Ám ảnh xã hội

Thuật ngữ "ám ảnh" có nghĩa là một sự sợ hãi không hợp lý của một số đối tượng, hoàn cảnh hoặc tình huống. Phobias được phân loại bởi bản chất của các đối tượng hoặc tình huống gây ra sợ hãi. DSM-IV xác định ba loại ám ảnh: sợ hãi , liên quan chặt chẽ đến rối loạn hoảng loạn, ám ảnh đặc biệt và ám ảnh xã hội , hoặc ám ảnh xã hội.

[3], [5], [6], [7]

Sinh bệnh học

So với rối loạn hoảng loạn, bệnh sinh của ám ảnh xã hội là ít nghiên cứu hơn. Phần lớn nghiên cứu được dành cho việc tìm kiếm các dấu hiệu sinh học của rối loạn hoảng loạn ở bệnh nhân với chứng ám ảnh xã hội. Những nghiên cứu này đã cho thấy một mối quan hệ gần gũi giữa rối loạn hoảng loạn và ám ảnh xã hội ở cả hai bệnh nhân cá nhân và ở cấp độ gia đình của họ.

[8], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dấu hiệu sinh học của rối loạn hoảng loạn

Đối với một số chỉ tiêu sinh học, bệnh nhân ám ảnh xã hội chiếm vị trí trung gian giữa bệnh nhân rối loạn hoảng loạn và các cá nhân khỏe mạnh về tâm thần. Do đó, ở bệnh nhân ám ảnh xã hội, phản ứng lo âu căng thẳng hơn đã được quan sát thấy khi hít phải carbon dioxide hơn người khoẻ mạnh, nhưng ít nghiêm trọng hơn ở bệnh nhân rối loạn hoảng loạn. Ở những bệnh nhân ám ảnh xã hội cũng lưu ý smoothing tiết đường cong của hormone tăng trưởng khi dùng clonidin, nhưng mức độ nghiêm trọng của hiện tượng này, họ cũng chiếm một vị trí trung gian giữa các cá nhân và bệnh nhân bị rối loạn hoảng sợ cho sức khỏe. Mặc dù các giả thuyết thực vật dự đoán sự gia tăng phản ứng của tim đối với kích thích xã hội, kết quả của các nghiên cứu sơ bộ cho thấy ngược lại ở bệnh nhân ám ảnh xã hội, giảm phản ứng tim đã được tiết lộ khi phơi nhiễm với kích thích xã hội. Kết quả của các bài kiểm tra neuroendocrine cho thấy sự rối loạn chức năng hệ thống huyết thanh học trong ám ảnh xã hội; tuy nhiên, cần phải nghiên cứu thêm để so sánh các chỉ số này ở những người khỏe mạnh, bệnh nhân rối loạn hoảng loạn, ám ảnh xã hội và trầm cảm chủ yếu.

[17], [18], [19], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Những thay đổi cụ thể về ám ảnh xã hội

Các nghiên cứu tương lai về gene và lâu dài chỉ ra một loại truyền bệnh ám ảnh xã hội, có thể do tính đặc thù của bệnh. Thật vậy, ám ảnh xã hội có sự ra đời sớm nhất của tất cả các chứng rối loạn lo âu, trong hầu hết các trường hợp đều biểu hiện ở thanh thiếu niên.

Tính khí trong thời thơ ấu và ám ảnh xã hội

Có dữ liệu đáng tin cậy về mối quan hệ giữa rối loạn lo âu và hành vi bị cấm trong một tình huống không quen thuộc. Trong một tình huống mới, đặc biệt là trong sự hiện diện của những người khác, trẻ em có một loại tính khí đặc biệt giảm xuống. Những đứa trẻ này không dám nói chuyện với người lạ trong một thời gian dài, không tham gia vào các trò chơi theo nhóm, biểu hiện trên khuôn mặt của họ bị cùm - tất cả điều này giống như biểu hiện của nỗi ám ảnh xã hội. Các nghiên cứu cho thấy rằng hành vi hạn chế có nguồn gốc di truyền mạnh, mặc dù nó cũng chịu ảnh hưởng của các yếu tố bên ngoài. Giả định rằng hành vi kiềm chế là kết quả của một ngưỡng thấp bất thường kích thích của amygdala, nhưng chỉ có những bằng chứng gián tiếp về giả định này. Rõ ràng, mối liên hệ giữa hành vi hạn chế và ám ảnh xã hội không phải là không rõ ràng. Có bằng chứng cho thấy hành vi hạn chế có liên quan chặt chẽ hơn với rối loạn hoảng loạn hơn là sự ám ảnh xã hội. Tuy nhiên, dữ liệu về mối quan hệ giữa hành vi nhẹ nhàng trong thời thơ ấu và ám ảnh xã hội vị thành niên tiếp tục tích lũy.

Sự bất đối xứng chức năng của não

Người ta giả định rằng sự bất đối xứng của các chức năng của thùy trán có liên quan đến các đặc tính hành vi. Với sự thống trị của thùy trán của bán cầu não phải của con người trong một tình huống căng thẳng (bao gồm cả tình hình xã hội) thường chọn một chiến lược thụ động của hành vi, trong khi ở thùy trán bên trái của người hoạt động tăng cường lựa chọn một chiến lược đối phó tích cực. Ở trẻ em có hành vi bị cấm, phần thùy trán phải chiếm ưu thế, xác định trước sự lựa chọn của một chiến lược thụ động. Giới hạn chính của lý thuyết này là thiếu tính đặc hiệu - nó chỉ áp dụng không chỉ đối với nỗi ám ảnh xã hội mà còn giải thích các khuynh hướng đối với một loạt các chứng lo âu và rối loạn tình cảm.

Giai đoạn

Ám ảnh xã hội thường xảy ra trong thanh thiếu niên và thanh thiếu niên. Hình thức tổng quát có xu hướng có tính mãn tính, mặc dù, cũng như các rối loạn lo âu khác, không có đủ bằng chứng về vấn đề này đối với các nghiên cứu dịch tễ học tương lai. Cả hai nghiên cứu lâm sàng và dịch tễ học lâm sàng trước đó đều cho thấy rằng những nỗi ám ảnh xã hội có thể gây ra những ảnh hưởng cực kỳ bất lợi đối với các lĩnh vực khác nhau trong cuộc sống của bệnh nhân - nghiên cứu, công việc, sự phát triển xã hội.

[28]

Chẩn đoán ám ảnh xã hội

• Sự sợ hãi biểu hiện hoặc dai dẳng trong một hoặc nhiều tình huống xã hội được đặc trưng bởi sự có mặt của những người lạ mặt hoặc thu hút sự chú ý của người khác. Bệnh nhân lo ngại rằng anh ta sẽ tìm thấy nỗi sợ hãi hoặc hành động của mình theo cách mà anh ta thấy mình đang ở trong một tình huống khó xử hoặc làm nhục. Lưu ý: Trẻ em cần có sự phát triển thích hợp các mối quan hệ xã hội với những người quen thuộc, và lo lắng phát sinh khi giao tiếp không chỉ với người lớn, mà còn với bạn bè.
• Khi bạn rơi vào một tình huống xã hội khủng khiếp, anh ta hầu như luôn luôn có một sự lo lắng có thể xảy ra dưới hình thức một cuộc tấn công hoảng loạn xảy ra theo tình huống hoặc điều kiện. Lưu ý: ở trẻ em khi giao dịch với người lạ, lo lắng có thể được thể hiện bằng tiếng khóc, bùng phát kích ứng, mờ hoặc cứng.
• Bệnh nhân hiểu rằng nỗi sợ hãi của ông là quá mức và không hợp lý. Lưu ý: Dấu hiệu này không tồn tại ở trẻ em.
• Bệnh nhân cố gắng tránh những tình huống giao tiếp hoặc nói trước công chúng gây ra nỗi sợ hãi của mình, hoặc cố gắng vượt qua sự lo lắng và khó chịu dữ dội.
• Tránh, dự đoán lo lắng, hoặc cảm giác khó chịu trong những tình huống đáng sợ của bệnh nhân đối thoại hoặc màn trình diễn cản trở đáng kể hoạt động của mình cuộc sống hàng ngày, làm việc, trường học, các hoạt động xã hội, các mối quan hệ với những người khác, hoặc sự hiện diện đơn thuần của một nỗi ám ảnh nguyên nhân đánh dấu sự lo lắng.
• Ở người dưới 18 tuổi, các triệu chứng sẽ kéo dài ít nhất 6 tháng.
• Sợ hãi và tránh không được gây ra bởi những tác động sinh lý trực tiếp của đại lý ngoại sinh (kể cả ma túy, gây nghiện, hoặc ma túy) hoặc bệnh phổ biến và có thể được giải thích tốt hơn bởi sự hiện diện của rối loạn tâm thần khác (rối loạn hoảng sợ có hoặc không có chứng sợ khoảng trống, rối loạn lo âu chia ly, BDD , rối loạn phát triển chung hoặc rối loạn nhân cách phân liệt).
• Nếu có một căn bệnh phổ biến hoặc rối loạn tâm thần khác, sợ hãi, tiêu chuẩn trình độ A không liên quan đến họ (ví dụ, sợ nói lắp không phải là do một chấn động trong bệnh Parkinson hoặc để phát hiện sợ hãi bệnh lý của thói quen ăn uống trong tâm thần biếng ăn hoặc bulimni).

Nếu nỗi sợ hãi phát sinh trong hầu hết các tình huống xã hội, thì một loại ám ảnh xã hội được chẩn đoán (ám ảnh xã hội có thể đi kèm với một rối loạn nhân cách phobic)

Chẩn đoán ám ảnh xã hội đòi hỏi phải có sự lo lắng dữ dội, có thể là một cơn hoảng loạn tình huống trong trường hợp bệnh nhân buộc phải giao tiếp, Sự sợ hãi chỉ có thể xảy ra trong các tình huống đặc biệt (ví dụ như khi cần thiết viết, ăn hoặc nói chuyện với sự có mặt của người khác) hoặc có một đặc điểm mơ hồ hơn dưới hình thức lo sợ bị lẫn lộn với ai đó. Trong DSM-IV, có một loại ám ảnh xã hội đặc biệt, trong đó bệnh nhân sợ hầu hết các tình huống xã hội. Những người như vậy sợ tiếp xúc trong nhiều tình huống, tham gia các sự kiện công cộng, họ sợ tiếp xúc với đại diện của các cơ quan chức năng. Chẩn đoán về ám ảnh xã hội đòi hỏi sự sợ hãi hoặc cản trở cuộc sống của bệnh nhân, hoặc gây khó chịu nghiêm trọng; nó cũng cần thiết cho bệnh nhân để nhận ra sự dư thừa và phi lý của nỗi sợ hãi của mình và tránh tình huống xã hội hoặc gặp khó khăn khắc phục sự khó chịu của mình.

Nhiều người, trong khi trong xã hội, kinh nghiệm một số mức độ lo lắng hoặc bối rối, tuy nhiên, không đáp ứng các tiêu chí của ám ảnh xã hội. Kết quả nghiên cứu xã hội học cho thấy hơn 1/3 dân số tin rằng trong các tình huống xã hội, họ đang trải qua tình trạng lo lắng nhiều hơn người khác. Tuy nhiên, lo lắng như vậy là một dấu hiệu của sự ám ảnh xã hội chỉ khi nó can thiệp vào việc thực hiện các hành động mang thai hoặc gây ra sự khó chịu nghiêm trọng trong việc thực hiện của họ. Ở những người có nhiều hình thái ám ảnh xã hội cụ thể hơn, nỗi sợ hãi chỉ liên quan đến những tình huống xã hội nhất định. Ví dụ, sợ nói trước công chúng có thể được tuyên bố rằng nó sẽ làm cho nó khó khăn để thực hiện nhiệm vụ chuyên nghiệp - đây là một trong những biến thể thường xuyên nhất của một ám ảnh xã hội cụ thể.

Giống như tất cả các rối loạn lo âu, ám ảnh xã hội thường kết hợp với các chứng lo âu và rối loạn tình cảm khác. Sự chú ý nhiều nhất được rút ra để kết nối của ám ảnh xã hội với rối loạn hoảng loạn và trầm cảm lớn. Cũng có mối liên hệ giữa ám ảnh xã hội với nghiện ma tuý và rối loạn vâng phục ở trẻ em.

[29], [31], [32], [33]

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh nhân có thể tìm thấy các triệu chứng về nỗi ám ảnh xã hội trong nhiều hoàn cảnh khác nhau. Một trong những kịch bản đặc trưng nhất là người bệnh không đáp ứng được công việc hoặc không thể thích ứng với môi trường xã hội vì không thể thực hiện được một số nhiệm vụ hoặc nhiệm vụ nào đó. Một kịch bản khác, ít đặc trưng hơn về ám ảnh xã hội, là bệnh nhân có nhu cầu cấp thiết để có bạn bè hoặc gia đình, nhưng không thể vượt qua sự cô lập xã hội.

Vì sự cách ly xã hội có thể do các căn bệnh tâm thần khác nhau gây nên, việc chẩn đoán ám ảnh xã hội trong những trường hợp như thế là khá khó khăn. Những khó khăn đặc biệt là do sự chẩn đoán phân biệt của chứng ám ảnh xã hội và chứng sợ hãi, bởi vì cả hai rối loạn đều liên quan đến tình trạng ùn tắc. Sự khác biệt chính là sự chỉ đạo của sự sợ hãi. Bệnh nhân sợ ám ảnh xã hội sợ tiếp xúc với người, bệnh nhân sợ hãi sợ không liên lạc với người, nhưng sợ phải tự tìm ra trong một hoàn cảnh khó mà thoát ra được. Hơn nữa, trong một số trường hợp, bệnh nhân bị ái cảm cảm thấy yên tĩnh hơn với sự hiện diện của người khác, nếu những người đó, do đặc thù của nơi ở, không thể ngăn cản họ thoát ra ngoài. Trong khi với ám ảnh xã hội, bệnh nhân tránh bất kỳ thông tin liên lạc.

Khó khăn cũng xuất hiện trong chẩn đoán phân biệt của ám ảnh xã hội với sự cô lập xã hội gây ra bởi trầm cảm lớn hoặc biểu hiện sớm của bệnh tâm thần. Trong trường hợp này, cần ghi nhớ hai điều. Thứ nhất, cô lập xã hội trong nỗi ám ảnh xã hội là do lo lắng và sợ hãi liên quan đến các tình huống xã hội, trong khi những bệnh nhân trầm cảm hoặc rối loạn tâm thần đang bị khóa vì những lý do khác. Thứ hai, với chứng ám ảnh xã hội, triệu chứng giới hạn trong nỗi sợ hãi liên quan đến các tình huống xã hội, trong khi trong các rối loạn xã hội khác, xã hội bị cô lập cùng với các biểu hiện bệnh tâm thần khác không phải là đặc trưng của ám ảnh xã hội.

Không giống như rối loạn hoảng loạn, ám ảnh xã hội hiếm khi đòi hỏi chẩn đoán phân biệt với rối loạn lo lắng sinh sản. Các rối loạn lo âu thứ cấp thường xuất hiện khi có triệu chứng soma nặng và không liên quan đến các tình huống xã hội nhất định. Tuy nhiên, như với chẩn đoán rối loạn hoảng loạn, bệnh nhân có biểu hiện ám ảnh xã hội cần một lịch sử chi tiết và kiểm tra kỹ lưỡng.

[34], [35], [38], [39], [41],