Bệnh Lambliosis

Bệnh lamblia (giardiasis; tên tiếng Anh - Giardiasis) là một bệnh xâm nhập do động vật nguyên sinh, thường xảy ra như một vật mang mầm bệnh không có triệu chứng, đôi khi có rối loạn chức năng đường ruột.

Mã ICD-10

A07.1. Bệnh giardia (bệnh giardia).

Dịch tễ học của bệnh giardia

Nguồn lây nhiễm là một người bài tiết nang lamblia trưởng thành qua phân. Khả năng lây nhiễm ở người với các chủng Giardia lamblia từ động vật (mầm bệnh đã được tìm thấy ở chó, mèo, thỏ và các động vật có vú khác) hiện chưa có đủ bằng chứng. Cơ chế lây nhiễm là phân-miệng. Đường lây truyền chính là nước. Mức độ ô nhiễm của môi trường với phân là yếu tố quyết định đến mức độ bệnh giardia trong quần thể. Ở các cơ sở nhi khoa, đường lây nhiễm tiếp xúc-hộ gia đình có tầm quan trọng lớn. Các đợt bùng phát theo nhóm thường do ô nhiễm phân vào nước, ít gặp hơn là do thức ăn. Nang Giardia đã được tìm thấy trong ruột của một số loài côn trùng (ruồi, gián, sâu bột), có thể góp phần vào sự lây lan của chúng.

Bệnh giardia được tìm thấy ở khắp mọi nơi, nhưng tỷ lệ mắc bệnh cao nhất trong dân số được ghi nhận ở các quốc gia có khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới. Ở những quốc gia này, Giardia là một trong những tác nhân gây bệnh tiêu chảy du lịch phổ biến nhất. Bệnh được ghi nhận ở mọi lứa tuổi. Các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm cho rằng người lớn phát triển khả năng miễn dịch bảo vệ nhất định ở các ổ dịch lưu hành. Ở nước ta, phần lớn những người bị nhiễm bệnh (70%) là trẻ em mẫu giáo và tiểu học. Tính mùa xuân-hè rõ rệt nhất, số ca bệnh ít nhất được ghi nhận vào tháng 11-12.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nguyên nhân gây bệnh giardia là gì?

Bệnh giardia là do Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) gây ra, thuộc phân giới Protozoa, phân nhóm Mastigophora, bộ Diplomonadida, họ Hexamitidae.

Trong chu kỳ phát triển của động vật nguyên sinh, có hai giai đoạn được phân biệt - dạng sinh dưỡng và nang. Dạng sinh dưỡng là một trophozoite có kích thước 8-18x5-10 µm, hình quả lê. Đầu sau hẹp và dài, đầu trước rộng và tròn; mặt bụng phẳng, mặt lưng lồi. Trophozoite được đặc trưng bởi cấu trúc đối xứng hai bên. Nó có bốn cặp roi, hai nhân có karyosome và một cái gọi là đĩa hút - một chỗ lõm mà nó bám vào bề mặt của tế bào biểu mô ruột của vật chủ. Lamblia ăn thẩm thấu trên toàn bộ bề mặt cơ thể, hấp thụ chất dinh dưỡng và nhiều loại enzyme trực tiếp từ viền bàn chải. Số lượng ký sinh trùng tối đa được tìm thấy ở phần gần của ruột non (ban đầu là 2,5 m), nơi cường độ tiêu hóa thành ruột cao nhất. Lamblia không ký sinh trong ống mật, vì mật cô đặc có tác động bất lợi đến ký sinh trùng. Sinh sản xảy ra bằng cách phân chia theo chiều dọc của trophozoite. Quá trình hình thành nang mất 12-14 giờ. Một nang trưởng thành có hình bầu dục, kích thước 12-14x6-10 μm. Nó chứa bốn nhân. Nang được bài tiết qua phân có khả năng chống lại các yếu tố môi trường: trong nước ở nhiệt độ 4-20 C, chúng vẫn có thể sống tới 3 tháng. Giống như nang amip, chúng có khả năng chống lại clo.

Sinh bệnh học của bệnh giardia

Các triệu chứng của bệnh giardia phụ thuộc vào liều lượng nhiễm trùng, tình trạng chức năng của đường tiêu hóa và tình trạng miễn dịch của cơ thể. Sự gia tăng số lượng giardia được tạo điều kiện thuận lợi bởi thực phẩm giàu carbohydrate, tiền sử cắt dạ dày và giảm độ axit của dịch dạ dày. Chế độ ăn nhiều protein ngăn ngừa sự sinh sản của giardia. Trophozoites sống trong tá tràng, bám vào các tế bào biểu mô của nhung mao và hốc bằng các đĩa hút. Chúng không xâm nhập vào niêm mạc ruột, nhưng các đĩa hút tạo thành các chỗ lõm trên bề mặt nhung mao của các tế bào biểu mô. Ký sinh trùng ăn các sản phẩm của quá trình tiêu hóa thành và có thể sinh sản trong ruột với số lượng lớn. Ở những nơi ký sinh trùng giardia, các quá trình nguyên phân tăng cường và trưởng thành, các tế bào hoàn chỉnh về mặt chức năng được thay thế bằng các tế bào trẻ, chưa trưởng thành (thay thế biểu mô thường xuyên); kết quả là, quá trình hấp thụ các thành phần thức ăn bị gián đoạn. Những thay đổi này có thể đảo ngược, sau khi phục hồi sau bệnh giardia, quá trình hấp thụ trở lại bình thường. Bệnh giardia thường đi kèm với tình trạng loạn khuẩn đường ruột, đặc biệt là số lượng vi khuẩn hiếu khí tăng lên. Các sản phẩm chuyển hóa của giardia và các chất hình thành sau khi chúng chết được hấp thụ và gây ra tình trạng nhạy cảm của cơ thể. Những thay đổi về hình thái trong bệnh giardia được đặc trưng bởi sự ngắn lại của các nhú niêm mạc tá tràng và hỗng tràng, độ sâu của các hốc giảm.

Sự xâm lấn ồ ạt của lamblia xảy ra khi suy giảm miễn dịch, đặc biệt ở trẻ em bị hạ gammaglobulin máu nguyên phát, thiếu hụt IgA chọn lọc. Lamblia có khả năng sản xuất protease IgA phá hủy các globulin miễn dịch thuộc nhóm này. Có lẽ điều này quan trọng trong việc hình thành quá trình tái phát dai dẳng của bệnh lamblia kháng thuốc chống ký sinh trùng.

Triệu chứng của bệnh giardia

Có sự phân biệt giữa bệnh giardia tiềm ẩn (không có biểu hiện lâm sàng) và bệnh giardia biểu hiện. Phần lớn những người bị nhiễm bệnh không có triệu chứng của bệnh giardia. Thời gian ủ bệnh của bệnh giardia kéo dài từ 7 đến 28 ngày. Các dạng biểu hiện lâm sàng phát triển tương đối hiếm. Giai đoạn cấp tính thường kéo dài vài ngày, sau đó bệnh giardia thường chuyển sang giai đoạn bán cấp hoặc mãn tính với các đợt bùng phát ngắn hạn dưới dạng phân lỏng và đầy hơi, sụt cân và mệt mỏi hơn.

Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh giardia trong thời gian nhiễm trùng ban đầu là buồn nôn, chán ăn, đầy hơi và sôi bụng. Phân thường xuyên, có mùi hôi, có mỡ, có bọt; có thể nôn và đau quặn ở vùng thượng vị. Dạng bệnh giardia này sẽ thuyên giảm sau vài ngày trong điều kiện vệ sinh và đáp ứng tốt với hóa trị liệu, nhưng nếu không điều trị đặc hiệu, bệnh có thể kéo dài. Một số người có nguy cơ bị nhiễm trùng tái phát và bệnh giardia dai dẳng. Trong những trường hợp này, bệnh giardia kéo dài trong nhiều tháng và nhiều năm với các đợt bùng phát định kỳ dưới dạng viêm dạ dày tá tràng, viêm hỗng tràng và loạn động túi mật. Các dạng lâm sàng có biểu hiện dị ứng dưới dạng nổi mề đay kèm ngứa da, các cơn hen phế quản với tình trạng tăng bạch cầu ái toan vừa phải trong máu đã được biết đến. Trẻ em thường có các triệu chứng thần kinh của bệnh giardia: yếu, mệt mỏi nhanh, cáu kỉnh, hay khóc, đau đầu. Ở các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới, hội chứng kém hấp thu được ghi nhận ở những bệnh nhân bị bệnh giardia.

Bệnh giardia có thể phức tạp hơn do rối loạn vi khuẩn đường ruột.

Chẩn đoán bệnh giardia

Chẩn đoán bệnh giardia trong phòng xét nghiệm bao gồm xét nghiệm phân hoặc dịch tá tràng. Nang Giardia thường được tìm thấy trong phân. Các dạng thực vật cũng có thể được tìm thấy trong phân trong quá trình tiêu chảy hoặc sau khi uống thuốc nhuận tràng. Nội dung tá tràng được xét nghiệm để phát hiện các thể tư dưỡng. Đối với mục đích chẩn đoán, các vết bẩn-in của niêm mạc ruột non, vật liệu sinh thiết thu được trong quá trình nội soi cũng được xét nghiệm. Phương pháp ELISA phát hiện kháng thể đối với kháng nguyên Giardia.

Chẩn đoán phân biệt bệnh giardia được thực hiện với các cuộc xâm lược giun sán và các bệnh nhiễm trùng tiêu chảy khác. Thường không cần hỗ trợ tư vấn. Bệnh nhân được điều trị ngoại trú.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Điều trị bệnh giardia

Điều trị đặc hiệu bệnh giardia được thực hiện khi phát hiện ra bệnh giardia và bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng. Đối với mục đích này, các viên thuốc sau đây cho bệnh giardia được sử dụng.

• Metronidazole. Người lớn được kê đơn 400 mg uống ba lần một ngày trong 5 ngày hoặc 250 mg ba lần một ngày trong 7-10 ngày: trẻ em 1-3 tuổi - 0,5 g mỗi ngày trong 3 ngày, 3-7 tuổi - 0,6-0,8 g mỗi ngày trong 3 ngày, 7-10 tuổi - 1-1,2 g mỗi ngày trong 5 ngày.
• Tinidazole được kê đơn uống một lần, đối với người lớn 2 g (có thể lặp lại nếu cần), đối với trẻ em - 50-75 mg/kg.
• Ornidazole được uống với liều 1,5 g một lần một ngày (vào buổi tối) trong 5-10 ngày; đối với trẻ em cân nặng tới 35 kg, thuốc được chỉ định với liều 40 mg/kg trong một liều.
• Nimorazole được kê đơn uống với liều 500 mg x 2 lần/ngày trong 6 ngày.
• Nifuratel được dùng đường uống: người lớn 400 mg x 2-3 lần/ngày trong 7 ngày, trẻ em - 15 mg/kg x 2 lần/ngày trong 7 ngày.
• Albendazole. Người lớn uống 400 mg hai lần một ngày trong 7 ngày; trẻ em - 10 mg / (kg x ngày), nhưng không quá 400 mg, trong 7 ngày. Hiệu quả diệt lambliocidal cao của albendazole đã được chứng minh, có thể là thuốc được lựa chọn trong điều trị bệnh giardia kết hợp với bệnh giun tròn đường ruột. Điều trị bệnh giardia bằng các bài thuốc dân gian cũng có thể được sử dụng.

Liệu pháp điều trị bệnh giardia cụ thể kết thúc bằng xét nghiệm kiểm soát phân.

Thông thường, bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm sẽ kê đơn chế độ ăn cho người mắc bệnh giardia.

Khám lâm sàng

Theo dõi ngoại trú được thực hiện theo chỉ định lâm sàng và dịch tễ học: trong trường hợp nhiễm giardia dai dẳng kéo dài, khuyến cáo theo dõi trong tối đa 6 tháng với hai hoặc ba lần xét nghiệm ký sinh trùng.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Làm thế nào để phòng ngừa bệnh giardia?

Phòng ngừa bệnh giardia cũng giống như phòng ngừa bệnh amip và các bệnh nhiễm trùng khác có cơ chế lây truyền qua đường phân-miệng.

Tiên lượng bệnh giardia

Bệnh giardia có tiên lượng thuận lợi.