Chẩn đoán bệnh herpes mắt

Chẩn đoán viêm giác mạc do herpes và metaherpetic khi không có các đặc điểm điển hình của biểu hiện lâm sàng của quá trình này là rất khó khăn. Trong những trường hợp này, cần phải tiến hành các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Phương pháp phổ biến nhất là xét nghiệm tế bào học kết mạc và phương pháp kháng thể huỳnh quang, được sử dụng trong chẩn đoán viêm kết mạc do vi-rút. Ngoài ra, với herpes, ngoài những thay đổi cụ thể ở các tế bào biểu mô của kết mạc, tế bào lympho, tế bào plasma và tế bào đơn nhân được tìm thấy trong dịch cạo. Mặc dù tầm quan trọng thực tế rõ ràng của các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm này, chúng không phải lúc nào cũng làm hài lòng bác sĩ nhãn khoa. Hiện nay, xét nghiệm nội bì bằng vắc-xin chống herpes ngày càng được sử dụng nhiều cho mục đích chẩn đoán.

Vắc-xin là chế phẩm thu được từ các chủng virus herpes simplex loại I và II, bất hoạt bằng formalin. Nguyên lý hoạt động của vắc-xin là kháng nguyên đặc hiệu của virus. Tiêm 0,05 ml vắc-xin đa kháng herpes vào da mặt trong cẳng tay và tiêm cùng liều kháng nguyên đối chứng từ vật liệu không bị nhiễm vào da cẳng tay kia. Nếu sau 24 giờ, diện tích xung huyết da phát sinh ở vùng tiêm kháng nguyên đa kháng herpes lớn hơn 5 mm so với vùng đối chứng, thì xét nghiệm được coi là dương tính.

Ngoài ra còn có một xét nghiệm dị ứng khu trú với vắc-xin chống herpes do AA Kasparov và cộng sự đề xuất (1980). Xét nghiệm này được chỉ định làm xét nghiệm nguyên nhân chẩn đoán ở những bệnh nhân tái phát thường xuyên viêm kết mạc, viêm giác mạc, viêm mống mắt thể mi và các dạng lâm sàng khác của herpes mắt, với các quá trình chậm chạp. Xét nghiệm này rất quan trọng vì xét nghiệm được đánh giá bằng sự gia tăng quá trình viêm ở mắt (tăng tiêm quanh giác mạc, đau, xuất hiện thâm nhiễm mới ở giác mạc, kết tủa, mạch máu mới hình thành ở giác mạc và mống mắt). Những dấu hiệu bùng phát của quá trình này đòi hỏi các biện pháp điều trị tích cực khẩn cấp dưới dạng tăng cường giảm nhạy cảm và liệu pháp kháng vi-rút đặc hiệu.

Có một số chống chỉ định đối với xét nghiệm này, bao gồm các bệnh cấp tính ở mắt, mắc các bệnh truyền nhiễm và dị ứng, bệnh về hệ thống nội tiết, bệnh lao và bệnh thận.

Xét nghiệm khu trú, trong một số trường hợp cũng có thể gây ra phản ứng chung, chỉ nên được thực hiện trong bệnh viện. Phương pháp xét nghiệm bao gồm tiêm 0,05-0,1 ml vắc-xin chống herpes vào da cẳng tay. Nếu các dấu hiệu trên của đợt cấp của quá trình ở mắt không còn sau 48 giờ, tiêm lại thuốc với liều tương tự sau 1-2 ngày. Giá trị chẩn đoán của xét nghiệm khu trú là 28-60%, rõ ràng là phụ thuộc vào vị trí của quá trình viêm ở màng mắt. Vì mục đích khách quan, cần lưu ý rằng xét nghiệm được coi là dương tính không chỉ trong trường hợp đợt cấp của quá trình viêm mà còn trong trường hợp tình trạng mắt được cải thiện, được đánh giá bằng cách sử dụng một số phương pháp nhãn khoa, từ phương pháp soi sinh học đến các phương pháp kiểm tra chức năng của cơ quan thị giác. Phương pháp chẩn đoán nguyên nhân gây viêm giác mạc do herpes có tính kết luận nhất là tiến hành thí nghiệm ghép giác mạc thỏ hoặc đưa vật liệu lấy từ giác mạc bị ảnh hưởng của người vào não chuột. Sự phát triển của hình ảnh lâm sàng của viêm giác mạc do herpes ở thỏ hoặc sự phát triển của viêm não ở bệnh nhân sau khi đưa vật liệu vào cho thấy tình trạng nhiễm virus.

Khó khăn đáng kể liên quan đến việc chẩn đoán viêm mống mắt thể mi do virus xảy ra riêng lẻ, không có triệu chứng lâm sàng từ giác mạc. Vai trò của nhiễm trùng do virus trong bệnh lý của đường mạch máu vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Người ta tin rằng bệnh nhân bị viêm mống mắt thể mi do herpes chiếm 17-25% tổng số bệnh nhân bị viêm mống mắt thể mi. Tác nhân gây bệnh có thể xâm nhập vào mắt theo hai cách (từ bên ngoài qua biểu mô giác mạc rồi vào đường màng bồ đào và theo đường máu). Người trẻ tuổi và trẻ em thường bị ảnh hưởng nhiều nhất. Trong 17% trường hợp, viêm mống mắt thể mi là cả hai bên và trong 50% trường hợp, tình trạng này tái phát. Sự phát triển của viêm mống mắt thể mi thường xảy ra trước các yếu tố đặc trưng của bệnh herpes mắt. Những yếu tố này bao gồm sốt, hạ thân nhiệt, xuất hiện các vết phát ban do herpes trên da và niêm mạc ở nhiều bộ phận khác nhau của cơ thể. Viêm mống mắt thể mi thường xảy ra ở mắt đã từng bị viêm giác mạc do herpes trong quá khứ. Trong số các biểu hiện lâm sàng của viêm mống mắt thể mi do herpes, cũng như các loại viêm mống mắt thể mi khác, có thể phân biệt các dạng cấp tính và chậm chạp. Dạng cấp tính ít được quan sát thấy hơn. Nó được đặc trưng bởi cơn đau nhói, tiêm rõ rệt vào nhãn cầu có bản chất hỗn hợp, tràn dịch fibrin vào tiền phòng của mắt. Dạng lâm sàng chậm chạp, được quan sát thấy thường xuyên hơn nhiều, được đặc trưng bởi cơn đau nhẹ hoặc thậm chí không có cơn đau hoàn toàn, tiêm không đáng kể vào nhãn cầu. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các chất kết tủa lớn nằm ở trung tâm có loại nhờn, các chất lắng đọng fibrin trên bề mặt sau của giác mạc, các hạt u hạt herpes ở mống mắt với teo mô sau đó ở các vị trí khu trú của chúng. Trong trường hợp này, mống mắt ở các vùng bị ảnh hưởng trở nên mỏng, đổi màu, có vẻ ngoài loang lổ (rỗ).

Khi u hạt khu trú ở vùng rìa đồng tử, sẽ xảy ra tình trạng dính sau mô đệm. Đồng tử kháng lại tác dụng của thuốc giãn đồng tử. Quá trình này đi kèm với tràn dịch fibrin hoạt động vào thể thủy tinh, phát triển các vết mờ rõ rệt. Với viêm mống mắt thể mi, đục thủy tinh thể phức tạp và khá điển hình, có thể phát triển tình trạng tăng nhãn áp thứ phát. với sự giảm hệ số dễ dàng thoát dịch nội nhãn và xuất hiện các thay đổi góc tiền phòng. Viêm mống mắt thể mi thường xảy ra với tình trạng tăng sinh mạch máu ở mống mắt và xuất huyết tiền phòng tái phát. Kinh nghiệm thực tế thuyết phục chúng ta rằng thành phần xuất huyết trong bức tranh lâm sàng chung của bất kỳ tình trạng viêm mống mắt thể mi nào cũng luôn đáng báo động về mặt nhiễm herpes; các tác nhân gây bệnh khác của quá trình viêm thường không có khả năng gây ra phản ứng mạch máu như vậy.

Tuy nhiên, không thể nói rằng các triệu chứng được liệt kê của viêm mống mắt thể mi do virus chỉ mang tính chất bệnh lý thuần túy. Những thay đổi tương tự, được thể hiện ở một mức độ nào đó, vốn có trong viêm mống mắt thể mi huyết thanh-fibrin do nguyên nhân lao, viêm mống mắt thể mi phát triển trên cơ sở nhiễm trùng liên cầu khuẩn, viêm mống mắt thể mi có nguồn gốc từ bệnh sarcoidosis. Về vấn đề này, không dễ để thực hiện chẩn đoán nguyên nhân của viêm mống mắt thể mi do herpes. Cần xác định các triệu chứng khác, đặc biệt là xác định độ nhạy của giác mạc, có thể giảm trong viêm mống mắt thể mi do herpes. Một vai trò quan trọng được đóng bởi việc xác định tế bào học kết mạc đặc trưng, được xác định trong quá trình cạo biểu mô kết mạc. Phản ứng miễn dịch huỳnh quang dương tính trong biểu mô kết mạc được tính đến khi sử dụng huyết thanh chống herpes thích hợp.

Cuối cùng, chúng ta không nên quên về khả năng của xét nghiệm nội bì với polyvaccine chống herpes. Nó đã chứng minh được hiệu quả trong các trường hợp viêm mống mắt thể mi đơn độc với diễn biến chậm chạp và tái phát. Khi chẩn đoán phản ứng dị ứng này, chúng ta nên nhớ về khả năng làm trầm trọng thêm quá trình trong trường hợp nhiễm herpes, đòi hỏi phải chỉ định các tác nhân gây giảm nhạy cảm và tăng cường điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.

Trong viêm mống mắt thể mi do herpes với tính hướng thần kinh rõ rệt của virus herpes simplex, có thể quan sát thấy những thay đổi ở hệ thần kinh trung ương và ngoại biên, giảm khả năng thích nghi nhịp độ và những thay đổi ở trường thị giác của cả mắt bị bệnh và mắt khỏe mạnh. Nhiễm trùng herpes từ mống mắt và thể mi có thể lan trực tiếp dọc theo phần tiếp nối giải phẫu ở cả phía trước và phía sau với sự phát triển của herpes giác mạc sau và viêm giác mạc herpes bóng nước, xảy ra viêm võng mạc khu trú, viêm dây thần kinh thị giác, viêm quanh tĩnh mạch võng mạc và bong võng mạc xuất tiết thứ phát. Tuy nhiên, trong nhiễm trùng herpes, bệnh lý được liệt kê không có bất kỳ đặc điểm chẩn đoán phân biệt cụ thể nào và chỉ có thể đóng vai trò hỗ trợ trong việc thiết lập chẩn đoán nguyên nhân.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]