^

Sức khoẻ

A
A
A

Bỏng thực quản do hóa chất: điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị bỏng hóa học của thực quản. Tactics can thiệp điều trị xác định bởi tổn thương giai đoạn, hình thức lâm sàng của nó, cuối cùng render sơ cứu hoặc đến bị thương trong phòng cấp cứu hoặc bệnh viện trôi qua kể từ đầu độc lượng, nồng độ và loại ăn da lỏng (axit, kiềm, vv).

Về bỏng hóa chất điều trị chăm sóc sức khỏe của thực quản được chia thành khẩn cấp ở giai đoạn cấp tính (giữa 1 và ngày 10 sau bỏng), giai đoạn bán cấp sớm hoặc đến một giai đoạn hình thành hẹp (10-20 ngày) và sau postburns thực quản mãn tính (sau 30 ngày).

Xử lý tình trạng khẩn cấp được chia thành n đa khoa khu vực, nó bao gồm gán giảm đau n kháng histamine như inektsny và thuốc giải độc trong các hình thức trung hòa các chất lỏng ăn mòn với ngộ độc kiềm cung cấp cho các giải pháp mỗi axit yếu os (acetic, citric, tartaric), đánh đập lòng trắng trứng; Ngộ độc với axit - magie, phấn, giải pháp baking soda (1 muỗng cà phê đến 1,2 cốc nước ấm), protein lỏng - 4 lòng trắng trứng đánh 500 ml nước ấm, nước xuýt nhầy. Những phương tiện 4 giờ sau khi đầu độc không hiệu quả kể từ bỏng thực quản xảy ra ngay lập tức; họ đang chỉ đạo, chứ không phải, để trung hòa và ràng buộc lỏng độc bị mắc kẹt trong dạ dày và có thể thêm vào ruột. Rửa dạ dày với bỏng hóa chất của thực quản hầu như không được khuyến khích vì nguy cơ thủng thực quản, nhưng nếu đó là vì một lý do này hay cách khác được hiển thị, ví dụ, nếu có bằng chứng cho thấy nạn nhân đã nuốt một lượng lớn chất lỏng ăn mòn (mà là dựa trên thương ý định gây ra), sau đó cho mục đích này, dao găm nhỏ nhẹ và phòng nước nhiệt độ trong một số tiền mà phụ thuộc vào độ tuổi của nạn nhân.

Để hấp thụ các chất độc hại trong đường tiêu hóa, than hoạt tính được sử dụng, trộn với nước và ở dạng cháo và mỗi muỗng canh trước và sau khi rửa dạ dày.

Khi các hiện tượng nhiễm độc thông thường áp dụng phù hiệu ép buộc. Phương pháp này dựa trên việc sử dụng các thuốc lợi tiểu thẩm thấu (urê, mannitol) hoặc saluretics (Lasix, furosemide) tạo điều kiện cho một sự gia tăng mạnh về lượng nước tiểu, nhờ đó mà sự bài tiết các chất độc hại ra khỏi cơ thể được tăng tốc bằng 5-10 lần. Phương pháp này được chỉ định cho hầu hết các nhiễm độc với việc loại bỏ cơ bản các chất độc hại bởi thận. Nó bao gồm ba thủ tục liên tiếp: tải lượng nước, thuốc lợi tiểu tĩnh mạch và truyền thay thế dung dịch điện giải. Trước phát triển để cho bù đắp cho ngộ độc nghiêm trọng thể tích tuần hoàn bằng cách nhỏ giọt tĩnh mạch cho các giải pháp PLASMA 1.1 / 2-2 h (polyglukin, gemodez và dung dịch glucose 5% trong một khối lượng 1-1,5 lít). Đồng thời, nó được khuyến khích để xác định nồng độ các chất độc hại trong máu và nước tiểu, hematocrit (bình thường 0,40-0,48 nam giới, phụ nữ - 0,36 L-42) và thực hiện đặt ống thông thường trực của bàng quang để đo lượng nước tiểu hàng giờ.

Urê dưới dạng dung dịch 30% hoặc 15% mannitol được tiêm tĩnh mạch trong 1-2 g / kg trong 10-15 phút, lasix (furosemide) với liều 80-200 mg. Vào cuối sự ra đời của thuốc lợi tiểu, truyền tĩnh mạch dung dịch điện giải bắt đầu (4,5 g kali clorua, 6 g natri clorua, 10 g glucose trên 1 lít dung dịch). Nếu cần, chu kỳ của các biện pháp này được lặp lại sau 4-5 giờ cho đến khi chất độc được loại bỏ hoàn toàn khỏi máu. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng một phần của chất độc có thể được lưu giữ trong các cơ tạng, gây ra rối loạn chức năng của chúng, vì vậy nên thực hiện điều trị thích hợp cho các triệu chứng của rối loạn chức năng như vậy. Lượng dung dịch được cho phù hợp với lượng nước tiểu thải, đạt 800-1200 ml / h. Trong quá trình ép đàm và sau khi chấm dứt nó cần phải kiểm soát hàm lượng ion (kali, natri, canxi) trong máu, CBS và kịp thời bù đắp cho các vi phạm cân bằng nước - chất điện phân.

Khi có bằng chứng của chấn thương (đau) chỉ antishock điều trị sốc (chống chỉ định caffeine, morphine), giảm huyết áp bằng cách tiêm tĩnh mạch máu, huyết tương, chất lỏng krovezamsschayuschih glucose (reoglyuman) reopolnglyukin polyamine.

Điều trị sớm được thực hiện sau một thời gian các sự kiện cấp tính để giảm khả năng sẹo của thực quản. Điều trị bắt đầu trong cái gọi là hậu đốt cháy khoảng "ánh sáng" khi đối phó với bỏng và viêm giảm đến mức tối thiểu, nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường, tình trạng bệnh nhân đã được cải thiện và những ảnh hưởng của khó nuốt giảm thiểu hoặc biến mất hoàn toàn. Điều trị bao gồm trong buzhirovanii thực quản, được chia thành sớm, trước khi sự hình thành của hẹp mô, và sau đó - sau khi sự hình thành của sự chặt chẽ.

Phương pháp bougienage bao gồm trong phần giới thiệu của các công cụ đặc biệt (bougies) trong một số bộ phận cơ thể hình dạng hình ống (thực quản, ống thính giác, niệu đạo, vv) để mở rộng của họ, ứng dụng bougienage biết đến từ xa xưa. A.Gagman (1958) viết rằng các đồng cho bougies niệu đạo tìm thấy trong cuộc khai quật Pompeii, rất giống với hiện đại. Vào những ngày tuổi, những chiếc tã sáp có kích cỡ khác nhau đã được sử dụng cho bougie. Có nhiều cách nấu sôi thực quản. Thông thường người lớn bougienage thực hiện bằng phương pháp bougies đàn hồi hình dạng hình trụ với một kết thúc nón hoặc kiểm soát Esophagoscopy buzhom hoặc kim loại, cung cấp với một ô liu. Nếu buzhirovanii sớm trên niêm mạc của thực quản bị hư hỏng, sau đó là thủ tục được hoãn lại trong vài ngày. Chống chỉ định cho thăm dò thực quản là sự hiện diện của các quá trình viêm trong khoang và họng (phòng ngừa giới thiệu nhiễm vào thực quản). Trước khi thăm dò thăm dò thực quản co giãn được đắm mình trong nước nóng tiệt trùng và vô trùng (70-80 ° C) đến thời điểm làm mềm của nó. Que thông, dầu dầu vaseline vô trùng được đưa vào thực quản của bệnh nhân ngồi với một số người đứng đầu nghiêng ăn chay bang. Trước khi thăm dò thực quản cho bệnh nhân hơn 10 phút tiêm dưới da 1 ml dung dịch 0,1% của atropin sulfat và tiêm bắp với 2-3 ml dung dịch 1% của diphenhydramine, rễ bôi trơn của bức tường lưỡi và sau hầu của một dung dịch 5% hydrochloride cocaine, hoặc 2% natri da Cain. Chúng tôi đề nghị từ 10-15 phút để cung cấp cho các bệnh nhân bougienage mỗi os treo bột anestezina trong dầu vaseline với tỷ lệ 1 g thuốc mỗi 5 ml: một tác dụng gây mê bao bọc tường tạo điều kiện cho sự tiến bộ thực quản dầu que thông qua trong hẹp.

Buzhirovanie ban đầu bắt đầu sau 5-10 ngày (cho đến ngày 14) sau khi bỏng. Xét nghiệm X-quang ban đầu của thực quản và dạ dày, thường bị ảnh hưởng cùng với thực quản. Theo một số chuyên gia, nó được khuyến khích thực hiện thăm dò thực quản và trong trường hợp không có dấu hiệu rõ ràng của hẹp thực quản phôi thai, trong đó, như thể hiện bởi kinh nghiệm của họ, làm chậm và làm giảm mức độ nghiêm trọng của hẹp sau này.

Buzhirovanie bắt đầu ở người lớn buzhami số 24-26. Cẩn thận để tránh đục thủng. Nếu bougie không vượt qua sự khắt khe, sau đó một bougie mỏng hơn được sử dụng. Giới thiệu trong thu hẹp trong thời gian nghỉ que thông thực quản cho 15-20 phút, trong khi xu hướng hướng tới một thu hẹp -. 1 giờ vào ngày hôm sau được quản lý trong một thời gian que thông ngắn cùng đường kính, và sau khi ông số que thông tiếp theo, để lại anh ta trong thực quản tại thời điểm thích hợp . Khi một phản ứng đau đớn xuất hiện, dấu hiệu của bệnh khó chịu, sốt, buzhirovanie được hoãn lại trong vài ngày.

Trước đây bougienage dùng hàng ngày hoặc cách ngày trong vòng một tháng thậm chí trong trường hợp không thu hẹp thực quản, và sau đó 2 tháng, 1-2 lần một tuần và, như kinh nghiệm cho thấy, chúng ta có thể tiến hành buzhem № 32-34.

Bougie đầu ở trẻ em là nhằm ngăn ngừa sự phát triển của hẹp lumen của thực quản trong giai đoạn của quá trình sửa chữa và sẹo của bức tường bị ảnh hưởng của nó. Theo tác giả, bắt đầu trong 3-8 ngày đầu tiên sau bỏng bougienage không nguy hiểm cho nạn nhân, vì vậy những thay đổi hình thái trong giai đoạn này, chỉ áp dụng cho các niêm mạc và dưới niêm mạc lớp, và do đó nguy cơ thủng được giảm thiểu. Chỉ định cho bougie đầu là nhiệt độ cơ thể bình thường trong 2-3 ngày và sự biến mất của hiện tượng cấp tính của nhiễm độc thông thường. Sau đó vào ngày 15 sau khi "đốt thăm dò trở nên nguy hiểm do đó cho đứa trẻ và người lớn, như giai đoạn của sẹo của thực quản, nó trở nên cứng nhắc và mềm dẻo đủ, và các bức tường vẫn chưa mua đủ sức mạnh.

Buzhirovanie thực quản được thực hiện bằng các loại bọt và polyvinylchloride đàn hồi đàn hồi, được tăng cường bằng vải bông lụa và đánh bóng, hoặc thăm dò dạ dày mềm. Số lượng bougie phải nhất thiết phải tương ứng với tuổi của đứa trẻ.

Trước khi cho trẻ bọc tay và chân vào tờ giấy. Trợ lý giữ nó trong lòng, siết chặt bàn chân yoga của con mình, bằng một tay - cơ thể của đứa trẻ, và người kia - bắt đầu trong orthograde (forward) vị trí. Booz được điều chế theo phương pháp mô tả ở trên. Buzh tiến hành thực quản, không cho phép bạo lực, và để nó trong 2 phút (theo SDTernovsky) đến 5-30 phút. Buzhirovanie trẻ em ở bệnh viện 3 lần một tuần trong 45 ngày, dần dần tăng kích cỡ của bougie, tương ứng với đường kính bình thường của thực quản của trẻ ở lứa tuổi này. Khi đạt tích cực xả để điều trị ngoại trú bao gồm trong việc tổ chức bougienage dùng một lần mỗi tuần trong vòng 3 tháng, và trong 6 tháng tới, việc khảo sát được thực hiện ban đầu 2 lần so với của trẻ một tháng, và sau đó mỗi tháng 1 lần.

Hoàn thiện phục hồi trong sự tắc nghẽn của thực quản ban đầu xảy ra trong phần lớn các trường hợp, góp phần vào việc sử dụng kháng sinh này để ngăn ngừa các biến chứng thứ phát và các thuốc steroid ức chế các quá trình fibroplastic.

Sau đó điều trị bỏng hóa học của thực quản. Sự cần thiết cho nó phát sinh khi không có điều trị sớm hoặc hành vi bất thường. Trong hầu hết các trường hợp này, hẹp ống thực quản có thể xảy ra. Ở những bệnh nhân này, các bougies được thực hiện sau đó.

Sau đó thực quản của thực quản được thực hiện sau khi khám lâm sàng toàn diện về bệnh nhân, chụp X quang và thực quản. Buzhirovanie bắt đầu bằng buzha № 8-10, dần dần đi qua các đường ống có đường kính lớn hơn. Các thủ tục được thực hiện mỗi ngày hoặc mỗi ngày khác, và khi đạt đủ hiệu lực thi hành - 1-2 lần một tuần trong 3-4 tháng, và đôi khi lên đến sáu tháng trở lên. Cần lưu ý, tuy nhiên, vì mật độ của mô sẹo và kiên trì hẹp không phải lúc nào cũng có thể đưa que thông đến con số mới nhất và bạn phải dừng lại ở trung buzhah về kích thước, trong đó được hóa lỏng và nghiền nát thức ăn đậm đặc, và kiểm soát X-ray - bột bari sulfat. Cũng nên lưu ý rằng các vi phạm trong phương pháp điều trị bougienage gây phương hại đến các kết quả đạt được, và hẹp thực quản hẹp lại. Ngay cả với kết quả tương đối tốt và ổn định đạt được khi thăm dò, hẹp có xu hướng thu hẹp, do đó bệnh nhân đã trải qua xử lý hóa học của bỏng và thực quản bougienage phải được kiểm soát và nếu cần trải qua đợt điều trị lặp đi lặp lại.

Với sự thu hẹp mô quanh miệng thực quản và sắc nhọn, việc cung cấp đầy đủ các bệnh nhân qua miệng là không thể, bởi vì nó là không thể và hiệu quả bougie theo cách thông thường. Trong những trường hợp này, để thiết lập chế độ dinh dưỡng thích hợp, phương pháp giải phẫu cắt cổ dạ dày được áp dụng, đồng thời có thể sử dụng đồng thời cho bougie bằng phương pháp "without end". Bản chất của nó nằm trong thực tế là bệnh nhân thông qua miệng nuốt một sợi nylon mạnh mẽ, được hiển thị trong ống dạ dày, nó được gắn que thông, và đến đầu kia - phần cuối của sợi ra khỏi miệng. Khung được chèn vào thực quản cho đầu dưới của sợi, sau đó nó được đưa ra thông qua việc chặt chẽ của nó và gastrostomy; chu kỳ được lặp lại nhiều lần trong nhiều ngày liên tiếp, cho đến khi nó trở nên có thể để bougie theo cách thông thường.

Phương pháp tương tự cũng được áp dụng đối với một số trẻ em bị bệnh trong bougie muộn, những người không quản lý để mở rộng sự chặt chẽ đến một đường kính chấp nhận được, đảm bảo dinh dưỡng thỏa mãn ngay cả trong thức ăn lỏng. Trong tröôøng hôïp naøy, ñeå giöõ treû em, haäu quaùt buïng baèng noái, qua ñoù laøm aên. Sau khi cải thiện tình trạng của trẻ, ông được phép nuốt sợi tơ số 50 với chiều dài 1 m nước; sau đó mở phần giải phẫu cắt dạ dày, và sợi chỉ được giải phóng cùng với nước. Một sợi mỏng được thay thế bởi một một dày. Đầu trên được hướng dẫn thông qua mũi (để tránh ăn vặt của sợi chỉ) và được nối với phần dưới. Bougie được gắn với sợi chỉ và kéo dài từ phía miệng hoặc ngược dòng từ rò. Buzhirovanie "cho một chuỗi" ("vô hạn" bougie) thực hiện 1-2 lần một tuần trong 2-3 tháng. Bằng cách thiết lập một patency ổn định của thực quản, dây tóc được lấy ra và bougie được tiếp tục thông qua miệng trên cơ sở ngoại trú cho 1 năm. Với khả năng tái phát của sự khắt khe, phẫu thuật dạ dày là đóng cửa 3-4 tháng sau khi loại bỏ các sợi với một patency ổn định của thực quản.

Phẫu thuật xử lý hẹp thực quản postburn chia thành t sóc giảm nhẹ và bệnh sinh,. E. Loại bỏ các phương pháp phẫu thuật hẹp nhựa. Các phương pháp giảm nhẹ bao gồm gastrostomy, được tạo ra trong những trường hợp đó khi bougienage không mang lại kết quả mong muốn. Ở Nga, lần đầu tiên đối với một loài động vật dạ dày V.A.Basov năm 1842. I.Sediyo bác sĩ phẫu thuật người Pháp vào năm 1849, lần đầu tiên áp đặt một ống dạ dày ở người. Với phẫu thuật này tạo ra một dạ dày, mà là một dạ dày lỗ rò cho ăn nhân tạo của bệnh nhân bị tắc nghẽn của thực quản. Dạ dày được sử dụng trong hẹp bẩm sinh thực quản, constrictions vết sẹo của mình, cơ quan nước ngoài, các bệnh khối u, vết bỏng và vết thương lành, nhai, nuốt và bộ máy thực quản, trong phương pháp phẫu thuật trên thực quản để loại bỏ tắc nghẽn nhựa và bougienage "không có kết thúc." Dạ dày, dành cho ăn, phải đáp ứng các yêu cầu sau: a rò nên vừa vặn chặt đưa vào ống cao su dạ dày hoặc PVC và không để rò rỉ khi điền dạ dày nên vượt qua đủ, nhưng không quá dày ống cho bệnh nhân có thể ăn không chỉ chất lỏng mà còn thức ăn dày, không nên bỏ qua thực phẩm từ dạ dày nếu ống tạm thời bị loại bỏ hoặc bỏ ra khỏi chính nó. Có rất nhiều phương pháp giải phẫu dạ dày để đáp ứng các yêu cầu này. Để rõ ràng, chúng tôi đưa ra một kế hoạch của gastrostomy theo LV Serebrennikov.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.