Các triệu chứng của bệnh viêm ruột

Các triệu chứng lâm sàng của bệnh viêm ruột có thể được nhóm thành một số hội chứng chính:

• hội chứng ruột;
• hội chứng thay đổi ngoài ruột;
• hội chứng nhiễm độc tố nội sinh;
• hội chứng rối loạn chuyển hóa.

Hội chứng ruột

Đặc điểm của hội chứng ruột phụ thuộc vào vị trí xảy ra quá trình bệnh lý.

• Máu trong phân được quan sát thấy ở 95-100% bệnh nhân bị viêm loét đại tràng không đặc hiệu. Trong bệnh Crohn, máu có thể nhìn thấy trong phân là không cần thiết, đặc biệt là với vị trí tổn thương cao ở phần phải của ruột già và ruột non. Lượng máu có thể thay đổi - từ vệt đến chảy máu ruột nhiều.
• Tiêu chảy được quan sát thấy ở 60-65% bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột; tần suất đi ngoài dao động từ 2-4 đến 8 lần một ngày hoặc nhiều hơn. Tiêu chảy là điển hình cho các dạng viêm loét đại tràng không đặc hiệu phổ biến, cường độ phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Hội chứng tiêu chảy rõ rệt nhất khi tổn thương các phần bên phải của đại tràng (viêm đại tràng toàn phần hoặc bán phần). Với các dạng bên trái, tiêu chảy ở mức độ vừa phải. Với bệnh Crohn, tiêu chảy xảy ra ở hầu hết các bệnh nhân bị tổn thương đại tràng và / hoặc ruột non.
• Rặn - cảm giác muốn đi đại tiện giả tạo kèm theo máu, chất nhầy và mủ ("khạc nhổ qua trực tràng") thực tế không có phân, là đặc điểm của viêm loét đại tràng không đặc hiệu và cho thấy hoạt động viêm cao ở trực tràng.
• Phân lỏng và/hoặc tình trạng mót rặn xảy ra trong các bệnh viêm ruột, chủ yếu vào ban đêm, đây là triệu chứng điển hình của tổn thương hữu cơ nhưng không phải tổn thương chức năng ở đại tràng.
• Táo bón (thường kết hợp với chứng mót rặn) là triệu chứng đặc trưng của các dạng viêm loét đại tràng không đặc hiệu ở xa và do co thắt đoạn ruột nằm phía trên vùng bị ảnh hưởng.
• Đau bụng là triệu chứng điển hình của bệnh Crohn, nhưng không điển hình cho bệnh viêm loét đại tràng không đặc hiệu. Với bệnh viêm loét đại tràng không đặc hiệu, đôi khi có thể xảy ra tình trạng đau co thắt liên quan đến đại tiện.

Tần suất các triệu chứng lâm sàng của bệnh Crohn tùy thuộc vào vị trí

Triệu chứng lâm sàng	Tần suất xuất hiện triệu chứng tùy thuộc vào vị trí của quá trình bệnh lý, %
	Viêm hồi tràng	Viêm hồi tràng	Viêm đại tràng
Tiêu chảy	=100	=100	=100
Đau bụng	65	62	55
Chảy máu	22	10	46
Giảm cân	12	19	22
Tổn thương quanh hậu môn	14	38	36
Rò bên trong	17	34	16
Tắc ruột	35	44	17
Đại tràng to	0	2	11
Viêm khớp	4	4	16
Viêm cột sống	1	2	5

Hội chứng thay đổi ngoài ruột

Rối loạn hệ thống ngoài ruột là đặc trưng của cả viêm loét đại tràng không đặc hiệu và bệnh Crohn, xảy ra ở 5-20% các trường hợp và thường đi kèm với các dạng bệnh nặng. Tất cả các triệu chứng ngoài ruột có thể được chia thành 2 nhóm có điều kiện: nguồn gốc miễn dịch (tự miễn dịch) và các triệu chứng do các lý do khác gây ra (hội chứng kém hấp thu và hậu quả của nó, quá trình viêm kéo dài, rối loạn đông máu).

Hội chứng nhiễm độc tố nội sinh

Nhiễm độc nội độc tố là do hoạt động cao của quá trình viêm và sự phá vỡ chức năng hàng rào ruột. Các triệu chứng chính là: nhiễm độc toàn thân, sốt, nhịp tim nhanh, thiếu máu, tăng ESR, tăng bạch cầu với sự thay đổi trong công thức bạch cầu thành dạng chưa trưởng thành, hạt bạch cầu trung tính độc hại, tăng nồng độ protein pha cấp (protein C phản ứng, seromucoid, fibrinogen).

Hội chứng rối loạn chuyển hóa

Rối loạn chuyển hóa là hậu quả của tiêu chảy, nhiễm độc máu, mất protein quá nhiều qua phân, do xuất tiết và kém hấp thu. Các triệu chứng lâm sàng tương tự như hội chứng kém hấp thu do bất kỳ nguyên nhân nào: sụt cân, mất nước, giảm protein máu, giảm albumin máu với sự phát triển của hội chứng phù nề, rối loạn điện giải, thiếu vitamin.

Biểu hiện toàn thân của bệnh viêm ruột

Triệu chứng	Thường gặp (5-20%)	Hiếm (dưới 5%)
Hoạt động liên quan	Viêm loét miệng Ban đỏ dạng nốt Viêm khớp Tổn thương mắt Huyết khối và tắc mạch	Viêm mủ hoại tử
Hậu quả của tình trạng kém hấp thu, viêm nhiễm, v.v.	Viêm gan nhiễm mỡ Loãng xương Thiếu máu Bệnh sỏi mật	Bệnh lắng đọng tinh bột
Không liên quan đến hoạt động	Viêm khớp cùng chậu Bệnh vẩy nến	Viêm khớp dạng thấp Viêm cột sống dính khớp Viêm xơ đường mật Ung thư đường mật

Đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm ruột

Triệu chứng lâm sàng	Viêm loét đại tràng không đặc hiệu	Bệnh Crohn
Đau (vị trí, tính chất)	Thường gặp nhất là ở khắp bụng, trong khi đi đại tiện	Thường gặp nhất ở vùng chậu phải, sau khi ăn
Rên rỉ	Chúng xảy ra thường xuyên	Không ổn định
Tiêu chảy	Không ổn định	Không ổn định
Táo bón	Cực kỳ hiếm khi thuyên giảm	Có thể có
Đầy hơi	Xảy ra	Cực kỳ hiếm
Có máu trong phân	Luôn luôn trong thời kỳ bùng phát	Không phải lúc nào cũng vậy
Kém hấp thu	Ở dạng nghiêm trọng	Trong trường hợp tổn thương ruột non
Vùng hậu môn	Làm nát da quanh hậu môn	Tổn thương thường gặp dưới dạng vết nứt và mụn cóc
Các triệu chứng ngoài ruột (được liệt kê theo thứ tự tần suất xuất hiện giảm dần)	Xảy ra ở gần 60% bệnh nhân và ở M - kết hợp. Có thể có các tổn thương phản ứng và tự miễn dịch ở gan, thận, tuyến tụy, hệ thống mật; viêm khớp; viêm cột sống dính khớp; ban đỏ dạng nốt, viêm miệng, tổn thương mắt, các triệu chứng huyết khối xuất huyết, suy giảm sự trưởng thành về thể chất và tình dục	Ít phổ biến hơn, chủ yếu là tổn thương hệ thống mật, khớp, mắt, thiếu máu, ngộ độc nói chung

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]