Rối loạn và vấn đề về hành vi ở trẻ em

Nhiều hành vi ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên gây lo ngại cho cha mẹ hoặc những người chăm sóc khác. Các hành vi hoặc hành vi bị rối loạn trở nên có ý nghĩa lâm sàng khi chúng xảy ra thường xuyên hoặc dai dẳng và không phù hợp (ví dụ, cản trở sự trưởng thành về mặt cảm xúc hoặc chức năng xã hội hoặc nhận thức). Các rối loạn hành vi nghiêm trọng có thể được phân loại là rối loạn tâm thần (ví dụ, rối loạn chống đối thách thức hoặc rối loạn hành vi). Tỷ lệ mắc bệnh có thể thay đổi tùy thuộc vào cách định nghĩa và đánh giá các rối loạn hành vi.

Sự khảo sát

Chẩn đoán bao gồm đánh giá hành vi nhiều giai đoạn. Các vấn đề phát sinh ở trẻ em trong những năm đầu đời thường liên quan đến các chức năng như ăn, đại tiện, ngủ, trong khi ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên, các vấn đề chủ yếu được ghi nhận trong lĩnh vực giao tiếp giữa các cá nhân và hành vi (ví dụ, mức độ hoạt động, không vâng lời, hung hăng).

Xác định rối loạn. Rối loạn hành vi có thể xuất hiện đột ngột như một đợt duy nhất (ví dụ, đốt phá, đánh nhau ở trường). Thường xuyên hơn, các dấu hiệu xuất hiện dần dần và thông tin phải được thu thập trong một khoảng thời gian. Tốt nhất là đánh giá hành vi của trẻ trong bối cảnh phát triển tinh thần và trí tuệ, sức khỏe tổng thể, tính khí (ví dụ, khó khăn, vô tư) và mối quan hệ với cha mẹ và những người khác xung quanh trẻ.

Quan sát trực tiếp tương tác giữa cha mẹ và con cái trong khi thăm khám bác sĩ cung cấp thông tin có giá trị, bao gồm phản ứng của cha mẹ đối với hành vi của trẻ. Những quan sát này được bổ sung, khi có thể, bằng thông tin từ người thân, giáo viên, người chăm sóc và y tá trường học.

Trong cuộc trò chuyện với cha mẹ hoặc người chăm sóc, có thể xác định được thói quen hàng ngày thông thường của trẻ. Cha mẹ được yêu cầu cung cấp ví dụ về các sự kiện trước và sau một số hành động hoặc hành vi nhất định của trẻ. Cha mẹ cũng được hỏi về cách diễn giải của họ về các hành động theo độ tuổi, kỳ vọng của trẻ, mức độ quan tâm của cha mẹ đối với trẻ, sự hỗ trợ (ví dụ, xã hội, tình cảm, tài chính) trong vai trò làm cha mẹ và bản chất mối quan hệ của họ với các thành viên khác trong gia đình.

Diễn giải vấn đề. Một số “vấn đề” thể hiện kỳ vọng không phù hợp của cha mẹ (ví dụ, trẻ 2 tuổi sẽ nhặt đồ chơi mà không cần giúp đỡ). Cha mẹ hiểu sai một số hành vi phù hợp với lứa tuổi là vấn đề (ví dụ, hành vi thách thức ở trẻ 2 tuổi, tức là trẻ từ chối tuân theo các quy tắc hoặc yêu cầu của người lớn).

Tiền sử của trẻ có thể bao gồm sự hiện diện của các yếu tố được cho là làm tăng khả năng xảy ra các vấn đề về hành vi, chẳng hạn như tiếp xúc với chất độc, biến chứng trong thai kỳ hoặc bệnh tật nghiêm trọng trong gia đình. Mức độ tương tác giữa cha mẹ và con cái thấp (ví dụ, cha mẹ không quan tâm) dự đoán các vấn đề về hành vi sau này. Phản ứng nhân từ của cha mẹ đối với một vấn đề có thể khiến vấn đề trở nên tồi tệ hơn (ví dụ, cha mẹ bảo vệ quá mức một đứa trẻ nhút nhát, hay bám dính hoặc chiều theo một đứa trẻ thích thao túng).

Ở trẻ nhỏ, một số vấn đề phát triển thông qua cơ chế vòng luẩn quẩn, theo đó phản ứng tiêu cực của cha mẹ đối với hành vi của trẻ dẫn đến phản ứng tiêu cực từ trẻ, đến lượt mình lại dẫn đến phản ứng tiêu cực liên tục từ cha mẹ. Trong cơ chế hành vi kiểu này, trẻ em có nhiều khả năng phản ứng với căng thẳng và khó chịu về mặt cảm xúc bằng sự bướng bỉnh, phản đối gay gắt, hung hăng và bộc phát sự bực tức, thay vì khóc. Trong cơ chế hành vi vòng luẩn quẩn kiểu phổ biến nhất, cha mẹ phản ứng với hành vi hung hăng và bướng bỉnh của trẻ bằng cách la mắng, hét lớn và có thể đánh đòn trẻ; sau đó, trẻ tiếp tục khiêu khích cha mẹ bằng cách làm những điều tương tự khiến cha mẹ phản ứng, và cha mẹ phản ứng mạnh mẽ hơn so với ban đầu.

Ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên, các vấn đề về hành vi có thể là biểu hiện của mong muốn độc lập khỏi các quy tắc và sự giám sát của cha mẹ. Những vấn đề như vậy cần được phân biệt với những sai lầm thỉnh thoảng trong phán đoán.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Điều trị các rối loạn và vấn đề về hành vi ở trẻ em

Khi vấn đề đã được xác định và nguyên nhân đã được xác định, việc can thiệp sớm sẽ tốt hơn, vì vấn đề càng để lâu thì việc khắc phục càng khó khăn.

Bác sĩ nên trấn an cha mẹ rằng con họ không có vấn đề gì về mặt thể chất (ví dụ, vấn đề về hành vi không phải là dấu hiệu của bệnh tật về thể chất). Bằng cách thừa nhận sự thất vọng của cha mẹ và chỉ ra sự phổ biến của nhiều vấn đề về hành vi khác nhau, bác sĩ thường có thể làm giảm cảm giác tội lỗi của cha mẹ và tạo điều kiện cho việc tìm kiếm các nguồn gốc có thể gây ra vấn đề và cách điều trị. Đối với các vấn đề đơn giản, giáo dục cha mẹ, trấn an và một vài gợi ý cụ thể thường là đủ. Cha mẹ cũng nên được nhắc nhở về tầm quan trọng của việc dành ít nhất 15 đến 20 phút mỗi ngày để tương tác vui vẻ với trẻ. Cha mẹ cũng nên được khuyến khích thường xuyên dành thời gian tránh xa trẻ. Tuy nhiên, đối với một số vấn đề, các phương pháp bổ sung để kỷ luật và sửa đổi hành vi của trẻ có thể hữu ích.

Nhà trị liệu có thể khuyên cha mẹ hạn chế việc trẻ tìm kiếm sự độc lập và hành vi thao túng của trẻ, điều này cho phép khôi phục sự tôn trọng lẫn nhau trong gia đình. Hành vi mong muốn và không thể chấp nhận được của trẻ cần được xác định rõ ràng. Cần thiết lập các quy tắc và hạn chế lâu dài, cha mẹ nên liên tục theo dõi việc tuân thủ, đưa ra phần thưởng phù hợp cho việc thực hiện thành công và hậu quả cho hành vi không phù hợp. Việc củng cố tích cực hành vi tuân thủ quy tắc là một công cụ mạnh mẽ không có tác động tiêu cực. Cha mẹ nên cố gắng giảm thiểu sự tức giận bằng cách nhấn mạnh việc tuân thủ các quy tắc và tăng cường các mối quan hệ tích cực với trẻ ("khen ngợi trẻ khi trẻ ngoan").

Kỷ luật không hiệu quả có thể dẫn đến các vấn đề về hành vi. La hét hoặc trừng phạt thể xác có thể kiểm soát hành vi của trẻ trong thời gian ngắn, nhưng cuối cùng có thể làm giảm cảm giác an toàn và lòng tự trọng của trẻ. Đe dọa bỏ rơi hoặc đuổi trẻ đi là chấn thương đối với trẻ.

Một cách tốt để giải quyết hành vi không thể chấp nhận được ở trẻ là sử dụng kỹ thuật "time-out", yêu cầu trẻ phải ngồi một mình trong một khoảng thời gian ngắn ở một nơi yên tĩnh, buồn tẻ (một góc hoặc phòng khác ngoài phòng ngủ của trẻ không có TV hoặc đồ chơi, nhưng không tối hoặc đáng sợ). "Time-out" là một quá trình học tập của trẻ và tốt nhất nên sử dụng cho một hoặc một số ít hành vi sai trái tại một thời điểm.

Cơ chế vòng luẩn quẩn này có thể bị phá vỡ nếu cha mẹ bỏ qua hành vi của trẻ mà không làm phiền người khác (ví dụ, từ chối ăn), và đánh lạc hướng sự chú ý hoặc tạm thời cô lập trẻ nếu hành vi của trẻ không thể bị bỏ qua (nổi cơn thịnh nộ nơi công cộng, bộc phát cơn cáu kỉnh).

Nếu hành vi không thay đổi trong vòng 3-4 tháng, trẻ cần được đánh giá lại để đánh giá vấn đề; có thể cần phải đánh giá sức khỏe tâm thần.

Phương pháp "hết giờ"

Phương pháp kỷ luật này được sử dụng tốt nhất khi trẻ nhận ra rằng hành vi của mình là sai hoặc không thể chấp nhận được; phương pháp này thường không được sử dụng với trẻ em dưới 2 tuổi. Nên sử dụng thận trọng trong môi trường nhóm, chẳng hạn như nhà trẻ, vì nó có thể khiến trẻ cảm thấy bị sỉ nhục.

Phương pháp này được sử dụng khi trẻ biết rằng hành vi của mình sẽ dẫn đến “phạt góc”, nhưng vẫn không sửa đổi.

Đứa trẻ được giải thích lý do phạt và được yêu cầu ngồi vào "ghế phạt" hoặc nếu cần thiết, sẽ tự mình đến đó.

Trẻ em nên ngồi trên ghế trong 1 phút mỗi năm (tối đa 5 phút).

Nếu trẻ đứng dậy khỏi ghế trước thời gian quy định, trẻ sẽ được đưa về chỗ của mình và thời gian sẽ bắt đầu lại. Nếu trẻ đứng dậy khỏi ghế ngay lập tức, có thể cần phải bế trẻ (nhưng không phải trên đùi bạn). Trong trường hợp này, tránh nói chuyện với trẻ và giao tiếp bằng mắt.

Nếu trẻ vẫn ngồi trên ghế nhưng không bình tĩnh lại trong toàn bộ thời gian quy định, thời gian sẽ được tính lại từ đầu.

Khi hết thời gian phạt, trẻ được hỏi lý do phạt, tránh tức giận và khó chịu. Nếu trẻ không nói được, trẻ sẽ được nhắc lại lý do đúng.

Ngay sau khi phạt, trẻ cần được khen ngợi vì có hành vi tốt. Việc này dễ đạt được hơn nếu trẻ tham gia vào một hoạt động khác chứ không phải hoạt động mà trẻ bị phạt.