^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh viêm ruột ở người lớn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các bệnh viêm ruột, bao gồm bệnh Crohn và viêm đại tràng loét, là các bệnh thường gặp với thời kỳ thuyên giảm và có đặc điểm là viêm mãn tính ở các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa, dẫn đến tiêu chảy và đau bụng.

Viêm là kết quả của phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào ở niêm mạc của đường tiêu hóa. Nguyên nhân chính xác không rõ; một số nghiên cứu cho thấy hệ thực vật ruột bình thường gợi ra đáp ứng miễn dịch ở những bệnh nhân có khuynh hướng di truyền đa gen (có thể là sự phá vỡ lớp biểu mô và bảo vệ miễn dịch niêm mạc). Không xác định cụ thể các nguyên nhân cụ thể, môi trường, dinh dưỡng hoặc nhiễm khuẩn. Đáp ứng miễn dịch liên quan đến việc giải phóng các chất trung gian gây viêm, bao gồm cytokine, interleukins và yếu tố hoại tử khối u (TNF).

Mặc dù các triệu chứng của bệnh Crohn và viêm đại tràng loét là tương tự, chúng có thể được phân biệt trong hầu hết các trường hợp. Khoảng 10% trường hợp viêm đại tràng được xem là không đặc hiệu. Thuật ngữ "viêm đại tràng" chỉ áp dụng cho các bệnh viêm của ruột già (ví dụ, loét, u hạt, thiếu máu, phóng xạ, nhiễm trùng). Thuật ngữ "viêm loét đại tràng (chất nhầy niêm mạc)" đôi khi được sử dụng không chính xác, vì nó không đề cập đến viêm, mà là các bệnh về ruột chức năng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dịch tễ học về bệnh viêm ruột

Bệnh viêm ruột ảnh hưởng đến người ở mọi lứa tuổi, nhưng thường biểu hiện ở tuổi 30 với tỷ lệ mắc bệnh cao nhất từ 14 đến 24 năm. Viêm đại tràng loét có thể có tỷ lệ mắc bệnh thứ hai, nhưng nhỏ hơn, từ 50 đến 70 năm; tuy nhiên, tỷ lệ cao điểm sau đó có thể bao gồm một số trường hợp viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ.

Bệnh viêm ruột ở người lớn phổ biến nhất ở người có nguồn gốc từ Bắc Âu và Anglo-Saxon và nhiều lần trong số người Do Thái. Tỷ lệ mắc bệnh viêm ruột thấp hơn ở Trung và Nam Âu và thậm chí thấp hơn ở Nam Mỹ, Châu Á và Châu Phi. Tuy nhiên, tỷ lệ này tăng lên ở người da đen và người gốc Tây Ban Nha sống ở Bắc Mỹ. Cả hai giới đều bị ảnh hưởng như nhau. Ở người thân của thế hệ đầu tiên của bệnh nhân bị bệnh viêm ruột, nguy cơ bệnh tăng 4-20 lần; nguy cơ tuyệt đối của bệnh có thể cao hơn 7%. Lịch sử gia đình cao hơn nhiều so với bệnh Crohn so với viêm đại tràng loét.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Nguyên nhân gây viêm ruột ở người lớn là gì?

Một đột biến gen đặc hiệu đã được xác định xác định nguy cơ cao bệnh Crohn (nhưng không phải loét đại tràng loét).

Hút thuốc có thể góp phần vào sự phát triển hoặc làm trầm trọng thêm bệnh Crohn, nhưng làm giảm nguy cơ viêm loét đại tràng loét. Các thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) có thể làm trầm trọng thêm các chứng viêm ruột.

Các triệu chứng của bệnh viêm ruột

Bệnh Crohn và viêm đại tràng loét ảnh hưởng đến, ngoài ruột và các cơ quan khác. Hầu hết các biểu hiện ngoài ruột đặc trưng của viêm đại tràng NK và đại tràng ruột hơn bệnh Crohn, chỉ giới hạn trong ruột non. Các triệu chứng ngoài ruột của bệnh viêm ruột được chia thành ba loại:

  1. Các rối loạn, thường xảy ra song song (tức là tăng và giảm), sự gia tăng các bệnh viêm ruột. Chúng bao gồm viêm khớp ngoại vi, viêm đốt sống, viêm võng mạc, ban đỏ nám và tràn dầu màng phổi. Viêm khớp thường có di chứng, thoáng qua có liên quan đến khớp lớn. Một hoặc nhiều rối loạn đồng thời phát triển ở hơn 1/3 số bệnh nhân nhập viện vì các bệnh viêm ruột.
  2. Các rối loạn, có thể là kết quả của các bệnh viêm ruột, nhưng xuất hiện bất kể giai đoạn trầm trọng của bệnh viêm ruột. Chúng bao gồm viêm cột sống dính an toàn, viêm túi mật, viêm tủy mắt, và viêm dạ dày tá tràng sơ cấp. Hoãn khớp cột sống phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị viêm ruột và kháng nguyên HLA-B27. Phần lớn bệnh nhân bị tổn thương tủy sống và vùng hông - xoang có các dấu hiệu viêm niêm mạc miệng và ngược lại. Ung thư hạch đầu tiên là một yếu tố nguy cơ đối với ung thư đường mật, có thể xuất hiện sau 20 năm sau phẫu thuật. Bệnh gan (ví dụ: gan nhiễm mỡ, viêm gan tự miễn, viêm tu per tràng, xơ gan) được ghi nhận ở 3-5% bệnh nhân, mặc dù những thay đổi nhỏ trong các xét nghiệm gan chức năng là điển hình hơn. Một số rối loạn này (ví dụ viêm phổi dai dẳng) có thể đứng trước bệnh viêm ruột, và nếu được chẩn đoán, cần đánh giá khả năng biểu hiện bệnh viêm ruột.
  3. Vi phạm đó là kết quả của những thay đổi tiêu cực trong ruột. Họ phát triển chủ yếu ở bệnh của ruột non nặng Crohn. Kém hấp thu có thể là kết quả của việc cắt bỏ rộng của hồi tràng và nguyên nhân thiếu hụt vitamin B 12, và khoáng chất, dẫn đến thiếu máu, giảm calci máu, hypomagnesemia, rối loạn đông máu, khử khoáng xương ở trẻ em - đối với tăng trưởng và phát triển còi cọc. Rối loạn khác bao gồm sỏi thận vì hấp thu quá nhiều oxalate, hydroureter và ứ nước do quá trình nén của niệu quản, viêm ruột sỏi mật do khiếm tái hấp thu muối mật ở hồi tràng và amyloidosis như một hệ quả của quá trình viêm mủ dài chảy.

Trong cả ba nhóm, bệnh huyết khối tắc mạch có thể phát triển do ảnh hưởng của các yếu tố khác nhau.

Điều trị bệnh viêm ruột

Một số loại thuốc có hiệu quả trong điều trị các bệnh viêm ruột. Chi tiết về sự lựa chọn và cách dùng của chúng sẽ được thảo luận cho từng bệnh.

Axit 5-aminosalicylic

(5-ASA, mesalamine). 5-ASA khối sản xuất prostaglandin và leukotrienes và có tác động có lợi khác trên thác viêm. Bởi vì 5-ASA chỉ hoạt động trong lumen ruột và được hấp thu nhanh trong ruột non gần, điều này sẽ được đưa vào tài khoản để tạo điều kiện cho sự hấp thụ chậm khi dùng đường uống. Sulfasalazine, thuốc gốc trong lớp này, trì hoãn sự hấp thụ của một tổ hợp 5-ASA với sulfagruppoy sulfapyridine. Khu phức hợp được phân chia bởi hệ thực vật vi khuẩn ở phần đầu của ruột hồi và ruột kết, giải phóng 5-ASA. Sulfagruppa, tuy nhiên, nguyên nhân nhiều tác dụng phụ (ví dụ., Buồn nôn, khó tiêu, đau đầu) cho phép hấp thụ folate và đôi khi gây ra nghiêm trọng phản ứng có hại (ví dụ., Tan máu thiếu máu, mất bạch cầu hạt và và hiếm gặp hơn, bệnh viêm gan hoặc viêm phổi).

Giảm tinh trùng trong tinh trùng và sự di chuyển của chúng được thấy ở 80% nam giới. Khi sử dụng sulfasalazine, phải dùng cùng với thực phẩm, ban đầu với liều lượng thấp (ví dụ 0,5 g uống 2 lần một ngày) và dần dần tăng liều từ vài ngày lên 1-2g 2-3 lần một ngày. Bệnh nhân cần uống thêm folate 1mg mỗi ngày và theo dõi xét nghiệm máu và xét nghiệm gan mỗi 6-12 tháng một lần.

Các chế phẩm hiện đại hơn bao gồm một phức hợp 5-ASA với các loại xe khác cũng có hiệu quả, nhưng có ít tác dụng phụ hơn. Olsalazine (dimer 5-ASA) và balsalazine (5-ASA liên hợp với thành phần không hoạt động) được tiêu hóa bằng azo reductase vi khuẩn (như sulfasalazine). Những loại thuốc này được kích hoạt chủ yếu ở ruột già và ít hiệu quả hơn ở những tổn thương ở phần gần gần của ruột non. Liều dùng olsalazine là 500-1500 mg 2 lần một ngày và balsalazine - 2,25 g 3 lần một ngày. Olsalazine đôi khi gây tiêu chảy, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị viêm tụy. Vấn đề này được giảm thiểu bằng việc tăng dần liều lượng và lượng thuốc có trong thực phẩm.

Các dạng khác của 5-ASA bao gồm các lớp phủ để phóng thích thuốc chậm. Tidocol (liều thông thường của 800-1.200 mg ba lần một ngày) là 5-ASA phủ một polymer acrylic, độ pH trong đó trì hoãn việc hòa tan lượng của thuốc đối với người hồi tràng và đại tràng xa. Pentase (1 g 4 lần / ngày) là một loại 5-ASA được đóng gói trong các vi hạt nhân etyl cellulose, và chỉ có 35% thuốc được thải ra trong ruột non. Viêm thận kẽ cấp cấp thứ phát hiếm khi phát triển do sử dụng mesalamine; Theo dõi định kỳ chức năng thận là mong muốn, vì trong nhiều trường hợp, các rối loạn có thể đảo ngược được với việc phát hiện kịp thời các biến chứng.

Khi proctitis và đánh bại nửa bên trái của ruột có thể sử dụng 5-ASA dưới dạng thuốc đạn (500 mg 2-3 lần một ngày) hoặc theo hình thức thuốc xổ (4 g trước khi đi ngủ hoặc 2 lần một ngày). Việc sử dụng trực tràng thuốc có hiệu quả trong giai đoạn cấp tính của bệnh và kéo dài thời gian sử dụng và có thể phù hợp khi dùng với 5-ASA.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Glucocorticoids

Glucocorticoids được chỉ định trong trường hợp cấp tính của hầu hết các dạng viêm ruột nếu các chế phẩm 5-ASA không đủ, nhưng chúng không dành cho điều trị duy trì. Trong những trường hợp nghiêm trọng, tiêm tĩnh mạch hydrocortisone 300 mg / ngày hoặc methylprednisolone 60-80 mg / ngày được tiêm liên tục bằng cách nhỏ giọt hoặc chia liều; ở mức độ trung bình, uống prednisolone hoặc prednisolone 40-60 mg mỗi ngày một lần có thể được sử dụng. điều trị bệnh viêm ruột được tiếp tục cho đến khi các triệu chứng (thường là 7-28 ngày) và liều giảm dần từ 5 đến 10 mg mỗi tuần đến 20 mg mỗi ngày một lần 1, tiếp theo là giảm với 2,5-5 mg điều trị duy trì hàng tuần với mục đích của 5-ASA hoặc các bộ tạo mô miễn dịch. Các tác dụng phụ của điều trị ngắn hạn với glucocorticoid ở liều cao bao gồm tăng đường huyết, tăng huyết áp, mất ngủ, tăng cường hoạt động và đợt cấp của rối loạn tâm thần.

Enemas với hydrocortisone hoặc thủy lợi có thể được sử dụng cho viêm tiểu tràng và tổn thương ở cánh trái của đại tràng; Ở dạng thuốc xổ, 100 mg thuốc được tiêm vào 60 ml dung dịch Isoton 1-2 lần một ngày. Thành phần này nên được giữ lại trong ruột càng lâu càng tốt; trầm cảm trước khi đi ngủ khi vị trí của bệnh nhân ở phía bên trái với hông đưa vào dạ dày cho phép kéo dài thời gian trì hoãn của dung dịch và tăng diện tích ảnh hưởng. Trong trường hợp hiệu quả, cần tiếp tục điều trị hàng ngày trong khoảng 2-4 tuần, và mỗi ngày khác trong 1-2 tuần, sau đó sẽ được điều trị dần dần trong hơn 1-2 tuần.

Budesonid là một glucocorticoid có chuyển hóa cao (> 90%) trong gan trong chu kỳ đầu; Do đó, uống có thể có ảnh hưởng đáng kể đến bệnh giun đường ruột, nhưng tác dụng ức chế tối thiểu trên tuyến thượng thận. Việc dùng budesonid uống có ít tác dụng phụ hơn prednisolone nhưng hiệu quả thấp hơn và thường được sử dụng trong những trường hợp bệnh nhẹ. Liều dùng là 9 mg mỗi ngày một lần. Sử dụng nó cũng có sẵn bên ngoài Hoa Kỳ, như là thuốc xổ. Giống như các glucocorticoids khác, budesonid không được khuyến cáo dùng lâu dài.

Thuốc miễn dịch

Azathioprine và chất chuyển hóa 6-mercaptopurine của nó ức chế chức năng của tế bào T. Chúng có hiệu quả trong việc sử dụng lâu dài và có thể làm giảm nhu cầu glucocorticoids và duy trì sự thuyên giảm trong nhiều năm. Người ta thường cần thiết để sử dụng các thuốc điều trị 1-3 tháng, tuy nhiên glucocorticoid có thể không được loại trừ khỏi điều trị ít nhất 2 tháng để đạt được hiệu quả lâm sàng. Liều dùng thông thường azathioprine của 2,5-3,0 mg / kg uống mỗi ngày một lần 1, và 6-mercaptopurine 1,5-2,5 mg / kg uống 1 lần mỗi ngày, nhưng liều lượng có thể cá nhân khác nhau từ sự trao đổi chất zavismosti. Dấu hiệu tủy xương nên được theo dõi thường xuyên bằng cách đếm bạch cầu (mỗi hai tuần trong tháng thứ nhất, sau đó mỗi 1-2 tháng). Viêm tụy hoặc sốt cao được quan sát thấy ở khoảng 3-5% bệnh nhân; bất kỳ người nào trong số họ là một chống chỉ định tuyệt đối để sử dụng lặp đi lặp lại. Hepatotoxicity ít phát triển hơn và có thể kiểm soát bằng xét nghiệm máu sinh hóa mỗi 6-12 tháng.

Ở một số bệnh nhân, nhạy cảm với glucocorticoid có thể sử dụng thành công của methotrexate dùng đường uống, tiêm bắp hoặc tiêm dưới da ở một liều 15-25 mg, và ngay cả trong những bệnh nhân có nhạy cảm với azathioprine hoặc 6-mercaptopurine. Nôn mửa, ói mửa và biến chứng không triệu chứng trong các xét nghiệm gan chức năng Việc uống folate 1 mg một lần mỗi ngày có thể làm giảm một số tác dụng ngoại ý. Việc sử dụng rượu, béo phì và tiểu đường là những yếu tố nguy cơ cho sự phát triển độc gan. Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ này cần phải làm sinh thiết gan sau khi dùng liều đầy đủ 1,5 g.

Cyclosporine ngăn chặn hoạt động của lympho bào, có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng nặng, không nhạy cảm với glucocorticoid và cần phải colectomy. Việc sử dụng nó được chỉ định hoàn toàn ở bệnh nhân bị bệnh Crohn và lỗ rò không thể điều trị hoặc da liễu màng phổi.

Liều khởi đầu là 4 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi ngày một lần; với hiệu quả của bệnh nhân được chuyển vào ăn uống 6-8 mg / kg 1 lần / ngày và nhanh chóng chuyển sang dùng azathioprine hoặc 6-mercaptopurine. Nhiều tác dụng phụ (như độc tính từ thận, động kinh động dục, nhiễm trùng cơ hội) là một chống chỉ định đối với việc sử dụng thuốc kéo dài (> 6 tháng). Nhìn chung, bệnh nhân không được điều trị bằng ciclosporin nếu không có lý do để tránh phương pháp điều trị an toàn hơn so với phẫu thuật côn trùng. Khi sử dụng thuốc, nồng độ trong máu nên giữ từ 200-400 ng / ml và do đó được coi là dự phòng bệnh Pneumocystis jiroveci (trước đây gọi là P. Carinii). Tacrolimus, một thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng trong quá trình ghép tạng, có hiệu quả như cyclosporine.

Các chế phẩm Anticytokine

Infliximab, CDP571, CDP870 và adalimumab là kháng thể chống TNF. Natalizumab là một kháng thể chống lại các phân tử của sự kết dính bạch cầu. Những chất này có thể có hiệu quả trong bệnh Crohn, nhưng hiệu quả của chúng với YaK là không rõ.

Infliximab được tiêm tĩnh mạch với liều 5 mg / kg trong 2 giờ. Một số bác sĩ lâm sàng bắt đầu điều trị với sự phân công 6-mercaptopurine song song, sử dụng infliximab như một loại thuốc duy trì, cho đến khi hiệu quả của thuốc nguyên phát đạt được hoạt động cao nhất. Giảm một cách trơn tru liều glucocorticoid có thể bắt đầu sau 2 tuần. Nếu cần, tiêm lặp lại infliximab có thể được lặp lại mỗi 8 tuần. Tác dụng ngoại ý bao gồm phản ứng quá mẫn, đau đầu và buồn nôn. Một số bệnh nhân đã chết vì nhiễm khuẩn huyết sau khi dùng infliximab, do đó, một nhiễm trùng do vi khuẩn nói chung là một chống chỉ định đối với việc sử dụng thuốc. Ngoài ra, đối với nền của việc sử dụng thuốc này kích hoạt lại bệnh lao; do đó, trước khi kê đơn thuốc, cần phải thực hiện một bài kiểm tra tuberculin với PPD và X-quang ngực.

Thalidomide làm giảm việc sản xuất aTN và interleukin 12 và một số hạn chế ức chế sự hình thành mạch. Thuốc có thể có hiệu quả trong bệnh Crohn, nhưng gây quái thai và các tác dụng phụ khác (như phát ban, cao huyết áp, độc thần kinh) hạn chế việc sử dụng nó cho đến nay chỉ bằng các nghiên cứu khoa học. Hiệu quả của anticytokine khác, kháng thể antineutrin và các yếu tố tăng trưởng đang được nghiên cứu.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Thuốc kháng sinh và probiotic

Thuốc kháng sinh có hiệu quả trong bệnh Crohn, nhưng việc sử dụng chúng có giới hạn trong viêm đại tràng loét. Metronidazole ở liều 500-750 mg uống 3 lần một ngày trong 4-8 tuần, đảo ngược biểu hiện của bệnh ở mức độ nghiêm trọng trung bình và có hiệu quả khá cao trong sự phát triển của rò. Tuy nhiên, các tác dụng bất lợi (đặc biệt là độc thần kinh) có thể gây trở ngại cho quá trình điều trị hoàn chỉnh. Ciprofloxacin với liều 500-750 mg 2 lần một ngày ít độc hơn. Một số chuyên gia khuyên dùng kết hợp metronidazole và ciprofloxacin.

Vi sinh vật không gây bệnh khác nhau (ví dụ., commensal Escherichia coli, các loài Lactobacillus, Saccharomyces) hàng ngày sử dụng như chế phẩm sinh học và có thể có hiệu quả trong phòng ngừa viêm hội chứng ileo-hậu môn chứa (pouchitis Hội chứng), nhưng vẫn cần được xác định rõ ràng và khác về vai trò của họ trong việc điều trị .

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Liệu pháp thay thế

Hầu hết bệnh nhân và gia đình đều quan tâm đến chế độ ăn uống và ảnh hưởng của stress. Mặc dù có những báo cáo riêng biệt về ảnh hưởng lâm sàng của một số chế độ ăn uống nhất định, bao gồm cả một chế độ ăn uống có carbohydrate nghiêm trọng nhưng các nghiên cứu kiểm soát không cho thấy hiệu quả nào. Loại bỏ tình trạng quá tải gây căng thẳng có thể có hiệu quả.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.