^

Sức khoẻ

Chẩn đoán loãng xương ở trẻ em

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm về chứng loãng xương ở trẻ em

Để đánh giá sinh hóa mật độ xương, có các phương pháp nghiên cứu sau:

  • đặc tính chuyển hóa photpho-canxi;
  • định nghĩa các dấu hiệu sinh hóa của việc tu sửa xương.

Khi đánh giá các thông số sinh hóa cần các phương pháp thông thường điều tra - xác định hàm lượng canxi (phần ion hóa) và phốt pho trong máu bài tiết hàng ngày của canxi và phốt pho trong nước tiểu và tiểu bài tiết canxi so với nồng độ ăn chay của creatinine trong mẫu nước tiểu cùng.

Một số lượng lớn các nghiên cứu về loãng xương ở trẻ em, cho thấy hầu hết các thông số sinh hóa bình thường của sự trao đổi chất canxi phốt pho không thay đổi hoặc thay đổi chỉ một chút và một thời gian ngắn, thậm chí ở những bệnh nhân bị loãng xương nghiêm trọng với gãy xương.

Các phương pháp đặc hiệu, nhạy cảm cao để chẩn đoán loãng xương là xác định mức hormon cận giáp, calcitonin, các hoạt chất chuyển hóa vitamin D trong máu. Những phương pháp này có chỉ dẫn nghiêm ngặt về việc sử dụng chúng và trong y học thực tế vẫn chưa được sử dụng rộng rãi. Hoocmon tuyến cận giáp được chẩn đoán có nghi ngờ bị cường giáp (tiểu học hoặc trung học) là nguyên nhân gây loãng xương; chất chuyển hóa hoạt tính của vitamin D - để chẩn đoán bệnh di căn do vitamin D phụ thuộc xương do di truyền.

Để xác định trạng thái của việc cải tạo xương trong máu và nước tiểu, hãy khảo sát những dấu hiệu sinh hóa nhạy cảm cao trong quá trình trao đổi chất xương. Trong tình trạng bệnh lý, chúng phản ánh sự vượt trội của sự hình thành xương hoặc sự phục hồi xương. Các dấu hiệu xương bao gồm phosphatase kiềm tổng quát (chủ yếu là isoenzyme xương), propeptide collagen loại I của người, osteocalcin. Các chỉ số cuối cùng được coi là thông tin nhất. Dấu hiệu của sự tái hấp thu xương - tartrat chống axit phosphatase huyết, hydroxyproline, collagen chéo nhóm {chéo liên kết): pyridinoline và deoxypyridinoline trong nước tiểu của một dạ dày trống rỗng; H-terminal telopeptide của nước tiểu. Các dấu hiệu chính xác và quan trọng nhất của resorption xương là pyridinoline và deoxypyridinoline nước tiểu.

Dấu hiệu sinh học của việc tu sửa xương

Các chỉ tiêu về hoạt động tạo xương

Các chỉ tiêu về hoạt động resorpation xương

Hoạt tính phosphatase kiềm (máu): tổng phosphatase kiềm, phosphatase kiềm xương

Oxiproline (nước tiểu)

Collagen mặt cắt ngang: pyridinoline (nước tiểu); deoxypyridinolin (nước tiểu)

Osteocalcin (máu)

Telopeptide thiết bị đầu cuối H (nước tiểu)

 

Kháng Tartrate

Propeptide collagen loại I người (máu)

Acid phosphatase (máu)

Xác định dấu hiệu hóa sinh của quá trình trao đổi chất xương rất quan trọng không chỉ cho việc mô tả quá trình trao đổi chất của xương, mà còn cho việc lựa chọn một loại thuốc làm tăng mật độ xương, theo dõi hiệu quả của liệu pháp, tối ưu phòng ngừa chứng loãng xương.

Chẩn đoán cụ thể bệnh loãng xương ở trẻ em

Phương pháp tiếp cận dễ tiếp cận nhất của việc chẩn đoán dụng cụ của chứng loãng xương là đánh giá trực quan các hình chụp X quang xương (với loãng xương glucocorticoid - xương xương sống).

Dấu hiệu quang phổ đặc trưng của sự giảm mật độ khoáng chất xương:

  • tăng "minh bạch", thay đổi mô hình chùm (sự biến mất của chùm lát ngang, vân gỗ thô thẳng đứng);
  • làm mỏng và tăng độ tương phản của tấm cuối;
  • giảm chiều cao của thân đốt sống, biến dạng của chúng như hình nêm hoặc "cá" (với các dạng loãng xương trầm trọng).

Tuy nhiên, khi phân tích hình ảnh bằng mắt thường, thực tế không thể định lượng mật độ khoáng của mô xương. Demineralization xương có thể được phát hiện bằng chụp X quang trong trường hợp giảm mật độ không ít hơn 30%. Các nghiên cứu chụp quang tuyến có tầm quan trọng rất lớn trong việc đánh giá sự biến dạng và sự thay đổi độ nén trong đốt sống.

Các phương pháp định lượng để đánh giá khối lượng xương là chính xác hơn (densitometry, từ mật độ từ tiếng Anh - "mật độ"). Đo mật độ có thể phát hiện sự mất xương ở giai đoạn đầu với độ chính xác 2-5%. Có siêu âm, cũng như các phương pháp tia X và đồng vị (phép đo độ dẻo đơn và năng lượng kép, chiết quang đơn và hai photon, định lượng CT).

Các phương pháp đo mật độ xương của tia X dựa trên việc truyền tia X từ nguồn bên ngoài qua xương đến máy dò. Một chùm tia X hẹp được gửi đến khu vực đo được của xương. Cường độ của chùm tia truyền qua xương được ghi lại bởi hệ thống dò.

Các chỉ số chính xác định mật độ khoáng xương:

  • hàm lượng khoáng chất của xương, thể hiện bằng gam khoáng chất trong khu vực nghiên cứu;
  • mật độ khoáng của xương, mà được tính toán trên đường kính xương và được chỉ định đơn vị g / cm 2;
  • Z-kiểm tra, thể hiện dưới dạng tỷ lệ phần trăm của thời đại tiêu chuẩn và quan hệ tình dục, và độ lệch chuẩn (độ lệch chuẩn) của phương tiện truyền thông tiêu chuẩn phi lý thuyết (SD, hoặc Sigma).

Hai tiêu chuẩn đầu tiên là giá trị tuyệt đối của mật độ xương của khu vực điều tra, tiêu chí Z là giá trị tương đối. Trẻ em và thanh thiếu niên chỉ sử dụng chỉ số tương đối của độ densitometry.

Ở những bệnh nhân người lớn, ngoài các tiêu chí Z-count T-score, được biểu thị bằng tỷ lệ phần trăm khối lượng xương đỉnh ở những người của giới tính và chủng tộc thích hợp ở tuổi 40 năm (khi hàm lượng khoáng chất của xương được coi là tối ưu), cũng như các giá trị độ lệch chuẩn. Chỉ số này là yếu tố chính để đánh giá mức độ khử khoáng xương theo tiêu chí của WHO ở người lớn.

Cả hai tiêu chí (Z- và T-) được thể hiện bằng số có dấu hiệu (+) hoặc (-). Giá trị của sigma từ -1 đến -2.5 được hiểu là sự giảm sút, điều này đòi hỏi việc điều trị dự phòng bắt buộc, vì có nguy cơ gãy xương thật sự.

Với sự giảm mật độ xương đến các giá trị vượt quá độ lệch chuẩn hơn 2,5, nguy cơ gãy xương tăng lên - tình trạng này được coi là loãng xương. Nếu có một vết nứt (fracture) và một bài kiểm tra Z vượt quá độ lệch chuẩn hơn 2,5 (ví dụ, -2,6, -3,1, v.v.), bệnh loãng xương nặng được ghi nhận.

Chẩn đoán "dụng cụ" các loại để giảm mật độ khoáng xương

T-score hoặc T-test

Chẩn đoán

Nguy cơ gãy xương

Từ +2.0 đến -0.9

BMD bình thường

Thấp

Từ-1,0 đến -2,49

Chứng loãng xương

Trung bình

-2.5 trở xuống mà không có vết nứt

Loãng xương

Cao

-2,5 trở xuống với gãy xương

Loãng xương nghiêm trọng

Rất cao

Tất cả các dụng cụ tính toán các tiêu chí Z và T về tỷ lệ phần trăm và giá trị lệch chuẩn từ các thông số chuẩn sigma.

Theo những nghiên cứu mới đây của BMD ở trẻ em (2003), các tiêu chuẩn densitometric khác để ước lượng mật độ xương được gợi ý. Để xác định "mật độ xương thấp theo độ tuổi" hoặc "thấp hơn các thông số mong đợi cho nhóm tuổi" nên ở tiêu chí Z ít hơn -2,0 SD (ví dụ: -2,1, -2,6 SD, vv).

Phản xạ đơn và monoenergetic thuận tiện cho việc kiểm tra các nghiên cứu, kiểm soát việc điều trị, nhưng chúng chỉ có thể xác định mật độ xương khoáng ở các bộ phận ngoại vi của bộ xương (ví dụ ở xương bán kính). Với sự trợ giúp của phương pháp này, không thể ước lượng được khối lượng xương ở phần gần xương đùi, xương sống. Các khả năng của densitometers hai photon và kép năng lượng rộng hơn.

Các densetometers đơn và năng lượng kép (x-ray) có lợi thế hơn các photonic, vì chúng không đòi hỏi phải thay thế nguồn đồng vị, có điện giải phân cao và có tải lượng bức xạ thấp hơn.

CT định lượng cho phép xác định và đo các lớp vỏ xương và xốp của xương, đại diện cho mật độ xương thực sự. Độ chính xác của phương pháp này cao, nhưng tải trọng xuyên tâm đáng kể so với các phương pháp trên.

Đo mật độ xương bằng siêu âm dựa trên việc đo tốc độ truyền sóng siêu âm trong xương. Về cơ bản nó được sử dụng như là một phương pháp sàng lọc.

Loại xương nào cần được một bác sĩ nhi khoa lựa chọn cho nghiên cứu độ dày đặc thông tin nhất? Khuyến nghị chặt chẽ không tồn tại. Lựa chọn vị trí đo phụ thuộc vào một số yếu tố. Sự mất khối xương xảy ra ở tất cả các bộ phận của bộ xương, nhưng nó không đồng đều. Bạn nên kiểm tra những xương có nguy cơ gãy xương cao hơn. Thường xuyên đo mật độ tia X được thực hiện ở khu vực gần xương sống và xương sống. Điều này là do thực tế là mất xương là không đồng nhất và có sự khác biệt giữa hai điểm của định nghĩa, đòi hỏi phải có hai nghiên cứu cùng một lúc.

Kể từ khi điều trị glucocorticosteroid có một ảnh hưởng lớn hơn trên BMD cột sống hơn so với hông hoặc cẳng tay, để chẩn đoán sớm bệnh loãng xương và đánh giá hiệu quả điều trị của nó là khuyến khích sử dụng một đốt sống thắt lưng X-ray densitometry dvuhenerge-matic. Mặc dù việc sử dụng trong thực hành lâm sàng, xương densitometry của cẳng tay không được coi thường phương pháp được chấp nhận, dữ liệu là đủ để báo cáo kết quả cuối cùng của việc chẩn đoán loãng xương.

Đo mật độ cho thấy yếu tố nguy cơ đáng tin cậy nhất đối với gãy xương - giảm BMD. Đó là lý do tại sao định nghĩa của nó nên được đưa vào danh sách các nghiên cứu có nghi ngờ về chứng loãng xương, và tốt hơn hết là nên sử dụng phương pháp densitometry năng lượng kép của xương sống.

Theo hướng dẫn quốc tế, xác định BMD (cột sống, xương đùi gần) sử dụng kỹ thuật của densitometry xương nên tất cả bệnh nhân người lớn có kế hoạch điều trị HA trong một liều 7,5 mg / ngày trong hơn 6 tháng. Đối với những bệnh nhân không được điều trị loãng xương, cần phải lặp lại độ densitometry mỗi 6 tháng, và đối với những người điều trị này - ít nhất mỗi năm một lần. Với một số thay đổi, những đề xuất này có thể được chuyển giao cho đội ngũ của trẻ.

Với sự tích tụ các tài liệu nghiên cứu về chứng loãng xương, rõ ràng là có những trường hợp điều trị loãng xương làm tăng BMD, nhưng tỉ lệ gãy xương vẫn giữ nguyên. Hoặc ngược lại, BMD không tăng, mặc dù đã được điều trị đặc hiệu, trong khi tỉ lệ gãy xương giảm đáng kể. Giả định rằng điều này có thể là do sự thay đổi về chất lượng (kiến trúc vi mô) của xương, mà không thể kiểm tra bằng kỹ thuật hiện đại. Đó là lý do tại sao một số tác giả gọi phương pháp densitometry là một phương pháp "đại diện" để xác định yếu tố nguy cơ gãy xương, mặc dù tính đặc hiệu và độ nhạy của nghiên cứu này.

Tuy nhiên, đo mật độ xương vẫn là dụng cụ có giá trị nhất để chẩn đoán loãng xương và ngăn ngừa gãy xương. Phân loại phổ biến nhất của loãng xương WHO, dựa trên việc đánh giá thử nghiệm thấu kính đặc trưng (đối với trẻ em - Z-test).

Phần mềm của máy đo mật độ xương bao gồm các chỉ số quy chuẩn về mật độ xương ở các bộ phận khác nhau của bộ xương phụ thuộc vào giới tính và tuổi tác và chủng tộc được tính toán dựa trên các nghiên cứu dân số lớn. Ở Nga, các chương trình độ dày đặc được thiết kế để kiểm tra trẻ em từ 5 tuổi trở lên. Không thể thực hiện phép đo mật độ ở trẻ dưới 5 tuổi và từ năm tuổi chỉ được phép sử dụng thiết bị có chương trình tuổi này.

Trong một số nghiên cứu nhi khoa, đặc biệt chú ý đến việc phân tích các thông số BMD liên quan đến tuổi xương và giai đoạn dậy thì theo Tanner. Với kết quả điều tra tiếp theo, có tính đến các chỉ số trên, đã có những khác biệt đáng kể. Điều này là do sự không thống nhất thường xuyên của tuổi sinh học và hộ chiếu của trẻ bị loãng xương.

Không có khuyến cáo thống nhất cho nghiên cứu độ dày ở trẻ em.

Chỉ định dùng phương pháp mật độ hấp thụ năng lượng kép tia X trong thời thơ ấu có thể là:

  • gãy (nứt), xảy ra khi rơi xuống từ một chiều cao mà không gia tốc;
  • điều trị bằng glucocorticosteroid với thuốc hơn 2 tháng;
  • sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ loãng xương;
  • Kiểm soát điều trị loãng xương (không sớm hơn 1 năm kể từ khi bắt đầu điều trị).

Chẩn đoán phân biệt chứng loãng xương ở trẻ em

Chẩn đoán phân biệt chứng loãng xương ở trẻ em không phải là rất khó khăn. Khi có các triệu chứng lâm sàng (xem ở trên) cần phải có các phương pháp điều tra cụ thể (đo độ dày, trong trường hợp cực đoan - X quang của xương sống) để xác định loãng xương, nếu không thì không thể xác định chẩn đoán. Với việc phát hiện ra phương pháp giảm BMD, chẩn đoán loãng xương là hiển nhiên, chỉ cần quyết định xem loãng xương là hội chứng hay bệnh nặng.

Ở trẻ nhỏ, loãng xương phải được phân biệt với chứng xương khớp, đặc trưng bởi demineralization và làm mềm xương mà không có sự thay đổi rõ rệt trong tổng hợp protein trong ma trận. Cơ sở của sự mất xương là một lượng tế bào osteoid không bị hủy hoại.

Một ví dụ điển hình loãng xương - loãng xương ở bệnh còi xương mineralodefitsitnom (ở đỉnh cao), một ít hơn nhiều - cho bệnh loãng xương nhóm di truyền. Trong còi xương biểu hiện lâm sàng bao gồm, tùy thuộc vào độ tuổi của sự thay đổi trong hình dạng của hộp sọ (craniotabes, làm phẳng các xương sọ, sự hiện diện của trán và đỉnh gò), O-hình cong của đôi chân, giảm trương lực cơ. Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm thường cho thấy sự giảm mức phosphor (ít canxi hơn), sự gia tăng mức độ phosphatase kiềm trong máu. Đối với chứng loãng xương, những thay đổi sinh hóa như vậy không đặc trưng.

Với sự giảm mật độ khoáng chất xương không rõ nguồn gốc, sinh thiết mô xương, các nghiên cứu mô học và mô bào học có tầm quan trọng rất lớn trong chẩn đoán phân biệt. Tuy nhiên, việc sử dụng phương pháp này rất hạn chế (đặc biệt ở trẻ em ở Nga) vì cả sự xâm nhập lẫn chấn thương, và bởi vì không có đủ phòng thí nghiệm hình thái học với thiết bị đặc biệt cho mô học.

trusted-source[1], [2]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.