^

Sự thích nghi của cơ thể mẹ vào thai kỳ

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mang thai làm cho nhu cầu lớn trên cơ thể của một người phụ nữ. Để đảm bảo các hoạt động quan trọng, tăng trưởng và phát triển của bào thai, những thay đổi đáng kể xảy ra trong cơ thể của người mẹ, ảnh hưởng đến hầu như tất cả các hệ thống cơ thể.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Sự thay đổi trong hệ thống tim mạch trong thai kỳ:

  • Lượng máu lưu thông (BCC) dao động từ 6 tuần mang thai, tăng bình quân 40-50%. BCC phát triển nhanh chóng đến 20-24 tuần và vẫn ở mức này cho đến khi sinh;
  • Cùng với sự gia tăng BCC, sản lượng tim tăng 40%; tăng nhịp tim và đột qu volume thể tích 30-40%. Áp lực động mạch và sức cản của thành mạch giảm xuống khoảng giữa thai kỳ, và sau đó trong tam cá nguyệt thứ ba, huyết áp sẽ tăng lên ở mức bên ngoài mang thai.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Trong thời kỳ mang thai, những thay đổi huyết học đáng kể xảy ra

  • Thể tích plasma tăng lên;
  • Số lượng tế bào máu tăng. Mức hồng cầu tăng lên, nhưng lượng plasma tăng gấp 3 lần lượng hồng cầu. Có sự pha loãng máu, "thiếu máu sinh lý" về sinh lý. Hàm lượng hemoglobin bình thường thấp hơn là 100 g / l hoặc 30% hematocrit;
  • Tổng số bạch cầu tăng. Mức tổng số bạch cầu và lympho bào là 9-15x10 9 tế bào / l, đôi khi có sự thay đổi về chỉ số máu đến các tế bào non (rod);
  • Mức độ tiểu cầu thực tế không thay đổi và bình thường, 140-400x10 9 tế bào / l;
  • Các yếu tố đông máu tăng đáng kể trong thời gian mang thai. Đặc biệt là yếu tố VIII và fibrinogen, hoạt động của hệ thống tiêu sợi giảm - điều này dẫn đến tăng sắc tố và tăng nguy cơ huyết khối;
  • ESR tăng lên.

Thay đổi trong hệ thống hô hấp

  • Nhu cầu oxy tăng 20%, P02 không thay đổi;
  • Khối lượng không khí thay đổi khi thở tăng 40%, khối lượng còn sót lại giảm 20%;
  • Độ pH trong máu không thay đổi;
  • Kết hợp với thông gió tăng pCO2 giảm xuống 28-32 mm Hg. (thông khí tăng lên xảy ra dưới ảnh hưởng của progesterone);
  • Những thay đổi về mặt giải phẫu: góc ngực bị mở rộng và màng ngăn tăng cao hơn.

trusted-source[9], [10]

Thay đổi sinh lý trong chức năng thận trong thai kỳ

  • Thay đổi về mặt giải phẫu: kích thước của thận tăng 1,0-1,5 cm, khung xương chậu, cầu thận và niệu quản mở rộng (điều này dẫn đến khuynh hướng viêm thận thận);
  • thay đổi chức năng: dòng plasma qua thận được tăng 50-80% trong tam cá nguyệt I và II và giảm dần trong ba tháng III (do cấp thấp hơn của creatinine và urê); Glucosuria có thể ở mức đường bình thường trong máu; chất điện giải của huyết thanh huyết thanh cho thấy một mức trung bình của alkalosis hô hấp.

Sự thay đổi trong hệ thống gan mật trong thai kỳ

Cùng với việc gia tăng lưu lượng máu lưu thông, đa số các chỉ số chức năng gan có thể khác với mức độ của những người không mang thai. Trong gan, quá trình tổng hợp của một lớp lớn của protein (trừ các globulin miễn dịch), quá trình tổng hợp fibrinogen, prothrombin, yếu tố đông máu (V, VII, X, XI, XII, XIII), các yếu tố tiêu sợi huyết (antithrombin III, protein C và S). Trong số các enzyme gan trong huyết thanh, chỉ phosphatase kiềm tăng lên. Còn lại các enzym gan (transaminase huyết thanh, bilirubin, y-glutamine transpeptidase) không bị thay đổi trong thai kỳ sinh lý.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15],

Sự thay đổi trong hệ tiêu hóa trong thai kỳ

Buồn nôn, nôn mửa được thấy ở 85% phụ nữ có thai. Bản chất của hiện tượng này không rõ ràng, nó được quan sát từ 6 đến 16 tuần mang thai và không liên quan đến bệnh lý của người mẹ hoặc thai nhi. Ở 70% phụ nữ có thai, "ợ nóng" được quan sát do tăng trào ngược dạ dày thực quản, do trạng thái cơ hoành cao.

trusted-source[16], [17], [18], [19]

Những thay đổi đáng kể xảy ra trong hệ thần kinh trung ương trong thai kỳ sinh lý

Theo nhiều tác giả, ở những phụ nữ gần như khỏe mạnh có thai bình thường làm tăng số lượng các biến đổi tâm thần, thần kinh cơ và thủy tinh thể. Hành vi tâm lý tình cảm của phụ nữ đang thay đổi. Trong nửa đầu của thai kỳ, cùng với sự ra đời của một số thờ ơ và nhận thức về những thay đổi của thế giới (hương vị, mùi) được thể hiện rối loạn tâm trạng, nó dễ dàng xảy ra rung động, tác động bên ngoài không phù hợp. Tâm trạng hân hoan gia tăng có thể giảm mạnh, có nước mắt, cáu kỉnh, nghi ngờ, gợi ý tăng lên. Sau khi xuất hiện chuyển động của bào thai, động lực làm mẹ được hình thành, động lực thay đổi do các lý do khác nhau. Vào cuối thời kỳ mang thai, có một mức độ trầm cảm cao.

Người ta tin rằng phản ứng cảm xúc trong thai kỳ nên được chia thành hai nhóm:

  1. phụ nữ có lo lắng là phản ứng với thai kỳ và
  2. phụ nữ có phản ứng lo âu là một tính năng đặc trưng của cá nhân, và sự gia tăng lo lắng và kích thích cảm xúc có liên quan đến việc mang thai. Các yếu tố cảm xúc ảnh hưởng đến trạng thái của hệ thống tuyến dưới, tuyến yên, các cơ quan đích, và do đó có thể có các biến chứng trong thời kỳ mang thai. Điều này đặc biệt đúng đối với những phụ nữ có tiền sử về sự anamnesis sản khoa. Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, sự gia tăng tính kích thích của vỏ não và kích hoạt các cấu trúc võng mạc của não giữa. Khi quá trình mang thai tiến triển, sự kích thích của vỏ não giảm, hoạt động của các cấu trúc subcortical đồng bộ tăng lên. Những biến động trong hoạt động của các hình thành não khác nhau không vượt quá giới hạn của các thông số sinh lý và mô hình EEG không có thay đổi bệnh lý.

Do có liên quan đến thai kỳ, những thay đổi đáng kể xảy ra trong nội tạng nội tạng của người mẹ

Trong 50 năm trở lại đây, nhiều nghiên cứu của nội tiết và sinh lý thay đổi ở phụ nữ khi mang thai được xác định cơ chế tinh vi điều chỉnh của các chức năng này, xác định vai trò của bào thai và nhau thai trong việc hỗ trợ quá trình mang thai. Sự tăng trưởng của bào thai phụ thuộc vào cường độ và hiệu quả của các quá trình trao đổi chất trong cơ thể của người mẹ, bao gồm các đặc tính của các mối quan hệ nội tiết mới.

Quá trình tạo tế bào tủy trong thai kỳ không thể coi là một dẫn xuất của một cơ quan, đó là một hệ thống toàn bộ hệ thống thai mẹ và nhau thai.

Theo quan điểm của sinh tổng hợp steroid, chỉ có nhau thai và bào thai là những hệ thống không hoàn hảo, vì cả hai không có một số enzim cần thiết để tổng hợp các steroid. Ba hệ thống enzyme "làm mẹ và nhau thai", bổ sung cho nhau, như là một hệ thống hoóc môn chức năng duy nhất, dựa trên sự tương tác của các cơ quan của mẹ và thai nhi:

  • nhau thai;
  • vỏ thượng thận của bào thai;
  • gan thai nhi, là chất chính của cholesterol trong máu bào thai (cholesterol ở bà mẹ thâm nhập vào bào thai một lượng nhỏ). Gan phôi chứa một hệ thống 16a-hydroxylase hoạt động rất mạnh;
  • vỏ thượng thận của người mẹ tạo ra DEA, tiền thân của estron và estradiol; sản xuất cortisol, mà, đi qua nhau thai, chuyển thành cortisone; gan của người mẹ là nguồn cholesterol, là nguồn tổng hợp progesterone quan trọng nhất; 1balfa-DEA, liên hợp các steroid nhau thai.

Progesterone và mang thai

Progesterone là một liên kết trung gian trong quá trình sinh tổng hợp estrogen và androgens trong buồng trứng, tuyến thượng thận và trong nhau thai. Số lượng chính của progesterone được hình thành trong nhau thai từ cholesterol của người mẹ. Cholesterol được chuyển thành pregnenolone. Dưới tác dụng của đồng phân A 4 - u, A 5, Zbeta - ol dehydrogenase, pregnenolone được chuyển thành progesterone. Tổng hợp trong nhau thai, progesterone rơi vào vỏ của tuyến thượng thận của thai nhi và người mẹ, được chuyển đổi sang aldosterone, 17a-hydroxyprogesterone và cortisol. Vỏ cây chứa thai nhi thượng thận dehydrogenase Zbeta-hydroxysteroid và không thể tổng hợp progesterone từ Pregnenolone. Hàm lượng progesterone trong máu nhỏ. Trước 7 tuần mang thai, nguồn chính của progesterone là phần màu vàng của thai kỳ. Sau 10 tuần, nguồn tổng hợp progesterone chính là nhau thai. Trong tuần đầu tiên của thai kỳ, mức progesterone ở mức của giai đoạn II của chu kỳ kinh nguyệt. Trong thời gian cao điểm của gonadotropin sán màng ở tuần thứ 5-7 tuần sinh nở, mức progesterone giảm, Việc sản xuất hormone bắt đầu biến mất trong cơ thể màu vàng, và nhau thai vẫn chưa đạt được sức mạnh của nó trong sản xuất hoóc môn này. Sau 10 tuần mang thai, nồng độ progesterone tăng lên. Với thai kỳ đầy đủ, nhau thai có thể tổng hợp lên tới 250 mg progesterone. Hầu hết progesterone được sản sinh bởi nhau thai đều đi vào mạch máu của người mẹ. Không giống như estrogen, progesterone sản xuất không phụ thuộc vào các tiền chất, các tưới máu tử cung-nhau thai, về tình trạng của thai nhi và thậm chí trên bào thai còn sống hay không. Điều này là do sự đóng góp của thai nhi đối với việc tổng hợp progesterone là không đáng kể. Decidua và màng cũng tổng hợp và chuyển hóa progesterone. Tiền thân progesterone trong tổng hợp này là pregnenolone-sulfate.

Mức progesterone trong dịch màng là tối đa trong thời kỳ mang thai 10-20 tuần, sau đó giảm dần. Mức progesterone trong cơ thể là 3 lần cao hơn so với huyết tương của người mẹ trong giai đoạn đầu của thai kỳ và vẫn như huyết tương khi có thai đủ tháng. Progesterone trong huyết tương được chuyển thành một số sản phẩm hoạt tính sinh học: deoxycorticosterone (DOS), dehydroprogesterone. Người ta tin rằng những chất chuyển hóa này có liên quan đến việc duy trì độ chịu đựng của cơ thể mẹ đối với hoạt động của angiotensin II. Nội dung của DOS trong thời gian mang thai toàn thời là 1200 lần so với trước khi mang thai. Progesterone thai là nguồn cho việc tổng hợp cortisol và aldosterone bởi tuyến thượng thận của bào thai.

Người ta tin rằng progesterone trong thời kỳ mang thai đóng một vai trò cực kỳ quan trọng. Ngay cả trước khi thụ tinh, progesterone gây ra các biến đổi còn lại của nội mạc tử cung và chuẩn bị nó để cấy ghép; thúc đẩy sự phát triển và phát triển của cơ đùi, sự vascularization của nó; duy trì phép đo thần kinh lúc nghỉ ngơi, bằng cách trung hòa các tác dụng của oxytocin; tổng hợp sự tăng trưởng và phát triển của tuyến vú.

Progesterone là một trong những hoocmon chủ yếu ức chế phản ứng từ chối bào thai qua trung gian tế bào T. Nồng độ progesterone cao trong cơ tử cung ngăn chặn đáp ứng miễn dịch tế bào đối với kháng nguyên nước ngoài.

Sự cần thiết cho progesterone trong việc duy trì thai kỳ được thể hiện trong các thí nghiệm mà trong đó gián đoạn thai nghén được gây ra bởi việc sử dụng kháng thể với progesterone. Sẩy thai được ngăn ngừa bằng việc đưa progesterone.

Estrogens và mang thai

Khi mang thai sinh ra một số lượng lớn estrogen và sau 5-7 tuần mang thai, hầu hết estrogen được sản sinh trong nhau thai, cụ thể là trong syncytotrophoblast. Để tổng hợp estrogen trong bào thai, cần phải nhận từ cơ thể của người mẹ và bào thai trước. Estrogens được sản xuất trong nhau bởi một hệ thống aromaenzyme p450 rất mạnh. Với hệ thống này, nhau thai, estrogen được tổng hợp từ androgen - Deas đến từ bào thai chuyển đổi thành DHEA sulphatase dưới nhau thai, sau đó đến androstenedione - testosterone - estrone và 17beta-estradiol.

Dehydroepiandrosterone sulfate được khử lưu huỳnh trong nhau bởi sulfatase và androstenedione. Sản phẩm aromatization của androstenedione là estrone, dưới tác dụng của 17β-hydroxysteroid dehydrogenase loại I được chuyển thành estradiol. Người ta gợi ý rằng hoạt động enzym này không có trong trophoblast, nhưng trong các bức tường của các mạch của nhau thai. Điều này giải thích tại sao estrone chủ yếu quay trở lại bào thai, và estradiol vào máu của người mẹ.

Nhưng estrogen chính trong thai kỳ không phải là estrone và estradiol, nhưng estriol. Estriol có hoạt tính thấp, vì nó được thải ra với lượng rất lớn, nhưng hoạt động này có ý nghĩa hơn các estrogen khác.

Estriol trong nhau thai được hình thành từ tiền thân. Deas từ trái cây thượng thận đi vào gan của thai nhi, nơi 16alfa-hydroxy hóa và hình thành 1balfa-gidroksidegidroepiandrosteron sulfate. Từ tiền thân này trong rau qua hoạt động aromatase, estriol được hình thành. Sau khi sinh ở trẻ sơ sinh, hoạt tính 16-hydroxyl nhanh chóng biến mất. Estriol trong máu mẹ được kết hợp với sự hình thành của sulfat và glucuronid và sulfoglucuronide estriol và bài tiết qua nước tiểu.

Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng sự đóng góp của người mẹ vào việc tổng hợp estrogens là không đáng kể. Vì vậy, người ta phát hiện ra rằng với anencephaly của thai nhi, khi không có tuyến thượng thận bình thường của thai nhi, mức độ estrogens là rất thấp. Các tuyến thượng thận của bào thai đóng một vai trò quan trọng trong việc tổng hợp estrogen. Ở thai kỳ đủ dài, tuyến thượng thận của thai nhi gần giống như ở người trưởng thành và cân nặng từ 8-10 g trở lên. Về mặt hình thái, chúng bao gồm một vùng bào thai chiếm 85% tuyến giáp, và vùng vỏ não chỉ chiếm 15% tuyến và từ phần này sẽ tạo thành tuyến thượng thận của trẻ. Các tuyến thượng thận của bào thai có một sự hình thành steroid. Ở thời hạn đầy đủ, chúng tiết ra từ 100 đến 200 mg / dl steroid, trong khi người lớn chỉ sản xuất khoảng 35 mg / dl.

Các tuyến thượng thận của thai nhi được tham gia vào các quá trình sinh hóa dẫn đến sự trưởng thành của tinh hoàn của bào thai và trong việc đưa về sự ra đời, vì vậy quy định của steroid là cực kỳ quan trọng trong sự phát triển của thai kỳ. Đến nay, vấn đề điều chỉnh steroidogenesis của tuyến thượng thận vẫn chưa được giải quyết, mặc dù đã có rất nhiều nghiên cứu đã được thực hiện. Vai trò chủ đạo trong steroidogenesis thuộc ACTH, nhưng ở phần đầu của thời kỳ mang thai các tuyến thượng thận bắt đầu phát triển và chức năng mà không ACTH, có thể chịu ảnh hưởng của gonadotropin màng đệm người. Gợi ý rằng prolactin kích thích sự tăng trưởng của trái cây và steroid thượng thận, vì nó làm tăng song song với sự phát triển của họ, nhưng điều này chưa được xác nhận trong các nghiên cứu thực nghiệm, hơn thế nữa trong việc điều trị cấp thai Parlodel steroidogenesis chưa giảm. Có những gợi ý về vai trò dinh dưỡng của hoocmon tăng trưởng, các yếu tố tăng trưởng. Có thể xảy ra trong các thành phần tăng trưởng không xác định được tại chỗ.

Các tiền thân của steroidogene trong tuyến thượng thận là các lipoprotein mật độ thấp (LDL), được kích thích bởi ACTH thông qua tăng thụ thể-LDL.

Các tuyến thượng thận của thai nhi yếu tố tăng trưởng giống Insulin (IGF-I và IGF-II) là vô cùng quan trọng trong việc truyền tải ACTH hành động dinh dưỡng, đặc biệt là IGF-II, có sản xuất được kích thích ACTH.

Các tuyến thượng thận cũng tổng hợp inhibin và activin. Activin tăng cường hoạt động của ACTH, và inhibin ức chế sự sinh sản của các tế bào thượng thận. Actinin trong các thí nghiệm đã góp phần vào sự chuyển đổi tế bào thượng thận tới sự tổng hợp của DEAC về tổng hợp cortisol. Rõ ràng, activin tham gia sau khi sinh trong quá trình tu sửa của vùng quả thượng thận.

Người ta cũng tin rằng trong quy chế steroidogenesis trong tuyến thượng thận, estrogen tham gia và, trên cơ sở phản hồi, trực tiếp steroidogenesis hướng tới sự hình thành của DEAC. Sau khi sinh con, với sự giảm mức độ estrogen, tuyến thượng thận của thai nhi sẽ chuyển sang loại sản sinh hoóc môn đặc trưng của người lớn.

Mức estrogen ở người mẹ được xác định như sau.

  1. Estrone bắt đầu được sản sinh từ 6-10 tuần mang thai. Vào cuối thời kỳ mang thai, nồng độ của nó ở khoảng từ 2 đến 30 ng / ml và định nghĩa của nó không có ý nghĩa lâm sàng lớn.
  2. Estradiol xuất hiện trong tuần 6-8 tuần mang thai và cũng thay đổi từ 6 đến 40 ng / ml, một nửa quả, một nửa nguồn gốc.
  3. Estriol bắt đầu sản xuất từ 9 tuần, tăng dần, đạt đến một cao nguyên trong 31-35 tuần, và sau đó lại tăng lên.

Nếu trong thời kỳ mang thai estrogen và estradiol tăng 100 lần, thì mức estriol tăng gấp nghìn lần.

Vai trò cực kỳ quan trọng của estrogen trong thai kỳ:

  • ảnh hưởng đến tất cả các quy trình sinh hóa trong tử cung;
  • gây ra sự tăng trưởng của các mạch máu trong nội mạc tử cung, làm tăng lưu lượng máu đến tử cung. Người ta tin rằng sự gia tăng lưu lượng máu trong tử cung là chức năng chính của estriol và liên quan đến hoạt hóa tổng hợp prostaglandin;
  • tăng sự hấp thu oxy trong mô, chuyển hóa năng lượng, hoạt động của enzim và tổng hợp acid nucleic;
  • đóng một vai trò quan trọng trong việc nắn trứng;
  • tăng độ nhạy của tử cung với oxytetic;
  • có tầm quan trọng rất lớn trong quá trình trao đổi muối-muối ...

trusted-source[20], [21], [22]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.