Triệu chứng của viêm bể thận cấp tính

Các triệu chứng của viêm bể thận cấp tính thường được đặc trưng bởi:

1. hội chứng đau;
2. hội chứng tiết niệu;
3. rối loạn tiểu khó;
4. triệu chứng ngộ độc.

Ở trẻ nhỏ, cơn đau khu trú ở bụng, ở trẻ lớn hơn - ở lưng dưới. Cơn đau không cấp tính, mà là cảm giác căng thẳng và mệt mỏi. Cơn đau tăng lên khi thay đổi đột ngột tư thế cơ thể, giảm khi lưng dưới ấm lên. Hội chứng đau thường biểu hiện yếu và chỉ được phát hiện bằng cách sờ bụng và gõ nhẹ vào lưng dưới ở vùng nhô ra của thận.

Nước tiểu thường đục, có mùi khó chịu. Bạch cầu trung tính niệu, vi khuẩn niệu và một lượng lớn biểu mô thận là đặc trưng. Protein niệu (lên đến 1%) và tiểu máu vi thể đôi khi có thể xảy ra. Lợi tiểu hàng ngày tăng nhẹ. Mật độ tương đối của nước tiểu bình thường hoặc giảm. Trụ niệu không có ở hầu hết bệnh nhân.

Tiểu nhiều thường tăng, có thể có cơn thúc giục ("rỗng"), tiểu rắt, tiểu đêm, đái dầm. Biểu hiện ngoài thận không đặc trưng: bệnh nhân thường không bị phù, huyết áp động mạch bình thường.

Các dấu hiệu ngộ độc (sốt kèm theo ớn lạnh, nhức đầu, lờ đờ, yếu ớt, chán ăn, xanh xao với sắc vàng da nhẹ, v.v.) thường chiếm ưu thế trong hình ảnh lâm sàng của bệnh. Bạch cầu tăng, bạch cầu trung tính chuyển sang trái và tăng ESR được phát hiện trong máu. Hiện tượng tiểu khó có thể biểu hiện nhẹ. Đôi khi hình ảnh lâm sàng ở trẻ nhỏ giống với nhiễm trùng huyết.

Viêm bể thận thường không có triệu chứng lâm sàng, với những thay đổi tối thiểu trong nước tiểu.

Trẻ sơ sinh thường bị nhiễm khuẩn huyết và nhiễm trùng huyết, biểu hiện bằng sốt, da nhợt nhạt với sắc tố dưới vàng da (có thể là vàng da), nôn mửa, co giật, buồn ngủ và tăng kích thích. Tiêu chảy và tăng cân chậm thường được quan sát thấy. Nhiễm toan và rối loạn điện giải trong máu là đặc trưng.

Viêm bể thận cấp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ biểu hiện bằng tình trạng tăng nhiệt độ cơ thể, đây là triệu chứng liên tục. Cái gọi là "nến nhiệt độ" là đặc trưng, khi nhiệt độ cơ thể lên tới 38-39 ° C trong vài giờ, sau đó giảm xuống và sau một thời gian lại tăng trở lại. Bệnh nhân chán ăn, nôn trớ và nôn, sụt cân. Lờ đờ, tiểu tiện và lượng nước tiểu giảm là đặc trưng, cũng như thường bị nhiễm độc ruột và exicosis. Trong những trường hợp viêm bể thận cấp tính nghiêm trọng, có thể xảy ra co giật co giật và nôn thường xuyên - hiện tượng màng não. Khi khám trẻ, cần chú ý đến tình trạng nhợt nhạt với sắc thái bán vàng da, bóng dưới mắt.

Ở trẻ lớn hơn, viêm bể thận cấp có bộ ba triệu chứng: sốt, đau ở lưng dưới hoặc bụng và khó tiểu. Khám khách quan cũng thấy xanh xao, xanh xao quanh mắt và triệu chứng gõ dương tính ở lưng dưới. Giảm cảm giác thèm ăn được ghi nhận. Cần xác định bản chất của việc đi tiểu: đi tiểu chậm hơn hoặc nhanh hơn, buồn tiểu thường xuyên, rặn khi đi tiểu, tiểu kéo dài, tiểu không tự chủ vào ban ngày. Điều quan trọng là phải đánh giá bản chất của dòng nước tiểu (kém, ngắt quãng). Bắt buộc phải khám bộ phận sinh dục và đo huyết áp.

Hình ảnh lâm sàng của viêm bể thận còn phụ thuộc vào bản chất rối loạn chức năng của hệ tiết niệu ở trẻ bị bệnh.

Viêm bể thận trên nền trào ngược biểu hiện bằng tiểu buốt, tiểu rắt và tiểu không tự chủ; có thể có tình trạng bàng quang rỗng hai giai đoạn, tiểu chậm. Có thể có cơn đau tái phát ở bụng hoặc ở vùng nhô ra của một trong hai quả thận khi đi tiểu.

Trào ngược bàng quang niệu quản là tình trạng bất thường trong quá trình phát triển của mối nối bàng quang niệu quản, dẫn đến dòng nước tiểu chảy ngược từ phần dưới lên phần trên của đường tiết niệu. Sự phát triển của trào ngược dựa trên các quá trình loạn sản mô thận.

Có năm mức độ trào ngược bàng quang niệu quản:

• Độ I - chất cản quang chỉ đi vào niệu quản.
• Độ II - thuốc cản quang đến được bể thận và đài thận, đài thận không giãn và cấu hình của các nhú thận không thay đổi.
• Độ III - niệu quản giãn nhẹ hoặc vừa phải và/hoặc quanh co, bể thận giãn nhẹ hoặc vừa phải với các nhú thận hơi dẹt.
• Độ IV - niệu quản giãn vừa phải và/hoặc ngoằn ngoèo, bể thận và đài thận giãn, hầu hết các nhú thận dẹt, góc của các đài thận gần thành góc vuông.
• Độ V - niệu quản giãn và ngoằn ngoèo đáng kể, bể thận giãn rộng rõ rệt, đài thận có hình dạng “hình nấm” (hình bình).

Viêm bể thận trên nền bàng quang thần kinh được đặc trưng bởi các cơn buồn tiểu cấp thiết, xuất hiện nước tiểu tồn đọng và tiểu ngắt quãng, lượng nước tiểu ít hoặc tiểu không hết, đái dầm.

Trong bối cảnh hạ huyết áp đường tiết niệu - đi tiểu ít, rặn. Trong viêm bể thận trong bối cảnh rối loạn chuyển hóa - tiền sử gia đình mắc bệnh lý chuyển hóa, trẻ có biểu hiện sớm của viêm da dị ứng, đau bụng, lượng nước tiểu giảm và nhịp đi tiểu chậm hơn (đôi khi từ chối đi tiểu), trong cặn nước tiểu cùng với bạch cầu niệu và hồng cầu niệu ngắn hạn nhẹ. Trong bối cảnh rối loạn chuyển hóa, khi kiểm tra nước tiểu, tỷ trọng tương đối cao và sự hiện diện của muối oxalat, urat hoặc phosphat được ghi nhận. Cặn trong bối cảnh của chậu nước tiểu có màu trắng hoặc hơi đỏ.

Viêm bể thận trên nền loạn sản thận được đặc trưng bởi hội chứng tiết niệu “lẫn lộn” với sự chiếm ưu thế trong các xét nghiệm nước tiểu riêng lẻ của bạch cầu niệu hoặc hồng cầu niệu cùng với bạch cầu niệu.

Viêm bể thận do Proteus vulgaris gây ra đi kèm với tình trạng tăng nhiệt độ cơ thể, có thể có triệu chứng ngộ độc nhẹ trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Đây là loại vi khuẩn tạo sỏi.

Với viêm bể thận do Pseudomonas aeruginosa, có thể xảy ra tình trạng “nến nhiệt”, ngộ độc nặng, các dấu hiệu hoạt động của quá trình, bạch cầu niệu và ESR tăng đáng kể.

Enterococci có tính hướng đích rõ rệt đối với mô thận và viêm bể thận diễn biến chậm chạp, dai dẳng.

Nhiễm trùng tụ cầu đặc trưng bởi tình trạng viêm bể thận nghiêm trọng kèm theo nhiễm độc nặng, thường dẫn đến nhiễm trùng huyết.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]