^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh Whipple: chẩn đoán

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh Whipple có thể bị nghi ngờ trên cơ sở anamnesis, biểu hiện lâm sàng, phòng thí nghiệm, nội soi và dữ liệu X quang. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh tâm thần là bệnh tiêu chảy, đau ở mesogastric, tăng điểm yếu, giảm cân, viêm đa khớp (hoặc đau khớp thần kinh), và hạch lympho.

Dữ liệu phòng thí nghiệm

  1. Toàn bộ công thức máu: thiếu máu (hypochromic thường do thiếu sắt, ít nhất - hyperchromic, hồng cầu to do kém hấp thu vitamin B 12 ); tăng bạch cầu; đôi khi tăng bạch cầu ái toan, thường giảm tiểu cầu; tăng ESR.
  2. Các phân tích chung của nước tiểu: ở một hiện nghiêm trọng của một hội chứng malabsorption nhỏ protein niệu là có thể.
  3. Phân tích coprologic: polyphecal, steatorrhea; có thể là sự xuất hiện của các sợi cơ không phân tách, đôi khi được xác định bằng máu ẩn.
  4. Phân tích sinh hóa máu: sự giảm tổng protein, albumin, canxi, sắt, kali, natri, prothrombin, glucose (không phải ở tất cả các bệnh nhân), tăng bilirubin, aminotransferase.
  5. Hút chức năng của ruột non được giảm xuống.

Dữ liệu cụ

  • X-quang kiểm tra. Trong nghiên cứu ruột non, sự giãn nở của các vòng ruột non được xác định, đường viền của nó rất thô, và có thể có sự vi phạm các khuyết tật lấp đầy biên với các hạch bạch huyết mạc treo tràng. Các nếp gấp của niêm mạc ruột non được phóng to, nó không đồng đều dày lên (hình ảnh của "granularity") do xâm nhập. Độ dẻo của thành ruột non giảm đáng kể. Với sự gia tăng các hạch bạch huyết sau phúc mạc, có thể mở rộng uốn tá tràng.
  • Siêu âm của các cơ quan khoang bụng. Nó có thể tiết lộ sự gia tăng các hạch lympho mạc treo, lồng ngực, sau phúc mạc.
  • Lymphography. Xác định những thay đổi viêm không đặc hiệu trong các hạch bạch huyết trong phúc mạc, cũng như các dấu hiệu ứ trệ dưới bạch huyết của hạch bạch huyết.
  • Sinh thiết niêm mạc ruột non. Hiện tại, sinh thiết niêm mạc ruột non là phương pháp duy nhất cho phép xác định chẩn đoán bệnh Whipple. Sinh thiết được thực hiện trong nội soi ruột non ở khu vực chuyển dạ tá tràng. Khu vực này của ruột non bị ảnh hưởng ở tất cả các bệnh nhân, cả ở giai đoạn sớm và muộn của bệnh. Bằng chứng mô học của bệnh Whipple là những dấu hiệu sau đây, được tiết lộ trong sinh thiết:
    • sự xâm nhập của lớp màng nhầy của ruột non do các đại thực bào lớn PAS (các đại thực bào "foamy"); những hạt này trong các đại thực bào được phát hiện bằng cách tô màu với fuchsin kim cương. Các macrophage cũng có thể được phát hiện trong sinh thiết của các cơ quan khác - hạch bạch huyết, lá lách, gan;
    • Phát hiện trong sinh thiết bằng kính hiển vi điện tử bacilliform Các bộ phận Whipple, đó là các tế bào ở dạng thanh (1-2 μm x 0,2 μm) với lớp vỏ ba lớp. Chúng được định nghĩa trong không gian giữa các tế bào và cũng có mặt bên trong các đại thực bào. Vật liệu macrophage dương tính PAS là vật liệu lysosomal có chứa vi khuẩn ở các giai đoạn khác nhau của sự phá hủy;
    • tích tụ trong và ngoài tế bào của chất béo trong niêm mạc của ruột non, cũng như ở các hạch lympho mạc treo;
    • mở rộng các mạch bạch huyết.
  • FEGDS. Có dấu hiệu viêm dạ dày mãn tính, viêm tá tràng.
  • Xác định hàm lượng nội tiết tố trong máu. Trong hội chứng suy giảm tích cực nghiêm trọng, nồng độ cortisol, thyroxine, triiodothyronine trong máu và hormon giới tính giảm.

Chẩn đoán phân biệt. Các bộ ba lâm sàng - tiêu chảy, giảm cân và tăng yếu - đòi hỏi phải chẩn đoán phân biệt, đặc biệt là với một khối u ác tính của đường tiêu hóa, tổn thương viêm ruột mãn tính, đậu rót, hội chứng Zollinger-Ellison.

Sử dụng nội soi và kiểm tra X-ray của đường tiêu hóa có thể loại bỏ ung thư, bệnh Crohn, viêm loét đại tràng. Thiếu loét tái phát trong các phần trên của đường tiêu hóa, dạ dày và hypersecretion hyperacidity, hypergastrinemia, khối u tuyến tụy bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính cho phép từ chối Hội chứng Zollinger-Ellison.

Trong chẩn đoán phân biệt với bệnh Whipple, bệnh Addison cũng nên được loại trừ. Để chẩn đoán chính xác giúp các nghiên cứu về nội tiết tố trong phòng thí nghiệm, phát hiện tăng kali máu trong bệnh Addison, dấu hiệu dày lên của máu, thiếu chứng hạ huyết áp.

Bệnh vẩy nến nên được nghi ngờ ở bệnh nhân bị đau khớp hoặc viêm khớp trong trường hợp bị tiêu chảy, sụt cân hoặc giảm cân không rõ nguyên nhân, đặc biệt nếu không xác định được loại viêm khớp. Với bệnh Whipple, các xét nghiệm cho yếu tố thấp khớp là âm tính hoặc tích cực yếu. Xét nghiệm thấp khớp là âm tính. Mức uric acid trong huyết thanh là bình thường.

Sốt thường vượt xa sự phát triển của biểu hiện đường ruột. Với sốt không rõ nguồn gốc, người ta cũng phải nhớ đến khả năng phát triển sự đau khổ này.

Ở bệnh nhân bị bệnh Whipple, sốt, hạch to là phổ biến, và trong sự hình thành khối u trong ổ bụng có thể được xác định. Về vấn đề này, nó là cần thiết để loại trừ bệnh lymphoproliferative, chủ yếu lymphogranulomatosis.

Chẩn đoán cuối cùng của bệnh Whipple trong tất cả các trường hợp chỉ dựa trên việc kiểm tra mô học của các cơ quan bị ảnh hưởng, chủ yếu là ruột non.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.