^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh trophoblastic

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trophoblastic (gestational) bệnh là một thuật ngữ chung cho phổ phổ biến có liên quan đến thai kỳ liên quan đến sự phát triển trophoblast. Một dấu hiệu quan trọng của bệnh trophoblastic là sự hình thành uang buồng trứng buồng trứng, xảy ra trong 50% trường hợp. Hầu hết các bệnh nhân đều có u bình thường, có thể đạt được kích thước lớn và lấp đầy toàn bộ khoang bụng.

Dịch tễ học

Tần số của bệnh trophoblastic có một mô hình địa lý nhất định, từ 0,36% ở châu Á đến 0,008% ở các nước châu Âu (liên quan đến số lần mang thai). Dịch tễ học như vậy có liên quan đến sự vi phạm tình trạng miễn dịch ở phụ nữ có nhiều lần mang thai và khoảng cách ngắn giữa chúng. Tuy nhiên, một lời giải thích chính xác cho thực tế này vẫn chưa được tìm thấy.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Triệu chứng bệnh trophoblastic

Triệu chứng hàng đầu của bệnh trophoblastic - sau khi vô sinh có chảy máu tử cung, đôi khi kèm theo việc giải phóng nhiều bong bóng có nội dung trong suốt.

Các triệu chứng khác của bệnh trophoblastic:

  • phát hiện sớm gestosis (buồn nôn, nôn mửa), tiền sản;
  • kích thước của tử cung vượt quá thời gian dự kiến mang thai;
  • khám âm đạo - tử cung có độ đàn hồi đàn hồi cao, dài hơn thời kỳ mang thai dự kiến;
  • sờ mũi tử cung (có kích thước lớn - thiếu dấu hiệu của bào thai);
  • sự vắng bóng của nhịp tim và chuyển động của bào thai;
  • không có dấu hiệu của bào thai trong tử cung (theo siêu âm);
  • định lượng và định lượng gonadotropin bào thai trong nước tiểu và trong máu (với bong bóng trôi dãi mức độ gonadotropin của màng phổi so với chỉ số bình thường trong khoảng 50-100 lần).
  • đau ở vùng bụng dưới với sự phát triển của ung thư biểu bì;
  • Triệu chứng gây ra bởi địa hoá chủ yếu của các khối u di căn (xuất huyết, triệu chứng thần kinh, vv).

Giai đoạn

Phân loại lâm sàng bệnh ung thư bào thai (FIGO, 1992):

  • Giai đoạn I - vết thương bị giới hạn ở tử cung, không có di căn.
  • Giai đoạn II - thất bại vượt ra ngoài tử cung, nhưng vẫn còn giới hạn bởi bộ phận sinh dục.
  • Giai đoạn III - di căn đến phổi.
  • IV giai đoạn - tình trạng di căn của các cơ quan khác.

trusted-source[8], [9], [10]

Các hình thức

Trophoblastic bệnh bao gồm:

  • bàng quang trượt,
  • xâm lấn (ác tính) trượt,
  • horionkartsinomu,
  • khối u trophoblastic của vị trí nhau thai.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15],

Bumpy drift

Bong bóng trượt là đặc trưng của phù và tăng villi nhau thai với tăng sản của cả hai lớp trophoblast. Nó có hai loại - toàn bộ và một phần; Loại thứ hai được phân biệt bởi sự hiện diện của bào thai hoặc các bộ phận của nó cùng với villi nguyên vẹn.

Xâm nhập lướt - trôi bàng quang với sự nảy mầm của myometrium, tăng sản trophoblast và bảo quản cấu trúc nhau thai của villi.

Với sự bong bóng bong bóng, u nang có thể xuất hiện trong vòng 2 tuần đầu tiên. Sự có mặt của họ như là một dấu hiệu tiên đoán không thuận lợi. Sự phát triển ngược lại của u nang hoàng thể xảy ra trong vòng 3 tháng. Sau khi gỡ bỏ bàng quang trượt.

Khối u co thắt ở vị trí nhau thai

Khối u khoang ở vị trí của nhau thai phát sinh từ trophoblast của lòng ức và chiếm phần lớn các tế bào cytotrophoblast, có mức độ ác tính thấp và cao.

trusted-source[16]

horionkartsinoma

Horionkartsinoma liên quan đến mang thai, phát sinh từ cyto- và syncytiotrophoblast, t. E. Cả hai lớp lá nuôi phôi, thường xuyên nhất khu trú trong tử cung, nó có thể xảy ra cả trong và sau khi kết thúc thời kỳ mang thai bình thường hay bệnh lý (phá thai, sẩy thai, sinh con, nang trôi, thai ngoài tử cung). Trong trường hợp thai ngoài tử cung là cục bộ trong ống hoặc buồng trứng, mà là cực kỳ hiếm. Horionkartsinoma buồng trứng có thể phát triển từ các tế bào mầm, nó không có liên quan đến mang thai và liên quan đến mầm tế bào khối u (m. E. Không phải là lá nuôi).

Horionkartsinoma vĩ mô có thể dưới hình thức khối u nốt, nằm trên bề mặt bên trong của khoang tử cung, nội cơ bắp, huyết thanh dưới bìa hoặc theo hình thức tăng trưởng khuếch tán. Khối u có màu tím sẫm, có độ đàn hồi mềm, không chứa mạch máu, giá trị từ 0,5 đến 12 cm hoặc nhiều hơn. Trong hầu hết các trường hợp, nó nằm dưới niêm mạc.

Xét kỹ thuật vi lượng, ung thư biểu mô màng phổi có 3 kiểu histotypes: syncytial, cytotrophoblastic và mixed. Đặc điểm là xâm lấn biểu mô màng phổi, các trường hoại tử và xuất huyết lan rộng, các tế bào Langhans bị cô lập.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Các biến chứng và hậu quả

Tiêm etoposide làm tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu. Chỉ nên sử dụng ở những bệnh nhân bị chảy máu nặng.

trusted-source[23], [24], [25]

Chẩn đoán bệnh trophoblastic

Chẩn đoán bệnh trophoblastic dựa trên dữ liệu:

  • anamnesis;
  • khám lâm sàng;
  • ray, mô học và các phương pháp nghiên cứu hormone.

Về mặt lâm sàng quan trọng: một lịch sử y tế chi tiết, khám phụ khoa với phát hiện tím tái của màng nhầy của âm đạo và cổ tử cung, và tăng sự dịu dàng tử cung, di căn có thể.

Chẩn đoán bằng Radiodiagnosis bao gồm siêu âm, chụp Dopplerography, chụp mạch, chụp cộng hưởng từ (MRI), và chụp cắt lớp X (CT).

Siêu âm Doppler và nội dung thông tin khác nhau, đơn giản, độ tin cậy, và có thể được sử dụng để chẩn đoán giới thiệu nang và xâm lấn và horionkartsinoma và di căn trong gan, thận, buồng trứng. Không xâm lấn và vô hại, chúng rất cần thiết cho việc theo dõi hiệu quả của hóa trị liệu. Chụp động mạch tương phản làm cho có thể làm rõ chẩn đoán ung thư biểu mô màng phổi, đặc biệt là với các bằng chứng mô học âm tính của việc cạo các nội tiết tố nội mạc tử cung và hoocmon trophoblastic.

trusted-source[26], [27]

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị bệnh trophoblastic

Bệnh trophoblastic là một trong những dạng hiếm gặp của các bệnh ác tính, đặc trưng bởi một tần số cao với điều trị hóa trị liệu ngay cả khi có di căn xa.

Phương pháp điều trị chính của bệnh trophoblastic chính là hóa trị liệu, được sử dụng độc lập và trong liệu pháp phức tạp. Trong điều trị phức tạp của từng dạng bệnh trophoblastic, phẫu thuật và xạ trị được sử dụng.

Nguyên tắc điều trị bỏng bàng quang

  1. Khử khí chân không hoặc loại bỏ sự trôi dạng vôi bằng cách cạo tử cung với việc chỉ định các tác nhân ký sinh tử cung (tiêm tĩnh mạch oxytocin, vv).
  2. Hysterectomy với kích thước lớn của chuột rút, chảy máu đáng kể, không có điều kiện để rỗng dạ con; sự không sẵn lòng của một phụ nữ để tiếp tục có thai. Không được cắt bỏ các túi có teko-luteal.
  3. Sau khi loại bỏ lướt, quan sát được thực hiện trong hai năm (theo dõi nội dung của gonadotropin sán màng trong nước tiểu 1 lần / tháng).
  4. hóa trị dự phòng (methotrexate), sau khi đổ hydatidiform nốt ruồi bằng hút chân không được thực hiện theo các điều kiện sau: độ tuổi trên 40 năm, mang thai coi hạn chênh lệch tử cung cường độ, sự hiện diện của Lutein nang giữa hydatidiform nốt ruồi, nồng độ màng đệm người gonadotropin hơn 20.000 IU / ml sau 2-3 sơ tán hoặc sau điều trị phẫu thuật xâm lấn trôi, thiếu kiểm soát động về mức độ gonadotropin màng đệm người.

Nguyên tắc điều trị ung thư biểu mô màng phổi

  1. Phác đồ bậc 1 (methotrexate, actinomycin D, chloram-butyl, 6-mercaptopurine, adriamycin, các chế phẩm platinum và alkaloids).
  2. Điều trị phẫu thuật. Chỉ định: chảy máu tử cung nhiều, khuynh hướng khối u bị thủng, kích thước lớn của tử cung, sức đề kháng của khối u với hóa trị liệu đang diễn ra. Khối lượng hoạt động: ở phụ nữ trẻ có khối u không di căn - cắt tử cung không có phụ trang, sau 40 năm - tử cung có phần phụ.
  3. Chiết xuất được thực hiện sau 3 bài kiểm tra tiêu cực cho gonadotropin màng phổi, được tiến hành trong khoảng thời gian 1 tuần.
  4. Quan sát. Trong vòng 3 tháng. Xác định mania của gonadotropin màng phiến (1 lần trong 2 tuần), sau đó trong vòng 2 năm 1 lần trong 6 tháng. Chụp X quang ngực 1 lần trong 3 tháng. (trong vòng một năm). Việc ngừa thai (COC) được khuyến cáo trong suốt cả năm.

Việc lựa chọn phác đồ điều trị hiện đang được thực hiện có tính đến nguy cơ phát triển sức đề kháng của khối u đối với hóa trị liệu theo thang đo của WHO.

Theo thang điểm của WHO, có 3 mức độ nguy cơ phát triển đề kháng: thấp (điểm thấp hơn 5), trung bình (5-7 điểm) và cao (8 điểm trở lên).

Ít bị rủi ro phát triển khả năng kháng ung thư hóa trị (không di căn, một nhỏ, lên đến 3 cm, giá trị của các khối u tử cung, mức độ thấp của hCG trong huyết thanh và thời gian mắc bệnh ít hơn 4 tháng). Là thực monochemotherapy "đầu tiên" dòng sử dụng methotrexate hoặc dactinomycin. Hiệu quả của liệu pháp đơn trị thay đổi từ 68,7 đến 100%.

Dấu hiệu sớm nhất của sự đề kháng khối u đối với hóa trị liệu là không có sự giảm hoặc tăng CG trong huyết thanh với hai lần phân tích lặp lại trong khoảng thời gian 1 tuần.

WHO quy mô để xác định tính kháng ung thư của bộ xương hông với hóa trị liệu

Yếu tố Nguy cơ

Số điểm

 

0

1

2

3

Tuổi, năm

Lên tới 39

Cũ hơn 39

   

Kết quả của thai kỳ trước

Bumpy drift

Phá thai

Sinh con

 
 

Interval *, month

Ít hơn 4

4-6

7-12

Hơn 12

Cấp ХГ, МЕ / л

Ít hơn 10 **

10 3 -01 4

10 4 -10 5

Hơn 10 5

Nhóm máu

 

0 hoặc A

B hoặc A B

 

Khối u lớn nhất, bao gồm khối u tử cung

Dưới 3 cm

3-5 cm

Hơn 5 cm

 
 

Địa hoá di căn

 

Lá lách, thận

Đường tiêu hóa, gan

Bộ não

Số lượng di căn

 

1-3

4-8

Hơn 8

Hóa trị trước

   

1 chuẩn bị

2 cytostatic hoặc nhiều hơn

  • Khoảng cách giữa thời kỳ mang thai trước và khi bắt đầu hóa trị liệu.
  • ** Mức nốt gonadotropin ở màng phổi thấp có thể xảy ra với khối u trophoblastic tại vị trí của nhau thai.

Để điều trị bệnh nhân có biểu hiện kháng thể của khối u, các phác đồ hóa trị liệu khác nhau (dòng 2) được sử dụng cùng với việc tăng liều thuốc và tần suất các bài tập.

Có nguy cơ trung bình và cao của sự phát triển của điện trở của khối u (sự hiện diện của di căn, kích thước khối u hơn 3 cm, một mức độ cao của gonadotropin màng đệm người, thời gian của các triệu chứng trong hơn 4 tháng, sự xuất hiện của căn bệnh này ngay sau khi sinh) áp dụng hóa trị liệu kết hợp trên các chương trình khác nhau: MAC (methotrexate, dactinomycin, hlorambutsin) ; EMA-CO (etoposide, dactinomycin, methotrexate, vincristin, cyclophosphamid, leucovorin.) SNAMOSA (hydroxyurea, dactinomycin, methotrexate, leucovorin, vincristin, cyclophosphamide, doxorubicin); Các PVB (cisplatin, vinblastine, bleomycin), ENMMAS (etoposide, hydroxyurea, dactinomycin, methotrexate, vincristin). Công tác chuẩn bị kết hợp hiệu quả nhất và ít độc hại 2 dòng là chương trình SB-EMA.

Đối với việc điều trị các tế bào ung thư phôi kháng thuốc, sự kết hợp giữa việc loại bỏ phẫu thuật và hoá trị liệu của dòng 2 là rất quan trọng. Với các di căn xa, kết hợp polychemotherapy kết hợp với xạ trị cho toàn bộ não được thực hiện trong não; Liệu pháp phóng xạ có thể xảy ra khi di căn tới một tham số.

Do đó, điều trị phẫu thuật và xạ trị là phương pháp điều trị bổ sung.

Thuốc men

Phòng ngừa

Khám lâm sàng của bệnh nhân sau khi bong bóng trôi dạt được thực hiện trong 4 năm. Cô napraachena cho chẩn đoán sớm horionkartsinoma càng tốt và bao gồm: kiểm soát của chu kỳ kinh nguyệt, thai trong 2 năm, một cuộc kiểm tra tổng quát và khám phụ khoa, xác định hCG trong huyết thanh tôi một lần mỗi 2 tuần. Trước khi bình thường hóa các chỉ số và sau đó mỗi 6 tuần. Trong sáu tháng đầu, sau đó mỗi 8 tuần. Trong 6 tháng tới.

1 lần trong 4 tháng. - năm thứ hai và năm một lần trong năm thứ ba và thứ tư; Siêu âm của các cơ quan vùng chậu và chụp quang tuyến phổi sau 2 tuần. Sau khi sơ tán bong bóng và sau đó mỗi năm một lần trong hai năm đầu. Bệnh nhân được điều trị hóa chất dự phòng sau khi bong bóng trôi dạt được khuyến cáo trong các giai đoạn quan sát sau đây: 3 tháng đầu. - 1 lần trong 2 tuần, sau đó trong vòng 3 tháng. - Hàng tháng, tiếp theo - theo chương trình được chỉ định.

Khám lâm sàng của bệnh nhân horionkartsinoma tổ chức cho 5 năm và cũng bao gồm menogrammy bảo trì, biện pháp tránh thai trong 2 năm, một cuộc kiểm tra tổng quát với khám vú, khám phụ khoa, xác định mức độ hCG trong huyết thanh trên một cơ sở hàng tháng trong năm đầu tiên, 1 lần trong vòng 3 tháng. Trong 2 năm, 1 lần trong 4 tháng. Năm thứ ba và năm năm thứ hai và năm năm thứ hai, mỗi năm một lần. Siêu âm vùng chậu và chụp X-quang hoặc CT Lung 1 lần trong 2 tháng. Trong năm đầu tiên và thêm 1 lần / năm trong thời gian quan sát máy.

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.