như ở những người bị rối loạn chức năng tiết dịch dạ dày và ruột, nghiện rượu, xơ gan, có thể tiến triển dưới vỏ bọc của ngộ độc thực phẩm. Triệu chứng chính là phân lỏng; ít gặp hơn - nôn mửa, đau bụng. Đặc trưng bởi nhiệt độ cơ thể tăng đột ngột, ớn lạnh, ho, đau ngực khi thở, khó thở. tím tái. Kiểm tra X-quang (ở tư thế đứng hoặc ngồi, vì viêm phổi cơ bản khó phát hiện ở tư thế nằm) giúp xác nhận chẩn đoán viêm phổi.

Cơn tăng huyết áp kèm theo nôn mửa nhiều lần, thân nhiệt tăng, huyết áp động mạch cao, đau đầu, chóng mặt, đau vùng tim. Sai sót chẩn đoán thường liên quan đến việc bác sĩ tập trung vào triệu chứng chủ yếu là nôn mửa.

Chẩn đoán phân biệt ngộ độc thực phẩm với bệnh lý ruột do rượu cần được thực hiện; cần lưu ý đến mối liên hệ của bệnh với việc uống rượu, thời gian kiêng rượu, thời gian mắc bệnh kéo dài và liệu pháp bù nước không hiệu quả.

Có thể quan sát thấy hình ảnh lâm sàng tương tự như ngộ độc thực phẩm ở những người bị nghiện ma túy (trong quá trình cai thuốc hoặc dùng thuốc quá liều), nhưng trong trường hợp sau, tiền sử bệnh rất quan trọng, hội chứng tiêu chảy ít nghiêm trọng hơn và rối loạn thần kinh thực vật chiếm ưu thế hơn chứng khó tiêu.

Nhiễm trùng độc tố thực phẩm và bệnh đái tháo đường không bù trừ có một số triệu chứng chung (buồn nôn, nôn, tiêu chảy, ớn lạnh, sốt). Theo nguyên tắc, tình trạng tương tự được quan sát thấy ở những người trẻ tuổi mắc bệnh đái tháo đường tiềm ẩn loại 1. Trong cả hai tình trạng, đều có rối loạn chuyển hóa nước-điện giải và cân bằng axit-bazơ, rối loạn huyết động trong những trường hợp nặng. Do từ chối dùng thuốc hạ đường huyết và thức ăn, được quan sát thấy trong các trường hợp nhiễm trùng độc tố thực phẩm, tình trạng bệnh nhanh chóng trở nên tồi tệ hơn và nhiễm toan ceton phát triển ở những bệnh nhân tiểu đường. Hội chứng tiêu chảy ở những bệnh nhân tiểu đường ít rõ rệt hơn hoặc không có. Xác định mức glucose trong huyết thanh máu và axeton trong nước tiểu đóng vai trò quyết định. Tiền sử bệnh rất quan trọng: bệnh nhân phàn nàn về tình trạng khô miệng xảy ra vài tuần hoặc vài tháng trước khi phát bệnh; sụt cân, yếu ớt. ngứa da, khát nước nhiều hơn và tiểu nhiều.

Trong chứng ketosis vô căn (acetonemia), triệu chứng chính là nôn dữ dội (10-20 lần một ngày). Bệnh thường ảnh hưởng nhất đến phụ nữ trẻ tuổi từ 16-24 đã bị sang chấn tâm lý, căng thẳng về mặt cảm xúc. Mùi acetone từ miệng và aceton niệu là đặc trưng. Không có tiêu chảy. Tác dụng tích cực của việc truyền tĩnh mạch dung dịch glucose 5-10% xác nhận chẩn đoán ketosis vô căn (acetonemia).

Các triệu chứng chính giúp phân biệt thai ngoài tử cung bị vỡ với ngộ độc thực phẩm là da nhợt nhạt, môi tím tái, đổ mồ hôi lạnh, chóng mặt, kích động, đồng tử giãn, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, nôn mửa, tiêu chảy, đau dữ dội ở bụng dưới lan đến trực tràng, khí hư màu nâu ở âm đạo, triệu chứng Shchetkin; tiền sử chậm kinh. Xét nghiệm máu tổng quát cho thấy hàm lượng hemoglobin giảm.

Không giống như ngộ độc thực phẩm, bệnh tả không kèm theo sốt hoặc đau bụng; tiêu chảy xảy ra trước khi nôn; phân không có mùi đặc trưng và nhanh chóng mất đi tính chất của phân.

Ở những bệnh nhân bị bệnh lỵ trực khuẩn cấp tính, hội chứng ngộ độc chiếm ưu thế; hiếm khi thấy mất nước. Đau quặn bụng dưới, "khạc nhổ trực tràng", mót rặn, co thắt và đau nhức đại tràng sigma là điển hình. Đặc điểm là ngừng nôn nhanh chóng.

Với bệnh salmonellosis, các dấu hiệu ngộ độc và mất nước rõ rệt hơn. Phân lỏng, nhiều, thường có màu xanh lục. Thời gian sốt và hội chứng tiêu chảy kéo dài hơn 3 ngày.

Viêm dạ dày ruột do Rotavirus có đặc điểm là khởi phát cấp tính, đau vùng thượng vị, nôn, tiêu chảy, bụng sôi ùng ục, thân nhiệt tăng. Có thể kết hợp với hội chứng viêm long.

Bệnh escherichiosis xảy ra ở nhiều dạng lâm sàng khác nhau và có thể giống với bệnh tả, bệnh salmonellosis, bệnh shigella. Diễn biến nghiêm trọng nhất, thường phức tạp bởi hội chứng tan máu-ure huyết, đặc trưng của dạng xuất huyết ruột do E. coli 0-157 gây ra.

Trong những trường hợp trên, chẩn đoán cuối cùng chỉ có thể được đưa ra sau khi tiến hành xét nghiệm vi khuẩn.

Trong trường hợp ngộ độc hợp chất hóa học (dichloroethane, hợp chất organophosphorus), phân lỏng và nôn cũng xảy ra, nhưng các triệu chứng này xảy ra trước bởi chóng mặt, nhức đầu, mất điều hòa và kích động tâm thần vận động. Các dấu hiệu lâm sàng xuất hiện vài phút sau khi uống chất độc. Đổ mồ hôi, tăng tiết nước bọt, chảy dịch phế quản, thở chậm và các kiểu thở bất thường là đặc trưng. Có thể phát triển hôn mê. Trong trường hợp ngộ độc dichloroethane, viêm gan nhiễm độc (lên đến loạn dưỡng gan cấp tính) và suy thận cấp có thể phát triển.

Trong trường hợp ngộ độc bằng chất thay thế cồn, rượu metylic và nấm độc, thời gian ủ bệnh thường ngắn hơn ngộ độc thực phẩm và hội chứng viêm dạ dày chiếm ưu thế khi bệnh khởi phát. Trong tất cả các trường hợp này, cần phải tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa độc chất.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]