^
A
A
A

Chẩn đoán biểu hiện vùng chậu

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán hình ảnh vùng chậu đôi khi rất khó. Đứng cao của đáy tử cung, đạt đến trình độ xiphoid, là một trong những dấu hiệu của sự trình bày khung chậu. Ở đáy của tử cung một cái đầu tròn, dày đặc, và bỏ phiếu được định nghĩa. Ở phần dưới của tử cung, phía trên lối vào xương chậu, hình dạng không rõ nét rõ nét là mềm, đôi khi dày đặc, lớn hơn, ít cử động, không bỏ phiếu, trực tiếp đi vào mặt phẳng của lưng. Sự nhịp nhàng của thai nhi được nghe rõ hơn trên rốn theo vị trí.

Vị trí và kiểu diễn giải vùng chậu được xác định theo cách giống như ở đầu, tức là trên lưng thai nhi.

Với mục đích chẩn đoán là khuyến khích sử dụng, phono- và điện tâm siêu âm thai nhi. Trong trường hợp không rõ ràng, sự hiện diện của các biến chứng khi mang thai (đa ối, béo phì, căng thẳng cơ bắp bụng, nhiễm độc thai nghén, vv), đặc biệt là khi quyết định giao hàng bằng phương pháp mổ vào cuối thời kỳ mang thai, nó là khuyến khích để làm cho một X-ray của khoang bụng để làm rõ phần trình bày của tư thế bào thai, xác định khối lượng bào thai.

Chẩn đoán sự phát triển của thai nhi vùng chậu được xác định bằng khám âm đạo, đặc biệt khi mở cổ tử cung đủ (không dưới 4-5 cm) và không có bàng quang của thai nhi. Bản chất của sự trình bày khung xương chậu (gluteal, foot) được xác định bởi vị trí của ống nong và xương chậu và xác định vị trí và loại bào thai.

Kiểm tra âm đạo nên được thực hiện rất cẩn thận, vì một cuộc kiểm tra sơ bộ có thể gây thương tích bộ phận sinh dục và hậu môn của thai nhi. Trình bày bằng gluteal đôi khi có thể bị nhầm lẫn với mặt. Một dấu hiệu khác biệt là sự hiện diện (palpation) của một trochanter lớn trên mông trước, lần đầu tiên đi xuống vào khung chậu nhỏ. Không tiến hành một nghiên cứu trong thời gian thử.

Nó cũng rất quan trọng để phân biệt chân hiện tại từ tay cầm của thai nhi. Do đó cần phải hướng dẫn bằng ngón tay to trên tay còn lại, và có hoặc không có vách đá. Đầu gối ở khuỷu tay có hình tròn hơn.

Cho rằng khối lượng của khóa nòng thai là điều cần thiết trong việc quyết định chạy trốn giao hàng, nên tất cả phụ nữ có thai hạn để xác định trọng lượng ước tính của thai nhi AV Rudakova hoặc các phương pháp phần cứng (siêu âm, cộng hưởng từ, pelvimetry sử dụng chụp cắt lớp vi tính và khác).

Quản lý phụ nữ mang thai có biểu hiện thai nhi ở chậu đã thay đổi trong những năm gần đây. Cho đến năm 1970, hầu hết phụ nữ mang thai có biểu hiện vùng chậu đã sinh âm đạo. Sau năm 1970, hầu hết phụ nữ mang thai có biểu hiện vùng chậu của thai nhi đều được cho vào bụng.

So với việc cung cấp chính khóa nòng phức tạp do chấn thương thai 13 lần, sa dây rốn trong 5-20 lần, trong tử cung thiếu oxy máu - trong hơn 3-8 lần. Tỉ lệ trẻ sinh non là 16-33%. Khi hỗn hợp tử vong chu sinh ngôi mông đủ tháng là cao hơn với một sạch sẽ, do sự gia tăng mất tần số dây rốn. Ngoài ra, với một bài trình bày hỗn hợp 2 lần thường xuyên hơn trẻ sơ sinh nhỏ được sinh ra hơn với một bài trình bày cơ thể thuần túy. Người ta cho rằng các bác sĩ không có kinh nghiệm đủ là hợp lý hơn giao phẫu thuật, như không đủ năng lực tiếp nhận khóa nòng chi có thể dẫn đến tăng tỷ lệ chấn thương thai nhi, vì vậy cần phải được đào tạo thực tế của bác sĩ sản khoa trẻ. Tỷ lệ tử vong chu sinh cao hơn 5 lần khi giao hợp âm đạo trong phân chuyển vùng chậu so với trình bày ở đầu.

Phân tích dữ liệu về các tài liệu trong 30 năm qua cho thấy, nói chung, có 4 nguyên nhân chính gây tử vong chu sinh:

  • non tháng với sự ra đời của những đứa trẻ có trọng lượng thấp trong 25% các trường hợp của tất cả các lần xuất hiện của thai nhi vùng chậu (trọng lượng thai nhi dưới 2500 g);
  • dị tật bẩm sinh - lên đến 6% trẻ sơ sinh có dị tật thai;
  • sẹo mí mắt của dây rốn - lên đến 10% với trình bày chân và lên đến 5% với sự trình bày xương chậu tinh khiết trong khi sinh;
  • chấn thương sinh - tê liệt của gãy xương cánh tay đám rối xương đòn và xương dài, tổn thương mô mềm, xuất huyết não liên quan đến khó khăn trong bào thai cho khai thác cuối chậu. Sinh ngã âm đạo được thẳng với người đứng đầu trong tử cung và có liên quan đến bệnh tật chu sinh có ý nghĩa và tử vong. Cho đến tương đối gần đây, các bà mụ đã cố gắng để giảm phương pháp cải thiện tỷ lệ tử vong chu sinh nhận lao động với ngôi mông, khai thác công nghệ của thai nhi cho cuối vùng chậu, việc thực hiện phòng ngừa ngoại xoay thai trong điều kiện giảm co alpha-agonist, và nếu không có họ trong thời kỳ mang thai đủ tháng, việc sử dụng radiopelvimetry, ghi bàn đánh giá các yếu tố nguy cơ vào cuối thai kỳ.

Giao bụng giải quyết vấn đề của nén của dây rốn và mất mát và sinh chấn thương, nhưng không loại trừ tử vong chu sinh liên quan đến dị tật bẩm sinh nghiêm trọng hoặc sinh non phát âm. Do đó, bà đỡ hiện đại đi đến kết luận rằng lựa chọn cẩn thận của phụ nữ mang thai ngôi mông cho con đường sinh ngã âm đạo, cũng như mổ, cung cấp rủi ro tối thiểu cho cả người mẹ và thai nhi và trẻ sơ sinh.

Trong văn học trong nước nghiên cứu các tính năng hình thành sự sẵn sàng cho việc sinh nở ở phụ nữ mang thai với khóa nòng tùy thuộc vào kết quả của bài tập khắc phục, và cũng cung cấp một phương pháp toàn diện trước khi sinh sửa chữa sai vị trí và sinh ngược. Một biến thể của phức hợp các bài tập trị liệu được phát triển.

Kỹ thuật xoay vòng ngoài của bào thai trên đầu. Điều kiện hoạt động:

  • thời hạn không ít hơn 35-36 tuần;
  • sự di động đủ của bào thai;
  • không có sự căng thẳng của tử cung và thành bụng;
  • chẩn đoán chính xác vị trí của bào thai.

Nên nhớ rằng tần suất xuất hiện vùng chậu là tỉ lệ thuận với thời gian mang thai. Lên đến 30 tuần của thai kỳ, nó đạt đến 35%, trong khi cuối thai kỳ chỉ có 3%. Số vòng quay lớn nhất được thực hiện với thời gian mang thai là 34 tuần. Nếu thời kỳ mang thai là hơn 34 tuần, cần phải thực hiện chụp cắt lớp để xác định các dị tật bẩm sinh của thai nhi, chẳng hạn như anencephaly, tràn dịch màng não, hạ bào thai. Vòng tuần hoàn ngoài ngoài của bác sĩ sản khoa có kinh nghiệm một hoặc nhiều lần trong thời gian từ 32 đến 36 tuần thai nghén.

Theo siêu âm, cần xác định bản chất của sự trình bày vùng chậu, địa phương hoá của nhau thai. Sau tuần thứ 33, vị trí của bào thai vẫn ổn định ở 95% trường hợp. Tần suất thành công của bào thai trên đầu mà không cần phân tích đến 34 tuần mang thai là 75%, sau 34 tuần - chỉ 45%. Tần số tổng thể của một lần lượt thành công là khoảng 60%. Do đó, trong điều kiện hiện đại, có khoảng 75% phụ nữ mang thai có sinh mông sinh ra do hoạt động mổ lấy thai.

Một số bác sĩ sản khoa hiện đại đã sử dụng phương pháp sinh ngã bên ngoài của thai nhi bằng cách sử dụng phương pháp tổng hợp, đặc biệt là trong khoảng từ 37 tuần trở lên. Trước khi xoay vòng, tiêm truyền nhỏ giọt tiêm adrenomimetics beta (ví dụ, terbutaline ở liều 5 mg / phút hoặc dùng ritodrin ở liều 0,2 mg / phút). Sự thư giãn của tử cung được coi là đầy đủ nếu được đảm bảo việc đánh bóng không bị cản trở qua thành tử cung của phần bào thai. Các yếu tố tiên lượng không thuận lợi nhất là hạ thấp mông vào hốc của khung chậu nhỏ và xoay mặt sau mặt trán.

Chúng tôi thích các phương pháp sau đây của thai nhi biến trong việc giảm tỷ lệ mắc của khóa nòng: hai lần một ngày sau tuần thứ 30 của thai kỳ, khi bụng đói (sáng và tối) mang thai được đặt trong tư thế nằm ngửa với xương chậu cao. Với mục đích này, một Polster có chiều cao đến 30 cm được đặt dưới sacrum và một Trendelenburg vừa phải được tạo ra với độ pha loãng nhẹ của hông. Ở vị trí này, phụ nữ có thai trong vòng 10-15 phút trong trạng thái thư giãn tối đa, thở sâu và thống nhất, bài tập này mất 2-3 tuần ở nhà (đến 35 tuần mang thai). Hiệu quả cao của phương pháp này đã được thiết lập (90%). Sự đơn giản và sự vắng mặt của các biến chứng có thể được quan sát thấy khi quay vòng bên ngoài (có hoặc không có tocolysis) cho phép chúng tôi đề nghị nó là hiệu quả nhất, đơn giản và giá cả phải chăng ở nhà.

Một trong những biến chứng thường gặp trong thai kỳ với sự trình bày khung xương chậu của bào thai là sự tràn dịch màng ối sớm (trước khi sinh), do sự vắng mặt của một tiếp xúc. Do đó, phụ nữ mang thai có tiền sử về phôi ở thai kỳ trong thời kỳ mang thai bình thường và không có các bệnh ngoài da cần phải nhập viện tại khoa chẩn đoán 7-10 ngày trước khi sinh. Phụ nữ mang thai có tiền sử sản khoa gánh nặng, với khung chậu hẹp mức độ I-II, với trái cây lớn, với extragenital và bệnh lý khác, chưa sinh đẻ lớn tuổi hơn 30 năm nên phải nhập viện trong 2-3 tuần trước khi giao hàng.

Điều trị ở bệnh viện trước khi sinh cho phép một số biện pháp chẩn đoán, dự phòng và điều trị cho sự xuất hiện của khung xương chậu. Ngoài ra, trong trường hợp không có sẵn sinh học cho sinh con trong thai kỳ toàn thời, thực hiện đào tạo phù hợp cho phụ nữ mang thai và thực hiện kế hoạch quản lý lao động hợp lý nhất.

Một số tác giả gợi ý - khi quyết định phương pháp vận chuyển bằng tuyến tự nhiên hoặc bụng, được hướng dẫn trên cơ sở điểm điểm của chỉ số tiên lượng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.