^

Sức khoẻ

Các biến chứng sau phẫu thuật tăng nhãn áp

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thống kê cho thấy khi thực hiện phẫu thuật cho glauclia hồi đầu đời, kết quả tốt và lâu dài sẽ đạt được, trong hầu hết các trường hợp, sự ổn định của các chức năng thị giác được ghi nhận. Tuy nhiên, có thể xảy ra các biến chứng sau phẫu thuật.

trusted-source[1], [2], [3],

Nạo bớt chiều sâu của buồng phía trước

Một trong những biến chứng thường gặp sau khi phẫu thuật cắt bỏ mô có thể liên quan đến: một khối u, siêu lọc, u ác tính ác tính. Việc xé nát liên tục của độ sâu của buồng trước là không thường xuyên và thường được khôi phục độc lập. Trong những trường hợp khác, có thể xuất hiện các biến chứng nghiêm trọng hơn: sự hình thành sunk hệ thần kinh ngoại biên, chứng loạn dưỡng cơ nội mạc giác mạc, đục thủy tinh thể, hạ huyết áp và rối loạn cơ.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8]

Đánh giá

Có 3 độ để chặt chiều sâu của buồng trước.

  • Bằng cấp 1: Iris chuyển sang bề mặt sau của giác mạc.
  • Bằng cấp 2: tiếp xúc giữa các cạnh của học sinh và giác mạc.
  • Bằng 3: tiếp xúc giác mạc, có thể dẫn đến chứng loạn dưỡng nội mạc tử cung và sự hình thành đục thủy tinh thể.

Nguyên nhân

  • Cấu trúc iridectomy ngoại vi rõ ràng và cấu trúc mống mắt, loại trừ sự xuất hiện của khối u.
  • Theo dõi tình trạng của đệm lọc.
  • Một mẫu Seidel với sự pha loãng của một dung dịch fluorescein 2% vào khoang kết mạc hoặc tấm lọc. Trong sự hiện diện của ánh sáng bên ngoài màu đỏ-miễn phí bộ lọc trong đèn khe được xác định fluorescein hòa tan trong thủy dịch, trong đó có một màu xanh tươi sáng trong tương phản với các giải pháp fluorescein 2% với một màu ít dữ dội.
  • Kiểm soát áp lực nội nhãn.
  • Kiểm tra các đáy để loại trừ sự tách rời của choroid.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Lỗ phẫu thuật thẩm mỹ

Lý do: phẫu thuật cắt bỏ ngoài ngoại vi không hoạt động.

Triệu chứng: áp lực nội nhãn cao, đệm lọc bằng phẳng, bài kiểm tra Seidel âm tính, bắn phá iris, sự hiện diện của phẫu thuật cắt bỏ nonperforating.

Điều trị: Việc cắt bỏ argon laser của lá pigmentary trong khu vực của lỗ huỳnh quang iridectomic hiện tại với thủng không đầy đủ hoặc laser cắt bỏ bằng laser mới.

Khối học sinh

Nguyên nhân

  • Sự lọc quá mức thông qua vùng vảy cứng scleral xảy ra do sự thích ứng không đủ. Nó có thể được ngăn chặn bởi suturing chặt chẽ của giường scleral. Trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật, có thể làm tăng dòng chảy ra bằng cách cắt các đường khâu bằng laser argon hoặc làm yếu chúng ở các nút trượt. Các hành động này có hiệu lực đến 10 ngày sau khi hoạt động;
  • lọc quá nhiều qua gối (lọc bên ngoài) với sự hiện diện của khe mở trong khu vực kết nối nối kết hoặc không đủ niêm phong màng kết và màng xốp.

Triệu chứng

  • Gyptonia.
  • Đệm lọc được thể hiện bởi vì quá nhiều lọc trong vùng vảy cứng.
  • Các mẫu Seidel là tiêu cực cho siêu lọc trong khu vực vây kết mạc và tích cực cho các bộ lọc bên ngoài.
  • Nắp màng descemet ở hạ huyết áp.
  • Trong một số trường hợp - tách rời của choroid.

Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiền của buồng trước.

  • liệu pháp bảo tồn ban đầu được thực hiện trong trường hợp không có tiếp xúc với iridocorneal;
    • Phun atropine 1% để duy trì nong lông và ngăn chặn khối u.
    • Việc chèn các thuốc chẹn beta hoặc lượng acetazolamide vào trong để làm giảm sự hài hước của nước và tăng tốc độ lành vết thương với sự giảm tạm thời dòng nước chảy ra qua lỗ rò.
    • Các khu vực lọc bên ngoài bị dập tắt bằng cyanoacrylate hoặc kebabin keo, nhưng các khuyết tật kết mạc hoặc diastasis của vết thương được phẫu thuật loại bỏ.
    • Thường những biện pháp này dẫn đến sự phục hồi của buồng trước trong một vài ngày.
  • liệu pháp tiếp theo được thực hiện khi không có hiệu quả từ phương pháp bảo thủ. Một sự ôm hôn kết hợp có thể làm tăng tốc độ chữa bệnh bằng áp lực lên vùng can thiệp phẫu thuật. Áp dụng như một ống kính tiếp xúc mềm với một đường kính lớn, khung collagen hoặc một lá chắn đặc biệt Simmons. Nếu các biện pháp được thực hiện không dẫn đến việc đào sâu của buồng trước trong vòng vài giờ, các hành động tiếp theo sẽ không có hiệu quả;
  • liệu pháp cuối cùng được thực hiện với việc mài mòn tiến bộ của buồng trước và nguy cơ tiếp xúc giác mạc (hoặc đã có):
    • Phía trước của buồng chứa đầy không khí, natri hyaluronat hoặc khí (SF 6 ).
    • Các choroidal tách được cống chỉ ở một mức rất cao hoặc nguy cơ tiếp xúc của vỉ ("kissing" choroid).
    • Màng phiến cứng và màng kết được khâu lại liên tục, có thể rất khó thực hiện vì cấu trúc lỏng lẻo của mô hoạt động.

trusted-source

Khối mật

Hội chứng chảy ra không đều của độ ẩm nước là một biến chứng hiếm, nhưng rất nghiêm trọng.

Nguyên nhân: ngăn chặn sự thoát ra của độ ẩm nước qua pars plicata của thân mật với dòng chảy ngược (ngược dòng) vào trong thủy tinh thể.

Triệu chứng: khoang trước cạn khi kết hợp với áp lực nội nhãn cao, không có đệm lọc và phân hủy Seidel.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Điều trị

Điều trị ban đầu bảo thủ.

  • Sự chèn lót mydricatic (atropine 1% và phenylephrine 10%) để tối đa hóa cycloplegia. Điều này làm tăng khoảng cách giữa các quá trình mật và đường xích đạo của ống kính, nén vùng zonular và trả lại ống kính về vị trí bình thường của nó.
  • Với sự không hiệu quả của tiêm tĩnh mạch mydriatic, mannitol để giảm thể tích thủy tinh và sự dịch chuyển của ống kính trở lại.
  • Giảm sự hài hước trong nước để kiểm soát áp lực nội nhãn.

Điều trị theo dõi không hiệu quả trong điều trị ma túy.

  • Nd: YAG-Aa3epOM thông qua lỗ huỳnh quang iridectomic phá huỷ màng hyaloid và loại bỏ khối u. Tại artifacii, thủ thuật màng ngoài sau được thực hiện đầu tiên, sau đó màng hyaloid tiền thân bị phá hủy.
  • Việc cắt bỏ vitro của pars plana được thực hiện khi liệu pháp laser không có hiệu quả. Một khối lượng đủ của cơ thể đã được loại bỏ thủy tinh cho phép độ ẩm nước di chuyển tự do đến buồng trước. Nếu không thể làm được vitrectomy do tích tụ chất lỏng, hút khí bằng kim, tiến hành 3,5 mm ngay bên ngoài khu vực chi về phía giữa mắt nhãn.

"Chức năng ngưng hoạt động" của đệm lọc

trusted-source[20], [21], [22]

Khóa học lâm sàng

Sự lọc đáng tin cậy: áp suất thấp trong lòng bàn tay và đệm đệm của loại 1 hoặc 2.

  • loại 1 - gối mỏng và nhiều gối, thường xuyên có lọc xuyên âm dương;
  • loại 2 - vùng lọc thấp, mỏng, khuếch tán khuếch tán, mạch máu liên quan đến màng ngoài xung quanh. Tế bào vi khuẩn biểu hiện liền mạch rõ ràng có thể nhìn thấy ở độ phóng đại cao.

"Nhược điểm" của đệm lọc: tăng áp lực nội nhãn và đệm đệm lọc 3 hoặc 4.

  • loại 3 - do xơ xơ episcleral, nắp đùi không liên quan đến microcast và có một sự giãn nở đặc trưng của các mạch máu trên bề mặt;
  • Loại 4 - đóng gói lọc túi khí (mộng u nang) xảy ra 2-8 tuần sau khi phẫu thuật theo hình thức một chặn đầy chất lỏng hình thành, với hốc trong viên nang hypertrophied mộng và mạch máu trên bề mặt.

Trong các trạng thái trầm cảm ẩm ướt làm chậm và ngăn chặn sự lọc, đôi khi mức độ của mắt không thay đổi do hoạt động đủ của các vùng lân cận. Yếu tố nguy cơ: các hoạt động trước đây với sự cắt bỏ kết mạc, tết bằng laser, sử dụng các phương tiện giao cảm địa phương và một cái gối lọc có đóng gói trên mắt cặp.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Nguyên nhân thất bại

Ngoại đậu

  • Xơ hóa dưới hoại tử và xơ hóa mô là nguyên nhân thường gặp nhất của thất bại, nhưng gối hình thành đúng cách không bao giờ được phân cách. Xuất huyết dưới đáy mắt hoặc sau mổ làm tăng nguy cơ xơ hóa sau này.
  • Đóng gói của đệm lọc.

Scleral

  • Sự căng thẳng quá mức của nắp buồng trứng.
  • Sẹo dần dần trong khu vực của giường xơ cứng dẫn đến sự phong tỏa của lỗ rò.

Nội nhãn

  • Chặn lỗ khoanh buốt với một cơ thể thủy tinh, máu hoặc mô uveal.
  • Ngăn chặn sự mở cửa bên trong của các màng mỏng khác nhau từ các mô xung quanh (giác mạc hoặc bìu). Đây có thể là kết quả của kỹ thuật phẫu thuật kém.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Chiến thuật với những kết cục bất lợi

Phụ thuộc vào nguyên nhân và được loại bỏ bởi những điều sau đây.

Sự nén của nhãn cầu để tăng cường sự thoát hơi nước thông qua các lỗ thủng đã được tạo ra.

  • massage ngón tay - nén qua mí mắt dưới với đôi mắt khép kín khi nhìn về phía trước. Áp lực được thực hiện trong 5-10 giây, sau đó khu vực lọc được theo dõi. Nếu rò đóng hoàn toàn, mức độ áp lực nội nhãn và trạng thái của đệm lọc sẽ không thay đổi. Với nén hiệu quả, áp lực nội nhãn sẽ giảm, và trục lọc sẽ tăng lên. Bệnh nhân cần phải làm lại massage nhiều lần trong ngày;
  • địa phương nén với kiểm tra sinh học dưới gây tê tại chỗ bằng cách sử dụng một ứng dụng với một bông swabs ẩm được đặt trong khu vực của scleral flap chiếu để cải thiện dòng chảy ra.

Thao tác với vết khâu có thể xảy ra vào ngày thứ 7-14 sau phẫu thuật nếu áp lực nội nhãn cao, đệm phẳng và buồng trứng sâu.

  • Các đường may có thể điều chỉnh được có thể được nới lỏng hoặc lấy đi tùy thuộc vào kỹ thuật ứng dụng của chúng;
  • Có thể làm sutulolysis các vết khâu scleral bằng argon-laser, nếu không sử dụng các đường nối có thể điều chỉnh. Sự khâu vết khâu như vậy được thực hiện thông qua một Hoskins goniolinzu đặc biệt hoặc bốn goniolinzu gương. Thời gian tiếp xúc laze là 0.2 giây, kích thước điểm là 50 μm và công suất 500-700 mW.

Nidling pad đệm được thực hiện dưới gây tê cục bộ và kiểm soát sinh học. Dùng chung 1 ml dung dịch cân bằng. Kim cũng được sử dụng để tạo ra các vết cắt nhỏ 2mm trong thành sợi xơ của đệm nang mà không làm gián đoạn sự toàn vẹn của kết mạc.

Tiêm Subconjunctival 5-FU 7-14 ngày sau ca phẫu thuật để trấn áp xơ episcleral áp dụng trong một liều 5 mg (0,1 ml dung dịch 50 mg / ml) bằng cách chèn một kim ở khoảng cách 10 mm tính từ pad lọc.

NdrYAG-laser được sử dụng trong hai trường hợp:

  • một hành động nội bộ để mở một lỗ rỗ bị chặn bởi bất kỳ mô nào được phát hiện trong quá trình tổng hợp sinh, mặc dù một đệm đệm được hình thành;
  • hiệu ứng xuyên xuất trào ngoài với sự xơ hóa mô đồi trễ cuối của đệm lọc.

Kiểm tra các khu can thiệp phẫu thuật để kiểm soát các lỗ rạn hiện có hoặc hình thành một cái mới với một địa hoá khác nhau. Trong những trường hợp như vậy, liệu pháp chống vi khuẩn có thể làm tăng sự thành công của phẫu thuật can thiệp.

Điều trị bằng thuốc được quy định với hiệu quả không đầy đủ của hoạt động được thực hiện.

Lòng đệm hậu môn sau ra ngoài

Lý do: tâm trương kết mạc trên vùng xơ cứng sau khi dùng thuốc chống huyết khối, đặc biệt là mitomycin C, và hoại tử biểu mô bề mặt của kết mạc.

Các biến chứng của rò không được chẩn đoán: loạn dưỡng giác mạc, hình synechiae trước ngoại vi, xuất huyết đội suprachoroidal, nếp gấp chorioretinal, giảm trương lực, maculopathy, nhiễm trùng nội nhãn.

Triệu chứng

  • Hạ huyết áp và túi đệm nang mạch máu.
  • Mẫu Seidel ban đầu là âm tính, chỉ lưu ý nhiều vùng đốm mờ (đổ mồ hôi). Sau đó, khi tạo thành lỗ, một mẫu tích cực có lỗ rò gắn ngoài được cố định.
  • Trong một số trường hợp, lưu ý một buồng trước nhỏ và một bộ phận tắc móc.

Điều trị rất khó (không có phương pháp nào dưới đây là phổ quát).

  • các biện pháp ban đầu với tăng cường độ phóng đại ở giai đoạn hậu phẫu sớm hiếm khi thành công;
  • Các hành động tiếp theo phụ thuộc vào việc lọc chỉ là một mồ hôi hoặc nó là do một lỗ hình thành.
    • Các lớp đệm lọc "chảy" có thể bị chặn bằng việc phun Autoblood, sử dụng keo mô hoặc thắt chặt các đường nối.
    • Trong sự hiện diện của khẩu độ hoàn chỉnh đòi hỏi sửa đổi vùng hoạt động với các bệ lọc nhựa kết mạc bóc tách nắp của miếng đệm hiện có và khâu củng mạc để hạn chế dòng chảy thông qua việc mở scleral.

Hạ huyết áp và túi đệm nang mạch

Một tấm đệm có lớp đệm mỏng với đầu dò Seidel dương tính sau khi sử dụng chất khử trùng là một cổng vào tiềm năng của nhiễm trùng. Bệnh nhân cần được cảnh báo rằng anh ta cần gặp bác sĩ nếu có đỏ, tách hoặc mờ mắt. Cần tránh các thao tác chấn thương (ví dụ như đeo kính áp tròng hoặc gonioscopy).

Các yếu tố nguy cơ khác: thoát nước hoàn toàn (ví dụ, bệnh xơ cứng mô cứng), vị trí thấp của vùng lọc và sự trầm cảm kéo dài của kháng sinh sau phẫu thuật.

Blebites

Sự khôi hài của thủy tinh không được tham gia vào quá trình này.

Họ cho thấy sự khó chịu và đỏ mắt trung bình, thường kéo dài vài ngày.

Triệu chứng

  • Bùn đất của đệm lọc (cái gọi là gạc "sữa").
  • Có thể vắng mặt các triệu chứng viêm niêm mạc tiền liệt (giai đoạn 1) hoặc biểu hiện (giai đoạn 2).
  • Phản xạ từ đáy không thay đổi.

Điều trị: fluoroquinolone hoặc các thuốc khác được sử dụng trong điều trị viêm vẩy nến do vi khuẩn. Thông thường điều này là đủ, nhưng bệnh nhân cần phải xem xét một thời gian để loại trừ khả năng tham gia vào quá trình viêm của thủy tinh thể.

trusted-source[38]

Blebitis kết hợp với endophthalmitis

Suy giảm thị lực cấp tính, sắc nét, đau và đỏ.

Triệu chứng

  • Ánh sáng màu vàng "sữa" đệm lọc.
  • Phòng khám của viêm màng trực tràng với hypopion.
  • Tốc độ và sự xuất hiện của một phản xạ bệnh lý.

Điều trị: Sinh thiết thủy tinh và tiêm tĩnh mạch.

Về vấn đề này, để giảm nhiều hơn về mắt, thực hiện trabeculectomy. Loại Impermeant can thiệp liên quan đến hai xé nắp scleral và các lớp sâu của cắt bỏ màng cứng trong khi vẫn giữ một màng mỏng bao gồm trabeculae và màng Descemet qua mà thấm thủy dịch từ khoang phía trước vào không gian subkoiyunktivalnoe.

trusted-source[39], [40], [41]

Chỉnh hình thắt lưng

  1. Thực hiện một vết mổ kết mạc với một cơ sở để hầm.
  2. Một lớp da mỏng scleral bề mặt được cắt bỏ để minh bạch một phần của giác mạc.
  3. Từ lớp sâu của lớp màng cứng, một khe nạo võng mạc thứ hai rộng 4mm được cắt ra đến khu vực của mũ bảo hiểm.
  4. Thoát nước collagen được đặt trong giường cứng.
  5. Một vị trí tự do của nắp buồng trứng được thực hiện bằng việc đóng vết rạch kết mạc.

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Phép mở cửa thị giác

  1. Nắp kết mạc được hình thành bởi chân đế tới kho tiền.
  2. Cắt lớp vỏ bề mặt của lớp cứng bằng 1/3 độ dày của nó.
  3. Khung thứ hai được cắt từ các lớp sâu hơn. để nó cung cấp truy cập vào kênh mũ bảo hiểm.
  4. Một kim đặc biệt rỗng tiêm một chất dẻo viscoelastic cao phân tử vào lumen của kênh mũ.
  5. Tạo một "cửa sổ" trong màng Descemet bằng cách bóc tách cẩn thận của củng mạc dưới nắp scleral sâu trong khu vực trên kênh của Schlemm và sau đó là phần củng mạc được mổ xẻ.
  6. Nắp xoang hốc hốc là đóng chặt để giảm thiểu sự rò rỉ dưới nước của sự hài hước và sự hình thành một miếng đệm lọc.
  7. Giới thiệu khu vực của sẹo lồi dính.
  8. Chải Conjunctiva được thực hiện.

Mặc dù điều trị thành công, nguy cơ tái phát nhiễm trùng vẫn còn.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.