Triệu chứng của bệnh bạch hầu ở trẻ em

Hầu họng thường bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi bệnh bạch hầu, ít gặp hơn là đường hô hấp, mũi, thanh quản, khí quản. Các tổn thương bạch hầu ở mắt, tai, bộ phận sinh dục, da hiếm khi được quan sát thấy. Khi hai hoặc nhiều cơ quan bị ảnh hưởng cùng một lúc, một dạng kết hợp của bệnh bạch hầu được chẩn đoán.

Bạch hầu ở hầu họng. Tùy thuộc vào mức độ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của quá trình tại chỗ và tình trạng nhiễm độc nói chung, người ta phân biệt các dạng bạch hầu tại chỗ (nhẹ), lan rộng (trung bình) và độc (nặng).

• Dạng khu trú của bệnh bạch hầu hầu họng thường gặp ở trẻ đã tiêm vắc-xin. Mảng bám nằm ở amidan khẩu cái và không lan ra ngoài. Tình trạng chung là vừa phải, đau họng khi nuốt không đáng kể. Mảng bám hình thành trên amidan, trong 1-2 ngày đầu, chúng mềm, mỏng và sau đó trông giống như màng có bề mặt nhẵn, bóng và các cạnh được xác định rõ ràng có màu trắng vàng hoặc trắng xám. Tùy thuộc vào kích thước của mảng bám, một dạng đảo được phân biệt, trong đó mảng bám nằm ở dạng các đảo giữa các lỗ hổng và một dạng màng của bệnh bạch hầu khu trú, khi mảng bám hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn bao phủ amidan, nhưng không lan ra ngoài chúng. Mảng bám dày đặc, hợp nhất với mô bên dưới, khi cố gắng loại bỏ nó, niêm mạc sẽ chảy máu. Các mảng bám mới hình thành tại vị trí các mảng bám đã loại bỏ. Các hạch bạch huyết amidan không to, không đau và di động.
• Một dạng phổ biến của bệnh bạch hầu hầu họng đi kèm với tình trạng ngộ độc toàn thân ở mức độ vừa phải. Nhiệt độ cơ thể là 39 °C trở lên. Khiếu nại về đau họng khi nuốt. Mảng bám rất lớn, bao phủ hoàn toàn cả hai amidan và lan đến cung, thành sau của hầu hoặc lưỡi gà. Các hạch bạch huyết amidan sưng vừa phải, hơi đau. Không có phù nề ở hầu họng hoặc cổ.
• Dạng độc của bệnh bạch hầu ở hầu họng ngay lập tức đi kèm với tình trạng nhiễm độc nặng, thường ở trẻ em chưa được tiêm vắc-xin. Cha mẹ có thể nêu giờ khi trẻ bị ốm. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 39-40 °C, bệnh nhân cảm thấy yếu toàn thân, phàn nàn về đau đầu, ớn lạnh, đau họng khi nuốt. Vào ngày đầu tiên của bệnh, các hạch bạch huyết amidan to lên rõ rệt, sờ vào thấy đau. Xuất hiện tình trạng xung huyết và phù nề lan tỏa ở hầu họng, sau đó là mô cổ. Một lớp phủ dưới dạng màng trong suốt giống như thạch bắt đầu hình thành trên amidan to.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và tỷ lệ phù nề, bệnh bạch hầu nhiễm độc ở hầu họng được phân loại theo mức độ nghiêm trọng:

• Độ I - sưng mô cổ đến giữa cổ;
• Độ II - sưng mô cổ tử cung lên đến xương đòn;
• Độ III - sưng dưới xương đòn, lan đến bề mặt trước của ngực, đôi khi chạm đến núm vú hoặc mỏm xương ức.

Ở giai đoạn đỉnh điểm của bệnh, hầu họng sưng to, amidan to ra, chạm vào đường giữa, đẩy lưỡi gà sưng về phía sau, không nhìn thấy thành sau của hầu. Mảng bám dày màu trắng xám hoặc xám bẩn bao phủ hoàn toàn cả hai amidan và lan đến cung khẩu cái, lưỡi gà, vòm miệng mềm và cứng, thành bên và thành sau của hầu, đôi khi đến gốc lưỡi đến niêm mạc má lên đến răng hàm. Mảng bám dính chặt với các mô bên dưới, khó loại bỏ, tại vị trí mảng bám bị loại bỏ, niêm mạc chảy máu và nhanh chóng hình thành lại màng fibrin.

• Thể bán độc của bệnh bạch hầu ở hầu họng: sưng ít rõ rệt hơn, mảng bám lan nhẹ đến cung khẩu cái hoặc lưỡi gà, và cũng có thể khu trú ở amidan, sưng hoặc cứng mô cổ ở vùng hạch bạch huyết khu vực yếu, đôi khi chỉ ở một bên, nhiễm độc ở mức độ vừa phải.

Ở bệnh bạch hầu, quá trình này xảy ra ở cả hai bên, nhưng trong một số trường hợp, với dạng bạch hầu bán độc ở hầu họng, mảng bám có thể chỉ nằm ở một bên amidan và sưng mô cổ xảy ra ở bên tương ứng của cổ (dạng Marfan).

Các dạng bệnh bạch hầu nghiêm trọng nhất ở hầu họng là dạng quá độc và xuất huyết có diễn biến ác tính.

Bạch hầu đường hô hấp (viêm thanh quản bạch hầu). Viêm thanh quản bạch hầu có thể đơn độc (chỉ đường hô hấp bị ảnh hưởng) hoặc xảy ra như một phần của dạng bạch hầu kết hợp (tổn thương kết hợp ở đường hô hấp và hầu họng hoặc mũi). Hầu hết bệnh nhân bị viêm thanh quản bạch hầu đơn độc.

Tùy thuộc vào sự phân bố của quá trình, người ta phân biệt giữa:

• bạch hầu khu trú (bạch hầu thanh quản);
• Viêm thanh quản bạch hầu thường gặp: viêm thanh quản khí quản bạch hầu và viêm thanh quản phế quản bạch hầu.

Bệnh bắt đầu bằng sự gia tăng vừa phải nhiệt độ cơ thể (lên đến 38 °C), khó chịu, chán ăn, ho khan, khàn giọng. Sau đó, tất cả các triệu chứng này tăng lên, ho trở nên kịch phát, thô, sủa, giọng nói khàn, khàn khàn. Các triệu chứng này tương ứng với giai đoạn đầu của bệnh bạch hầu thanh quản - giai đoạn ho thanh quản (hoặc giai đoạn khó phát âm).

Dần dần, các triệu chứng tiến triển đều đặn và chuyển dần sang giai đoạn thứ hai - hẹp, khi xuất hiện tình trạng thở khó khăn, ồn ào, hẹp và trở thành triệu chứng hàng đầu trong bệnh cảnh lâm sàng của bệnh và chuyển sang giai đoạn thứ ba.

Bạch hầu mũi. Biểu hiện bằng khó thở qua mũi, chảy máu một nửa mũi và lắng đọng màng nhầy ở vách ngăn mũi.

Các vị trí hiếm gặp của bệnh bạch hầu bao gồm bạch hầu ở mắt, tai, bộ phận sinh dục, da, vết thương rốn, môi, má, v.v.

Biến chứng của bệnh bạch hầu

Với bệnh bạch hầu độc, các biến chứng thường phát sinh ở hệ tim mạch (viêm cơ tim), hệ thần kinh ngoại biên (viêm dây thần kinh và viêm đa dây thần kinh) và thận (hội chứng thận hư).

• Hội chứng thận hư xảy ra trong giai đoạn cấp tính của bệnh khi tình trạng ngộ độc lên đến đỉnh điểm.
• Viêm cơ tim xảy ra vào ngày thứ 5-20 của bệnh, thường là vào cuối giai đoạn cấp tính. Tình trạng của trẻ, vốn đã được cải thiện vào thời điểm này, lại trở nên tồi tệ hơn, da trở nên nhợt nhạt hơn, phát triển chứng mất vận động và chán ăn. Trẻ trở nên thất thường và cáu kỉnh. Ranh giới của độ đục tương đối của tim tăng lên, nhiều hơn về phía bên trái, tiếng tim bị bóp nghẹt.
• Tình trạng liệt sớm xảy ra vào tuần thứ 2 của bệnh và thường biểu hiện bằng tình trạng liệt vòm miệng mềm.
• Liệt muộn xảy ra vào tuần thứ 4, 5, 6, 7 của bệnh và tiến triển thành viêm đa rễ thần kinh với tất cả các dấu hiệu của liệt ngoại biên mềm (mất trương lực, mất phản xạ, teo cơ).

[ 1 ], [ 2 ]