Phương pháp điều trị vết thương hở

Nguyên tắc chính trong điều trị vết thương hở là khả năng tái tạo bù đắp của các mô bị tổn thương của cơ thể, tức là phục hồi bù trừ. Nhưng trước khi các mô trong khoang vết thương bắt đầu phục hồi, cần phải không có tế bào chết ở vùng bị tổn thương. Chỉ sau đó, mô mới bắt đầu phát triển ở vùng được làm sạch, che phủ vết thương.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Đặc điểm và giai đoạn điều trị vết thương hở

Điều trị vết thương hở được phân loại và tương ứng với các giai đoạn phát triển của quá trình vết thương - những thay đổi sinh hóa nội bào trong các mô và các cấu trúc khác trong vùng bị tổn thương. Theo các quy tắc của phẫu thuật lâm sàng, có ba giai đoạn như vậy: tự làm sạch ban đầu, phản ứng viêm và phục hồi mô bằng cách tạo hạt.

Ở giai đoạn đầu, ngay sau khi vết thương hình thành và bắt đầu chảy máu, các mạch máu đầu tiên phản xạ co lại (để tiểu cầu có thời gian hình thành cục máu đông), sau đó giãn ra với sự chấm dứt hoàn toàn các cơn co thắt (vì sự điều hòa thần kinh thể dịch của các dây thần kinh co mạch và giãn mạch bị chặn lại). Ngoài ra, các mạch máu ở vùng vết thương giãn ra do các sản phẩm phân hủy của các tế bào bị tổn thương. Kết quả là lưu lượng máu chậm lại, tính thấm của thành mạch tăng lên và các mô mềm sưng lên. Người ta đã xác định rằng tất cả những điều này góp phần vào quá trình thanh lọc của chúng, vì sự giãn nở của các mạch máu lớn dẫn đến sự gia tăng của nền mao mạch và dòng máu chảy vào vùng bị tổn thương.

Giai đoạn thứ hai của quá trình chữa lành vết thương được đặc trưng bởi sự phát triển của phản ứng viêm. Sưng tăng lên, xuất hiện tình trạng xung huyết (do lưu lượng máu tăng lên). Sự tích tụ các sản phẩm có tính axit của sự phá hủy ma trận giữa các tế bào của các mô bị tổn thương và các tế bào hồng cầu gây ra sự gia tăng cục bộ tính axit (nhiễm toan chuyển hóa) và tăng tổng hợp các kháng thể giúp loại bỏ các tế bào chết khỏi cơ thể. Hơn nữa, chảy máu và viêm làm tăng mức độ bạch cầu trong máu. Và bạch cầu là bạch cầu trung tính (thực bào chính - tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh), bạch cầu ái kiềm (tham gia vào các quá trình viêm) và bạch cầu hạt (giúp bạch cầu trung tính làm sạch cơ thể khỏi các tế bào còn sót lại của các tế bào bị phá hủy và vi khuẩn chết).

Trong giai đoạn thứ ba (cũng có thể bắt đầu trên nền tảng của tình trạng viêm), có sự tăng sinh của các tế bào mô hạt mới - trong vết thương hở, cũng như các tế bào biểu mô - từ các cạnh và trên toàn bộ bề mặt của nó. Dần dần, mô hạt được chuyển đổi thành mô liên kết. Và giai đoạn này kết thúc khi một vết sẹo xuất hiện tại vị trí vết thương.

Người ta thường phân biệt giữa quá trình lành vết thương theo ý định chính và ý định phụ. Lựa chọn đầu tiên được thực hiện khi vết thương có kích thước nhỏ, các cạnh của vết thương được khép lại tối đa và không có tình trạng viêm rõ rệt. Trong tất cả các trường hợp thép, bao gồm cả vết thương có mủ, quá trình lành vết thương diễn ra theo ý định phụ.

Vì đặc điểm điều trị vết thương hở phụ thuộc vào mức độ rối loạn sinh hóa ở các mô bị tổn thương và cường độ của quá trình phục hồi diễn ra trong các mô đó nên nhiệm vụ của bác sĩ là điều chỉnh và nếu cần thiết, kích thích các quá trình này.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tầm quan trọng của việc điều trị ban đầu trong điều trị vết thương hở

Các hành động tiền y tế đầu tiên được giảm xuống bằng cách cầm máu và điều trị sát trùng vết thương. Để giảm mức độ nhiễm trùng, peroxide, kali permanganat, furacilin hoặc chlorhexidine (dưới dạng dung dịch) được sử dụng để rửa vùng bị tổn thương. Và cần có màu xanh lá cây rực rỡ và iốt để khử trùng các cạnh của vết thương và vùng da xung quanh. Cũng nên băng bó vô trùng.

Toàn bộ quá trình điều trị tiếp theo phụ thuộc vào mức độ sạch của vết thương. Trong một cơ sở y tế, với các vết thương đâm, cắt, rách, dập và bắn, phương pháp điều trị phẫu thuật chính được thực hiện, mà các chuyên gia coi là bắt buộc. Làm sạch vết thương khỏi mô chết, bị tổn thương hoặc bị nhiễm trùng sẽ tạo điều kiện thuận lợi và cải thiện đáng kể quá trình chữa lành.

Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ dị vật và cục máu đông, cắt bỏ mô bị nghiền nát và các cạnh không đều, sau đó khâu lại để đưa các cạnh tách ra gần nhau nhất có thể. Trong trường hợp vết thương hở không cho phép đưa các cạnh lại gần nhau, vết thương sẽ được để hở và khâu lại sau. Giai đoạn cuối cùng là băng vô trùng. Huyết thanh chống uốn ván cũng là bắt buộc và trong trường hợp bị động vật cắn, vắc-xin phòng bệnh dại.

Các biện pháp này giúp đẩy nhanh quá trình chữa lành và giảm thiểu các biến chứng (mủ, nhiễm trùng huyết, hoại tử). Và nếu điều trị như vậy được thực hiện trong ngày đầu tiên sau khi tiếp nhận vết thương, thì bạn có thể tin tưởng vào kết quả tích cực tối đa.

Điều trị vết thương hở chảy nước

Nếu có quá nhiều dịch tiết thanh dịch-fibrin, cần phải điều trị vết thương hở đang chảy dịch.

Dịch tiết vết thương tăng lên khi áp suất thủy tĩnh tăng lên trong các mô bị viêm và áp suất keo của protein huyết tương giảm (do mất albumin huyết thanh). Các dịch tiết này là cần thiết cho quá trình chữa lành, vì chúng thúc đẩy quá trình thực bào tích cực và làm sạch khoang vết thương hở. Tuy nhiên, vết thương rỉ dịch cần giảm tích tụ dịch tiết – để cải thiện lưu thông máu trong các mao mạch.

Trong trường hợp này, cần thay băng thường xuyên vì băng bị thấm dịch tiết.

Khi thay băng, xử lý vết thương bằng dung dịch furacilin (Furasol aerosol), natri sulfacyl, natri hypoclorid, gramicidin, cũng như thuốc sát trùng dạng lỏng như Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxyquinoline, Octenisept, Iodisol.

Để giảm lượng dịch tiết trong vết thương rỉ dịch, vết thương hở được xử lý bằng muối ăn: băng bó, làm ẩm bằng dung dịch natri clorua 10% (do tác dụng kết hợp của ion clo và ion natri, áp suất thẩm thấu của dịch kẽ được bình thường hóa). Trong trường hợp này, nên thay băng sau mỗi 4-5 giờ.

Đối với việc sử dụng dưới băng hoặc băng vệ sinh, nên dùng gel Fudizin (có chứa axit fusidic và kẽm oxit), thuốc mỡ streptocide, thuốc mỡ Nitacid (có chứa nitazole và streptocide). Ngoài ra, sulfonamid bao gồm thuốc mỡ kháng khuẩn Streptonitol và Mafenide.

Và thành phần của thuốc mỡ Levomekol, như thực tế đã chứng minh, thúc đẩy quá trình mất nước của khoang vết thương và tái tạo mô nhanh hơn, bao gồm kháng sinh levomycetin (chloramphenicol) và methyluracil (một chất có hoạt tính đồng hóa). Thuốc mỡ được khuyến cáo là bôi vào khăn ăn vô trùng (để lấp đầy khoang vết thương) hoặc tiêm trực tiếp vào vết thương.

Để làm khô vết thương chảy dịch, người ta cũng dùng bột Xeroform (bismuth tribromophenolate), cũng có đặc tính diệt khuẩn, hoặc Baneocin (có chứa kháng sinh neomycin và kẽm bacitracin).

Điều trị vết thương hở có mủ

Điều trị vết thương hở có mủ nên được thực hiện bằng cách loại bỏ thường xuyên dịch tiết mủ hình thành trong khoang của vết thương trong quá trình viêm. Không nên để tích tụ các khối mủ, vì chúng có thể xâm nhập vào các mô lân cận, làm lan rộng ổ viêm. Do đó, các hệ thống dẫn lưu được lắp đặt trong các vết thương có mủ, bao gồm cả việc đưa thuốc kháng khuẩn dưới dạng dung dịch tại chỗ, ví dụ như Dioxidine (Dioxizole). Thuốc gây tê tại chỗ được sử dụng để giảm đau trong quá trình dẫn lưu: Dimexide (dung dịch nước 50% để chèn ép), bình xịt Lidocaine định lượng, bình xịt Xylocaine.

Để phân hủy sinh học mô hoại tử và phá hủy mủ, các enzyme phân tách protein (protease) được sử dụng trong phẫu thuật: các chế phẩm dạng bột Trypsin, Chymopsin (Chymopsin), Terrylitin, cũng như hỗn dịch Profezim. Một dung dịch với natri clorua và novocaine được chuẩn bị từ bột, khăn ăn vô trùng được làm ẩm bằng nó và đặt vào khoang vết thương (khăn ăn được thay đổi sau mỗi 1-2 ngày). Nếu vết thương có mủ sâu, các tác nhân này cũng có thể được sử dụng ở dạng khô.

Ngoài ra, để chống lại các vi sinh vật gây bệnh và sự phát triển của tình trạng viêm nhiễm thứ phát trong điều trị nội trú, thuốc kháng sinh được sử dụng cả dạng uống (hoặc tiêm) và thuốc mỡ kháng khuẩn để điều trị vết thương hở.

Thuốc mỡ Levosin kết hợp, có chứa levomycetin, sulfadimethoxine, methyluracil và trimecaine, được tiêm vào vết thương (sau khi làm sạch khoang của chúng khỏi mủ). Tác nhân này không chỉ tiêu diệt vi khuẩn và làm giảm cường độ của quá trình viêm mà còn làm giảm đau. Đối với băng y tế và băng bó, thuốc mỡ Levomekol (có chứa levomycetin) và thuốc bôi Sintomycin (dạng racemic của levocicetin) được sử dụng.

Thuốc mỡ có chứa kháng sinh neomycin (Baneocin) có hiệu quả nhất đối với tụ cầu vàng, thuốc mỡ có chứa nitazole (Nitacid) có hiệu quả nhất đối với vi khuẩn kỵ khí, thuốc mỡ Dioxidine 5% có hiệu quả nhất đối với nhiều vi sinh vật gây bệnh, bao gồm cả Pseudomonas aeruginosa và các tác nhân gây bệnh hoại thư.

Về mặt điều trị vết thương hở, các bác sĩ phẫu thuật đã nhận ra lợi thế của thuốc mỡ không dựa trên Vaseline (hoặc lanolin), mà dựa trên polyethylene glycol, đặc biệt là polyethylene oxide - một homopolymer phân tử cao nhớt hòa tan trong nước. Chính nhờ tính ưa nước của chất này mà các thành phần hoạt tính của thuốc mỡ thấm sâu vào các mô và không làm hỏng màng tế bào. Ngoài ra, việc không có chất béo, giúp bịt kín khoang vết thương và tạo điều kiện cho sự phát triển của nhiễm trùng kỵ khí, thúc đẩy quá trình loại bỏ nhanh chóng các độc tố vi khuẩn.

Vì lý do này, thuốc mỡ cổ điển trên Vaseline đã trở nên ít phổ biến hơn trong việc điều trị vết thương. Thuốc mỡ kháng khuẩn hoặc thuốc mỡ Vishnevsky (xeroform + nhựa cây bạch dương trên dầu thầu dầu) làm tan mủ và đẩy nhanh quá trình loại bỏ mủ, làm tan các vết thâm nhiễm và tăng lưu lượng máu đến vùng bị viêm. Thuốc mỡ được bôi dưới băng - 1-2 lần một ngày.

Trong bệnh viện, bệnh nhân có vết thương hở cũng được giải độc và liệu pháp miễn dịch. Và siêu âm, nitơ lỏng (liệu pháp đông lạnh) hoặc oxy tăng áp có thể được sử dụng để đẩy nhanh quá trình lành vết thương.

Điều trị vết thương hở tại nhà

Đối với các vết thương nhỏ và nông, vết thương hở có thể được điều trị tại nhà. Những loại dược phẩm nào - ngoài những loại được liệt kê ở trên - được sử dụng thường xuyên nhất?

Axit salicylic có trong thuốc mỡ salicylic là chất sát trùng; thuốc mỡ nên được bôi vào vết thương (sau khi xử lý bằng hydrogen peroxide), sau đó nên băng bó vô trùng. Thuốc mỡ ichthyol (có chứa dầu hỏa) cũng được sử dụng theo cách tương tự.

Streptocide (sulfanilamide) được sử dụng cho các vết thương nông: nghiền viên thuốc thành bột và rắc lên vết thương. Lưu ý rằng keo BF chỉ có thể được sử dụng cho các vết xước, vết cắt nhỏ và vết trầy xước.

Thuốc mỡ Rescuer (có chứa lipid sữa, hắc mai biển, terpene và dầu hoa oải hương, dầu cây trà, chiết xuất echinacea, tocopherol và sáp ong) tạo thành một lớp màng trên bề mặt biểu bì. Do đó, thuốc mỡ Rescuer nên được bôi lên vết thương hở sau khi xử lý bằng cùng một loại peroxide hoặc chlorhexidine và làm khô vết thương.

Solcoseryl (thuộc nhóm chất kích thích sinh học): thuốc mỡ được khuyến cáo nên bôi hai lần một ngày lên vết thương khô và dạng gel lên vết thương ướt.

Thuốc mỡ kẽm (thường dùng cho bệnh chàm chảy nước và viêm da): có thể làm khô vết trầy xước có tiết dịch quá mức. Bột Imanin (từ cây ban Âu) cũng có thể giúp làm khô vết thương chảy nước. Và kem chống viêm hoặc thuốc xịt Panthenol (dexpanthenol) chỉ có thể được bôi ngoài da - lên vết trầy xước hoặc vết bỏng.

Thuốc mỡ Troxevasin (dành cho bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch), thuốc mỡ Heparin (dùng cho bệnh viêm tắc tĩnh mạch nông), gel Dolobene (heparin + dimethyl sulfoxide + dexpanthenol) có thể giúp làm giảm sưng mô và vết bầm tím sau khi bị bầm tím. Badiaga cũng được sử dụng cho mục đích tương tự.

Kem hoặc thuốc bôi Eplan (Quotlan) trên glycerin chứa phức hợp polyethylene glycol, có đặc tính khử trùng và diệt khuẩn; làm giảm khả năng nhiễm trùng trong trường hợp da bị tổn thương.

Thuốc mỡ vi lượng đồng căn Traumeel (chứa arnica, echinacea, belladonna, cây phỉ, cây liên mộc và các thành phần thảo dược khác) được sử dụng để làm giảm đau và vết bầm tím do bầm tím, bong gân và gãy xương.

Điều trị vết thương hở bằng bài thuốc dân gian

Nếu mức độ tổn thương nhỏ và có thể điều trị vết thương hở bằng các biện pháp dân gian thì nên sử dụng các biện pháp sau:

• Cây ban Âu, cây ngải cứu, cây thạch nam, cây kim giao, cây liễu, cây liên mộc và rễ cây mây, cây mã đề, lá khuynh diệp và lá mâm xôi, cũng như hoa cúc La Mã và hoa cúc vạn thọ (dưới dạng thuốc sắc để đắp);
• nước ép lô hội tươi, dầu hắc mai biển, dầu tầm xuân – để bôi trơn bề mặt vết thương khô nông;
• keo ong (dung dịch nước) – dùng cho vết thương chảy dịch.

Ngoài ra, đừng quên mumiyo (caprolite hoặc evaporite) – một chất khử trùng và phục hồi tự nhiên mạnh mẽ từ lâu đã được sử dụng để điều trị mọi vết thương, kể cả vết thương hở.