Quản lý chuyển dạ bình thường

Nhiều bệnh viện sản khoa cung cấp dịch vụ sinh con, sinh nở và phục hồi sau sinh trong cùng một phòng với chồng hoặc người thân. Chồng ở lại với vợ và trẻ sơ sinh cho đến khi xuất viện.

Một số bệnh viện phụ sản có phòng tiền sản và phòng sinh riêng, nơi sản phụ được chuyển đến để sinh. Cha của em bé hoặc người thân khác có thể được yêu cầu đi cùng sản phụ đến phòng sinh. Tại đó, vùng tầng sinh môn được điều trị và ống sinh được tách ra bằng tã vô trùng. Sau khi sinh, sản phụ có thể ở lại phòng như vậy hoặc có thể được chuyển đến phòng hậu sản riêng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Giảm đau trong quá trình chuyển dạ bình thường

Giảm đau bao gồm các loại gây tê sau: gây tê vùng, gây tê âm hộ, gây tê tầng sinh môn và gây mê toàn thân. Thuốc phiện và thuốc gây tê tại chỗ thường được sử dụng. Những loại thuốc này đi qua nhau thai và phải dùng liều nhỏ trong vòng một giờ trước khi sinh để tránh tác dụng độc hại đối với trẻ sơ sinh (ví dụ, ức chế thần kinh trung ương và nhịp tim chậm). Thuốc phiện đơn độc không cung cấp đủ tác dụng giảm đau và do đó được sử dụng kết hợp với thuốc gây mê. Gây tê vùng bao gồm tiêm thuốc gây tê tại chỗ vào màng cứng thắt lưng. Gây tê ngoài màng cứng ngày càng được sử dụng nhiều trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, bao gồm cả mổ lấy thai. Về cơ bản, nó đã thay thế các khối âm hộ và quanh cổ tử cung. Tiêm ngoài màng cứng sử dụng thuốc gây tê tại chỗ (ví dụ, bupivacaine), có thời gian tác dụng dài hơn và khởi phát tác dụng chậm hơn so với các loại thuốc được sử dụng để gây tê âm hộ (ví dụ, lidocaine). Các dạng gây tê vùng khác bao gồm tiêm vào đuôi (vào ống xương cùng), hiếm khi được sử dụng, và tiêm vào tủy sống (vào khoang dưới nhện quanh tủy sống). Gây tê tủy sống có thể được sử dụng trong phẫu thuật lấy thai, nhưng ít được sử dụng trong sinh thường vì tác dụng ngắn (không mong muốn trong quá trình chuyển dạ); có nguy cơ nhỏ gây đau đầu sau phẫu thuật.

Khi gây tê tủy sống, bệnh nhân cần được theo dõi liên tục và các dấu hiệu sinh tồn phải được theo dõi 5 phút một lần để phát hiện và điều trị tình trạng hạ huyết áp có thể xảy ra.

Gây tê âm hộ hiếm khi được sử dụng vì gây tê ngoài màng cứng được sử dụng rộng rãi. Gây tê âm hộ bao gồm tiêm thuốc gây tê tại chỗ qua thành âm đạo để thuốc gây tê bao phủ dây thần kinh âm hộ. Thuốc gây tê phần dưới của âm đạo, tầng sinh môn và phần ba dưới của âm hộ; phần trên của âm hộ không được gây tê. Gây tê âm hộ là phương pháp an toàn, đơn giản để sinh thường tự nhiên qua ngã âm đạo không biến chứng nếu người phụ nữ muốn rặn hoặc nếu quá trình chuyển dạ đang tiến triển và không có thời gian gây tê ngoài màng cứng.

Tiêm thấm tầng sinh môn thường được thực hiện bằng thuốc gây tê. Phương pháp này không hiệu quả bằng và ít được sử dụng hơn gây tê âm hộ. Gây tê quanh cổ tử cung ngày càng ít được sử dụng trong quá trình chuyển dạ vì nó gây nhịp tim chậm ở thai nhi trong hơn 15% các trường hợp. Gây tê này thường được sử dụng để phá thai trong tam cá nguyệt đầu tiên hoặc đầu tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ. Kỹ thuật này bao gồm tiêm 5-10 ml lidocaine 1% quanh cổ tử cung ở vị trí 3 giờ và 9 giờ; tác dụng giảm đau có tác dụng ngắn.

Gây mê toàn thân được thực hiện bằng thuốc gây mê dạng hít (ví dụ: isoflurane) và có thể gây trầm cảm cho mẹ và thai nhi; do đó, những loại thuốc này không được khuyến khích sử dụng trong quá trình sinh nở thông thường.

Nitơ oxit 40% với oxy hiếm khi được sử dụng để giảm đau trong quá trình sinh ngã âm đạo ở độ sâu cho phép duy trì tiếp xúc với bệnh nhân. Natri thiopental được tiêm tĩnh mạch với các thuốc khác (ví dụ, succinylcholine, nitơ oxit với oxy) để gây mê toàn thân cho phẫu thuật lấy thai; natri thiopental đơn độc không cung cấp đủ tác dụng giảm đau. Natri thiopental có thời gian tác dụng ngắn. Khi sử dụng, thuốc được tập trung ở gan của thai nhi, ngăn ngừa sự tích tụ trong hệ thần kinh trung ương; liều cao có thể gây trầm cảm ở trẻ sơ sinh. Diazepam đôi khi được sử dụng; tuy nhiên, liều lớn tiêm tĩnh mạch cho phụ nữ mang thai trước khi sinh có thể dẫn đến hạ huyết áp, hạ thân nhiệt, điểm Apgar thấp, phản ứng chuyển hóa xấu đi với stress lạnh và trầm cảm thần kinh ở trẻ sơ sinh. Việc sử dụng các loại thuốc này bị hạn chế, nhưng chúng được sử dụng trong quá trình dùng kẹp sản khoa, sinh ngôi mông, sinh đôi và mổ lấy thai.

[ 5 ], [ 6 ]

Lợi ích khi sinh con

Tiến hành khám âm đạo để xác định vị trí và vị trí của đầu thai nhi. Khi cổ tử cung đã xóa và mở hoàn toàn, sản phụ được yêu cầu rặn mỗi lần co thắt để đầu thai nhi đi qua ống sinh và chui ra qua âm hộ. Khi đầu thai nhi nhô ra khoảng 3 hoặc 4 cm từ khe sinh dục ở phụ nữ chưa sinh con (ít hơn một chút ở phụ nữ đã sinh nhiều con), các phương pháp được sử dụng để giúp tạo điều kiện thuận lợi cho việc sinh nở và giảm nguy cơ rách tầng sinh môn. Nếu cần, bác sĩ sẽ đặt tay trái lên đầu thai nhi, giúp ngăn ngừa đầu thai nhi nhô ra sớm và góp phần làm chậm quá trình tiến triển của thai nhi. Đồng thời, bác sĩ đặt các ngón tay cong của bàn tay phải lên tầng sinh môn, che khe sinh dục mở bằng các ngón tay này. Để đưa đầu thai nhi tiến về phía trước, bác sĩ có thể ấn vào vùng cung lông mi, trán hoặc cằm (thủ thuật Ritgen đã được sửa đổi). Bác sĩ sản phụ khoa sẽ điều chỉnh quá trình đưa đầu thai nhi ra phía trước để đảm bảo quá trình sinh nở diễn ra chậm và an toàn.

Kẹp hoặc máy hút thường được sử dụng để sinh con trong giai đoạn chuyển dạ thứ hai khi quá trình chuyển dạ kéo dài (ví dụ, khi người mẹ quá mệt để rặn hết cỡ). Kẹp cũng có thể được sử dụng khi gây tê ngoài màng cứng ngừng rặn. Gây tê tại chỗ thường không ảnh hưởng đến việc rặn, vì vậy kẹp hoặc máy hút thường không được sử dụng trừ khi có biến chứng. Chỉ định của kẹp và máy hút là giống hệt nhau.

Rạch tầng sinh môn chỉ được thực hiện trong trường hợp đe dọa rách tầng sinh môn và nếu tầng sinh môn cản trở việc sinh thường, thì thường được thực hiện ở phụ nữ sinh con lần đầu. Nếu giảm đau ngoài màng cứng không đủ, có thể sử dụng gây tê tại chỗ. Rạch tầng sinh môn ngăn ngừa tình trạng kéo giãn quá mức và khả năng rách các mô tầng sinh môn, bao gồm cả các vết rách trước đó. Rạch dễ phục hồi hơn rách. Vết rạch phổ biến nhất là ở đường giữa, từ mép sau về phía trực tràng. Có thể rách vết rạch này kèm theo tình trạng kẹt cơ thắt hoặc trực tràng, nhưng nếu chẩn đoán sớm thì vết rách như vậy sẽ được phục hồi thành công và lành lại tốt.

Có thể ngăn ngừa các vết rách do rạch tầng sinh môn liên quan đến trực tràng bằng cách giữ đầu thai nhi ở tư thế uốn cong tốt cho đến khi phần lồi ở chẩm nằm gọn dưới cung mu. Không khuyến khích rạch tầng sinh môn (cắt cố ý trực tràng) vì nguy cơ rò trực tràng - âm đạo cao.

Một loại rạch tầng sinh môn khác là rạch giữa-bên, rạch từ giữa mép sau ở góc 45° ở cả hai bên. Loại rạch tầng sinh môn này không kéo dài vào cơ thắt hoặc trực tràng, nhưng vết rạch gây đau nhiều hơn trong thời kỳ hậu sản và lâu lành hơn rạch tầng sinh môn ở đường giữa. Do đó, rạch đường giữa được ưa chuộng hơn khi rạch tầng sinh môn. Tuy nhiên, việc sử dụng rạch tầng sinh môn đang giảm dần trong thời hiện đại do nguy cơ rách cơ thắt hoặc trực tràng cao.

Sau khi đầu em bé chào đời, cơ thể em bé được nắm chặt với vai ở vị trí trước sau; áp lực nhẹ lên đầu thai nhi giúp định vị vai trước dưới khớp mu. Nếu dây rốn quấn quanh cổ, dây rốn có thể được kẹp và chia. Đầu được nâng nhẹ lên trên và vai sau nhô ra khỏi tầng sinh môn; phần còn lại của cơ thể dễ dàng được loại bỏ. Mũi, miệng và hầu được hút bằng ống tiêm để loại bỏ chất nhầy và dịch và tạo điều kiện cho việc thở. Hai kẹp được áp dụng cho dây rốn, dây rốn được chia và một kẹp nhựa được áp dụng cho gốc cây. Nếu nghi ngờ bất thường của thai nhi hoặc trẻ sơ sinh, đoạn dây rốn được thắt lại để có thể lấy máu động mạch để phân tích khí. Độ pH của máu động mạch bình thường là 7,157,20. Em bé được đặt trong cũi ấm hoặc trên bụng của mẹ để thích nghi tốt hơn.

Sau khi sinh em bé, bác sĩ đặt tay lên thành bụng ở vùng đáy tử cung để phát hiện các cơn co thắt; nhau thai tách ra trong cơn co thắt thứ 1 hoặc thứ 2, thường thấy có dịch tiết ra từ nhau thai do nhau thai tách ra. Sản phụ nên rặn để giúp nhau thai ra ngoài. Nếu không rặn được và chảy máu nhiều, có thể dùng tay ấn vào thành bụng và ấn xuống tử cung để đẩy nhau thai ra ngoài. Thao tác này chỉ có thể thực hiện nếu tử cung đặc và co bóp tốt, vì áp lực lên tử cung mềm có thể góp phần làm tử cung lộn ra ngoài. Nếu thủ thuật này không hiệu quả, bác sĩ sẽ dùng nắm đấm ấn vào thành bụng ở vùng góc tử cung xa nhau thai; tránh kéo dây rốn, vì điều này có thể góp phần làm tử cung lộn ra ngoài. Nếu nhau thai không tách ra trong vòng 45-60 phút, thì tiến hành tách và lấy nhau thai ra bằng tay; bác sĩ đưa toàn bộ bàn tay vào khoang tử cung, tách nhau thai ra rồi lấy ra. Trong những trường hợp như vậy, người ta nên nghi ngờ nhau thai bám chặt (nhau thai bám dính).

Nhau thai cần được kiểm tra xem có khuyết tật không vì các mảnh vỡ còn sót lại trong tử cung có thể gây chảy máu hoặc nhiễm trùng. Nếu nhau thai không được tống ra hoàn toàn, khoang tử cung sẽ được kiểm tra thủ công. Một số bác sĩ sản khoa kiểm tra tử cung sau mỗi lần sinh. Tuy nhiên, điều này không được khuyến khích trong thực hành thường quy. Một tác nhân oxytocin (oxytocin 10 U tiêm bắp hoặc truyền 20 U/1000 ml nước muối với tốc độ 125 ml/giờ) được sử dụng ngay sau khi nhau thai được tống ra. Điều này có thể cải thiện khả năng co bóp tử cung. Không nên sử dụng oxytocin dưới dạng tiêm tĩnh mạch vì có thể phát triển loạn nhịp tim.

Nên kiểm tra ống sinh để xem có vết rách ở cổ tử cung không; khâu lại bất kỳ vết rách nào có mặt; khâu lại vết rạch tầng sinh môn. Nếu mẹ và bé khỏe mạnh, họ có thể được giữ lại với nhau. Nhiều bà mẹ muốn bắt đầu cho con bú ngay sau khi sinh và điều này nên được khuyến khích. Mẹ, bé và bố nên ở cùng nhau trong một căn phòng ấm áp, riêng biệt trong một giờ hoặc lâu hơn. Sau đó, em bé có thể được đặt trong phòng trẻ sơ sinh hoặc ở lại với mẹ, tùy thuộc vào mong muốn của bà. Trong 1 giờ sau khi sinh, cần theo dõi chặt chẽ mẹ, bao gồm theo dõi các cơn co tử cung, kiểm tra lượng dịch tiết có máu từ âm đạo và đo huyết áp. Khoảng thời gian từ khi sổ nhau thai đến 4 giờ sau khi sinh được gọi là giai đoạn chuyển dạ thứ 4; hầu hết các biến chứng, đặc biệt là xuất huyết, xảy ra trong thời gian này, do đó cần phải theo dõi cẩn thận bệnh nhân.

[ 7 ]