Chẩn đoán HIV / AIDS

Chẩn đoán xét nghiệm ở trẻ em có tiếp xúc chu sinh nhiễm HIV

Hầu hết trẻ em sinh ra từ các bà mẹ nhiễm HIV đều có kháng thể HIV trong máu (mẹ). Về phương diện này, phương pháp huyết thanh học chẩn đoán nhiễm HIV, dựa trên định nghĩa của các kháng thể IgG (ELISA), không có ý nghĩa chẩn đoán lên đến 18 tháng tuổi, khi các kháng thể mẹ bị tiêu diệt hoàn toàn.

Các kháng thể đặc hiệu riêng có ở trẻ từ 90-95% trường hợp trong vòng 3 tháng sau khi nhiễm bệnh, 5-9% sau 6 tháng và 0,5% sau đó. Ở trẻ em trên 18 tháng tuổi, phát hiện các dấu hiệu huyết thanh học được xem là chẩn đoán.

Các xét nghiệm huyết thanh học theo kế hoạch được thực hiện khi sinh, lúc 6; 12 và 18 tháng của cuộc sống. Có hai hoặc nhiều kết quả âm tính trong khoảng thời gian ít nhất 1 tháng ở trẻ không có hypogammaglobulinemia ở tuổi 12 tháng tuổi trở lên là dấu hiệu của nhiễm HIV.

Ở trẻ em từ 18 tháng tuổi trở lên, khi không có nhiễm HIV và hạ đường huyết, xét nghiệm huyết thanh âm tính đối với kháng thể đối với HIV có thể loại bỏ nhiễm HIV.

Các phương pháp sinh học phân tử cho phép khẳng định chắc chắn nhiễm HIV ở đa số trẻ sơ sinh nhiễm HIV ở tuổi lên 1 và thực tế ở tất cả các trẻ bị nhiễm bệnh khi trẻ được 6 tháng tuổi.

Việc phát hiện DNA HIV bằng PCR là phương pháp được ưa thích để chẩn đoán nhiễm HIV ở trẻ nhỏ. Trong số các kết quả PCR dương tính, có 38% trẻ em trong 48 giờ đầu đời, và ở tuổi 14 ngày - 93% trẻ em. Điều trị dự phòng không làm giảm độ nhạy của các xét nghiệm về virus.

Kỳ thi bắt buộc lần đầu tiên được thực hiện ở tuổi 1-2 tháng, thứ hai - sau 1 tháng. Khi nhận được kết quả dương tính thứ hai, cần xác định tải lượng virus (tức là số lượng bản sao của HIV RNA trong 1 ml huyết tương) theo định lượng để có thể đánh giá nguy cơ tiến triển của bệnh và mức độ đầy đủ của liệu pháp kháng retrovirus.

Trẻ em có kết quả âm tính khi sinh và ở tuổi 1-2 tháng nên được kiểm tra lại ở tuổi 4-6 tháng.

Một trong những phương pháp bổ sung để kiểm tra trẻ nhiễm HIV là đánh giá tình trạng miễn dịch, đó là xác định tỷ lệ phần trăm và số lượng tế bào lympho T CD4.

Sau khi có kết quả dương tính của các axit nucleic HIV, một nghiên cứu định lượng về CD4 + và CD8-lymphocytes ở trẻ là cần thiết, tốt nhất là bằng cytometry dòng chảy. Nghiên cứu nên được tiến hành thường xuyên mỗi 3 tháng (loại miễn dịch thứ 2) hoặc 6 tháng (loại miễn dịch thứ nhất).

Trong việc xác định những thay đổi của hồ sơ miễn dịch (tế bào CD4 + <1900 / mm ³ và SD8 - tế bào> 850 / mm ³ ) con của 6 tháng đầu đời liên quan đến hình thức tiến bộ nhanh chóng của căn bệnh này.

Chẩn đoán phân biệt

Nhiễm HIV ở trẻ em trước tiên phải được phân biệt với tình trạng suy giảm miễn dịch cơ bản, cũng như các điều kiện miễn dịch kém phát sinh liên quan đến việc sử dụng glucocorticoid và hóa trị kéo dài.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]