Kiểm tra bệnh nhân không mang thai thường xuyên

Việc khám phụ nữ ngoài thai kỳ không chỉ cần thiết để hiểu nguyên nhân gây chết phôi/thai mà còn để đánh giá tình trạng hệ thống sinh sản của vợ chồng. Vấn đề về thời điểm khám được thảo luận rộng rãi trong tài liệu. Quan điểm được chấp nhận chung là nên bắt đầu khám sau 3 lần sảy thai tự nhiên. Nhưng tỷ lệ mất thai lần tiếp theo sau 3 lần sảy thai cao hơn nhiều so với sau 2 lần, và khả năng hiểu nguyên nhân của sự gián đoạn là như nhau sau 2, 3, 4 lần, v.v. Người ta thường chấp nhận rằng cần phải khám sau 2 lần sảy thai và theo yêu cầu của vợ chồng và tính đến độ tuổi của họ, có thể khám sau một lần sảy thai.

Cũng có một cuộc tranh luận về việc liệu một cặp vợ chồng đã kết hôn có nên được kiểm tra nếu họ bị mất thai do bất thường nhiễm sắc thể của phôi/thai nhi hay không. Người ta đều biết rằng xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ của phá thai cho thấy bất thường nhiễm sắc thể ở 45-60% các ca phá thai. Người ta tin rằng nếu lần mang thai đầu tiên bị gián đoạn do bất thường nhiễm sắc thể của phôi thai, thì lần mang thai thứ hai có 75% khả năng có bất thường nhiễm sắc thể. Nếu lần sảy thai là phôi có nhiễm sắc thể đồ bình thường, thì có 66% khả năng lần mang thai tiếp theo cũng sẽ có phôi có nhiễm sắc thể đồ bình thường. Về vấn đề này, nên xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ của tất cả các ca phá thai. Nếu lần sảy thai là phôi có nhiễm sắc thể đồ bình thường, thì cặp vợ chồng đã kết hôn sẽ được kiểm tra. Nếu phát hiện bất thường nhiễm sắc thể của phôi thai, thì sẽ không tiến hành kiểm tra, bất kể số lần sảy thai bất thường là bao nhiêu. Không thể đồng ý với đề xuất này. Đầu tiên, rối loạn nhiễm sắc thể thường xảy ra de novo, ở những bậc cha mẹ có nhiễm sắc thể bình thường, và những rối loạn này có thể xảy ra do ảnh hưởng của nhiều nguyên nhân khác nhau: nhiễm trùng, nội tiết, rối loạn cơ chế điều hòa các quá trình nội tiết tố, dẫn đến trứng trưởng thành quá mức, v.v. Thứ hai, nếu phôi đầu tiên có nhiễm sắc thể bình thường, thì không có gì đảm bảo rằng phôi tiếp theo cũng sẽ bình thường.

Do đó, tất cả các cặp vợ chồng nên đi khám sau 2 lần mất con và phụ nữ trên 35 tuổi nên tự ý đi khám, ngay cả sau lần mất con đầu tiên.

Đánh giá hệ thống sinh sản cũng cần thiết để thực hiện điều trị phục hồi chức năng và các biện pháp phòng ngừa nhằm chuẩn bị cho lần mang thai tiếp theo. Việc khám nên bắt đầu bằng việc thu thập tiền sử bệnh có mục tiêu.

Di truyền. Cần tìm hiểu tiền sử di truyền của vợ chồng, bệnh tật của cha mẹ, anh chị em. Cần đặc biệt chú ý đến sự hiện diện của các rối loạn huyết khối (đau tim, đột quỵ) trong gia đình khi còn nhỏ. Tìm hiểu xem cha mẹ và người thân có bị sảy thai, thai chết lưu hay sinh con bị dị tật phát triển không. Nên tiến hành tiền sử di truyền như một cuộc khảo sát phả hệ trong một cuộc tư vấn di truyền y khoa.

Cần phải tìm hiểu từ đối tượng về gia đình mà cô ấy sinh ra, đứa con thứ mấy, cô ấy đủ tháng hay sinh non, và tuổi của cha mẹ cô ấy. Phụ nữ sinh non thường bị rối loạn chức năng sinh sản, thừa hưởng nhiều rối loạn nội tiết từ mẹ. Nên tìm hiểu xem người mẹ có dùng bất kỳ loại thuốc nào trong thời kỳ mang thai hay không để đánh giá tác động có thể có của chúng đối với chức năng sinh sản của đối tượng. Điều này đặc biệt quan trọng đối với thuốc nội tiết tố. Tác động của diethylstilbestrol, progesterone, dexamethasone, thuốc an thần, v.v. đối với sự phát triển sau này của cơ thể đã được biết đến, vì tác động của nhiều loại thuốc được cảm nhận sau nhiều năm.

Bản chất của các can thiệp phẫu thuật và tiền sử truyền máu được xác định.

Điều kiện xã hội của cuộc sống gia đình. Chúng xác định độ tuổi, điều kiện sống và làm việc của vợ chồng, sự hiện diện của các mối nguy hiểm nghề nghiệp, thói quen xấu (hút thuốc, nghiện rượu, ma túy), thái độ trong gia đình, tại nơi làm việc, kết hợp công việc với học tập, thời gian đi lại từ nơi làm việc về nhà. Tất cả những điều này phải được biết để hiểu được điều kiện mà đối tượng đang ở, để nghiên cứu phạm vi tâm lý-cảm xúc của cuộc sống của cô ấy ở nhà và tại nơi làm việc.

Bệnh tật trong quá khứ. Cần tìm hiểu tất cả các bệnh tật đã mắc phải trong thời thơ ấu, và đặc biệt là trong tuổi dậy thì. Với chỉ số nhiễm trùng cao, tình trạng trẻ sơ sinh ở bộ phận sinh dục và các rối loạn nội tiết có thể biểu hiện. Cần đặc biệt chú ý đến các bệnh nhiễm trùng mãn tính (viêm amidan, viêm bể thận, thấp khớp), biến chứng huyết khối tắc mạch và các bệnh ngoài bộ phận sinh dục khác.

Chức năng kinh nguyệt. Việc xác định các đặc điểm của chức năng kinh nguyệt là vô cùng quan trọng khi đánh giá tình trạng nội tiết của phụ nữ. Cần xác định độ tuổi có kinh, thời gian của chu kỳ, bản chất và thời gian hành kinh, đau, có ra máu trước và sau khi hành kinh, giữa chu kỳ không. Cần chú ý đến tình trạng chậm kinh, thường là biểu hiện của sảy thai rất sớm. Chu kỳ dài (trên 30 ngày), không đều là đặc điểm của các dạng tiềm ẩn của hội chứng tuyến thượng thận sinh dục, hội chứng buồng trứng đa nang. Thời điểm có kinh nguyệt có tầm quan trọng lớn. Phụ nữ mắc chứng trẻ con, dị tật tử cung có thể có kinh nguyệt muộn hơn (sau 15-16 tuổi). Đau bụng kinh dữ dội có thể xảy ra ở những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung, các bệnh viêm ở cơ quan sinh dục. Kinh nguyệt ngắn, ít có thể kèm theo dính tử cung.

Có tầm quan trọng lớn trong việc đánh giá chức năng sinh sản là việc xác định các bệnh phụ khoa trước đó, sự hiện diện của lạc nội mạc tử cung, viêm cổ tử cung, v.v. Cần phải làm rõ các đợt bùng phát của các bệnh viêm nhiễm diễn ra như thế nào, đã thực hiện điều trị gì.

Trong trường hợp can thiệp phẫu thuật vào bộ phận sinh dục, cần làm rõ phạm vi của chúng. Trong trường hợp phẫu thuật tử cung, cần tìm hiểu xem khoang tử cung đã được mở chưa, giai đoạn hậu phẫu diễn ra như thế nào, có bất kỳ biến chứng nhiễm trùng nào không. Trong trường hợp điều trị cổ tử cung, hãy chú ý đến bản chất của phương pháp điều trị: liệu pháp đông lạnh, liệu pháp laser, hóa trị. Tìm hiểu xem có điều trị phẫu thuật cổ tử cung hay không - cắt cụt, phẫu thuật thẩm mỹ.

Chức năng sinh sản. Chức năng sinh sản là một trong những phần quan trọng nhất khi thu thập tiền sử. Cần phải xác định bao nhiêu năm sau khi bắt đầu hoạt động tình dục, thai kỳ đã xảy ra, thời gian vô sinh trước khi mang thai là bao lâu. Vô sinh trong khoảng thời gian giữa các lần sảy thai có thể chỉ ra bản chất nội tiết của sảy thai.

Cần phải tìm hiểu thời gian chấm dứt thai kỳ, cũng như quá trình sảy thai diễn ra như thế nào, phương pháp điều trị nào đã được thực hiện để bảo tồn thai kỳ và những biến chứng nào đã được quan sát thấy sau khi sảy thai tự nhiên. Những dữ liệu này thường giúp hiểu được lý do chấm dứt thai kỳ và phác thảo kế hoạch kiểm tra.

Sảy thai ở giai đoạn rất sớm có thể là do lý do di truyền. Điều quan trọng là phải tìm hiểu xem những trường hợp sẩy thai có được phân tích kiểu nhân hay không. Nếu xác định được kiểu nhân bình thường của thai phụ, thì cần phải thận trọng vì có thể đã lấy mô của mẹ để nghiên cứu. Do đó, theo dữ liệu nghiên cứu, với việc tách cẩn thận các mô sẩy thai khỏi màng đệm dưới kính hiển vi, tần suất thu được kiểu nhân bình thường của thai phụ (46XX) đã giảm từ 70 xuống 25%. Về vấn đề này, người ta đề xuất lấy mô xuyên cổ tử cung của trứng để phân tích kiểu nhân dưới sự kiểm soát của siêu âm trước khi nạo thai chết.

Việc chấm dứt thai kỳ trong tam cá nguyệt đầu tiên là điển hình đối với các rối loạn nội tiết, tự miễn và miễn dịch đồng loại. Trong các loại bệnh lý này, việc chấm dứt thai kỳ xảy ra như một thai kỳ không phát triển. Trong trường hợp này, nên tìm hiểu xem có siêu âm trước khi sảy thai hay không và có ghi lại nhịp tim của thai nhi hay không. Trong các rối loạn tự miễn và miễn dịch đồng loại, sảy thai thường bắt đầu do bong nhau thai, chảy máu và đau và các cơn co thắt xuất hiện muộn hơn.

Trong trường hợp nguyên nhân nhiễm trùng gây sảy thai, các triệu chứng điển hình sau đây là: sốt, biến chứng viêm sau sảy thai dưới dạng viêm nội mạc tử cung ở nhiều mức độ khác nhau hoặc làm trầm trọng thêm quá trình viêm ở cơ quan sinh dục.

Với tình trạng suy eo cổ tử cung, sảy thai chủ yếu xảy ra ở tam cá nguyệt thứ hai và thường bắt đầu bằng tình trạng vỡ nước ối sớm, tiến triển nhanh, kèm theo đau nhẹ.

Trong trường hợp sảy thai tự nhiên xảy ra sau khi phá thai bằng thuốc, cần làm rõ lý do chấm dứt thai kỳ, thời điểm phá thai và quá trình diễn biến sau phá thai.

Nếu bệnh nhân đã sử dụng biện pháp tránh thai trong thời gian dài, nên làm rõ phương pháp tránh thai và thời điểm ngừng thuốc trước khi thụ thai. Việc mang thai sẽ ít phức tạp hơn nếu đã trải qua ít nhất ba chu kỳ kinh nguyệt bình thường kể từ thời điểm ngừng thuốc tránh thai nội tiết tố hoặc tháo vòng tránh thai cho đến khi thụ thai. Điều rất quan trọng là phải tìm hiểu những nghiên cứu nào đã được tiến hành giữa các lần sảy thai và loại liệu pháp nào mà người phụ nữ đã nhận được bên ngoài và trong khi mang thai. Thông thường, những phụ nữ bị sảy thai tự nhiên không được kiểm tra đúng cách, họ chỉ được khuyên không nên mang thai trong vòng 1-2 năm. Đôi khi, điều trị chống viêm được kê đơn mà không cần kiểm tra, không lựa chọn kháng sinh riêng lẻ, điều trị spa mà không chỉ định nguyên nhân gây bệnh của việc chấm dứt thai kỳ, điều này có thể gây hại, thay vì hiệu quả điều trị mong đợi.

Nếu liệu pháp đã được thực hiện, cần phải đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị. Một phần rất quan trọng của tiền sử là làm rõ các đặc điểm của thai kỳ và liệu pháp đã được thực hiện. Cần phải làm rõ loại thuốc nội tiết tố mà người phụ nữ đã dùng. Thật không may, trong thực tế, phương pháp điều trị bằng progesterone rất thường được kê đơn trong giai đoạn đầu của thai kỳ mà không cần kiểm tra. Đồng thời, những phụ nữ bị tăng androgen sẽ bị rậm lông nhiều hơn và thường thấy béo phì. Cần phải làm rõ liệu có thực hiện điều chỉnh chứng suy eo cổ tử cung hay không, bằng phương pháp nào, ở giai đoạn nào của thai kỳ, người phụ nữ có dùng thuốc kháng sinh hoặc thuốc khác không và phản ứng với phương pháp điều trị là gì.

Khi thu thập tiền sử, cần đặc biệt chú ý đến các đặc điểm của quá trình chuyển dạ, bao gồm cả chuyển dạ sớm, nếu có, và làm rõ tuổi thai, cân nặng của trẻ sơ sinh, sự phù hợp của trẻ với tuổi thai, và cũng để xác định xem có bất kỳ biểu hiện nào của tình trạng chậm phát triển trong tử cung hay không và những biến chứng sơ sinh nào đã được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh. Nếu trẻ tử vong, cần phải làm quen với kết quả của báo cáo bệnh lý.

Tiền sử bệnh nên bao gồm thông tin về chồng, tuổi, tiền sử gia đình, bệnh tật trước đây. Nguy cơ nghề nghiệp, thói quen xấu (hút thuốc, nghiện rượu, ma túy).

Do đó, dữ liệu tiền sử bệnh rất cần thiết để đánh giá hiệu quả của tất cả các biện pháp điều trị và phòng ngừa đã tiến hành trước đó nhằm vạch ra lộ trình kiểm tra phù hợp nhất để xác định tình trạng của hệ thống sinh sản và lựa chọn liệu pháp phục hồi chức năng hợp lý về mặt bệnh lý.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]