Chẩn đoán viêm bể thận cấp

Chẩn đoán viêm bể thận cấp được thực hiện trong trường hợp lần đầu tiên xảy ra quá trình nhiễm trùng và viêm ở bể thận và mô kẽ ống thận, kéo dài 4-8 tuần, sau đó các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm chuyển biến thuận lợi và hồi phục chậm nhất là 3-6 tháng kể từ khi phát bệnh.

Viêm bể thận mãn tính được chẩn đoán khi các dấu hiệu của bệnh kéo dài hơn 6 tháng kể từ khi phát bệnh hoặc có 2-3 lần tái phát trong thời gian này.

Ở giai đoạn hoạt động, các triệu chứng lâm sàng và chỉ số hoạt động của quá trình được biểu hiện, chức năng thận có thể được bảo tồn hoặc suy giảm. Trong trường hợp suy giảm chức năng thận, loại và bản chất của suy giảm được chỉ định.

Sự thuyên giảm hoàn toàn về mặt lâm sàng và xét nghiệm được hiểu là có những thay đổi sau:

1. sự biến mất của các triệu chứng lâm sàng;
2. bình thường hóa cặn nước tiểu trong quá trình kiểm tra thường quy và theo phương pháp nghiên cứu định lượng;
3. đưa các thông số máu trở lại mức bình thường theo độ tuổi;
4. sự biến mất của vi khuẩn niệu bệnh lý và sự cô lập các vi khuẩn gây bệnh từ nước tiểu;
5. phục hồi chức năng thận.

Thời kỳ thuyên giảm một phần là thời kỳ không có triệu chứng lâm sàng hoặc biểu hiện yếu của chúng, giảm đáng kể sự thay đổi trong cặn nước tiểu, không có rối loạn chức năng thận rõ rệt và không có thay đổi trong máu.

Có thể xem xét phục hồi nếu tình trạng thuyên giảm hoàn toàn về mặt lâm sàng và xét nghiệm được duy trì trong ít nhất ba năm. Bệnh nhân phải được kiểm tra toàn diện tại bệnh viện chuyên khoa thận trước khi loại bỏ chẩn đoán.

Ở bệnh nhân ngoại trú, E. coli chiếm ưu thế trong nước tiểu, và trong các trường hợp nhiễm trùng trong bệnh viện, ý nghĩa nguyên nhân của Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa và Enterococcus tăng lên.

Chẩn đoán xét nghiệm viêm bể thận cấp.

1. Cặn nước tiểu: protein niệu dưới 0,3-0,5 g/l; bạch cầu niệu có bản chất là bạch cầu trung tính.
2. Vi khuẩn niệu: chuẩn độ là 10 ⁵ (100.000) vi khuẩn trong 1 ml nước tiểu lấy theo phương pháp thông thường. Xét nghiệm TTX, xét nghiệm bằng tetraphenyltetrazolium chloride.
3. Phương pháp định lượng phân tích nước tiểu: chuẩn của xét nghiệm Kakovsky-Addis (mỗi ngày bạch cầu - 2 triệu, hồng cầu - 1 triệu, trụ - 10.000). Phương pháp vi khuẩn học để xác định vi khuẩn niệu bằng kính hiển vi tương phản pha (phương pháp theo Stanfield-Webb). Chuẩn là tối đa 3 bạch cầu trong 1 μl.
4. Ở bé gái, mẫu nước tiểu từ phần giữa và mẫu dịch tiết âm đạo được xét nghiệm cùng lúc.
5. Nuôi cấy nước tiểu để tìm hệ vi khuẩn - lặp lại ít nhất 3 lần.
6. Xác định nồng độ kháng thể kháng khuẩn trong viêm bể thận (trên 1:160).
7. Phân lập vi khuẩn được phủ kháng thể trong nước tiểu bằng xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang.
8. Động lực của kháng thể đối với lipid A.
9. Chẩn đoán bằng đầu dò DNA tương đương với phản ứng chuỗi polymerase (PCR).
10. Xác định hoạt tính P-lysine trong nước tiểu.
11. Xác định IL-1 và IL-6 trong nước tiểu.
12. Phân tích nước tiểu hàng ngày để xác định hàm lượng muối (chuẩn mực: oxalat - 1 mg/kg/ngày, urat - 0,08-0,1 mmol/kg/ngày hoặc 0,6-6,0 mmol/ngày, phosphat -19-32 mmol/ngày).

Xét nghiệm chức năng thận.Các phương pháp chức năng kiểm tra thận trong viêm bể thận có thể phát hiện các bất thường sau: Nghiệm pháp Zimnitsky - giảm khả năng cô đặc của thận - hạ niệu hoặc đẳng niệu. Chức năng cô đặc nước tiểu bị suy giảm chỉ ra tổn thương mô kẽ của thận; suy giảm chức năng thận trong việc duy trì cân bằng axit-bazơ do giảm khả năng hình thành amoniac và giảm bài tiết ion hydro bởi các tế bào ống thận; suy giảm quá trình sinh axit-ammoni phản ánh chức năng của các ống thận xa; xác định hàm lượng beta ₂ -microglobulin trong nước tiểu. Có sự gia tăng đáng kể được quan sát thấy với tổn thương chủ yếu ở các ống thận gần. Định mức beta ₂ -microglobulin trong nước tiểu là từ 135 đến 174 μg/l. Ở những bệnh nhân bị viêm bể thận, mức độ của nó đã được chứng minh là tăng gấp 3-5 lần hoặc hơn.

Những thay đổi siêu âm trong viêm bể thận bao gồm: tăng thể tích tổn thương thận, mở rộng các cốc và khung chậu, đôi khi có thể tạo đường viền của các nhú thận bị nén chặt. Nếu bàng quang bị ảnh hưởng trong quá trình này, các dấu hiệu dày lên của niêm mạc sẽ được phát hiện, hình dạng của bàng quang thay đổi. Có thể có sự giãn nở của niệu quản xa. Trong trường hợp này, cần phải tiến hành kiểm tra bằng dụng cụ để loại trừ trào ngược bàng quang niệu quản. Chụp bàng quang đồ và chụp bàng quang đồ khi đi tiểu được thực hiện.

Chụp ảnh đồng vị phóng xạtiết lộ tính đơn phương của tổn thương, giảm hoạt động tiết của nhu mô thận và làm chậm chức năng bài tiết. Trong trường hợp này, sự hiện diện của các dao động trong khu vực của đoạn bài tiết của đường cong, bản chất giống như bậc thang của quá trình bài tiết thuốc là một dấu hiệu gián tiếp của trào ngược bàng quang - thận. Khi tiến triển, đoạn mạch của renogram giảm dần, giai đoạn bài tiết chậm lại với mức độ giảm dần của đường cong, đoạn bài tiết bị kéo căng đột ngột theo thời gian, dẹt lại.

Nghiên cứu tương phản tia Xcho phép phát hiện các bất thường của thận và hệ tiết niệu, xơ cứng mô thận. Trên phim chụp X-quang trong viêm bể thận cấp không tắc nghẽn, làm phẳng các đường viền của nhú thận, co thắt đài thận, biến dạng và giãn nở vừa phải, kích thước không bằng nhau, làm mờ các đường viền. Các dấu hiệu X-quang gián tiếp của trào ngược bàng quang niệu quản là sự giãn nở một phần ở một bên hoặc hai bên của niệu quản xa, làm đầy niệu quản bằng thuốc cản quang dọc theo toàn bộ chiều dài của nó, thường kết hợp với sự giãn nở hoàn toàn của niệu quản, bể thận và đài thận.

Chụp cắt lớp vi tính cho thấy tới 85% tổn thương cấu trúc tối thiểu ở nhu mô thận.

Phương pháp nội soi.Nội soi niệu quản niệu đạo cho phép chẩn đoán chính xác hơn các dị tật của đường tiết niệu trên, mức độ loạn sản đoạn niệu quản và xác định van hoặc màng niệu quản. Chỉ phương pháp này mới có thể chẩn đoán các khối u mạch máu nhỏ của bể thận và đài thận (u máu, u nhú), thường là nguyên nhân gây tiểu máu vi thể kéo dài không rõ nguyên nhân.

Tiến bộ đã đạt được trong lĩnh vực chẩn đoán trước sinh bệnh lý thận. Từ tuần thứ 15 của thời kỳ trong tử cung, sàng lọc siêu âm cho phép chẩn đoán dị tật bẩm sinh của thận (dị tật một bên, hai bên, tắc nghẽn niệu quản, bệnh thận đa nang, loạn sản thận nặng.

Phân loại viêm bể thận ở trẻ em

Dạng viêm bể thận	Hoạt động	Chức năng thận
1. Viêm bể thận cấp	1. Giai đoạn hoạt động 2. Thời kỳ phát triển ngược 3. Hoàn toàn thuyên giảm về mặt lâm sàng và xét nghiệm	Bảo vệ chức năng thận. Suy giảm chức năng thận.
2. Viêm bể thận mãn tính - nguyên phát không tắc nghẽn - tắc nghẽn thứ phát A) tái diễn B) quá trình tiềm ẩn	1. Giai đoạn hoạt động 2. Thuyên giảm một phần về mặt lâm sàng và xét nghiệm 3. Hoàn toàn thuyên giảm về mặt lâm sàng và xét nghiệm	Bảo tồn chức năng thận Suy giảm chức năng thận Suy thận mãn tính

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]