Chẩn đoán hẹp động mạch chủ

Chỉ định tham vấn với các chuyên gia khác

Nếu có chỉ định điều trị phẫu thuật, nên tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật tim.

Chẩn đoán vật lý hẹp động mạch chủ

Chẩn đoán sơ bộ về tình trạng hẹp động mạch chủ nặng có thể được đưa ra dựa trên:

• tiếng thổi tâm thu;
• làm chậm và giảm nhịp đập ở động mạch cảnh;
• xung động đỉnh khuếch tán;
• giảm cường độ của thành phần động mạch chủ trong quá trình hình thành tiếng tim thứ hai với khả năng phân tách nghịch lý.

Nghe tim thai

Tiếng thổi tâm thu trong hẹp động mạch chủ là thô, xuất hiện ngay sau tiếng đầu tiên, tăng cường độ và đạt đỉnh vào giữa giai đoạn tống máu, sau đó giảm dần và biến mất trước khi van động mạch chủ đóng lại. Tiếng thổi được nghe rõ nhất ở gốc tim, nó được dẫn truyền tốt đến các mạch máu ở cổ. Trong CAS, không giống như hẹp động mạch chủ do thấp khớp và hẹp động mạch chủ hai lá, sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của khuyết tật đi kèm với những thay đổi sau đây trong tiếng thổi tâm thu:

• giảm cường độ của nó;
• thay đổi âm sắc từ thô sang mềm;
• sự dịch chuyển của điểm nghe tối đa đến đỉnh tim (triệu chứng Galaverdin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Điện tâm đồ trong hẹp động mạch chủ

Các chỉ số điện tâm đồ chính của hẹp động mạch chủ là các dấu hiệu phì đại cơ tim thất trái, và đồng thời việc không có chúng không loại trừ sự hiện diện của hẹp động mạch chủ ngay cả khi nghiêm trọng, đặc biệt là ở người cao tuổi. Đảo ngược sóng E và sự trầm cảm của đoạn ST ở các chuyển đạo có vị trí vỏ não của phức hợp tâm thất thường được ghi nhận. Sự trầm cảm của đoạn ST hơn 0,2 mV thường được xác định, đây là dấu hiệu gián tiếp của phì đại thất trái đi kèm. Hiếm khi, có thể ghi nhận những thay đổi ECG "giống như nhồi máu", bao gồm sự giảm biên độ của sóng R ở các chuyển đạo ngực phải.

Rung nhĩ ở những bệnh nhân bị hẹp van động mạch chủ không nghiêm trọng là dấu hiệu của tình trạng liên quan đến van hai lá. Sự lan truyền của vôi hóa từ van động mạch chủ đến hệ thống dẫn truyền tim dẫn đến nhiều loại block nhĩ thất và trong thất, thường thấy ở những bệnh nhân bị vôi hóa van hai lá đồng thời.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Chụp X-quang ngực

Thông thường, vôi hóa van động mạch chủ và giãn động mạch chủ sau hẹp được chẩn đoán. Ở giai đoạn sau, giãn khoang thất trái và các dấu hiệu sung huyết ở phổi được ghi nhận. Với tổn thương đồng thời ở van hai lá, giãn tâm nhĩ trái được xác định.

Siêu âm tim

Được khuyến nghị cho bệnh nhân hẹp động mạch chủ vì các mục đích sau (Hạng I).

• Chẩn đoán và đánh giá mức độ nghiêm trọng của hẹp động mạch chủ (mức độ bằng chứng B).
• Đánh giá mức độ phì đại thất trái, kích thước buồng tim và chức năng thất trái (mức độ bằng chứng B).
• Kiểm tra động lực học của bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ khi mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu hoặc triệu chứng lâm sàng thay đổi (mức độ bằng chứng B).
• Đánh giá mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết và chức năng thất trái ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ trong thời kỳ mang thai (mức độ bằng chứng B).
• Theo dõi động các bệnh nhân không có triệu chứng; hàng năm trong trường hợp hẹp động mạch chủ nặng; 1-2 năm một lần trong trường hợp hẹp động mạch chủ vừa và 3-5 năm một lần trong trường hợp hẹp động mạch chủ nhẹ (mức độ bằng chứng B).

Mức độ nghiêm trọng của hẹp động mạch chủ được đánh giá theo các tiêu chí sau.

Mức độ hẹp động mạch chủ theo nghiên cứu siêu âm 2D

Chỉ số;		Bằng cấp
	TÔI	II	III
Diện tích lỗ động mạch chủ, cm2	>1,5	1.0-1.5	<1.0
Độ chênh lệch áp suất trung bình trên van động mạch chủ (bình thường <10), mmHg.	<25	25-40	>40
Tốc độ dòng máu tối đa tại van tâm nhĩ (bình thường 1,0-1,7). m/giây	<3.0	3.0-4.0	>4.0
Chỉ số mở van, cm2 / m2	-	-	<.0,6

Trong một số trường hợp, có những khó khăn đáng kể trong chẩn đoán phân biệt giữa hẹp động mạch chủ do thấp khớp và hẹp động mạch chủ do vôi hóa, các dấu hiệu bổ sung của tình trạng này được chỉ ra trong bảng.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Đặc điểm so sánh của hẹp động mạch chủ do thấp khớp và hẹp động mạch chủ do vôi hóa

Dấu hiệu	Hẹp động mạch chủ vôi hóa	Hẹp động mạch chủ do thấp khớp
Tuổi	20-50 năm	Trên 60 tuổi
Sàn nhà	Chủ yếu là nam giới	Chủ yếu là nữ
Tiền sử bệnh	Lịch sử của ARF	Không có tiền sử ARF
Động lực của các triệu chứng bệnh	Sự phát triển dần dần của bộ ba Roberts (đau thắt ngực, ngất xỉu, khó thở)	Các triệu chứng không rõ ràng, bệnh bắt đầu bằng sự xuất hiện các dấu hiệu của CHF (76-85%)
Đặc điểm của tiếng ồn tâm thu	Tiếng ồn thô, khu trú ở phía trên động mạch chủ và lan đến các mạch máu ở cổ	Tiếng thổi nhẹ, thường có nhạc (tiếng "tiếng kêu của chim mòng biển") trên động mạch chủ với sự dẫn truyền chủ yếu đến đỉnh tim, nơi nó thường đạt đến mức tối đa (triệu chứng Gailave-din)
II giọng	Suy yếu	Bình thường hoặc nâng cao
IV tông	Hiếm khi	Thường
Những thay đổi ở lá van động mạch chủ	Dính biên, vôi hóa. Bất động van với sự vôi hóa tiếp theo của vòng xơ của van động mạch chủ.	Sự giãn nở, vôi hóa vòng xơ với sự giảm tiếp theo ở diện tích lỗ mở và sự lan rộng của vôi hóa đến các lá van. Sự nén chặt và dày lên của các lá van (xơ cứng động mạch chủ) với khả năng vận động được bảo tồn lâu dài
Giãn động mạch chủ sau chỗ hẹp	Rất hiếm (<10%)	Thường xuyên (45-50%)
Hư hỏng các van khác	Thường	Hiếm khi
Các bệnh đi kèm (tăng huyết áp động mạch, bệnh tim mạch vành)	Hiếm khi (<20%)	Thường xuyên (>50%)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kiểm tra căng thẳng cho hẹp động mạch chủ

Có thể thực hiện ở những bệnh nhân không có triệu chứng bị hẹp động mạch chủ để phát hiện các triệu chứng hoặc thay đổi huyết áp bất thường (giảm hoặc tăng dưới 20 mmHg huyết áp tâm thu) do tập thể dục (mức độ bằng chứng B). Không chỉ định xét nghiệm gắng sức khi có triệu chứng hẹp động mạch chủ (mức độ bằng chứng B).

Chụp động mạch vành

Được chỉ định cho những bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ để xác minh bệnh động mạch vành đi kèm, cũng như trước khi thay van động mạch chủ (AVR) để xác định mức độ can thiệp phẫu thuật.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]