Xương chậu hẹp

Hiện nay, trong sản khoa, nên sử dụng phân loại cho phép tính đến các cấu trúc giải phẫu của khung chậu nữ như hình dạng của lối vào và phần rộng của khoang, kích thước đường kính khung chậu, hình dạng và kích thước của đoạn trước và sau của khung chậu, độ cong và độ dốc của xương cùng, hình dạng và kích thước của cung mu, v.v.

Năm 1865, A. Ya. Krassovsky xuất bản "Khóa học Sản khoa Thực hành", trong đó có mô tả về những bất thường ở khung chậu của phụ nữ. Đối với lần xuất bản thứ ba của cuốn sách hướng dẫn (năm 1885), A. Ya. Krassovsky đã viết lại chương về khung chậu hẹp. Tác phẩm này trình bày một mô tả vô song về cả những dạng khung chậu hẹp điển hình nhất và hiếm gặp nhất. GG Genter chỉ ra rằng "việc đưa ra định nghĩa chính xác về khung chậu hẹp không dễ như thoạt nhìn". Trong hầu hết các trường hợp, khung chậu hẹp là những khung chậu mà một trong các kích thước giảm 1,5-2 cm so với kích thước trung bình hoặc bình thường. MS Malinovsky phân biệt:

1. xương chậu hẹp về mặt giải phẫu
2. xương chậu hẹp về mặt chức năng.

Thuật ngữ "khung chậu hẹp" vẫn là thuật ngữ chính, nó được giải thích theo cách này hay cách khác tùy thuộc vào quá trình lâm sàng của quá trình chuyển dạ. Sự khác biệt có thể không chỉ phụ thuộc vào khung chậu mà còn phụ thuộc vào kích thước của đầu, khả năng định hình và đưa vào của nó.

Vào thế kỷ 20, một số bác sĩ sản khoa (Martin, Skrobansky KK) đã đề xuất sử dụng thuật ngữ "khung chậu hẹp" chỉ liên quan đến những khung chậu cho thấy một số dấu hiệu bất thường giữa đầu và khung chậu trong quá trình chuyển dạ; những khung chậu có kích thước nhỏ hơn, bất kể chúng có cho thấy một số dấu hiệu bất thường trong quá trình chuyển dạ hay không, được đề xuất được chỉ định là khung chậu "hẹp". Do đó, khái niệm khung chậu hẹp được đưa ra một ý nghĩa hoàn toàn lâm sàng. Thuật ngữ "khung chậu hẹp về mặt lâm sàng" bắt đầu được sử dụng liên quan đến những khung chậu có kích thước bên ngoài bình thường, trong đó quá trình chuyển dạ trở nên phức tạp do một số dấu hiệu bất thường giữa đầu và khung chậu.

Quản lý hợp lý quá trình chuyển dạ với khung chậu hẹp vẫn thuộc về những phần khó nhất của sản khoa thực hành, vì khung chậu hẹp là một trong những nguyên nhân gây chấn thương cho bà mẹ và trẻ em, cũng như là nguyên nhân gây tử vong cho bà mẹ và trẻ sơ sinh. Cũng không có phân loại thống nhất nào về khung chậu hẹp. Phân loại dưới đây xác định bốn hình dạng khung chậu "thuần túy" chính:

• phụ khoa;
• android;
• loài vượn người;
• dạng hình que;
• các dạng "hỗn hợp".

Với cách phân loại này, cần nhấn mạnh rằng mặt phẳng đi qua đường kính ngang lớn nhất của xương chậu và mép sau của gai ngồi chia xương chậu thành các đoạn trước và sau. Các hình dạng xương chậu hỗn hợp được hình thành từ sự kết hợp của đoạn sau của một hình dạng với đoạn trước của một hình dạng khác.

Khi xác định hình dạng của xương chậu, cần lưu ý những điều sau:

• biểu mẫu đăng nhập;
• hình dạng khoang;
• kích thước của đường kính ngang và đường kính thẳng;
• vị trí của thành chậu;
• hình dạng và kích thước của các đoạn trước và sau của xương chậu;
• kích thước và hình dạng của rãnh hông lớn;
• mức độ cong và độ dốc của xương cùng và hình dạng của cung mu.

Khoang xương chậu có thể được so sánh với một hình trụ cụt chéo.

Phía trước, hình trụ này cao 4 cm (chiều cao của xương mu), và ở phía sau - 10 cm (chiều cao của xương cùng). Ở hai bên, chiều cao là 8 cm.

Đặc điểm giải phẫu của các hình dạng chính của xương chậu nữ.

Thuốc mỡ bôi phụ khoa.Hình dạng lối vào là hình tròn hoặc hình bầu dục ngang; các đoạn trước và sau của xương chậu tròn đều, khía hông to và vừa, thành bên của xương chậu thẳng, đường kính liên gai và liên củ rộng, độ dốc và độ cong của xương cùng trung bình, cung mu rộng.

Xương chậu Android. Hình dạng của lối vào gần giống hình tam giác, góc sau xương mu hẹp, cũng như đoạn trước; đoạn sau phẳng và rộng, khía ngồi lớn hẹp, thành chậu hội tụ, đường kính liên gai và bituberous ngắn, độ dốc phía trước và độ cong nhỏ hơn của xương cùng, cung xương mu hẹp.

Mê cung hình ngườiHình dạng lối vào là hình bầu dục dọc, các đoạn hẹp dài của xương chậu, đường kính thẳng của xương chậu dài ra, đường kính ngang ngắn lại, thành xương chậu thẳng, độ dốc và độ cong của xương cùng trung bình, khía hông to có kích thước trung bình, cung mu hơi hẹp lại.

Maz dạng platypeloid: hình dạng lối vào hình bầu dục ngang, góc sau xương mu rộng và tròn, đoạn sau phẳng rộng, khía hông lớn, thành chậu hẹp và thẳng, đường kính ngang dài và thẳng ngắn của xương chậu, độ dốc và độ cong trung bình của xương cùng.

Ngoài việc phân chia xương chậu của phụ nữ theo hình dạng, nó còn được phân chia theo kích thước thành nhỏ, trung bình và lớn.

Chậu nhỏ. Đường kính ngang: đường kính ngang lớn nhất của lối vào là 11,5-12,5 cm, gai - 10 cm, bituberous - 9,5 cm.

Đường kính thẳng: phần vào - 10,5-11 cm, phần rộng - 12-12,5 cm, phần hẹp - 11 cm.

Chậu có kích thước trung bình. Đường kính ngang: đường kính ngang lớn nhất của lối vào là 12,5-14 cm, gai - 10-11 cm, bituberous - 9,5-10 cm.

Đường kính thẳng: phần vào - 11-11,5 cm, phần rộng - 12,5-13 cm, phần hẹp - 11-11,5 cm.

Chậu lớn. Đường kính ngang: đường kính ngang lớn nhất của lối vào là 14 cm trở lên, gai - 11-11,5 cm, bituberous - 10 cm trở lên.

Đường kính thẳng: phần vào - 11,5 cm trở lên, phần rộng - 13 cm trở lên, phần hẹp - 11,5 cm trở lên.

Điều quan trọng nhất là việc quản lý chuyển dạ ở những phụ nữ chuyển dạ với khung chậu nhỏ - hẹp về mặt giải phẫu. Tuy nhiên, khung chậu hẹp hiện nay rất hiếm; thường xuyên hơn, người ta thấy các dạng hẹp bị xóa. Đặc biệt quan trọng là việc đánh giá khung chậu tùy thuộc vào hình dạng và kích thước của khung chậu cũng như trọng lượng của thai nhi. Người ta đã xác định rằng hình dạng của khung chậu ảnh hưởng đến cơ chế chuyển dạ và khi biết hình dạng của khung chậu, có thể dự đoán cơ chế và kết quả của chuyển dạ với xác suất lớn hơn hoặc nhỏ hơn. Không thể dự đoán được liệu một số dấu hiệu bất thường giữa khung chậu và đầu thai nhi có xuất hiện hay không trong phần lớn các trường hợp; trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán cuối cùng được thiết lập trong quá trình chuyển dạ.

Phân loại của A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Lưu vực lớn.

B. Xương chậu hẹp.

1. Xương chậu thon đều:
   1. xương chậu thường hẹp đồng đều;
   2. xương chậu lùn;
   3. chậu rửa cho em bé.
2. Xương chậu hẹp không đều:
   1. Bồn rửa phẳng:
      1. xương chậu phẳng đơn giản;
      2. xương chậu phẳng còi cọc;
      3. trật khớp chậu phẳng với trật khớp háng hai bên;
      4. thường hẹp khung chậu phẳng.
   2. Xương chậu xiên:
      1. xương chậu xiên dính liền;
      2. xương chậu chéo coxalgic;
      3. xương chậu xiên vẹo cột sống;
      4. xương chậu xiên gù vẹo cột sống;
      5. xương chậu bị trật khớp háng một bên.
   3. Xương chậu co thắt theo chiều ngang:
      1. xương chậu hẹp ngang do dính liền;
      2. xương chậu hẹp ngang do gù;
      3. xương chậu ngang phẫu thuật cột sống;
      4. xương chậu hình phễu hẹp theo chiều ngang.
   4. Lưu vực bị sụp đổ:
      1. xương chậu bị xẹp do loãng xương;
      2. xương chậu bị xẹp do còi xương.
   5. Tách hoặc mở ở xương chậu phía trước.
   6. Xương chậu có gai.
   7. Vùng chậu có khối u.
   8. Các lưu vực đã đóng.

Trong phân loại này, A. Ya. Krassovsky bao gồm cả dạng xương chậu hẹp phổ biến và hiếm gặp.

Để chẩn đoán khung chậu hẹp, phụ nữ phải trải qua một cuộc kiểm tra toàn diện. Ví dụ, với khung chậu người có đường kính ngang thẳng dài và ngắn, đầu được đưa vào bằng một đường khâu dọc theo đường thẳng hoặc một trong các đường kính xiên của khung chậu, tức là đường kính lớn nhất của đầu được thiết lập ở đường kính lớn nhất của khung chậu. Đường kính lưỡng đỉnh của đầu, là chiều hẹp nhất của nó, đi qua đường kính hẹp nhất của khung chậu ở bất kỳ mặt phẳng nào. Kích thước của khung chậu ít ảnh hưởng đến cơ chế chuyển dạ hơn là hình dạng của nó. Ở những phụ nữ có khung chậu nhỏ, chuyển dạ tự nhiên được quan sát thấy trong những trường hợp không có sự mất cân đối giữa kích thước đầu của thai nhi và kích thước của khung chậu. Với khung chậu lớn và thai nhi lớn, chuyển dạ tự nhiên có thể không thể xảy ra do sự mất cân đối giữa kích thước khung chậu của mẹ và kích thước đầu của thai nhi. Theo số liệu nghiên cứu, các hình dạng xương chậu sau đây đã được xác định bằng phương pháp nghiên cứu chụp X-quang trực tiếp và bên: gynecoid - ở 49,9% phụ nữ, android-gynecoid - ở 18,9%, rachitic phẳng - ở 11,7%, anthropoid - ở 10,6%, platypeloid - ở 0,6%. Ngoài các hình dạng đã đề cập ở trên, các tác giả đã xác định một hình dạng xương chậu mới ở 8,3% phụ nữ, được đặc trưng bởi sự rút ngắn đường kính thẳng của phần rộng của khoang do xương cùng cong thẳng và dẹt. Do xương cùng dẹt, trong một số trường hợp, đường kính thẳng của lối vào có thể lớn hơn đường kính thẳng của phần rộng của khoang. Với cấu trúc xương chậu này, sức chứa của lối vào sẽ lớn hơn sức chứa của phần rộng của khoang và quá trình tiến của đầu dọc theo ống sinh có thể gặp phải trở ngại ở phần rộng của khoang chậu. Ngoài ra, 39,6% phụ nữ có khung xương chậu nhỏ, 53,62% có khung xương chậu trung bình và 6,78% có khung xương chậu lớn.

Ở dạng gynecoid, xương chậu có kích thước trung bình chiếm ưu thế - 81,4%, và xương chậu nhỏ ở dạng này được quan sát thấy ở 13,92%. Ở dạng xương chậu có đường kính trực tiếp ngắn của phần rộng của khoang, xương chậu nhỏ được tìm thấy ở 80,4%, và ở dạng xương chậu phẳng - trong tất cả 100% các trường hợp. Ở dạng phẳng-rachitic và android-gynecoid, xương chậu nhỏ được phát hiện ở một nửa các trường hợp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]