Chẩn đoán bệnh sỏi tiết niệu

Chẩn đoán xét nghiệm sỏi tiết niệu

Xét nghiệm cặn nước tiểu, đặc biệt chú ý đến các tinh thể muối. Tinh thể canxi oxalat monohydrat có hình bầu dục và giống với các tế bào hồng cầu. Tinh thể canxi oxalat dihydrat có hình chóp và giống với một lớp vỏ. Tinh thể canxi phosphat quá nhỏ để có thể nhìn thấy bằng kính hiển vi quang học thông thường và giống với các mảnh vô định hình. Tinh thể axit uric cũng thường giống với các mảnh vô định hình, nhưng chúng thường có màu vàng nâu. Ít phổ biến hơn, axit uric dihydrat có thể có hình thoi hoặc giống với hình thoi lục giác trên bộ bài. Bất kỳ tinh thể nào trong số này cũng có thể được tìm thấy trong nước tiểu bình thường; sự hiện diện của chúng không được coi là dấu hiệu chẩn đoán của bệnh. Tuy nhiên, tinh thể cystine luôn chỉ ra bệnh cystin niệu. Tinh thể cystine là các tấm lục giác phẳng tương tự như các vòng benzen, nhưng không giống như chúng, các vòng tinh thể cystine có thể có các cạnh bằng nhau hoặc không bằng nhau. Tinh thể amoni phosphat với magiê có hình dạng giống như lăng trụ chữ nhật, tương tự như "nắp quan tài".

Nếu có sỏi (tự nhiên hoặc do phẫu thuật), thành phần hóa học của chúng sẽ được xác định. Sỏi là hỗn hợp các khoáng chất với các chất hữu cơ, thường gặp nhất là oxalat, phosphat, urat, cacbonat. Ít gặp hơn là sỏi cystine, xanthine, protein, cholesterol. Sỏi thường xếp lớp, số lượng khoáng chất hình thành sỏi không quá 3, các khoáng chất còn lại được tìm thấy dưới dạng tạp chất.

Sỏi oxalat

Những viên sỏi này được hình thành từ muối canxi của axit oxalic, đặc, màu đen xám, có bề mặt gai. Chúng dễ làm tổn thương niêm mạc, do đó sắc tố máu làm chúng chuyển sang màu nâu sẫm hoặc đen.

Sỏi phosphat

Chứa muối canxi của axit photphoric. Bề mặt nhẵn hoặc hơi nhám, hình dạng đa dạng, độ đặc mềm. Có màu trắng hoặc xám nhạt, hình thành trong nước tiểu kiềm, sinh trưởng nhanh, dễ bị nghiền nát.

Sỏi urat

Chúng bao gồm axit uric hoặc muối của nó. Sỏi có màu vàng gạch, cứng, bề mặt nhẵn.

Đá cacbonat

Được tạo thành từ muối canxi của axit cacbonic. Chúng có màu trắng, bề mặt nhẵn, mềm, có nhiều hình dạng khác nhau.

Sỏi cystin

Chúng bao gồm hợp chất lưu huỳnh của axit amin cystine. Chúng có màu trắng hơi vàng, tròn, mềm, có bề mặt nhẵn.

Sỏi protein

Chúng được hình thành chủ yếu từ fibrin với hỗn hợp muối và vi khuẩn. Kích thước nhỏ, phẳng, mềm, màu trắng.

Sỏi cholesterol

Chúng bao gồm cholesterol và rất hiếm gặp trong thận. Chúng có màu đen, mềm và dễ vỡ vụn.

Phương pháp dụng cụ chẩn đoán sỏi tiết niệu

Các phương pháp kiểm tra X-quang được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán sỏi tiết niệu. Sỏi canxi được phát hiện trên hình ảnh X-quang thận, niệu quản và bàng quang, nhưng các loại của chúng không được phân biệt. Sỏi thận dễ định vị và xác định hơn trên hình ảnh X-quang thận, niệu quản và bàng quang kết hợp với chụp cắt lớp hoặc sử dụng các phương pháp chụp ảnh kỹ thuật số của thận, niệu quản và bàng quang. Sỏi oxalat thường nhỏ, đặc, có ranh giới rõ ràng. Sỏi cystine khó nhìn thấy, mềm và giống sáp. Sỏi struvite (được tạo thành từ magiê amoni phosphat) có hình dạng không đều và đặc. Sỏi axit uric trong suốt trên phim X-quang và không nhìn thấy trên hình ảnh X-quang thận, niệu quản và bàng quang.

Chụp bể thận tĩnh mạch

Nó giúp làm rõ vị trí của sỏi đường tiết niệu, mức độ tắc nghẽn và chức năng thận. Tắc nghẽn không cản quang được phát hiện trên phim chụp bể thận cho thấy sự hiện diện của sỏi axit uric. Tuy nhiên, có thể cần chụp CT không cản quang để loại trừ khối u ác tính của biểu mô đường tiết niệu. Trong nghiên cứu về sỏi thận, giá trị chẩn đoán của siêu âm ít hơn.

Kiểm tra siêu âm hệ thống tiết niệu

Cho phép xác định tình trạng tắc nghẽn cũng như kích thước và vị trí của những viên sỏi lớn hơn.

Nội soi bàng quang

Được chỉ định để phát hiện và lấy sỏi ra khỏi bàng quang, cũng như lấy sỏi ra khỏi niệu quản nằm gần chỗ nối niệu quản bàng quang.

Chẩn đoán phân biệt sỏi tiết niệu

Nếu có dấu hiệu đau quặn thận, cần loại trừ các bệnh lý đi kèm hội chứng đau [sỏi mật, viêm ruột thừa cấp, nhồi máu cơ tim, loét tá tràng và dạ dày, viêm tụy, áp xe cơ thắt lưng, viêm bể thận cấp hoặc đợt cấp của viêm bể thận mạn, u niệu quản, hoại tử nhú, u thận, nhồi máu thận, huyết khối tĩnh mạch thận và gan, và ở phụ nữ (đặc biệt là ở tuổi vị thành niên) - các bệnh phụ khoa: viêm phần phụ cấp, thai ngoài tử cung, u nang buồng trứng, lạc nội mạc tử cung, v.v.].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]