Thoái hóa xương cụt (coccygodynia)

Đau xương cụt là một hội chứng có triệu chứng chính là đau kịch phát hoặc liên tục ở xương cụt. Hội chứng này được J. Simpson mô tả lần đầu tiên vào năm 1859.

Do đặc điểm giải phẫu của các cơ quan vùng chậu, đau xương cụt phổ biến hơn ở phụ nữ gấp 2-3 lần; đau xương cụt thường xảy ra trong thời kỳ mang thai. Độ tuổi của bệnh nhân thay đổi, nhưng thường gặp nhất là từ 40 đến 60 tuổi. Một mối quan hệ bệnh sinh đã được phát hiện giữa đau xương cụt và bệnh lý không chỉ của hệ thống cơ xương vùng chậu mà còn của các bệnh lý của các cơ quan này. Do đó, đau quanh xương cụt chiếm 0,8% ở phụ nữ, 1,5% ở bệnh nhân trực tràng; 0,6% ở bệnh nhân tiết niệu. Đau xương cụt kết hợp với các rối loạn như tiểu không tự chủ, tiểu không tự chủ, các bệnh mạn tính và thường xuyên tái phát của bàng quang, bộ phận sinh dục, trực tràng, sa tạng, các thành phần nang của xương chậu. Phản xạ co cứng và phản ứng trương lực cơ chiếm một vị trí đặc biệt trong đau xương cụt. Đau ở phần đuôi cột sống là do tổn thương ở cả phần xương sụn và phần cơ xơ xung quanh có các thành phần thần kinh mạch máu.

[ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân gây đau xương cụt

Hầu hết các nhà nghiên cứu đều chỉ ra bản chất đa nguyên của chứng đau xương cụt:

1. Không còn nghi ngờ gì nữa là có sự vi phạm khả năng vận động trong chứng diarthrosis xương cụt. Do chấn thương, trật khớp và trật khớp xảy ra ở khớp cùng cụt, tăng động hoặc bất động, làm thay đổi cơ học sinh học của sàn chậu và xương chậu nhỏ, gây ra chứng đau cơ.
2. Thiếu máu cục bộ hệ thần kinh, chủ yếu là đám rối thần kinh cụt, trước xương cùng và hạ vị, tạo thành “viêm đám rối thần kinh giao cảm trong chậu”, “viêm dây thần kinh phản ứng” và bệnh lý thần kinh đường hầm.
3. Biến chứng sau khi sinh con hoặc sinh con lớn ở phụ nữ có khung chậu hẹp. Trong trường hợp này, khớp cùng cụt dễ bị tổn thương với sự phát triển của các quá trình thoái hóa-loạn dưỡng ở đĩa đệm sụn.
4. Sự hiện diện của các khuyết tật chỉnh hình của vùng chậu và thắt lưng, bao gồm các bất thường về phát triển của vùng xương cùng và vùng chậu. Các biến dạng sau chấn thương, hiện tượng thắt lưng hóa và xương cùng hóa, thiểu sản xương cụt và xương chậu, khớp, các bất thường của bộ xương trục hoặc mô liên kết, kèm theo các thay đổi khác nhau về cân bằng nội môi khu vực.
5. Các quá trình bệnh lý ở các cơ quan và mô vùng chậu (viêm niệu đạo, viêm tuyến tiền liệt, viêm đại tràng, viêm vòi trứng, viêm trực tràng co thắt, u nang thần kinh, v.v.) dẫn đến phản ứng trương lực cơ phản xạ hoặc kích thích thần kinh.
6. Các can thiệp phẫu thuật vào tầng sinh môn, vùng hậu môn trực tràng, các cơ quan vùng chậu, cũng như các lỗi chiến thuật thường dẫn đến quá trình dính chặt lớn ở vùng chậu hoặc hệ thống dây chằng-cân và chuyển đổi đau đớn.
7. Hình thành tăng trương lực cơ cục bộ, các điểm kích hoạt trong hệ thống cơ; những thay đổi bệnh lý cơ học trong cơ nâng hậu môn, bao gồm cơ thắt hậu môn và cơ mông lớn, bám trực tiếp vào xương cụt; trong các cơ vùng chậu (cơ cụt, cơ bịt kín, cơ lê); trong các cơ bám vào các nhánh xương mu và xương ngồi; nhóm cơ đùi sau và cơ khép.

Thiele (1963) đã chú ý đến sự co thắt của các cơ vùng chậu trong chứng đau xương cụt - cơ nâng hậu môn, xương cụt, cơ lê. Sau nghiên cứu của R.Maigne, hội chứng trương lực cơ bắt đầu được coi là quyết định trong số các liên kết sinh bệnh của chứng đau xương cụt. Bản chất phản xạ của các phản ứng cơ đã được nhấn mạnh nhiều lần.

Theo một số nhà nghiên cứu, những thay đổi về chức năng và giải phẫu ở xương chậu, xương cùng và xương cụt đóng vai trò quan trọng trong quá trình hình thành chứng đau xương cụt, dẫn đến sự gián đoạn động học của chúng và chứng loạn trương lực cơ-dây chằng tiến triển. Dưới ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác nhau (chấn thương, loạn dưỡng thần kinh, loạn dưỡng mạch máu, chuyển hóa), những thay đổi bệnh lý về hình thái ở bộ máy dây chằng được hình thành - sự hình thành viêm cân, viêm dây chằng hoặc viêm dây chằng. Cần xem xét những yếu tố quan trọng nhất đối với sự phát triển của bệnh:

• Dây chằng cùng cụt - bốn dây ở lưng, hai dây ở bên, hai dây ở bụng.
• Dây chằng cụt-màng cứng là phần tiếp nối của sợi tận cùng của màng cứng của tủy sống.
• Các dây chằng khớp cùng chậu và khớp cùng gai cũng bám một phần sợi của chúng vào thành trước của xương cụt.
• Dây chằng cùng chậu, đặc biệt là dây chằng bụng.
• Cung gân là đường bám ban đầu của cơ ở vùng các nhánh đi xuống của xương mu.
• Xương cụt-trực tràng, không có cặp, ở phần trên là một sợi mỏng, mềm, đàn hồi, và ở phần dưới là gân cụt dày đặc đan xen với cơ nâng hậu môn.
• Ở phụ nữ - các dây chằng của tử cung, chủ yếu là các dây chằng sacrouterine, kéo dài đến xương cụt ở các phần dưới, các dây chằng rộng của tử cung, các dây chằng pubo-tử cung, các dây chằng tròn của tử cung, tạo thành một khung động treo của cơ quan này và các thành phần khác của khung chậu nhỏ. Có tầm quan trọng nhất định là bộ máy đàn hồi sợi của không gian trực tràng-tử cung và tử cung-bàng quang.
• Ở nam giới - bộ máy sợi dây chằng của khoang trực tràng - bàng quang và phía dưới là khoang trực tràng - tuyến tiền liệt, được hình thành bởi đĩa chức năng vùng chậu.
• Các dây chằng mu bàng quang cùng với các cơ tạo thành vòm của cơ hoành tiết niệu sinh dục.

Có khả năng các dây chằng chậu đùi, mu đùi và ngồi đùi có vai trò gián tiếp trong quá trình hình thành chứng đau xương cụt.

[ 3 ]

Giải phẫu xương cụt

Xương cụt là một xương không ghép đôi, là phần dưới của cột sống. Xương cụt có hình dạng phẳng, cong vòng cung về phía sau và không đều ở hai bên, có nêm. Chiều dài của xương cụt gấp đôi chiều rộng của nó. Xương cụt bao gồm các đốt sống cụt, là phần còn lại của thân đốt sống đuôi. Trong 61% trường hợp, xương cụt chứa 4 đốt sống, trong 30% - 3 đốt sống và trong 9% - 5 đốt sống. Sự dính liền của các đốt sống cụt bắt đầu ở độ tuổi 12-14 và đi từ dưới lên. Các đốt sống xa thường được hợp nhất với nhau sau 40 năm. Sự kết nối giữa các thân của gai xương cùng thứ 5 và gai xương cụt thứ 1 xảy ra thông qua đĩa đệm đốt sống, cho phép xương cụt lệch về phía sau (ví dụ, trong quá trình chuyển dạ). Tuy nhiên, sự đồng hóa ở đốt sống của vùng xương cùng cụt không phải là hiếm, và đốt sống xương cùng cuối cùng có thể được hợp nhất về mặt xương với đốt sống xương cụt ở một hoặc cả hai bên. Đồng thời, các đốt sống xương cụt được kết nối với nhau thông qua sự đồng bộ hóa.

Ở tuổi già, đặc biệt là ở nam giới, tất cả các đốt sống cụt, ngoại trừ đốt sống đầu tiên, đều hợp nhất. Ở phụ nữ, xương cụt nằm ở bề ngoài nhiều hơn ở nam giới, điều này là do các đặc điểm giải phẫu của xương chậu (độ nghiêng về phía trước tăng lên). Một kết nối ổn định giữa xương cụt và xương cùng cũng đạt được thông qua sự tiếp nối của các dây chằng dọc trước và sau, cũng như các dây chằng bên (lig. xương cùng cụt).

Triệu chứng của bệnh đau xương cụt

Đau xương cụt được đặc trưng bởi một phức hợp các rối loạn, bao gồm: đau ở xương cụt, rối loạn tâm thần, hội chứng của vòng khớp và xương chậu, hội chứng dây chằng-cân, hội chứng của các cơ quan nội tạng, xương chậu nhỏ và khoang bụng, suy giảm miễn dịch, rối loạn thực vật. Bốn dấu hiệu đầu tiên được phát hiện trong quá trình mắc bệnh liên tục (dấu hiệu bắt buộc của đau xương cụt), ba dấu hiệu cuối cùng - theo chu kỳ (dấu hiệu tùy chọn của đau xương cụt).

Bệnh xương cụt có đặc điểm là hội chứng đau dai dẳng. Bệnh nhân không thể xác định chính xác vị trí cảm giác đau của mình, cho thấy bản chất khảm của bệnh. Thông thường, cơn đau ở xương cụt là đau nhức, đau nhói, đau kéo, đôi khi đau rát. Trong một số trường hợp, cơn đau giảm hoặc biến mất khi bệnh nhân đứng, nằm xuống và tăng lên khi ngồi, đặc biệt là trên bề mặt cứng, khi ho và tập thể dục. Do đau, bệnh nhân buộc phải ngồi trên một nửa xương chậu, các cử động của họ trở nên thận trọng.

Rối loạn tâm thần: chu kỳ ngủ-thức bị gián đoạn, xuất hiện rối loạn thần kinh thực vật (đau đầu, cảm giác nóng ở bụng, lưng dưới, rối loạn vận mạch, v.v.). Xuất hiện nỗi sợ hãi mơ hồ, lo lắng và bồn chồn bên trong.

Rối loạn cơ xương phát triển: những thay đổi bệnh lý ở khớp cùng cụt, khớp cùng chậu và khớp hông xảy ra ở hầu hết bệnh nhân. Trong trường hợp này, động học bị ảnh hưởng, các khớp ở chi dưới bị quá tải, xuất hiện khuôn mẫu vận động không tối ưu (hình thành sự bất đối xứng của chức năng hỗ trợ khi ngồi, rối loạn cơ sinh học của vòng chậu, biến dạng cột sống xảy ra, thay đổi dáng đi).

Xảy ra bệnh lý dây chằng-cân vùng, di lệch và loạn động của các cơ quan vùng chậu.

Với chứng đau xương cụt, các rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng xảy ra, chủ yếu là xương chậu, sau đó là khoang bụng. Trong số các rối loạn của các cơ quan vùng chậu, loạn động trực tràng chiếm ưu thế, các rối loạn tiết niệu xảy ra ở 25% bệnh nhân bị đau xương cụt. Thông thường, các rối loạn này đi kèm với các rối loạn thực vật: khó thở, hồi hộp, chóng mặt, cảm giác nóng hoặc lạnh, co thắt mạch ngoại biên, loạn trương lực động mạch.

Đau xương cụt có đặc điểm là các đợt bùng phát theo mùa.