^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính (bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính)

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính (lymphocytic leukemia cấp tính), là loại ung thư phổ biến nhất ở trẻ em, và cũng ảnh hưởng đến người lớn ở mọi lứa tuổi. Biến đổi ác tính và tăng sinh không kiểm soát được của, tế bào tiền thân tạo máu tồn tại lâu dài biệt bất thường dẫn đến sự xuất hiện của các tế bào tuần hoàn vụ nổ, các tế bào tủy xương bình thường và việc thay đổi ác tính tiềm năng xâm nhập bạch cầu của hệ thống thần kinh trung ương và các cơ quan bụng. Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, xanh xao, nhiễm trùng, xu hướng chảy máu và bầm tím. Nghiên cứu lam máu ngoại vi và tủy xương thường là đủ để chẩn đoán. Điều trị bao gồm hóa trị liệu kết hợp để đạt được thuyên giảm, hóa trị trong vỏ để ngăn ngừa thiệt hại cho hệ thống thần kinh trung ương và / hoặc đầu bức xạ thâm nhiễm bạch cầu nội sọ, hợp nhất hóa trị với cấy ghép tế bào gốc có hoặc không có điều trị duy trì và trong vòng 1 -3 năm cho công tác phòng chống tái phát bệnh.

Hai phần ba trong số tất cả các ca bệnh bạch cầu lymphô bạch cầu cấp tính được ghi nhận ở trẻ em. Tỉ lệ đỉnh cao rơi vào độ tuổi từ 2 đến 10 năm. Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính là loại ung thư phổ biến nhất ở trẻ em và nguyên nhân thứ hai gây tử vong ở trẻ dưới 15 tuổi. Tốc độ tăng lần thứ hai rơi vào độ tuổi trên 45 năm.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sự tái phát của bệnh bạch cầu lymphô cấp tính

Các tế bào bệnh bạch cầu có thể xuất hiện trở lại trong tủy xương, hệ thần kinh trung ương, hoặc tinh hoàn. Một resuspension xương là nguy hiểm nhất. Mặc dù dòng hóa trị liệu thứ hai có thể gây tái phát ở 80-90% trẻ em (30-40% người trưởng thành), những lần tiếp theo thường ngắn. Chỉ có một tỷ lệ nhỏ các bệnh nhân bị tủy xương tủy tái phát đạt được sự thuyên giảm lâu dài mà không có bệnh hoặc chữa bệnh. Với sự hiện diện của anh chị em tương xứng với HLA, ghép tế bào gốc là cơ hội tốt nhất để kéo dài thời gian thuyên giảm hoặc chữa bệnh.

Khi tái khám phát hiện ở hệ thống thần kinh trung ương, điều trị liên quan đến việc dùng metotrexate trong màng cứng (với cytarabine và glucocorticoid hoặc không có) vào tuần hai cho đến khi tất cả các triệu chứng của bệnh biến mất. Do khả năng lây lan toàn diện của các tế bào phổi cao, hầu hết các phác đồ bao gồm liệu pháp hóa trị liệu tái tạo. Vai trò của việc kéo dài việc sử dụng liệu pháp trong miếng hoặc chiếu xạ của hệ thần kinh trung ương là không rõ ràng.

Sự tái phát tinh hoàn có thể được biểu hiện bằng sự mở rộng dày đặc của tinh hoàn không đau hoặc có thể được phát hiện bằng sinh thiết. Trong thất bại đơn thuần lâm sàng rõ ràng của tinh hoàn, sinh thiết tinh hoàn thứ hai nên được thực hiện. Điều trị bao gồm xạ trị liệu của tinh hoàn bị ảnh hưởng và sử dụng liệu pháp điều trị tái tạo toàn thân, như trong tái phát bị cô lập trong hệ thần kinh trung ương.

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Ai liên lạc?

Điều trị bệnh bạch cầu lymphô cấp tính

Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu lymphô bạch cầu cấp tính bao gồm 4 giai đoạn: khởi phát sự thuyên giảm, dự phòng tổn thương hệ thần kinh trung ương, củng cố hoặc tăng cường (sau khi giảm) và duy trì sự thuyên giảm.

Một số chế độ đặc biệt quan trọng đối với việc áp dụng liệu pháp đa cực chuyên sâu. Các chế độ gây cảm giác thuyên giảm bao gồm ăn hàng ngày prednisolone, dùng vincristine hàng tuần với việc bổ sung anthracycline hoặc asparagine-nase. Các thuốc khác và kết hợp được sử dụng trong giai đoạn đầu của điều trị bao gồm cytarabine và etoposide, cũng như cyclophosphamide. Một số phác đồ có chứa liều trung bình hoặc cao methotrexate tiêm tĩnh mạch với leucovorin, dùng để giảm độc tính. Sự kết hợp và liều thuốc có thể được thay đổi tùy thuộc vào sự có mặt của các yếu tố nguy cơ. Cấy ghép tế bào gốc dị hợp được khuyến cáo là củng cố với bệnh bạch cầu lymphô bạch cầu cấp tính Ph tích cực hoặc với sự tái phát hoặc thuyên giảm lần thứ hai hoặc tiếp theo.

Các vỏ não là một địa hoá quan trọng của các tổn thương trong bệnh bạch cầu lymphô bạch cầu cấp tính; trong khi việc phòng ngừa và điều trị có thể bao gồm metacrexate liều cao, cytarbin và glucocorticoid. Có thể yêu cầu tiếp xúc của dây thần kinh sọ hoặc toàn bộ não, những phương pháp này thường được sử dụng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao của thiệt hại cho hệ thống thần kinh trung ương (ví dụ, một màu trắng đếm tế bào máu cao, laktatde dehydrogenase cao trong huyết thanh, B-cell kiểu hình), nhưng trong những năm gần đây tỷ lệ của họ giảm.

Hầu hết các phác đồ điều trị bao gồm điều trị duy trì với methotrexate và mercaptopurine. Thời gian trị liệu thường là 2,5-3 năm, nhưng có thể ngắn hơn trong các phác đồ có cường độ cao hơn trong giai đoạn đầu và với bệnh bạch cầu bạch huyết giai đoạn cấp tính (B-cell) (L3). Ở những bệnh nhân có thời gian thuyên giảm là 2,5 năm, nguy cơ tái phát sau khi ngưng điều trị ít hơn 20%. Thường tái phát được đăng ký trong vòng một năm. Vì vậy, nếu có thể ngừng điều trị, hầu hết bệnh nhân đều được chữa khỏi.

Dự báo bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp

Các yếu tố tiên lượng giúp xác định chính xác hơn các quy trình điều trị và cường độ của nó. Yếu tố tiên lượng thuận lợi bao gồm tuổi 3-7 năm, mức bạch cầu dưới 25.000 / microliter, FAB L1 biến thể của bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính, tế bào karyotype bệnh bạch cầu với sự hiện diện của 50 nhiễm sắc thể và t (12; 21), sự vắng mặt của hệ thống thần kinh trung ương tại thời điểm chẩn đoán . Các yếu tố bất lợi là karyotype của các tế bào bạch cầu với một số bình thường của nhiễm sắc thể, nhưng bất thường hình thái (psevdodiploidny) hiện diện của Philadelphia nhiễm sắc thể hoặc t (9; 22); người lớn tuổi trở lên, và immunophenotype B-cell với bề mặt hoặc globulin miễn dịch tế bào chất.

Mặc dù các yếu tố nguy cơ, khả năng đạt được sự thuyên giảm chính ở trẻ em là trên 95% và ở người lớn 70-90%. Khoảng 3/4 trẻ em có thời gian có ý nghĩa không có bệnh trong 5 năm, và chúng được xem là được chữa khỏi. Trong hầu hết các nghiên cứu, các bệnh nhân tiên lượng xấu được chọn để điều trị chuyên sâu hơn, vì nguy cơ gia tăng nguy cơ thất bại điều trị và tử vong cao hơn so với nguy cơ gia tăng và độc tính của liệu pháp.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.