Giá trị chẩn đoán của phép đo pH của nước ối và mô đầu thai nhi

Nghiên cứu về nước ối được chú trọng nhiều để đánh giá tình trạng của thai nhi. Chất lỏng di chuyển theo hướng mẹ - thai nhi - nước - mẹ, với khoảng 1/3 thể tích nước ối được thay thế mỗi giờ. Những thay đổi trong cân bằng nội môi của thai nhi gây ra phản ứng nhanh của nước ối (7-9 phút).

Nước ối có thành phần sinh hóa phức tạp và mục đích đa dạng. Thành phần hóa học của nước ối phụ thuộc phần lớn vào quá trình trao đổi chất của thai nhi, và khi nhiễm toan chuyển hóa xảy ra ở thai nhi, thai nhi sẽ bù trừ bằng khả năng đệm của chính nó. Sự trao đổi ion giữa máu thai nhi và nước ối diễn ra nhanh chóng; nhiễm toan tăng lên trong nước ối trong vòng 7 phút sau khi người mẹ hít phải 10% _CO2.

Một nghiên cứu về sự cân bằng axit-bazơ của nước ối cho thấy sự phụ thuộc cao vào sự cân bằng axit-bazơ trong máu của thai nhi, đây là cơ sở để nghiên cứu chất lỏng này nhằm chẩn đoán tình trạng của thai nhi.

Nhiều phương pháp khác nhau đã được đề xuất để lấy nước ối để xét nghiệm. Bao gồm chọc ối bụng, thu thập nước ối chảy tự do, chọc thủng cực dưới của bàng quang thai nhi, đưa ống thông vào sau phần thai nhi đang nằm với việc thu thập định kỳ các phần dịch.

Tất cả các tác giả nghiên cứu về cân bằng axit-bazơ của nước ối đều ghi nhận mối tương quan cao giữa các chỉ số này với cân bằng axit-bazơ trong máu của thai nhi và do đó, dựa trên dữ liệu từ nghiên cứu về chất lỏng này, người ta có thể đánh giá tình trạng của thai nhi.

Một số tác giả tiến hành phân tích tương quan giữa giá trị pH của máu mẹ, thai nhi, nước ối và đánh giá của trẻ sơ sinh theo thang điểm Apgar đã xác định được sự phụ thuộc cao giữa các chỉ số này. Mối tương quan giữa cân bằng axit-bazơ của cơ thể mẹ với các chỉ số này hoặc là không được phát hiện hoặc được thể hiện yếu.

Người ta đã xác định được rằng khả năng đệm của nước ối bằng một nửa khả năng đệm của máu thai nhi, do đó sự cạn kiệt các nguồn tài nguyên của nó nhanh hơn và trong trường hợp thiếu oxy của thai nhi, tình trạng nhiễm toan được biểu hiện ở mức độ lớn hơn nhiều. Sự phụ thuộc của mức độ thiếu oxy của thai nhi vào độ pH của nước ối đã được xác định. Trong quá trình chuyển dạ, có tính đến mức độ giãn nở của cổ tử cung, khả năng đệm của chúng dần dần cạn kiệt với độ axit của nước ối giảm dần. Đồng thời, J. Gaal, L. Lampe (1979) đã nghiên cứu sự thay đổi độ pH của nước ối trong toàn bộ thời kỳ chuyển dạ, nhưng ngay cả trong điều kiện bình thường (chuyển dạ không có biến chứng), những biến động lớn trong các thông số này cũng không cho phép chúng ta đánh giá tình trạng đe dọa của thai nhi. Các tác giả khuyến cáo nên sử dụng ống thông qua cổ tử cung để sử dụng rộng rãi, đặc biệt là ở các cơ sở sản khoa không được trang bị đầy đủ các thiết bị theo dõi chuyên sâu về chuyển dạ. Với sự trợ giúp của nó, có thể liên tục theo dõi những thay đổi trong cân bằng axit-bazơ của nước ối, sự xuất hiện của phân su trong nước ối (đặc biệt là nước ối “lưng” khi đầu thai nhi cúi xuống) trong suốt thời gian chuyển dạ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mối quan hệ giữa các thông số chuyển hóa của mẹ, thai nhi và nước ối

Mẹ - nhau thai - thai nhi - nước ối - một hệ thống trao đổi chất duy nhất. Sự tồn tại của mối liên hệ giữa quá trình trao đổi chất của mẹ và thai nhi đã được chứng minh. Sự hiện diện của nhiễm toan chuyển hóa ở mẹ dẫn đến nhiễm toan ở thai nhi, sau này không thể được coi là dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy trong tử cung. Mặt khác, với sự phát triển của nhiễm toan thiếu oxy ở thai nhi, các thành phần của trạng thái axit-bazơ trong máu của mẹ nằm trong giới hạn sinh lý. Người ta đã cố gắng bù đắp cho tình trạng nhiễm toan chuyển hóa của thai nhi bằng cách kê đơn liệu pháp kiềm hóa cho mẹ. Câu hỏi liệu có nên tiếp tục kê đơn natri bicarbonate cho tình trạng nhiễm toan lactic hay không vẫn đang được thảo luận. Việc sử dụng natri bicarbonate trong tình trạng nhiễm toan lactic có vẻ hợp lý nếu chúng ta lưu ý đến sự suy giảm chức năng cơ tim liên quan đến việc giảm pH nội bào. Sự gia tăng AVR đối với CO ₂ đã được chứng minh trong suy tuần hoàn cấp tính. Việc chuyển đổi một phần bicarbonate thành CO ₂ có nguy cơ làm tăng hiện tượng này và sau đó là giảm pH nội bào. Các loại thuốc thay thế cho bicarbonate được đề cập trong tài liệu là carbicarb, TNAM và dichloroacetate.

Câu hỏi về mối tương quan tích cực giữa độ pH của máu thai nhi và nước ối hiện nay nên được coi là đã được giải quyết. Không còn nghi ngờ gì nữa, sự phát triển của tình trạng nhiễm toan ở thai nhi dẫn đến sự phát triển của tình trạng nhiễm toan trong nước ối. Do đó, phép đo độ pH của nước ối, phản ánh mức độ nhiễm toan ở thai nhi, có thể đóng vai trò là phương pháp chẩn đoán tình trạng của thai nhi và với một nghiên cứu theo dõi, có thể xác định các dấu hiệu ban đầu của tình trạng thiếu oxy ở thai nhi, xác định hiệu quả của liệu pháp và tính hợp lý của các chiến thuật quản lý chuyển dạ, và lựa chọn phương pháp sinh nở tối ưu.

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nước ối bằng phương pháp theo dõi - bằng cách đưa cảm biến của thiết bị trong nhà "Express" vào phía sau phần đầu của thai nhi với việc tính toán các chỉ số cho mỗi 5 phút nghiên cứu, cũng như xác định chỉ số trong giờ nghiên cứu về giá trị pH của nước ối do chúng tôi đề xuất, có tính đến mức độ giãn nở của cổ tử cung.

Giá trị chẩn đoán của việc xác định độ pH của mô đầu thai nhi

Sự song song có thể xảy ra giữa độ pH máu và độ pH mô đóng vai trò là tiền đề lý thuyết cho sự phát triển của một phương pháp chẩn đoán mới dựa trên việc theo dõi độ pH của mô ở phần thai nhi đang phát triển. Những nỗ lực đầu tiên để sử dụng điện cực mô được thực hiện vào năm 1974, khi phương pháp nghiên cứu này được dự đoán sẽ có tương lai tươi sáng trong thực hành sản khoa, nhưng những khó khăn về mặt kỹ thuật khi sử dụng điện cực pH mô vẫn chưa được khắc phục cho đến ngày nay, mặc dù đã có rất nhiều nghiên cứu trong lĩnh vực này.

Các vấn đề chính chưa được giải quyết của phép đo pH mô liên quan đến độ tin cậy của việc thực hiện kỹ thuật của phương pháp và mối tương quan giữa các chỉ số của nó với độ pH của máu thai nhi. Các vấn đề về mối tương quan giữa giá trị pH của mô và độ pH của máu thai nhi vẫn chưa được giải quyết cho đến nay. Ngoài ra, không có dữ liệu về tính khả dụng của một phương pháp đáng tin cậy để chẩn đoán tình trạng của thai nhi dựa trên dữ liệu theo dõi phép đo pH của mô đầu thai nhi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]