Bệnh bạch hầu ở trẻ em

Bệnh bạch hầu ở trẻ em là bệnh truyền nhiễm cấp tính do các chủng vi khuẩn Corynebacterium sinh độc tố gây ra, đặc trưng bởi quá trình viêm có sự hình thành màng fibrin tại vị trí tác nhân gây bệnh xâm nhập, hiện tượng nhiễm độc toàn thân do ngoại độc tố xâm nhập vào máu, gây ra các biến chứng nặng nề như sốc nhiễm độc, viêm cơ tim, viêm đa dây thần kinh và bệnh thận hư.

Mã ICD-10

• A36.0 Bệnh bạch hầu ở họng.
• A36.2 Bệnh bạch hầu ở vòm họng.
• A36.2 Bệnh bạch hầu ở thanh quản.
• A36.3 Bệnh bạch hầu ở da.
• A36.8 Bệnh bạch hầu khác.
• A36.9 Bệnh bạch hầu, không xác định.

Dịch tễ học

Nguồn lây nhiễm bệnh bạch hầu chỉ có thể là một người - bệnh nhân hoặc người mang vi khuẩn Corynebacterium diphtheria sinh độc tố.

Tùy thuộc vào thời gian bài tiết tác nhân gây bệnh, người ta phân biệt giữa thời gian mang mầm bệnh tạm thời - lên đến 7 ngày; thời gian mang mầm bệnh ngắn hạn - lên đến 15 ngày; thời gian mang mầm bệnh trung hạn - lên đến 30 ngày và thời gian mang mầm bệnh kéo dài hoặc tái phát - hơn 1 tháng (đôi khi là nhiều năm).

Tác nhân gây bệnh được truyền qua các giọt trong không khí: qua tiếp xúc trực tiếp, ít thường xuyên hơn qua các vật dụng gia đình bị nhiễm bệnh (bát đĩa, khăn trải giường, đồ chơi, sách) và cũng có thể truyền qua bên thứ ba. Chỉ số lây nhiễm tương đối thấp - khoảng 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nguyên nhân gây bệnh bạch hầu ở trẻ em

Tác nhân gây bệnh là Corynebacterium diphtheriae - một thanh mỏng, hơi cong với các đầu dày hình dùi cui, bất động; nó không tạo thành bào tử, nang hoặc roi, nó là gram dương. Theo khả năng tạo thành độc tố, diphtheria corynebacteria được chia thành độc tố và không độc tố.

Ngoài độc tố, vi khuẩn bạch hầu corynebacteria trong quá trình sống còn sản sinh ra neuraminidase, hyaluronidase, hemolysin, các yếu tố hoại tử và khuếch tán, có thể gây hoại tử và hóa lỏng chất chính của mô liên kết.

Độc tố bạch hầu là một loại ngoại độc tố vi khuẩn mạnh quyết định cả biểu hiện lâm sàng chung và cục bộ của bệnh. Độc tính được xác định về mặt di truyền. Corynebacterium không sinh độc tố của bệnh bạch hầu không gây ra bệnh.

Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của bệnh bạch hầu

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Các triệu chứng của bệnh bạch hầu ở trẻ em

Hầu họng thường bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi bệnh bạch hầu, ít gặp hơn là đường hô hấp, mũi, thanh quản, khí quản. Các tổn thương bạch hầu ở mắt, tai, bộ phận sinh dục, da hiếm khi được quan sát thấy. Khi hai hoặc nhiều cơ quan bị ảnh hưởng cùng một lúc, một dạng kết hợp của bệnh bạch hầu được chẩn đoán.

Bạch hầu ở hầu họng. Tùy thuộc vào mức độ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của quá trình tại chỗ và tình trạng nhiễm độc nói chung, người ta phân biệt các dạng bạch hầu tại chỗ (nhẹ), lan rộng (trung bình) và độc (nặng).

Dạng khu trú của bệnh bạch hầu hầu họng thường gặp ở trẻ đã tiêm vắc-xin. Mảng bám nằm ở amidan khẩu cái và không lan ra ngoài. Tình trạng chung là vừa phải, đau họng khi nuốt không đáng kể. Mảng bám hình thành trên amidan, trong 1-2 ngày đầu, chúng mềm, mỏng và sau đó trông giống như màng có bề mặt nhẵn, bóng và các cạnh được xác định rõ ràng có màu trắng vàng hoặc trắng xám. Tùy thuộc vào kích thước của mảng bám, một dạng đảo được phân biệt, trong đó mảng bám nằm ở dạng các đảo giữa các lỗ hổng và một dạng màng của bệnh bạch hầu khu trú, khi mảng bám hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn bao phủ amidan, nhưng không lan ra ngoài chúng. Mảng bám dày đặc, hợp nhất với mô bên dưới, khi cố gắng loại bỏ nó, niêm mạc sẽ chảy máu. Các mảng bám mới hình thành tại vị trí các mảng bám đã loại bỏ. Các hạch bạch huyết amidan không to, không đau và di động.

Triệu chứng của bệnh bạch hầu

Chẩn đoán bệnh bạch hầu ở trẻ em

Chẩn đoán bệnh bạch hầu được xác lập bằng một lớp màng fibrin dày đặc màu trắng xám trên niêm mạc hầu họng, mũi, thanh quản, v.v. Với tình trạng viêm fibrin, đau và xung huyết niêm mạc được biểu hiện yếu. Các hạch bạch huyết sưng lên theo quá trình tại chỗ, dày khi chạm vào, đau vừa phải. Đau nhói khi nuốt, xung huyết sáng, sốt kéo dài không phải là đặc điểm của bệnh bạch hầu và chỉ ra chống lại chẩn đoán này. Mức độ nghiêm trọng của phù nề mô cổ và hầu họng tương ứng với kích thước của mảng bám và mức độ nhiễm độc nói chung.

Chẩn đoán bệnh bạch hầu

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Điều trị bệnh bạch hầu ở trẻ em

Sự thành công của điều trị bệnh bạch hầu phụ thuộc chủ yếu vào việc tiêm huyết thanh kháng độc tố bạch hầu kịp thời. Tiêm sớm và đủ liều huyết thanh mang lại kết quả thuận lợi ngay cả ở dạng độc tính nghiêm trọng. Huyết thanh bạch hầu ngựa dạng lỏng cô đặc tinh khiết được sử dụng. Để ngăn ngừa sốc phản vệ, lần tiêm huyết thanh đầu tiên được thực hiện bằng phương pháp Bezredka (0,1 ml huyết thanh bạch hầu pha loãng 100 lần được tiêm hoàn toàn vào bên trong da vào bề mặt gấp của cẳng tay; nếu xét nghiệm âm tính, tiêm dưới da 0,1 ml huyết thanh không pha loãng và nếu không có triệu chứng sốc phản vệ, liều còn lại được tiêm bắp sau 30 phút).

Điều trị bệnh bạch hầu

Phòng ngừa bệnh bạch hầu ở trẻ em

Miễn dịch chủ động có tầm quan trọng hàng đầu trong việc phòng ngừa bệnh bạch hầu. Với mục đích này, độc tố bạch hầu được sử dụng, đây là độc tố bạch hầu không có đặc tính độc hại, được hấp phụ trên nhôm hydroxit (AD-anatoxoid). Trong công việc thực tế, AD-anatoxoid thực tế không được sử dụng ở dạng riêng lẻ; nó được bao gồm trong cái gọi là vắc-xin phức hợp.

Phòng ngừa bệnh bạch hầu

Kết quả và tiên lượng của bệnh bạch hầu

Tiên lượng và kết quả của bệnh bạch hầu phụ thuộc chủ yếu vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng nhiễm độc ban đầu và thời gian kể từ khi bắt đầu điều trị. Ở các dạng khu trú của bệnh bạch hầu ở hầu họng và mũi, kết quả là thuận lợi. Ở các dạng độc hại, các biến chứng phát triển thường xuyên hơn và nghiêm trọng hơn, dạng càng nghiêm trọng và việc điều trị bằng huyết thanh chống bạch hầu càng muộn. Tử vong xảy ra do viêm cơ tim nặng hoặc liệt các cơ hô hấp. Trẻ em bị bạch hầu tăng độc ở hầu họng tử vong trong 2-3 ngày đầu tiên của bệnh với các dấu hiệu ngộ độc nặng. Tiên lượng của bệnh bạch hầu thanh quản phụ thuộc hoàn toàn vào tính kịp thời và tính chính xác của việc điều trị. Nguyên nhân tử vong trong các trường hợp không thuận lợi là do viêm phổi liên quan.

Tiêm vắc-xin phòng ngừa giúp bảo vệ trẻ em khỏi các dạng bệnh bạch hầu nghiêm trọng và những hậu quả bất lợi.