^
A
A
A

Pha loãng cổ tử cung thứ phát

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự giãn nở cổ tử cung thứ phát có thể được ghi lại khi mở tối đa đường cong Friedman trong giai đoạn chuyển dạ tích cực trong vòng 2 giờ hoặc hơn.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán sự giãn nở cổ tử cung thứ phát, ít nhất phải có hai lần kiểm tra âm đạo ở khoảng cách 2 giờ, xác nhận rằng không có sự tiết lộ trong khoảng thời gian này. Dừng phải được ghi chép trong giai đoạn nâng tối đa đường cong khai mạc cổ, để tránh gây nhầm lẫn nó với một giai đoạn tiềm ẩn kéo dài (vi phạm xảy ra nơi các giai đoạn của nâng tối đa không được mở) hoặc giảm tốc kéo dài (vi phạm quan sát thấy khi giai đoạn nâng tối đa là hơn ).

trusted-source[1], [2]

Tần số

Sự rối loạn phổ biến nhất được quan sát thấy trong giai đoạn chuyển dạ của giai đoạn vận động là lần bắt đầu thứ hai của sự giãn nở cổ tử cung, được quan sát thấy ở 6,8% ở giai đoạn đầu và 3,5% số nốt ruồi. Theo E. Friedman et al. (1978), nó được quan sát thường xuyên hơn - 11,7% đối với trẻ sơ sinh và 4,8% ở phụ nữ sinh nở. Trong bất kỳ trường hợp nào, sự bất thường về lao động này phổ biến hơn ở phụ nữ nguyên thủy và thường là một phần của những tình huống như vậy, khi một số dị dạng của lao động được quan sát đồng thời.

Nguyên nhân

Khi cổ tử cung được mở ra lần thứ hai trong khoảng 50% trường hợp, yếu tố sinh lý là sự không phù hợp giữa kích thước của bào thai và khung chậu của người phụ nữ đang chuyển dạ. Sự không phù hợp này dẫn tới một đánh giá nghiêm ngặt về tỷ lệ cỡ thai nhi của bào thai và khung xương chậu ở mỗi trường hợp khi phát hiện thấy sự bất thường về lao động này. Một nhân tố khác là vị trí không chính xác của đầu thai nhi, cũng như gây tê quá mức và gây tê vùng. Rất thường có sự kết hợp của hai hay nhiều yếu tố này, bao gồm sự không thống nhất.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7]

Dự báo

Tần số không phù hợp giữa kích thước thai nhi và vùng chậu ở phụ nữ dị dạng bẩm sinh với nốt dãn cổ tử cung thứ phát gây ra thận trọng khi nói về tiên lượng những tình trạng này. Với sự trợ giúp của phương pháp chẩn đoán, có thể xác định độ không tương xứng tuyệt đối của các kích cỡ ở 25-30% phụ nữ có bất thường về chuyển dạ. Sau một nỗ lực khá tích cực để bình thường hóa trong sau này chỉ ra rằng ngay cả trong 10-15% phụ nữ mang thai (hầu hết trong số đó có sự không phù hợp của thai nhi và người mẹ kích thước khung chậu biên giới) không phải là hiệu ứng quan sát được điều trị và họ yêu cầu giao hàng bằng mổ lấy thai chấm dứt phần. Ở những phụ nữ còn lại đẻ (khoảng 55%), sinh đẻ kết thúc thông qua các đẻ nhung tự nhiên.

Dẫn đầu bắt đầu với việc xác định tỷ lệ cỡ thai nhi và thai nhi để xác nhận sự có mặt của sự không nhất quán và loại trừ sự kích thích không cần thiết và nguy hiểm cho chuyển dạ.

Kỹ thuật lâm sàng quan trọng nhất, được sử dụng để ước tính tỷ lệ thai nhi và người mẹ xương chậu kích thước (phương pháp hiện có để ước lượng chênh lệch kích thước và khung xương chậu của mẹ thai nhi - rentenopelviometriya, siêu âm, cộng hưởng từ hạt nhân, vv -. Không đủ nhạy cảm), mẫu được đề xuất bởi Gillis và Muller. Để làm điều này, bác sỹ sản khoa thực hiện kiểm tra âm đạo trước khi đánh nhau hoặc ngay từ đầu. Sau khi đạt đỉnh cao của cơn cố gắng để đẩy phần trình bày của thai nhi trong xương chậu bằng cách đẩy với bàn tay còn lại trên dưới cùng của tử cung. Cùng lúc đó Mặt đưa vào âm đạo, cố gắng để xác định khả năng giảm trong khung chậu người mẹ thai nhi trình bày phần với giật nhấn tay bác sĩ miễn phí trên thành bụng trong tử cung. Nếu phần trình bày đang chuyển động rất ít hoặc không có nghỉ ngơi, sau đó xác suất của việc có một không phù hợp giữa kích thước của thai nhi và xương chậu của người mẹ là rất cao. Nếu phần hiện tại dễ dàng di chuyển vào khung chậu nhỏ, thì sự khác biệt là không.

Ở phụ nữ mang thai với giao dừng phổ thông và di động hạn chế của thai nhi khi mẫu Gillis-Muller nên để đánh giá sử dụng pelvimetry chụp ảnh phóng xạ, mà làm cho nó có thể để chẩn đoán sự chênh lệch kích thước tuyệt đối của thai nhi và xương chậu của người mẹ và tránh những nỗ lực hơn nữa để cung cấp âm đạo khoảng 1/3 phụ nữ mang thai giãn nở cổ tử cung thứ phát. Một 1/3 phụ nữ sinh ra là chỉ số đường biên, 1/3 không có sự sai lệch về quy mô. Khi xác nhận sự không thống nhất về lâm sàng, cần thực hiện việc mổ lấy thai mà không cần trì hoãn thêm nữa.

Trong kích thước xương chậu phù hợp và người đứng đầu của thai nhi (mẫu dương tính Gillis-Muller pelvimetry) yêu cầu kích thích lao động với một hysterography nội thẳng điện tâm đồ thai nhi và xác định độ pH thực tế của người đứng đầu của thai nhi. Hầu hết những người phụ nữ khi sinh có được một hoạt động giảm tử cung và sử dụng khôn ngoan của oxytocin có thể loại bỏ các vi phạm liên quan đến việc bắt giữ lao động, và đạt được sinh bình thường của thai nhi.

Một số phụ nữ với quá trình chín điểm dừng thứ thư cổ tử cung và thông thường hoặc kết quả đường biên giới pelvimetry (như trong mẫu Gillis-Muller, và X-ray kiểm tra), một lao động khá tốt (co thắt mỗi 2-2,5 phút thời gian 60 giây, áp lực lên độ cao chiến hơn 50 mm chiều). Có những quan điểm trái ngược nhau về việc quản lý những phụ nữ có thai đó.

Một số nữ hộ sinh trong bệnh học này xem hoạt động của tử cung khá khả quan, và kích thích thêm là không mong muốn và thậm chí đôi khi còn nguy hiểm. Theo những người khác, hoạt động của tử cung bị giảm, vì nó không dẫn đến việc mở cổ tử cung; trong trường hợp không xô lệch khung chậu giữa kích thước của đầu thai nhi và những sinh trong nhiều trường hợp có thể thành công thận trọng (!) kích thích, vì việc sử dụng oxytocin ở phụ nữ với hoạt động đầy đủ hiệu quả chung có thể nguy hiểm và cần được tiến hành hết sức thận trọng.

Điều trị nên bắt đầu với oxytocin 0,5 mU / phút, và nếu đánh giá cẩn thận được phát hiện dấu hiệu kích thích quá tình trạng đe dọa hoặc thai nhi có thể được nâng cao theo định kỳ liều 0,5 mU / phút với một khoảng thời gian 20 phút. Trong những trường hợp như vậy, không vượt quá liều tối đa là 0.5 mU / phút.

Với việc quản lý này của phụ nữ khi sinh con, câu hỏi đặt ra là: bao lâu và ở mức độ nào nên dùng oxytocin để tăng hoạt động của người lao động. Hầu hết phụ nữ có thai đều có tác dụng trong thời gian kích thích 6 giờ, mặc dù 85% có phản ứng dương tính trong vòng 3 giờ đầu tiên. Do đó, hoạt động bình thường của tử cung khoảng 3 giờ (sau khi ngừng) tạo đủ điều kiện phục hồi hoạt động lao động ở phụ nữ có thai với ngưng mở cổ tử cung thứ phát được điều trị với oxytocin.

Nếu sau một thời gian kích thích 3 giờ, và lao động tích cực hơn không giãn nở cổ tử cung hơn nữa, nỗ lực tiếp theo để đạt được giao hàng bằng đường âm đạo là không có cơ sở và giao hàng sẽ được hoàn tất mổ lấy thai.

Với tác dụng tốt của kích thích oxytocin, sự gia tăng đường cong cổ tử cung sau khi dừng có thể giống nhau hoặc thậm chí cao hơn trước. Trong những trường hợp này, tiên lượng là thuận lợi và có tất cả các khả năng tiến hành sinh ngã âm đạo.

Trong trường hợp không phản ứng trên oxytocin hoặc sự gia tăng đường cong mở cổ tử cung ít hơn để dừng lại, bạn cần phải đánh giá lại nghiêm túc tình hình, như trong nhiều trường hợp tương tự tại đánh giá đầu tiên đã bị rò rỉ không phù hợp giữa kích thước của thai nhi và xương chậu của người mẹ. Cần phải lặp lại phương pháp Gillis-Muller và cẩn thận phân tích các bức xạ và các kết quả của phép châm chích để xác định nguồn gốc của lỗi. Theo nguyên tắc, sự phân bố giữa xương chậu và đầu thai nhi thường bị phát hiện và cần thực hiện một ca mổ lấy thai.

Có một số khác biệt về tính chất và kết quả của việc giãn nở cổ tử cung thứ phát, phụ thuộc vào thời gian phát triển của nó trong quá trình sinh. Thật vậy, bắt đầu sớm thường liên quan đến sự không phù hợp giữa kích thước của thai nhi và khung chậu của người mẹ và đòi hỏi sự can thiệp phẫu thuật thường xuyên hơn so với điểm dừng xuất hiện trong giai đoạn sinh hoạt tích cực. Ngoài ra, khi có phản ứng tốt với kích thích oxytocin ở giai đoạn sớm, sự gia tăng đường cong giãn nở cổ tử cung sau khi ngừng thường cao hơn so với ghi nhận trước và có cơ hội xuất tinh âm đạo tốt. Nói cách khác, việc ngừng sớm thường xuyên có thể điều chỉnh, nhưng những trường hợp mà phản ứng tốt với oxytocin được quan sát có tiên lượng thuận lợi.

Khi tái ngừng giãn nở cổ tử cung là cần thiết để hoàn thành việc cung cấp bằng phương pháp mổ, trừ khi bạn không thể thiết lập sự tồn tại của các yếu tố khác, ngoài việc không tuân thủ (gây tê ngoài màng cứng, quá liều thuốc an thần), mà có thể gây ra một tái ngừng.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.