Bỏng hóa chất thực quản - Chẩn đoán

Chẩn đoán bỏng hóa chất thực quản không khó (tiền sử bệnh, chất lỏng ăn mòn còn sót lại trong vật chứa thích hợp, hội chứng "bucco-pharyngo-thực quản" đặc trưng và các dấu hiệu lâm sàng khác có tính chất chung). Khó hơn nhiều để xác định mức độ bỏng, mức độ phổ biến và độ sâu của nó, và thậm chí còn khó hơn để dự đoán các biến chứng và hậu quả có thể phát sinh do chấn thương này.

Sau khi sơ cứu cho bệnh nhân và đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng sốc, thường đạt được vào ngày thứ 2 sau khi xảy ra sự cố, bệnh nhân được chụp huỳnh quang với chất cản quang hòa tan trong nước. Ở giai đoạn cấp tính, phương pháp này có thể phát hiện các vùng co thắt phản xạ của thực quản và trong trường hợp bỏng sâu - các khuyết tật của niêm mạc. Ở giai đoạn mãn tính, với quá trình sẹo phát triển, vùng thắt hẹp được xác định rõ ràng và phía trên nó - sự giãn nở bắt đầu của thực quản và có thể là một vùng sẹo khác trên thành thực quản.

Nội soi thực quản chỉ được thực hiện sau giai đoạn cấp tính, giữa ngày thứ 10 và ngày thứ 14 của bệnh, khi các vùng bị ảnh hưởng đã phát triển tối đa và quá trình phục hồi đã bắt đầu: phù nề tại chỗ, mô hạt bao phủ các vết loét và phù nề lan tỏa hầu như đã biến mất. Thực hiện nội soi thực quản ở giai đoạn sớm có nguy cơ thủng thực quản, đặc biệt là ở lối vào. Ở giai đoạn mãn tính, có thể được gọi là giai đoạn phục hồi, với EsSc ở khu vực hẹp hình thành, một chỗ hẹp hình phễu với các thành cứng, không di động, màu trắng được xác định. Với các chỗ hẹp cũ, một sự mở rộng của thực quản được xác định phía trên chúng.

Chẩn đoán phân biệt khi không có dữ liệu tiền sử rõ ràng và thông tin về hoàn cảnh của "bệnh" (ví dụ, cặn chất lỏng ăn da, vật chứa từ chất lỏng đó, lời khai của nhân chứng, v.v.) gặp phải một số khó khăn nhất định và được thực hiện với một số lượng khá lớn các bệnh, bao gồm viêm thực quản nguyên phát và thứ phát thông thường và các bệnh thực quản cụ thể. Sự khác biệt giữa viêm thực quản thông thường là thời gian của giai đoạn cấp tính ngắn hơn đáng kể so với bỏng hóa chất thực quản, không có dấu hiệu bỏng hóa chất trong khoang miệng và hầu họng, và các triệu chứng được xác định bởi dạng viêm thực quản lâm sàng và giải phẫu - viêm mũi, loét hoặc đờm. Viêm thực quản cụ thể xảy ra như một biến chứng trên nền tảng của một bệnh truyền nhiễm nói chung, chẩn đoán trong hầu hết các trường hợp đã được biết (bạch hầu, sốt phát ban, sốt ban đỏ, giang mai thứ phát). Ngoài các bệnh nêu trên, bỏng hóa chất thực quản ở giai đoạn cấp tính cần được phân biệt với viêm thực quản dị ứng, cũng như với vỡ thực quản tự phát ở người nghiện rượu. Cả hai bệnh đều xảy ra đột ngột, và viêm thực quản dị ứng được đặc trưng bởi các hiện tượng dị ứng đi kèm trên niêm mạc hầu và khoang miệng, ngứa, nóng rát, phù nề thủy tinh ở lối vào thanh quản, và vỡ thực quản tự phát được đặc trưng bởi cơn đau "dao găm" dữ dội đột ngột ở vùng thượng vị với sự căng thẳng của các cơ thành bụng, phát triển nhanh chóng của viêm quanh thực quản, viêm trung thất và viêm màng phổi.

Trong giai đoạn mãn tính của bỏng hóa chất thực quản, chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các khối u lành tính và ác tính của thực quản. Cần lưu ý rằng hầu hết các khối u lành tính của thực quản (u nang, u xơ, u nhú, u cơ vân, u mỡ, u nhầy, u máu) đều hiếm gặp và hội chứng khó nuốt phát triển rất chậm, trong nhiều tháng và nhiều năm. Tình trạng chung xấu đi dần dần và trong nhiều năm kể từ khi phát bệnh và không đạt đến mức độ nghiêm trọng như trong giai đoạn mãn tính của bỏng hóa chất thực quản, biểu hiện bằng hẹp thực quản. Chẩn đoán các bệnh lành tính được thiết lập bằng cách sử dụng nội soi thực quản và sinh thiết.

U ác tính thực quản phổ biến hơn u lành tính và đặc trưng bởi hội chứng khó nuốt phát triển nhanh và đáng kể hơn trên nền tảng tình trạng suy giảm chung của cơ thể (sụt cân, thiếu máu, xuất huyết, v.v.). Chẩn đoán u ác tính thực quản không gây khó khăn vì các dấu hiệu điển hình (đặc trưng bệnh lý) của các bệnh này được xác định bằng chụp X-quang, nội soi video và sinh thiết.

Trong chẩn đoán phân biệt bỏng hóa chất thực quản ở giai đoạn muộn, cần lưu ý đến các bệnh lý như co thắt chức năng, giãn và liệt thực quản, tổn thương dạng gôm hoặc lao ở thành thực quản, bệnh ký sinh trùng và nấm, xơ cứng bì, túi thừa và bệnh loét thực quản nguyên phát, thoát vị cơ hoành, chèn ép thực quản do các quá trình bệnh lý thể tích bên ngoài tại chỗ (viêm hạch trung thất, phình động mạch chủ, khối u di căn, v.v.), cũng như hội chứng Plummer-Vinson.

Tiên lượng của bỏng hóa chất thực quản luôn là nghi vấn do thành thực quản dễ vỡ, khả năng xảy ra nhiều biến chứng và hình thành hẹp sẹo. Trước đây, tỷ lệ tử vong do bỏng hóa chất thực quản lên tới 40% hoặc hơn. Hiện nay, việc sử dụng liệu pháp kháng sinh và các phương pháp điều trị sớm khác đã làm giảm tỷ lệ tử vong do bỏng hóa chất thực quản xuống còn 2,5-3%. Trong số này, khoảng 70% số ca tử vong là do biến chứng ngực bụng và 30% là do tổn thương hấp thu chung và độc hại đối với thận và gan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]