Chẩn đoán đau bụng

Với sự có mặt của cơn đau dữ dội cấp tính ở bụng, bác sĩ đa khoa đang phải đối mặt với nhiệm vụ không chỉ bằng việc xác định chẩn đoán nosological mà còn phải đánh giá ngay mức độ khẩn cấp của bệnh và nhu cầu chăm sóc phẫu thuật khẩn cấp. Giải pháp của vấn đề này là đặc quyền của bác sĩ phẫu thuật, nhưng kết luận gần đúng được thực hiện bởi một bác sĩ đa khoa. Nếu tình trạng khẩn cấp không rõ ràng, cần thiết lập một chẩn đoán giả định, giúp đỡ và phác thảo một kế hoạch cho các biện pháp chẩn đoán bổ sung, có thể trong một môi trường ngoại trú hoặc tại bệnh viện, đánh giá theo tình trạng của bệnh nhân.

Giải pháp của những câu hỏi này trước tiên phải được tiến hành trên cơ sở đặt câu hỏi và khám sức khoẻ.

Khi đặt câu hỏi bệnh nhân, cần nêu ra các câu hỏi sau:

1. khi có một cơn đau ở bụng, thời gian của họ;
2. bệnh phát triển như thế nào - đột nhiên hoặc từng bước;
3. những nguyên nhân gây đau có thể xảy ra - thực phẩm có chất lượng kém, chấn thương, thuốc, các chứng bệnh trước đây của khoang bụng, ngực, cột sống;
4. nội địa hoá, chiếu xạ và tỷ lệ hiện nhiễm đau bụng (cục bộ, khuếch tán);
5. cường độ và tính chất của đau bụng: cấp tính, cùn, đau bụng, ngắn hạn, kéo dài, dai dẳng, vân vân;
6. các triệu chứng bao gồm: sốt, nôn mửa, tiêu chảy, lưu giữ phân và rò rỉ khí.

Trong một cuộc kiểm tra khách quan, cần đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân: vị trí trên giường, hành vi, khuôn mặt, ngôn ngữ, màu da, tần suất hô hấp và xung huyết, huyết áp; thực hiện việc nghe lén phổi, tim, mạch máu. Khi kiểm tra bụng, bạn cần phải xác định cấu hình, kích thước, sự tham gia vào hành động của hơi thở, đau nhức, căng cơ, các triệu chứng phúc mạc, tiếng ồn peristalsis. Bạn nên sử dụng kỹ thuật đánh răng cẩn thận, cẩn thận, sử dụng các kỹ thuật hợp lý hơn, ví dụ, triệu chứng của Shchetkin-Blumberg có thể được thay thế bằng một bộ gõ nhẹ của bụng, và phát hiện sự bảo vệ cơ - ho. Nghiên cứu đặt câu hỏi và khách quan giúp phân biệt đau nội tạng từ bệnh của các cơ quan nội tạng, soma - từ kích ứng phúc mạc phúc mạc.

Khi kiểm tra bệnh nhân, phải sử dụng các phương pháp chẩn đoán để đảm bảo độ tin cậy đầy đủ, nghĩa là độ tin cậy của các kết quả từ vị trí nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp; nguy cơ nhỏ cho bệnh nhân, thời gian nhỏ. Loại thứ hai đặc biệt quan trọng trong những tình huống khẩn cấp. Những yêu cầu này được đáp ứng, trước hết, sâu vấn và nghiên cứu khách quan, được coi là có giá trị hơn bất kỳ thử nghiệm công cụ và phòng thí nghiệm và trong hầu hết trường hợp, giải quyết việc chẩn đoán và xác định các chiến thuật của bệnh nhân.

Các phương pháp chính, có nhiều thông tin nhất để kiểm tra bổ sung cho những bệnh nhân này hiện đang nội soi (có thể sinh thiết), siêu âm và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Loại thứ hai bao gồm xét nghiệm máu chung (bạch cầu bạch cầu), máu cho amylase, phosphatase kiềm, đường, bilirubin. Thường nghiên cứu X-quang chỉ cung cấp một dữ liệu có thể xảy ra, và vì vậy nó là tốt hơn để sử dụng chỉ dẫn đặc biệt: cho ruột nghi ngờ cơ khí (độ nhạy 98%), thủng của một cơ quan rỗng (60%), đá (64%) - được đưa vào tính toán chỉ kết quả tích cực.

Dựa vào việc khám lâm sàng của bệnh nhân bị đau cấp tính ở vùng bụng, có thể lựa chọn 3 giải pháp thay thế:

• nhập viện khẩn cấp;
• kế hoạch nằm viện;
• giám sát và kiểm tra ngoại trú.

Việc nhập viện khẩn cấp ở khoa phẫu thuật chủ yếu dành cho tất cả các bệnh nhân có dấu hiệu viêm phúc mạc, tắc nghẽn đường ruột hoặc huyết khối treo tràng. Tiếp theo là những bệnh nhân bị đau dữ dội kéo dài hoặc tái phát, đặc biệt là dấu hiệu viêm và / hoặc rối loạn tim mạch, bao gồm cả những người có nghi ngờ viêm ruột thừa cấp tính, viêm túi mật, viêm tụy.

Các bệnh nhân còn lại có mức độ "cấp bách" thấp hơn, phải nằm viện theo kế hoạch, thường là ở các khoa điều trị, hoặc, như với chứng đau mãn tính, được kiểm tra trên cơ sở ngoại trú. Nhóm này bao gồm các bệnh nhân có bệnh sỏi mật hoặc urolithiasis, viêm dạ dày ruột cấp, các bệnh ngoài bụng, có thể gây đau cấp tính, nhưng không phải là bụng cấp tính.

Để ngăn ngừa nhiều nghiên cứu không cần thiết, điều quan trọng là phải đưa vào tài khoản thông tin anamnestic cho phép chúng ta phân biệt giữa bệnh lý hữu cơ và chức năng của ruột.

Đối với bệnh hữu cơ, sự phát triển nhanh chóng của các triệu chứng và sự tiến triển của chúng. Hội chứng ruột dễ bị tổn thương có nhiều khả năng xảy ra hơn so với các bệnh hữu cơ, có sự xuất hiện của tiêu chảy hoặc chỉ đơn giản là đi vệ sinh nhanh chóng với sự xuất hiện của đau, cũng như bloating nhìn thấy được. Trên đường biên của độ tin cậy, các triệu chứng như cảm giác đầy đặn trong bụng, không đầy đủ rỗng, chất nhầy trong phân. Có tính đến những dấu hiệu này giúp chẩn đoán đường phố ở độ tuổi trẻ và trung niên. Người cao tuổi luôn đòi hỏi phải khám toàn bộ dạ dày-ruột theo lịch sử và số liệu xét nghiệm.

Chẩn đoán phân biệt của bệnh lý chức năng và hữu cơ của ruột

Triệu chứng	Hội chứng ruột kích thích	Bệnh hạch hữu cơ
Tuổi	Dưới 50 năm	Hơn 50 năm
Thời gian anamnesis	Năm	Tháng
Tính năng của đau	Sự khuếch tán, địa hoá và cường độ biến đổi	Rõ ràng là bản địa hoá, thường bị lăng mạ, về đêm, ngắn hạn
Kết nối	Với các yếu tố tâm thần	Với thức ăn
Hắt hơi	Vào buổi sáng	Vào ban đêm
Máu và phân	Không	Có thể
Giảm cân	Không	Có
Rối loạn tâm thần	Có	Thường không
Xét nghiệm máu	Không có tính năng	Thiếu máu, gia tăng ESR

Với sự hiện diện của các dấu hiệu của bệnh ruột hữu cơ, ung thư ruột, viêm loét đại tràng, viêm đại tràng cột sống (bệnh Crohn), viêm túi thừa của ruột già cần được loại trừ. Tất cả những bệnh này đều có một số triệu chứng thông thường: suy nhược, giảm cân, sốt, máu trong phân, thiếu máu, tăng bạch cầu, tăng ESR.

Viêm loét đại tràng và ileitis thiết bị đầu cuối có biểu hiện đặc trưng ở ngoài: viêm khớp, tổn thương da (nốt hoặc nhiều ban đỏ, phát ban), viêm mống mắt, nổi hạch. Trong viêm loét đại tràng và viêm túi thừa bị ảnh hưởng thuận lợi tách ruột, đó là đau đớn để sờ nắn, dày giảm dần, thường là mót rặn và những thay đổi viêm quanh hậu môn. Đối với chẩn đoán, khám ngực bằng trực tràng, rectomo và irrigoscopy là rất quan trọng. Với viêm túi thừa có thể thu hẹp đường ruột của ruột, làm đầy các khiếm khuyết, đòi hỏi sinh thiết niêm mạc để loại trừ khối u.

Viêm da trũng giai đoạn cuối thường gặp ở thanh thiếu niên kèm theo các triệu chứng cục bộ từ phía của khu vực tràn kinh ruột: một khối đau đớn, rò rách, tiêu chảy, chứng liệt, hội chứng chán ăn. Chẩn đoán được xác định bằng kiểm tra tia X (cứng và thu hẹp lumen của ruột) và nội soi đại tràng với sinh thiết đích.

Ung thư ruột có các triệu chứng tương tự nhưng phổ biến hơn ở những bệnh nhân cao tuổi và cần phải được khám lâm sàng và nội soi.

Chẩn đoán phân biệt đau bụng bao gồm các bệnh sau đây: loét dạ dày và loét tá tràng, viêm thực quản, ung thư dạ dày, viêm tụy, ung thư biểu mô tuyến tụy, bệnh túi mật, phá hoại ký sinh, lạm dụng thuốc nhuận tràng, ruột non và các khối u ruột kết.

Khi chẩn đoán phân biệt đau mãn tính ở bụng phải tính đến vị trí, cũng như sự hiện diện hoặc vắng mặt của chứng khó tiêu, rối loạn đường ruột, các triệu chứng liên quan khác.

Cần nhấn mạnh rằng chuẩn cho việc lựa chọn và ưu tiên các xét nghiệm chẩn đoán bệnh ruột là dữ liệu nghiên cứu lịch sử và khách quan mà mỗi bác sĩ nên có, bất kể chuyên khoa.

Khi chẩn đoán đau ở bụng, người ta không nên quên về sự tồn tại của cơn đau liên quan đến phản xạ nội mạc tử cung, thị lực và phản ứng hông. Chúng nảy sinh do sự chuyển đổi xung động cảm ứng từ các sợi cảm thông từ cơ quan bị ảnh hưởng sang các phân đoạn tương ứng của hệ thần kinh soma. Ý nghĩa chẩn đoán của sự xuất hiện của các cơn đau phản ánh như vậy được A. Zakharin và G. Ged mô tả lần đầu tiên và trình bày các khu của họ dưới dạng biểu đồ. Thiết lập các vùng đau và so sánh các ranh giới của chúng với phương án trên, chúng ta có thể đưa ra giả thuyết về cơ quan nội tạng nào bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, nỗi đau của cùng một vùng có thể xảy ra trong các bệnh của các cơ quan khác nhau.

Do đó, chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt hội chứng đau bụng là một công việc rất khó khăn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]