Áp xe bụng

Áp xe bụng là tình trạng viêm các cơ quan bụng có tính chất mủ, sau đó các cơ quan này sẽ tan chảy và hình thành khoang mủ có kích thước khác nhau, có sự hiện diện của nang sinh mủ. Nó có thể hình thành ở bất kỳ phần nào của khoang bụng, hình thành một số hội chứng lâm sàng: nhiễm trùng, nhiễm độc, sốt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dịch tễ học

Số lượng các can thiệp phẫu thuật được thực hiện trên các cơ quan bụng không ngừng tăng lên. Điều này, việc sử dụng một số lượng lớn các loại kháng sinh khác nhau, cũng như sự suy yếu mạnh mẽ của hệ thống miễn dịch của cơ thể do đô thị hóa nhanh chóng dẫn đến sự phát triển thường xuyên của áp xe bụng sau phẫu thuật. Theo thống kê, các biến chứng sau phẫu thuật dưới dạng hình thành áp xe phát triển ở 0,8% bệnh nhân sau các ca phẫu thuật bụng theo kế hoạch và ở 1,5% sau các ca phẫu thuật cấp cứu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân áp xe bụng

Theo nguyên tắc, áp xe bụng phát triển sau nhiều chấn thương khác nhau, các bệnh truyền nhiễm ở đường tiêu hóa, các quá trình viêm ở các cơ quan nằm trong khoang bụng, cũng như là kết quả của thủng lỗ hổng ở loét dạ dày hoặc loét tá tràng.

Lý do chính:

• Hậu quả của viêm phúc mạc thứ phát (viêm ruột thừa thủng; thất bại nối sau phẫu thuật bụng, hoại tử tụy sau phẫu thuật, chấn thương), v.v.
• Viêm các cơ quan sinh dục bên trong của phụ nữ có tính chất mủ (viêm vòi trứng, viêm phần phụ buồng trứng, viêm quanh tử cung có mủ, mủ vòi trứng, áp xe vòi trứng).
• Viêm tụy cấp và viêm túi mật, viêm loét đại tràng không đặc hiệu.

Viêm xương tủy sống, viêm cột sống do lao, viêm mô quanh thận.

Các tác nhân gây bệnh chính của áp xe là vi khuẩn hiếu khí (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus và Streptococcus, v.v.) và vi khuẩn kỵ khí (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Các yếu tố rủi ro

Rất thường xuyên, áp xe bụng phát triển do can thiệp phẫu thuật vào các cơ quan trong ổ bụng (thường gặp nhất là sau các ca phẫu thuật đường mật, tuyến tụy, ruột). Có những trường hợp phúc mạc bị nhiễm trùng sau khi can thiệp, đặc biệt là trong trường hợp không nối được.

Trong 70% trường hợp, áp xe phát triển ở vùng phúc mạc hoặc sau phúc mạc; trong 30% trường hợp, áp xe nằm bên trong cơ quan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sinh bệnh học

Áp xe bụng phát triển do phản ứng quá mức của hệ thống miễn dịch với sự phát triển và sinh sản tích cực của hệ vi khuẩn liên cầu và tụ cầu, cũng như E. coli (áp xe ruột thừa). Các tác nhân gây bệnh xâm nhập vào khoang bụng theo đường bạch huyết hoặc đường máu, cũng như tiếp xúc qua ống dẫn trứng, khi có tình trạng viêm phá hủy các cơ quan hoặc cơ quan, chấn thương, thủng, hỏng các mũi khâu được áp dụng trong quá trình can thiệp phẫu thuật.

Sự khác biệt chính của áp xe bụng là ổ viêm được phân định rõ ràng với các mô khỏe mạnh xung quanh. Nếu màng sinh mủ bị phá hủy, nhiễm trùng huyết và rò rỉ mủ sẽ phát triển. Áp xe có thể là một hoặc nhiều ổ.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Triệu chứng áp xe bụng

Các dấu hiệu đầu tiên của áp xe bụng rất khác nhau, nhưng trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân sẽ gặp phải:

• Sốt cao, ớn lạnh, kèm theo cảm giác đau nhẹ ở vùng bụng, tăng lên khi ấn vào.
• Cảm giác buồn tiểu thường xuyên (vì khoang bụng nằm gần bàng quang).
• Táo bón.
• Buồn nôn, có thể kèm theo nôn mửa.

Ngoài ra, các triệu chứng khách quan khác của áp xe bụng là:

1. Nhịp tim nhanh, huyết áp cao.
2. Căng cơ ở thành bụng trước.

Nếu áp xe nằm dưới cơ hoành, các triệu chứng chính cũng bao gồm:

1. Đau ở vùng hạ sườn, có thể tăng lên khi hít vào và lan tới xương bả vai.
2. Bằng cách thay đổi dáng đi của bệnh nhân, bệnh nhân bắt đầu nghiêng cơ thể về phía đau.
3. Nhiệt độ cơ thể cao.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Các biến chứng và hậu quả

Nếu áp xe bụng không được chẩn đoán kịp thời và không bắt đầu điều trị đúng cách, hậu quả khá nghiêm trọng có thể xảy ra:

1. Nhiễm trùng huyết.
2. Viêm phúc mạc.
3. Mủ tràn vào khoang màng phổi hoặc phúc mạc.

Đó là lý do tại sao, nếu bạn cảm thấy khó chịu hoặc đau ở vùng bụng, bạn nên tìm kiếm sự trợ giúp ngay lập tức từ bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc bác sĩ chuyên khoa trị liệu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Chẩn đoán áp xe bụng

Các phương pháp chẩn đoán chính là:

1. Chụp X-quang ngực và các cơ quan bụng.
2. Kiểm tra siêu âm.
3. CT và MRI là phương pháp chẩn đoán hỗ trợ.
4. Chọc dò ở vòm âm đạo sau hoặc thành trước trực tràng (nếu nghi ngờ có áp xe vùng Douglas).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kiểm tra

Nếu không thể chẩn đoán áp xe do không có bất kỳ triệu chứng nào, có thể chỉ định xét nghiệm, bao gồm cả công thức máu toàn phần. Với căn bệnh này, bệnh nhân hầu như luôn bị tăng bạch cầu, đôi khi là tăng bạch cầu trung tính (công thức bạch cầu chuyển dịch mạnh sang trái), cũng như tăng ESR.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Chẩn đoán bằng dụng cụ

Chụp X-quang ngực có thể cho thấy vòm cơ hoành được nâng lên ở bên bị ảnh hưởng. Có thể thấy tràn dịch phản ứng ở vùng màng phổi. Trong các ổ áp xe dưới cơ hoành, có thể thấy bong bóng khí và mức chất lỏng bên dưới trên phim chụp X-quang.

Dấu hiệu siêu âm của áp xe bụng

Tiêu chuẩn "vàng" để chẩn đoán áp xe bụng ở nhiều vị trí khác nhau là siêu âm. Các dấu hiệu siêu âm là: sự hình thành chất lỏng được xác định rõ ràng trong nang, nội dung của nó không đồng nhất và trông giống như một cấu trúc giống như sợi hoặc huyền phù sinh âm. Cái gọi là hiệu ứng vang khí xảy ra, khi nhiều phản xạ âm thanh dần dần làm giảm cường độ của nó.

Điều trị áp xe bụng

Phương pháp điều trị bao gồm phẫu thuật để loại bỏ áp xe và dẫn lưu bằng ống thông.

Thuốc không chữa khỏi áp xe bụng, nhưng nhiều loại kháng sinh có thể hạn chế sự lây lan của nhiễm trùng. Đó là lý do tại sao bác sĩ kê đơn cho bệnh nhân trước và sau phẫu thuật. Họ chủ yếu sử dụng các loại thuốc có thể ức chế sự phát triển của hệ vi khuẩn đường ruột. Trong một số trường hợp, kháng sinh có hoạt tính chống lại vi khuẩn kỵ khí, bao gồm Pseudormonas, cũng được khuyến nghị.

Các loại thuốc

Metronidazole. Một tác nhân kháng khuẩn và kháng nguyên sinh động vật hiệu quả. Thuốc có chứa hoạt chất metronidazole. Thuốc có khả năng khử nhóm 5-nitro của protein nội bào trong động vật nguyên sinh và vi khuẩn kỵ khí. Sau khi khử, nhóm nitro này tương tác với DNA của vi khuẩn, do đó quá trình tổng hợp axit nucleic của mầm bệnh bị ức chế và chúng chết.

Metronidazole có hiệu quả chống lại amip, trichomonas, bacteroides, peptococci, fusobacterium, eubacteria, peptostreptococci và clostridia.

Metronidazole có khả năng hấp thu cao và thẩm thấu hiệu quả vào các mô và cơ quan bị ảnh hưởng. Liều dùng tùy thuộc vào từng cá nhân và được bác sĩ điều trị xác định tùy theo tình trạng của bệnh nhân. Bệnh nhân không dung nạp metronidazole, tiền sử động kinh, bệnh về hệ thần kinh trung ương và ngoại biên, giảm bạch cầu và chức năng gan bất thường không được sử dụng thuốc. Thuốc cũng không nên được kê đơn trong thời kỳ mang thai.

Trong một số trường hợp, việc sử dụng thuốc có thể gây ra: nôn mửa, chán ăn, tiêu chảy, viêm lưỡi, viêm tụy, đau nửa đầu, chóng mặt, trầm cảm, dị ứng, tiểu khó, tiểu nhiều, bệnh nấm candida, đi tiểu thường xuyên, giảm bạch cầu.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa dựa trên việc điều trị đầy đủ và kịp thời các bệnh khác nhau của các cơ quan nằm trong khoang bụng. Cũng rất quan trọng là phải chẩn đoán đúng viêm ruột thừa cấp tính kịp thời và thực hiện phẫu thuật cắt bỏ.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Dự báo

Tỷ lệ tử vong do áp xe bụng dao động từ 10 đến 40%. Tiên lượng phần lớn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý tiềm ẩn, tình trạng của bệnh nhân và vị trí của áp xe.

[ 57 ], [ 58 ]