^

Sức khoẻ

Bệnh thận cấp tính được điều trị như thế nào?

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các biện pháp trị liệu về lượng nước tiểu phải bắt đầu bằng việc đưa vào ống thông để phát hiện tắc nghẽn đường tiểu, chẩn đoán trào ngược, lấy nước tiểu để phân tích và theo dõi nước tiểu. Nếu không có hiện tượng tắc nghẽn bên trong và bệnh tim bẩm sinh vì nguyên nhân của n sỏi, cần phải nghi ngờ suy thận cấp tính trước và bắt đầu đưa dịch.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mẫu có tải nước

Nếu bạn nghi ngờ một suy thận cấp trước thận ở trẻ em, điều trị nên bắt đầu càng sớm càng tốt, không chờ kết quả xét nghiệm. Để khôi phục BCC khuyến cáo tải truyền đẳng trương dung dịch natri clorua hoặc dung dịch glucose 5% trong một thể tích 20 ml / kg trong 2 h. Tải Solvent đóng vai trò như một thủ tục chẩn đoán và điều trị. Khi thể tích tuần hoàn - lý do duy nhất cho oligoanuria quan sát, gây lợi tiểu bình thường, thường là trong vòng vài giờ. Trong trường hợp không gây lợi tiểu và duy trì thể tích tuần hoàn [áp lực tĩnh mạch trung ương (CVP) nhỏ hơn 10-20 cột nước cm, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh] Liệu pháp tiêm truyền nên tiếp tục sử dụng FFP hoặc dung dịch tinh bột trong một thể tích 20 ml / kg trong 2 h. Sự gia tăng trong lợi tiểu cho thấy thiểu niệu trước thận. Sự vắng mặt của lợi tiểu khi normovolemia (cho 18-24 giờ) chỉ ra suy thận cấp tính hữu cơ. Tiến hành điều trị truyền mà không kiểm soát thích hợp và trong một khối lượng đủ để nền suy thận Oostroy hữu cơ có thể gây ra cơ thể chất lỏng quá tải (phù phổi, não, tăng huyết áp, suy tim sung huyết).

Việc điều chỉnh kịp thời các rối loạn tiền sản trong điều kiện cấp tính và chiến thuật phẫu thuật phù hợp cho các nguyên nhân sau thận, duy trì các thông số cân bằng độ ổn định bình thường để hoàn thành quá trình hồi phục trong thận là cần thiết.

Sau đó, việc nhập viện của bệnh nhân vào bệnh viện (với việc duy trì nồng độ u xơ và tăng huyết áp hơn 24-48 giờ) với xác suất cao hơn cho thấy hiện tại ở trẻ, đặc biệt là người cao tuổi, suy thận cấp thận.

Trị Liệu Thay Thế Niệu

Cơ sở chính của điều trị bệnh nhân bị suy thận cấp tính hữu cơ - điều trị thay thế thận, bao gồm chạy thận nhân tạo liên tục, hemofiltration, hemodiafiltration, dòng chảy thấp kỹ thuật extracorporeal liên tục và thẩm phân phúc mạc. Các yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến việc lựa chọn loại lọc máu là chỉ định cho chạy thận và tình trạng chung của bệnh nhân.

Các chỉ định tuyệt đối cho việc bắt đầu điều trị chạy thận là suy thận không kiểm soát, dấu hiệu lâm sàng là chứng niệu.

Chỉ định để chạy thận nhân tạo

  • Anuria là hơn 1 ngày.
  • Oliguria, phức tạp:
    • tăng tiết máu phù phổi và / hoặc suy hô hấp, tăng huyết áp động mạch không kiểm soát được;
    • rối loạn hệ thần kinh trung ương;
    • suy tim;
    • tăng kali máu trên 7,5 mmol / l;
    • bệnh acidosis chuyển hoá mất cân bằng (BE <12 mmol / l);
    • tăng creatinine hơn 120 μmol / ngày.
  • Sự cần thiết phải có dinh dưỡng đầy đủ với lượng oliguria dài.

Chạy thận là cần thiết khi điều trị bảo thủ không thể điều chỉnh được những rối loạn này.

Do đó, quyết định bắt đầu lọc máu phụ thuộc rất nhiều vào các tiêu chí như urea hoặc creatinine huyết tương, chủ yếu dựa vào tình trạng chung của bệnh nhân, có tính đến các giai đoạn lâm sàng của suy thận cấp. Những triệu chứng này không chỉ cho thấy cần phải điều trị thay thế bằng thận, mà còn là tín hiệu để ngừng điều trị truyền tĩnh mạch sâu và kích thích diurex, vì sự tiếp tục có thể đe doạ tính mạng.

Các nguyên tắc cơ bản về điều trị và dự phòng suy thận cấp

  • Nhận dạng trẻ em có nguy cơ phát triển suy thận cấp và cung cấp đủ lượng chất lỏng, hỗ trợ tim mạch và hô hấp, tạo ra một môi trường khí hậu tối ưu xung quanh trẻ (độ an toàn về nhiệt độ và oxy hóa).
  • Xóa bỏ các nguyên nhân làm giảm sự thoáng qua thận - bình thường hóa bcc, huyết động học và suy tim sung huyết - tiến hành siêu lọc.
  • Trong trường hợp một mẫu tích cực với tải chất lỏng (nghĩa là với sự gia tăng diureis), việc tiếp tục các biện pháp để bù đắp cho chất lỏng thiếu trong khi giảm tốc độ tiêm dưới sự kiểm soát của CVP.
  • Khi điều trị cho trẻ sơ sinh non tháng, cần cân nhắc rằng chúng có "lợi ích" về thận của thận và não đối lập. Các biện pháp điều trị nhằm cải thiện tưới máu thận (quản lý của dopamine, một sự gia tăng nhanh chóng của bcc, giải pháp truyền keo), có thể dẫn đến vỡ mạch máu trong ma trận germenativnogo và xuất huyết trong khoang não thất.
  • Không tăng lợi tiểu sau khi tải chất lỏng ở trẻ sơ sinh với cung lượng tim bình thường, và do đó, bình thường tưới máu thận chỉ ra sự hiện diện của tổn thương thận nhu mô do đó đòi hỏi phải chạy thận nhân tạo.
  • Duy trì sự cân bằng chất lỏng là cơ sở để điều trị bệnh nhân trong giai đoạn chạy thận trước và khi không thể thực hiện được. Trọng lượng của bệnh nhân nên được giảm 0,5-1% mỗi ngày (kết quả của sự mất caloric, không truyền liệu không đầy đủ).
  • Khi đánh giá nhu cầu của một đứa trẻ trong dịch, cần phải tính đến các thiệt hại về sinh lý, nhu cầu chuyển hóa và sự cân bằng của chất lỏng trước. Liệu pháp tiêm truyền được kiểm soát chặt chẽ để đạt được normovolemia, tiêu chí mà - CVP bình thường hóa huyết áp, nhịp tim, loại bỏ độ khô của da và màng nhầy, mô và bình thường hóa phục hồi turgor lợi tiểu. Trong tương lai, lưu lượng của chất lỏng trong tổng số phải bằng không có cộng với tổn thất đo được (bằng nước tiểu, phân, thoát nước, vv). Thiệt hại không được ghi nhận thường là 1/3 nhu cầu chất lỏng ước tính, chúng có thể được xác định dựa trên nhu cầu năng lượng, ví dụ 30-35 ml mỗi 100 calo mỗi ngày. Tuy nhiên, những bệnh nhân nhận được không khí ẩm qua ống đặt nội khí quản hoặc hít phải hơi nước có nhu cầu giảm tổn thất không đáng kể. Nếu bệnh nhân có nhiệt độ cao hoặc nằm dưới lò sưởi hoặc trong cuvette, tổn thất không đáng kể sẽ lớn hơn nhiều so với những người được tính toán.
  • Khi tình trạng này trở nên trầm trọng, các yếu tố này sẽ thay đổi nhanh chóng đối với trẻ sơ sinh, điều này đòi hỏi phải có phương pháp tiếp cận động để điều trị truyền. Sau khi giới thiệu các khối lượng cơ sở chất lỏng trong suốt 4-8 giờ tùy thuộc vào bản chất của bệnh lý đánh giá các điều trị hiệu quả căn cứ vào các chỉ số lợi tiểu, nồng độ nước tiểu và nước tiểu thông số sinh hóa và huyết, cân bằng chất lỏng và đánh giá đáp ứng với điều trị, tải lỏng thêm được tính cho tới 4 8 giờ Với lượng dung dịch tiêm thích hợp, nồng độ natri huyết tương nên ổn định (130-145 mmol / l). Giảm cân nhanh, tăng natri huyết tương cho thấy liệu pháp truyền truyền không đủ. Thêm trọng lượng kết hợp với việc giảm nồng độ natri huyết tương cho thấy sự gia tăng sự mất nước.
  • Correction của thiếu hụt về số lượng vô niệu cần thiết để thực hiện rất cẩn thận và những thành phần mà là rõ rệt nhất thâm hụt (đóng gói các tế bào màu đỏ máu trong thiếu máu nặng - hemoglobin <70 g / l, tại FFP DIC, vv).
  • Do thường xuyên quan sát trong suy thận cấp tính, tăng kali máu Nên nhớ rằng mức độ kali trong huyết tương không phải là một thước đo chính xác của kali trong cơ thể, việc giải thích các chỉ số này có thể chỉ có tính đến CBS của bệnh nhân. Do đó, nồng độ trong huyết tương của kali, 7,5 mmol / l là ít nguy hiểm và toan chuyển hóa (ví dụ, ở độ pH 7.15 và mức độ bicarbonate 8 mmol / l) so với nhiễm kiềm (ví dụ, ở pH 7.4 và bicarbonate tại 25mmol / l).
  • Trong suy thận cấp tính có thể phát triển giảm natri huyết và chuyển hóa acid. Giảm lượng natri huyết thanh dưới 130 mmol / L thường là kết quả của sự mất mát quá nhiều natri hoặc hydrat hoá tăng, vì vậy sự ra đời của dung dịch natri tập trung không được hiển thị vì khả năng tăng khối lượng nội mạch, sự phát triển của tăng huyết áp và suy tim sung huyết. Acid chuyển hóa là một hệ quả không thể tránh khỏi của chức năng thận suy giảm do sự chậm trễ của ion hydro, sulfat, phosphat. Thông thường cơ chế hô hấp có thể bù đắp cho một mức độ dễ bị nhiễm axit. Nếu khả năng hô hấp bị suy giảm, điều trị đặc biệt đối với suy hô hấp là cần thiết.
  • suy tim với suy thận cấp tính phát triển do quá tải hoặc viêm cơ tim độc hại và gây ra một sự giảm đáng kể trong cung lượng tim, theo yêu cầu hỗ trợ co bóp trong lọc máu và thời gian interdialytic (dopamine, dobutamine, epinephrine hydrochloride). Việc bổ nhiệm thuốc lợi tiểu thông thường không thể dùng để điều trị suy tim, thậm chí với chứng mất nước và tăng thể tích do chứng nốt. Glycosides tim có thể được kê toa tính đến mức độ nghiêm trọng của suy thận, nhưng hiệu quả của chúng thường nhỏ.
  • Tăng huyết áp động mạch thường xảy ra với suy thận cấp, đặc biệt là đối với nền viêm thận cầu thận cấp và hội chứng tan huyết. Các thuốc chủ yếu để điều trị cao huyết áp là thuốc ức chế ACE và thuốc giãn mạch (ngoại quan) hydralazine. Nếu cần, các thuốc chẹn kênh canxi chậm sẽ được thêm vào, và nếu huyết áp tâm trương (> 100 mm Hg) tăng lên chủ yếu, hợp lý là phải thêm thuốc chẹn beta hoặc thuốc adrenergic. Thường thì sự kết hợp của những thuốc này có thể làm giảm huyết áp khi không có phù. Khả năng không đạt được hiệu quả là một dấu hiệu cho việc tiến hành siêu lọc.
  • Sự phát triển suy hô hấp ở trẻ mắc chứng não hỗn hợp có nguồn gốc hỗn hợp (dạng trung bình và nặng) với hội chứng tăng huyết áp và co giật đồng thời cho thấy cần thiết phải thông khí cơ học.
  • Sự mất nước quá mức ở trẻ bị suy thận cấp thường dẫn đến phù phổi của phổi - "phổi cứng", cần thông khí.
  • Ở trẻ em có hội chứng tan máu-huyết thanh, vi tiểu huyết mạch nhỏ của động mạch phổi có thể dẫn đến sự mất cân bằng về thông khí và thoáng khí cần thông gió.
  • Dinh dưỡng của trẻ bị suy thận cấp là một vấn đề cực kỳ quan trọng do sự phổ biến của dị hoá. Một lượng calo cần thiết để tăng cường trao đổi năng lượng. Đồng thời, việc hạn chế ăn uống ở bệnh nhân tiểu tiện nặng làm giảm lượng calo và chất dinh dưỡng. Tiêm tĩnh mạch của các axit amin thiết yếu (Aminosteril, amin, neframina) và glucose dẫn đến một sự cân bằng nitơ tích cực, cải thiện việc sửa chữa, bảo dưỡng giảm cân và giảm nhẹ các triệu chứng urê urê huyết ở những bệnh nhân bị suy thận cấp tính.
  • Dược động học của tất cả các loại thuốc được loại bỏ với nước tiểu thay đổi đáng kể trong giai đoạn nôn của suy thận cấp tính, xác định sự cần thiết phải thay đổi liều và tần suất dùng thuốc. Khi điều trị lọc máu cũng cần thiết để điều chỉnh liều của những loại thuốc đó có thể xâm nhập qua màng lọc.
  • Điều trị kháng khuẩn cho suy thận cấp được sử dụng thận trọng, có tính đến độc tính thận của hầu hết các kháng sinh. Trong trường hợp phát triển suy thận cấp trên nền bệnh nhiễm trùng hoặc nhiễm khuẩn, liều kháng sinh được lựa chọn có tính đến việc thanh thải creatinin nội sinh, tùy thuộc vào thành viên nhóm của thuốc kháng khuẩn. Những đề xuất này chỉ hướng dẫn và liều nên được lựa chọn riêng là loại bỏ trong quá trình chạy thận nhân tạo hoặc hemofiltration chưa được hiểu rõ tất cả các loại thuốc, và trong hầu hết trường hợp, sự khác biệt về kỹ thuật thẩm tách không được xem xét. Việc kê toa thuốc kháng sinh dự phòng được chấp nhận khi bắt đầu thẩm tách phúc mạc trên nền nhiễm trùng đường ruột.

trusted-source[7], [8]

Đánh giá hiệu quả điều trị viêm khớp ở trẻ em

Việc điều trị có hiệu quả suy thận cấp được chỉ định bằng cách phục hồi niệu quản, bình thường hóa các sản phẩm chuyển hóa đạm, chất điện giải trong máu và CBS, không có hoặc loại bỏ các biến chứng, cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Những sai lầm phổ biến nhất và cuộc hẹn không hợp lý

  • Việc bổ nhiệm furosemide dựa trên nền tảng BCC chưa được kết tinh.
  • Sự gia tăng liên tục liều furosemide khi không có hiệu lực.
  • Bổ nhiệm mannitol.
  • Liệu pháp truyền nước muộn và không kiểm soát được đối với niệu quản.
  • Tiếp tục điều trị bảo tồn với sự hiện diện của các chỉ định cho chạy thận.
  • Việc sử dụng thuốc chẹn hố (azamethonium bromide (pentamine)) với mục đích hạ huyết áp.

Dự đoán suy thận cấp ở trẻ em

Kết quả của suy thận cấp tính phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Rất quan trọng là bản chất của căn bệnh tiềm ẩn. Tỷ lệ tử vong do suy thận cấp cao hơn ở trẻ em đã trải qua phẫu thuật tim, với nhiễm khuẩn huyết, suy đa tạng, và khi bắt đầu điều trị muộn (lên đến 50%).

Tỷ lệ tử vong cao ở trẻ sơ sinh bị suy tim trái tim hoặc có sự phát triển bất thường của hệ tiết niệu, trẻ nhẹ cân có tình trạng hồi phục, như thiếu oxy hoặc sốc. Trong số những trẻ sơ sinh còn sống sót bị suy thận cấp, hơn 40% đã giảm GFR và rối loạn chức năng của ống. Với những bất thường về tiết niệu, tần suất rối loạn chức năng thận còn lại tăng lên 80%.

Công việc của các nhà hình thái học cho thấy rằng sau khi suy thận cấp không hoàn thành cấu trúc phục hồi của thận không xảy ra và luôn có những mụn cơm của sự thay đổi xơ cứng. Dự đoán là neoliguricheskoy suy thận cấp tính thường là tốt hơn so với ở người suy thận cấp tính với thiểu niệu: phục hồi hoàn toàn chức năng thận xảy ra trong vòng hơn một nửa số bệnh nhân, phần còn lại - sự phát triển của viêm thận kẽ. Suy thận cấp thận cấp tính, rõ ràng, phản ánh vừa phải thiệt hại cho thận. Điều trị kịp thời với chạy thận giúp cải thiện đáng kể tiên lượng và giảm tỷ lệ tử vong.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.