^
A
A
A

Oxytocin, thụ thể oxytocin và hiệu quả của khởi phát chuyển dạ và kích thích sinh

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tác dụng chính của sinh học của oxytocin trong động vật có vú trong cả in vivo và in vitro là để kích thích cơ tử cung và các tế bào myoepithelial xung quanh các phế nang của vú. Ngay cả trước khi trở thành oxytocin dán nhãn có sẵn, người ta thấy rằng tốc độ bài tiết oxytocin ngoại sinh trong sữa chuột cái lớn hơn người không cho con bú và phân phối đáng kể e H-oxytocin trong các mô của chuột không mang thai cho thấy tử cung thể hiện một mối quan hệ tương đối cao đối với oxytocin . Sự hiện diện của các trang web cụ thể ràng buộc oxytocin trong tử cung, vú, và các cơ quan khác - mục tiêu của hormone này. Do đó, các trang web liên kết là một phần không thể thiếu trong tử cung hệ thống thụ thể oxytocin và ung thư vú.

Người ta tin rằng ít được biết đến về bản chất hoá học của thụ thể oxytocin. Giả thiết rằng oxytocin ảnh hưởng đến màng plasma, vì hormone này thay đổi trạng thái điện sinh lý của niêm mạc và các ống dẫn của tuyến vú.

Khi nghiên cứu ảnh hưởng của estrogen đối với các thụ thể oxytocin trong tử cung, nó đã chỉ ra rằng estrogen làm tăng các cơn co thắt tự phát của tử cung và hoạt động uteron của oxytocin. Nhạy cảm tử cung để oxytocin trở nên tối đa khi nồng độ estrogen nội sinh như bước proestrus và động dục, mà có lẽ là do số lượng ngày càng tăng của những nơi oxytocin thụ trong tử cung.

Tử cung của một phụ nữ phản ứng với oxytocin trong suốt thai kỳ. Độ nhạy của tử cung với hoocmon này tăng lên cùng với sự phát triển của thai kỳ, đạt mức tối đa ngay trước khi sinh hoặc trong khi sinh. Có lẽ điều này là do sự gia tăng nồng độ estrogen trong máu trong thời kỳ mang thai, và tín hiệu cho sự khởi phát chuyển dạ không phải là sự gia tăng nồng độ oxytocin trong máu, nhưng khả năng của tử cung đáp ứng sự gia tăng này.

Rõ ràng, vai trò của AMP cyclic, cũng như canxi, đóng một vai trò trong cơ chế hoạt động của oxytocin. Oxytocin có thể làm tăng lượng Ca2 + bên ngoài và kích thích sự phóng thích ion này từ các cửa hàng nội bào.

Nguồn thu nhận của Ca2+, rõ ràng, được xác định bởi trạng thái điện hóa của tử cung. Ví dụ, ngoài tế bào Ca2 + dường như kích thích sự giảm bớt myometrium khử cực, trong khi Ca2 + trong tế bào sẽ kích thích sự giảm myometrium phân cực. Cơ chế tác dụng chính xác của oxytocin chưa được thiết lập.

Trong mối liên hệ này, mức oxytocin ngoại sinh trong máu rất quan tâm. Fuchs và cộng sự so sánh mức độ oxytocin trong lao động tự phát và do oxytocin. Đồng thời, nồng độ oxytocin trong huyết tương khi mở cổ họng tử cung lên đến 2 cm và lên đến 4 cm không khác nhau ở cả hai nhóm. Kể từ khi khai mạc họng tử cung ở 4-6 cm, 7-9 cm và 10 cm, một sự gia tăng đáng kể về mặt thống kê ở nồng độ oxytocin trong huyết tương như trong chuyển dạ tự nhiên, và gây ra tại một truyền tần số tương ứng oxytocin 4-6,7-9 và 10-16 phút / phút. Amico et al. (1984) đã nghiên cứu mức oxytocin trong huyết tương ở 11 phụ nữ có thai với suy giảm hoạt động lao động. Mức bazơ oxytocin dao động từ 0,4-5,94 pg / ml. Đây tổng hợp oxytocin phụ nữ vừa nghĩ tới quản lý với mức tăng dần tốc độ truyền millied 1 / phút, với một mức độ thường xuyên của oxytocin trong huyết tương đạt được trong 40 phút. Một mối quan hệ tuyến tính đã được thiết lập giữa liều oxytocin truyền và mức độ trung bình của oxytocin trong huyết tương trong các đơn vị thích hợp.

Cùng với việc xác định mức oxytocin trong huyết tương, một điểm quan trọng là xác định độ nhạy của tử cung với oxytocin. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở những bệnh nhân khác nhau và sự nhạy cảm của tử cung với oxytocin được đánh giá vào cuối kỳ mang thai, đạt được tối đa ở thai kỳ và tiếp tục tăng lên ngay cả khi sinh con. Do đó, thậm chí với mức độ tương đối liên tục của oxytocin trong huyết tương, hoạt động tử cung trong sự năng động của thai kỳ tăng lên.

Trong một thời gian dài người ta tin rằng oxytocinase trong máu của người mẹ bảo vệ oxytocin lưu thông từ ngưỡng trong thời kỳ mang thai. Tuy nhiên, giả thuyết này không được khẳng định. S. N. Smyth ở London đã phát triển thử nghiệm oxytocin và cho thấy độ nhạy tối đa của tử cung để oxytocin đạt birth day, đó là song song với quá trình chín của cổ tử cung, mặc dù nó không biết liệu có một mối liên hệ giữa sự nhạy cảm tử cung và cổ tử cung chín.

Một mối quan hệ đã được thiết lập giữa mức steroid trong máu và độ nhạy của tử cung với oxytocin. Vì vậy, tăng cortisol, estradiol và dehydroepiandrosterone sulfate, và progesterone làm giảm độ nhạy của tử cung với oxytocin. Nó đã được chứng minh rằng các hormon steroid như estrogen, có khả năng làm thay đổi sự trao đổi chất của tính thấm màng tế bào, hoạt động của enzyme, để hoạt động trên bộ máy di truyền của các tế bào mục tiêu, gây ảnh hưởng đến lipid peroxide, là antigipoksantami. Sự chuyển đổi sinh học của các hoocmon steroid của chuỗi stromal trong hồng cầu có thể là do phản ứng peroxidase.

Thụ thể oxytocin. Tử cung của một số loài động vật (chuột, thỏ) và con người có thụ thể oxytocin. Mặc dù thực tế rằng oxytocin là Uterotrophic mạnh và cụ thể nhất có nghĩa là vẫn còn tham gia vào các hoạt oxytocin tử cung ở người trong lao động từ lâu đã nghi ngờ, như nhiều nhà nghiên cứu đã không thể xác định sự gia tăng mức độ oxytocin trong máu của phụ nữ có thai.

Sự tăng đáng kể số lượng thụ thể oxytocin trong cơ thể có thể dẫn đến kích hoạt tử cung mà không thay đổi mức độ oxytocin trong huyết tương. Khi bắt đầu chuyển dạ, nồng độ thụ thể oxytocin có thể cao hơn đáng kể so với khi không có sự ra đời. Kể từ khi mở tử cung tử cung lên 7cm hoặc hơn, và khi không có tác dụng gây cảm ứng, nồng độ oxytocin receptor thấp đã được tiết lộ. Khi bắt đầu giai đoạn II của chuyển dạ, nồng độ thụ thể oxytocin thấp nhất đã được phát hiện. Điều thú vị cần lưu ý là nồng độ thụ thể oxytocin ở phần dưới, phần thân và phần dưới của tử cung không khác nhau. Phần cuống hoặc phần dưới của đoạn dưới của tử cung có nồng độ thụ thể oxytocin thấp hơn đáng kể và cổ tử cung có nồng độ thấp hơn. Sự khác biệt rõ rệt trong nồng độ thụ thể oxytocin từ dưới lên cổ tử cung cung cấp cơ sở phân tử cho việc tổ chức trực tiếp lực co bóp của tử cung. Sự không hoạt động tương đối của đoạn dưới có thể được giải thích bởi nồng độ thụ thể oxytocin thấp. Trong các mô còn lại, điều này tương tự như myometrium cả về kích thước và sự phân bố. Điều này là đáng ngạc nhiên, vì decidua không phải là một mô co lại. Tuy nhiên, trong decidua là loạt prostaglandin E2 rất tích cực, F 2a, và thấy rằng oxytocin kích thích quá trình tổng hợp prostaglandin trong decidua. Tác dụng này, bất chấp thực tế là có ít bằng chứng, rõ ràng là trung gian bởi một nồng độ cao các thụ thể oxytocin.

Người ta tin rằng độ nhạy của myometrium với oxytocin tăng lên rất nhiều với sự có mặt của một lượng prostaglandin nhỏ, và các cơn co thắt tử cung kích thích với oxytocin đi kèm với việc phóng thích prostaglandin; hiệu quả này bị chặn bởi một chất ức chế prostaglandin synthetase - indomethacin. Sự vắng mặt của cơ chế này có thể là nguyên nhân của sự vô cảm của tử cung với oxytocin trong thời gian mang thai, và việc phóng thích prostaglandin có thể gây ra sự nhạy cảm cao với oxytocin trong quá trình chuyển dạ. Điều này cũng có thể giải thích sự gia tăng đáng kể về độ nhạy cảm với oxytocin xảy ra khi bàng quang của thai nhi được mở ra và đi kèm với sự phóng thích prostaglandin tại chỗ.

Mặc dù việc sử dụng oxytocin lâm sàng nên được hiểu rõ, cần phải lặp lại nhiều tính năng đặc biệt, vì chúng bị lãng quên trong các điều kiện thay đổi liên tục của tập luyện sản khoa.

Tử cung của phụ nữ vô cùng nhạy cảm với oxytocin trong thai kỳ. Sự thiếu nhạy cảm này có thể phụ thuộc vào sự hiện diện của nhau thai sản sinh ra một lượng lớn progesterone và có thể liên quan đến mức tổng hợp rất thấp prostaglandin ở địa phương. Kết quả là, oxytocin là vô ích như một chất chính để gây sẩy thai, cũng như điều trị bỏ bàng quang hoặc phá thai. "Estrogen ở thai nhi" không giúp ích gì cho tử vong trong tử cung của thai nhi, xảy ra với màng trong thai nhi không bị hư hỏng; Oxytocin có hiệu quả chỉ sau 3-4 tuần sau khi chết ở thai nhi, khi nhau thai ngừng hoạt động, hoặc sau khi phẫu thuật niệu quản kích hoạt sự phóng thích prostaglandin tại chỗ. Tương tự, oxytocin là chất không hiệu quả để "chín" cổ tử cung trước khi vỡ màng. Mặt khác, oxytocin có thể có hiệu quả trong việc tăng cường hoạt động của ergometrine, góp phần làm giảm tử cung sau phá thai hoặc sinh con. Tác dụng của oxytocin đối với sự chuyển hóa phosphoinositide của dải thu gọn myometrium bị cô lập của con người đã được nghiên cứu và thấy rằng hiệu ứng này là phổ quát và thể hiện cả ở bên ngoài và trong thời kỳ mang thai. Các hoạt động co bóp tự phát của myometrium được điều chế bởi hệ thống phosphoinositide.

Neomycin (0.5 mM), ức chế sự chuyển hóa phosphoinositides, làm giảm biên độ các cơn co thắt oxytocin do tự phát và gây ra (10 IU / mL). Tuy nhiên, sự gia tăng nồng độ oxytocin (10 IU / ml) lại gây ra sự co lại của dải cơ thể. Nồng độ oxytocin lớn (10 IU / ml) được yêu cầu phải làm việc với các dải cơ myometrium không mang thai. Neomycin (0.5 mM) không có ảnh hưởng đến hiệu quả của các chất kích hoạt protein kinase C. Glycerol làm tăng tần số co thắt, và phorbol ester gây ra một thành phần bổ sung kéo dài. Staurosporin, một chất ngăn chặn protein kinase C, làm giảm biên độ và tần số của các cơn co thắt tự phát và do oxytocin gây ra trong tử cung. Ảnh hưởng của staurosporine và phorbol ester lên protein protein đã được tiết lộ.

Sự gia tăng mức độ Ca nội bào là một trong những hậu quả của thủy phân phosphoinositides. Khi verapamil ức chế kênh canxi (1 um) và với giảm các ion Ca trong dung dịch luôn được quan sát thấy sự ức chế của oxytocin gây ra và co thắt myometrial tự phát. Những dữ liệu thực nghiệm này cũng được hỗ trợ bởi các quan sát lâm sàng về những bất thường của chuyển dạ ở giai đoạn ban đầu. Tỷ lệ Vyyavileno cao bất thường lao động giữa các primigravidas, soma và lịch sử sản khoa đó là không biến chứng, cho thấy một sự thay đổi trong nhiều các liên kết mà điều tiết hoạt động của tử cung. Làm rõ các cơ chế sinh bệnh học của sự phát triển của những bất thường về lao động ở những khu vực nguyên sinh đòi hỏi các nghiên cứu khoa học sâu, bao gồm các phương pháp nội tiết, sinh hóa và điện sinh lý.

Bằng cách nghiên cứu các cơ chế sinh học của các cơn co thắt generic hiệu quả tin rằng công việc bên ngoài của cổ tử cung biến dạng tái thiết I giai đoạn lao động là không thể thiếu phái sinh tương tác chức năng phụ thuộc lẫn nhau của một số hiện tượng hình thái và sinh lý:

  • loại bỏ hoàn toàn sự phong tỏa "tăng trưởng còn lại" từ các tế bào thần kinh với sự kích hoạt hoạt động co bóp tự nhiên của chúng;
  • tính đồng nhất chức năng của các đơn vị co ngót của cơ thể, đó là trong giao tiếp cơ học trực tiếp với nhau;
  • mức độ tối ưu của mô kháng cổ tử cung để biến dạng;
  • sự hình thành của hai lỗ khoan thủy lực chức năng được cô lập trong tử cung;
  • lắng đọng và tràn máu từ các hồ chứa mạch máu tử cung với sự thay đổi khối lượng nội tạng của các bộ phận chức năng của nó.

Độ nhạy của myometrium, được biết đến để tăng trong những ngày cuối của thai kỳ và tương đương sinh hóa tăng sự nhạy cảm là để tăng số lượng các thụ thể trong myometrium để oxytocin. Do đó, nó có thể được mặc nhiên công nhận rằng oxytocin được tham gia vào các quá trình chịu trách nhiệm về sự phát triển của lao động, trong khi ngay trước khi kết thúc thời kỳ mang thai đánh dấu sự gia tăng đột ngột trong oxytocin thụ trong myometrium và decidua. Sử dụng kỹ thuật phát triển đặc biệt là dải rất mỏng của con người myometrial mặt cắt ngang của 2,2-10 3 mm 2 và 6,1-10 -3 mm 2 xác định rằng biên độ tối đa của các cơn co thắt do oxytocin, là cao nhất so với prostaglandin F 2a và phần nào ít hơn do prostaglandin E2 gây ra.

Một số nghiên cứu thực nghiệm hiện đại đã chỉ ra rằng ý nghĩa sinh lý của hoạt động tử cung trong giai đoạn đầu không được biết. Do đó, sớm trong thai kỳ, nồng độ oxytocin cao trong huyết tương ở cừu, không làm tăng hoạt động của niêm mạc. Điều này có thể được giải thích bởi mức độ thụ thể oxytocin ở niêm mạc thấp ở thời điểm này. Do đó họ kích thích co bóp tử cung ở cừu và chủ yếu quan trọng trong quá trình sinh nở, trong khi các thụ thể oxytocin trong cừu nội mạc tử cung trung gian phản ứng miễn dịch dịch thể - lựa chọn các prostaglandin F 2a.

Nồng độ thụ thể oxytocin vẫn còn thấp trong suốt thai kỳ và đột nhiên tăng lên vài giờ trước khi sinh và vẫn ở mức tối đa trong thời gian chuyển dạ, sau đó giảm xuống mức sinh trước 1-2 ngày sau khi sinh. Một tương quan dương cũng được tìm thấy giữa nồng độ thụ thể oxytocin và hoạt động tử cung, được đo bằng đơn vị Montevideo. Do đó, độ nhạy của tử cung với oxytocin được điều chỉnh bởi nồng độ thụ thể oxytocin. Ngoài ra, tử cung con người không tương phản với oxytocin trong giai đoạn đầu của thai kỳ, nhưng trở nên nhạy cảm với nó ngay trước khi sinh. Đồng thời, cần tăng liều oxytocin 50-100 lần để gây ra sự co tử cung trong thai kỳ trong 7 tuần so với thai kỳ đầy đủ.

Phù hợp với những thay đổi trong nhạy cảm với oxytocin của myometrium, nồng độ của các thụ thể oxytocin thấp trong tử cung không mang thai, sau đó tăng sự tập trung của họ quan sát được trong 13-17 tuần của thai kỳ và sau đó tăng gấp 10 lần tại 28-36 tuần tuổi thai. Ngay trước khi sinh, mức thụ thể oxytocin tăng thêm 40%. Vào đầu thời kỳ mang thai, chỉ có một sự gia tăng gấp 2 lần nồng độ của họ, và số lượng lao động oxytocin thụ trong myometrium tăng ISO lần so với những phụ nữ không mang thai.

Điều quan trọng cần lưu ý là nồng độ thụ thể oxytocin thấp hơn đáng kể ở những phụ nữ có thai mà người ta không có tác dụng sinh ra oxytocin cũng như mang thai.

Tác dụng phụ của oxytocin đối với một phần của hệ thống tim mạch khi tiêm tĩnh mạch với liều lượng lớn là tối thiểu. Tuy nhiên, vẫn còn những trường hợp bệnh lý não và nhiễm độc nước là kết quả của bỏ bê thực tế là oxytocin có tác dụng chống bài niệu khi được sử dụng với liều lượng lớn, và rằng khi nó được sử dụng để thực hiện một kiểm soát chặt chẽ phải chất lỏng để cân bằng cơ thể và chất điện phân. Nhiễm độc nước được đặc trưng bởi buồn nôn, nôn mửa, chán ăn, tăng cân và ngủ lịm. Hiện nay, người ta thường cho rằng bắp, mũi và các tuyến đường uống của oxytocin trong chuyển dạ là không thể chấp nhận và được liên kết với một số nguy cơ vỡ tử cung. Thực tế là prostaglandin làm tăng đáng kể độ nhạy của tử cung để oxytocin, vẫn không hoàn toàn đưa vào tính toán trong thực tế sản khoa và các trường hợp vỡ tử cung ở phụ nữ được điều trị với liều đầy đủ của oxytocin sau khi được tiêm prostaglandin để tăng tốc sự trưởng thành và sự giãn nở.

Một số rất lớn các chất tương tự oxytocin được tổng hợp và thử nghiệm trong thí nghiệm. Không ai trong số họ cho thấy lợi thế rõ ràng hơn oxytocin trong thực hành lâm sàng.

Chống chỉ định dùng thuốc ức chế tiết niệu là:

  • sự khác biệt giữa kích thước thai nhi và khung xương chậu (xương chậu hẹp và giải phẫu học);
  • sự hiện diện của vết sẹo trên tử cung sau khi phẫu thuật được chuyển (mổ lấy thai, loại bỏ các nút thần kinh, nhựa kim loại, vv);
  • mệt mỏi của người phụ nữ khi sinh;
  • vị trí và trình bày không chính xác của bào thai;
  • đau thai nhi;
  • hoàn toàn previa rau;
  • phá vỡ nhau thai bình thường và thấp;
  • sự xuất hiện của co thắt âm đạo, vết sẹo sau khi vết cắt đáy đã được chữa lành ở mức độ III và các thay đổi mô học khác của các kênh sinh mềm;
  • ung thư cổ tử cung, atresia và thay đổi về sinh hoạt;
  • dị ứng không dung nạp với oxytocytics.

Oxytocin nên bắt đầu với 0,5-1,0 mU / phút, và nếu đánh giá cẩn thận được phát hiện dấu hiệu cường tính đe dọa hay tình trạng thai nhi, nó có thể làm tăng kỳ liều 0,5 mU / phút với một khoảng thời gian từ 20-30 phút Ở hầu hết các phụ nữ, tác dụng được quan sát với liều oxytocin không quá 8 mU / phút.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.