^

Sức khoẻ

A
A
A

Các khối u của cột sống và đau lưng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thập kỷ qua được đặc trưng bởi sự gia tăng tổng số các bệnh ung thư, một mức độ tăng của chẩn đoán và điều trị của họ. Các khả năng chụp cộng hưởng từ và quét đồng vị phóng xạ cho phép xác định được địa phương hóa và tỷ lệ tổn thương u khối u sớm, bao gồm sự xuất hiện các triệu chứng lâm sàng của bệnh. Điều này áp dụng đầy đủ cho vấn đề tổn thương khối u của cột sống, do đó khá tự nhiên khi nhìn thấy sự xuất hiện của những khối u ở cột sống, không chỉ trong phân tích mô học chi tiết về bệnh lý học. Khả năng kỹ thuật tăng lên của điều trị phẫu thuật dẫn đến sự xuất hiện các phân loại phẫu thuật và phẫu thuật, cũng là cơ sở của các kế hoạch chiến thuật điều trị phẫu thuật. Trong hầu hết các chương trình hiện đại về điều trị phối hợp các khối u ác tính ở cột sống, vai trò của sự can thiệp phẫu thuật đang dẫn đầu, và sự xuất hiện các biến chứng về thần kinh ở bệnh nhân làm tăng nhu cầu về phẫu thuật cấp cứu.

Phân loại hình thái khối u của cột sống được dựa trên dữ liệu từ kiểm tra mô học của bộ phận bị ảnh hưởng.

Phân loại giải phẫu về khối u của cột sống được dựa trên định nghĩa của vùng bị ảnh hưởng, tỷ lệ hiện mắc trong xương sống và các mô tiếp xúc với cột sống. Một mặt, các phân loại giải phẫu được dựa trên các nguyên tắc về ung thư học thông thường (McLain và Enneking). Mặt khác, các phân loại này có tính đến những đặc thù của vi tuần hoàn nội tạng và các con đường lây lan của quá trình khối u. Điều này cho phép chúng ta xem xét các chiến thuật phẫu thuật, và phù hợp với họ xác định phạm vi và tính chất của can thiệp phẫu thuật (phân loại của WBB và Tomita et al).

RF McLain đã xác định được một số vùng giải phẫu của đốt sống và các giai đoạn tổn thương khối u của nó, trong khi nguyên tắc phân chia "vùng" được xác định bởi tỷ lệ nội tại khối u và kênh rốn. Ngược lại, các giai đoạn A, B và C tăng trưởng khối u được định nghĩa là sự phát tán khối u trong dạ dày, tràn khí quản và quá mức khối u, và giai đoạn C, tác giả cũng cho rằng đó là sự di căn bất thường của nó.

Phân loại hình thái khối u của cột sống

Phân loại Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Khối u của hệ xương 
Các khối u có gốc chondroid (cartilaginous)a) viêm xương khớp, b) chondroma, v) hondroblastoma, g) chondrosarcoma, d) chứng co thắt cổ họng
Khối u xương osteogenica) ung thư xương; b) xương osteoid, c) u xương buồng trứng, d) sacôm xương, e) u xơ làm xương

Các quy trình hồi phục

a) u nang, b) viêm xương xơ xơ lan tỏa, c) dysplasia dạng sợi, d) khối u tế bào khổng lồ
II. Các khối u có nguồn gốc khác nhau 
Xuất phát từ tủy xươnga) khối u Ewing, b) đa u tủy, và c) chloroma hoặc chlorosarcoma g) gistiopitoma, d), bạch cầu ái toan u hạt, e) reticulosarcoma.
Di cănVới lymphoarcoma, ung thư thần kinh, sarcoma, tuyến giáp, sữa, tuyến tiền liệt và ung thư thận

Xâm lấn

a) chordoma, b) angioma và angiosarcoma, c) fibroma, fibrosarcoma của màng phổi hoặc màng thần kinh, d) myosarcoma, e) synovium
Phân loại Boriani S., WeinsteinJ.N, 1997
I. Các khối u lành tính của cột sốnga) osteochondroma (exostosis), b) và osteoidosteoma osteoblastoma, c) u nang phình mạch xương, d) hemagioma, d) khối u tế bào khổng lồ, e) granuloma eosinophilic
II. U ác tính nguyên phát của xương sốnga) đa u tủy ác tính, plasmacytoma đơn độc và, b) một sacôm xương tiểu học, và c) u xương ác tính thứ cấp, phát triển trong sự biến đổi ác tính của các khối u lành tính, hoặc u xương ác tính, mà phát triển như là một biến chứng của xạ trị (cái gọi là "gây ra" khối u), d) sarcoma Ewing, e ) u nguyên sống, g) sụn, h) u lympho (non-Hodgkin).
III. Các tổn thương tủy sống với bệnh bạch cầu 
IV. Các tổn thương di căn của cột sống 

Hiện nay, nhiều tác giả cho rằng bạch cầu ái toan không phải là những tổn thương khối u thực sự, nhưng như một biến thể của một loại gián đoạn phản ứng miễn dịch tế bào, dẫn đến tổn thương mô địa phương - cái gọi là. Histiocytosis từ tế bào Langerhans.

WF Enneking et al. (1980.1983) sử dụng nếu không thì thuật ngữ "dàn", định nghĩa nó như mức độ xâm lấn của khối u tăng trưởng của xương đốt sống. Nên nhớ rằng phân loại này đã được tạo ra trước khi giới thiệu và giới thiệu vào thực tiễn chẩn đoán của MRI. Theo Enneking, tiềm ẩn giai đoạn S1 (từ. Giai đoạn tiếng Anh) tương ứng với ranh giới rõ ràng của khối u từ xương xung quanh cái gọi là "viên nang" và không có triệu chứng lâm sàng. Trong giai đoạn này, gãy xương bệnh lý có thể xảy ra hoặc khối u có thể được vô tình phát hiện bằng chụp X quang thông thường. Đối với giai đoạn tăng trưởng tích cực được đặc trưng S2 điều hòa tăng trưởng khối u tăng dần đau lưng khối u vượt ra ngoài đốt sống, tăng trưởng của nó được kèm theo hình pseudocapsule hình thành do phản ứng và nảy mầm tàu viêm perifokalnoi trong mô mềm. Bước S3 phát triển mạnh mẽ đặc trưng bởi loãng nang khối u riêng, nó phá vỡ hay vắng mặt của các khối u từ những hạn chế mô xung quanh. Các túi niêm phong được biểu hiện trong trường hợp này, các mô mềm liền kề được tạo mạch. Trên lâm sàng, thường gặp các dấu hiệu gãy xương cột sống và tủy sống.

Cụ thể hơn, một phân loại phẫu thuật các khối u tủy sống được phát triển, đặt tên WBB theo các tác giả đã đề xuất nó: JN Weinstein, S. Võ Riani, R. Biagini (1997). Phân loại này là khu vực-ngành, bởi vì nó được dựa trên việc xác định vị trí của khối u trong một khu hoặc khu vực xác định trong phần ngang của xương sống.

Vị trí sau (hoặc lan rộng) của khối u tương ứng với tác giả chính xác của các vùng: vùng A - mô mềm; vùng B - bên trong ngoại vi bên trong; vùng C - sâu nội tâm ("trung tâm") bản địa (khối u thuộc kênh ranh); vùng D - vị trí ngoài dạ dày ngoài da; vùng E - vị trí bên trong ngoại vị. Với sự có mặt của các tổn thương di căn, ký hiệu M

Ngoài ra, phần ngang của xương sống được chia thành 12 phần, tương ứng, các ngành của quay số. Với intraorgannoy vi tuần hoàn, vị trí của khối u ác tính trong một lĩnh vực cụ thể để xác định số tiền cần thiết ablastics cắt bỏ đốt sống, cũng như khu vực nổi bật để được cắt bỏ khối en (khối thống nhất):

  • 4-9 lĩnh vực thất bại (ảnh hưởng ít nhất một trong những gốc rễ của vòng cung) là một dấu hiệu cho đốt sống cắt bỏ tử cung, đơn vị di dời thân đốt sống được thực hiện, trong khi các yếu tố sau có thể bị xóa trong mảnh vỡ;
  • tổn thương ở các khu vực 3-5 hoặc 8-10 là dấu hiệu cho sự hồi phục 3/4 của xương sống, với sự cắt bỏ hemiedtebrrectomy ở bên cạnh tổn thương do khối tạo ra, và phần đối diện của vòm bị cắt bỏ. Có thể bảo tồn được phần đối diện của thân đốt sống;
  • sự thất bại của các ngành 10-3 là một dấu hiệu cho việc loại bỏ toàn bộ vòm xương của khối. Cần nhấn mạnh rằng khi các khu vực 10-3 bị ảnh hưởng, hoạt động có thể được thực hiện từ một điểm truy cập sau bị cô lập, với bất kỳ vị trí khối u nào khác, việc cắt bỏ xương sống luôn được thực hiện từ hai lần tiếp cận riêng biệt đến các phần trước và sau của cột sống.

Tác giả Nhật Bản (Tomita K. Et al., 1997) nhắc đốt sống bộ phận riêng trên diện tích giải phẫu. Theo sự phân chia này, cột sống bị cô lập khu 5: 1 - các thân đốt sống, 2 - vòng cung gốc và khớp xử lý 3 -ostisty và quy trình ngang, 4 - kênh cột sống, 5 - nội địa hóa vnepozvonkovye, bao gồm mô paravertebral, musculo đĩa và dây chằng cột sống. Do đốt sống phân chia riêng trên lĩnh vực giải phẫu, các tác giả đề nghị phẫu thuật phân loại khối u cột sống, theo đó ba loại tổn thương u phân biệt: Loại A - trong xương tổn thương khối u: 1 - một trong ba khu trong xương; 2 - rễ của vòng cung và khu 1 hoặc 3; 3 - cả ba vùng nội tâm - 1 + 2 + 3; Loại B - ekstraossalnoe lây lan của khối u: 4 - nội địa hóa trong xương + bất kỳ phần mở rộng của khoang ngoài màng cứng, 5 - nội địa + bất kỳ phân phối paravertebral trong xương, 6 - tham gia đốt sống liền kề; Loại M: 7 - Nhiều (polysegmental) tổn thương và bỏ qua-di căn (intraorgannye hoặc "nhảy" di căn). Cách phân loại này là cơ sở cho việc phát triển K. Tomita polysegmental (các đa cấp) cột sống cắt bỏ. Những biện pháp can thiệp, kể cả đơn bước en khối cắt bỏ các cơ quan của nhiều đốt sống, tác giả rút ra từ cách tiếp cận sau bằng cách sử dụng dụng cụ phẫu thuật ban đầu.

Cần lưu ý rằng tổn thương cột sống đa hình là điển hình cho các bệnh ung thư hệ thống.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.