Các chiến thuật chuẩn bị cho việc mang thai của bệnh nhân tăng tiểu cầu

Đối với những dữ liệu lâm sàng không rõ ràng, nếu nghi ngờ tăng sinh, cần phải tiến hành một xét nghiệm với ACTH (kho chứa synakten). Sự gia tăng cortisol không thích hợp, DEA và 17ОП chỉ ra một dạng hội chứng adrenogenital không rõ ràng.

Nô lệ thượng thận thượng thận

Về xét nghiệm chẩn đoán chức năng:

• NLF luân phiên với sự mất ngủ;
• Loại trừ, như là nguyên nhân của sẩy thai và NLF, bị loại trừ;
• Không có rối loạn nội tiết trong tử cung;
• Tính năng karyotype có thể hoặc không thể;
• Không có khả năng tương thích HLA;
• Không có rối loạn tự miễn dịch;
• Theo Hoa Kỳ, buồng trứng không thay đổi;
• Có một loại cơ thể của Android cơ thể, vai rộng, bắp đùi hẹp, có chủ thuyết luân hồi;
• Các thông số nội tiết cho thấy mức tăng 17KS (đôi khi chỉ trong giai đoạn II của chu kỳ), DEA-C, 17OP tăng lên hoặc các chỉ số này ở giới hạn trên của chỉ tiêu;
• Trong thời kỳ mang thai không phát triển.

Trong trường hợp này, cần phải làm rõ nguồn gốc của bệnh tăng sinh. Tiến hành một thử nghiệm với dexamethasone - làm giảm 17KS, 17-OP và DEA-C 80-90% có nghĩa là nguồn androgens là tuyến thượng thận.

Khi thiết lập chẩn đoán chuẩn bị hyperandrogenism nadpochechnikovoi cho việc mang thai bao gồm quản lý dexamethasone trong một liều từ 0,125 mg đến 0,5 mg kiểm soát 17KSv nước tiểu hoặc 170P và DHEA-S trong máu. Ở hầu hết các bệnh nhân sau khi dexamethasone bắt đầu, chu kỳ kinh nguyệt bình thường, sự rụng trứng bình thường và thai nghén được quan sát thấy (thường với test dexamethasone). Cùng với dexamethasone, các liệu pháp trao đổi chất hoặc vitamin cho phụ nữ mang thai có thêm viên axit folic được kê toa.

Khi không có thai trong 2-3 chu kỳ, người ta có thể kích thích sự rụng trứng bằng clostilbehyde hoặc clomiphene ở liều 50 mg từ ngày 5 đến ngày 9 của chu kỳ với dexamethasone.

Một phương pháp thay thế để chuẩn bị cho thai kỳ có thể có tác dụng chống thai với hiệu quả chống đông máu - Diana-35 trong hai hoặc ba chu kỳ. Và trong chu kỳ, khi có thai được lên kế hoạch, - dexamethasone từ ngày đầu tiên của chu kỳ.

Theo nghiên cứu, ở 55% bệnh nhân tăng tiểu cầu thượng thận, thai kỳ chỉ xuất hiện trên nền dexamethasone. Thời gian điều trị phục hồi chức năng trung bình 2,4 chu kỳ. Trong thời kỳ mang thai, tất cả các bệnh nhân bị tăng áp lực thượng thận nên tiếp tục dùng dexamethasone trong liều được chọn riêng lẻ, thường không vượt quá 0,5 mg (thường là 1/2 hoặc 1/4 viên).

[1], [2], [3], [4],

Chuẩn bị cho việc mang thai của bệnh nhân có biểu hiện tăng tiểu cầu buồng trứng

• Trong kinh nguyệt: menarche sau đó, vi phạm chu kỳ kinh nguyệt do loại khối u lõm chính, hoặc thứ phát, thường thứ phát thứ phát. Mang thai là hiếm và bị gián đoạn bởi các loại hình chưa phát triển mang thai, giữa kỳ mang thai, thời gian vô sinh dài;
• Trong các xét nghiệm chẩn đoán chức năng, chủ yếu là các buổi anovulation và rất hiếm khi trứng rụng với NLF;
• Mụn trứng cá, mụn trứng cá, chứng căng da, đặc điểm sắc tố, sắc tố của giọng nói, đặc điểm morphometry, chỉ số cơ thể cao;
• Khi nghiên cứu hoóc môn có tăng nồng độ testosterone, thường là mức LH và FSH cao, tỷ lệ LH / FSH trên 3; mức 17KS tăng;
• Với siêu âm, các buồng trứng đa nang được phát hiện;
• Nhiễm trùng được loại trừ, hoặc chữa khỏi. Với 2/3 bệnh nhân bị tăng đường máu có thiếu máu thiếu máu cục bộ và cổ tử cung trong thời kỳ mang thai, vấn đề nhiễm trùng nội mạc tử cung cho họ rất quan trọng;
• Không có rối loạn tự miễn dịch;
• Không có khả năng tương thích HLA;
• Tính năng karyotype có thể không được.

Để làm sáng tỏ nguồn gốc của bệnh tăng sinh, bạn nên tiến hành thử nghiệm kết hợp chức năng với dexamethasone và HC. Thử nghiệm dựa trên sự kích thích trực tiếp của chức năng sinh dục gonadotropin của buồng trứng tạo ra androgens với hoạt động đồng thời của dexamethasone trên hệ thống tuyến yên - tuyến thượng thận. Dexamethasone được kê toa cho 0,5 mg 4 lần một ngày trong 3 ngày kể từ ngày 6 của chu kỳ kinh nguyệt. Sau đó, trong 3 ngày tiếp theo, đồng thời với dexamethasone dùng cùng một liều, gonadotropin bắp chân bắp thì được dùng với liều 1500-3000 IU. Xác định hàm lượng androgen được thực hiện vào ngày thứ 5 của chu kỳ (ngày), ngày thứ 8 sau khi dùng dexamethasone và ngày thứ 11 của chu kỳ sau khi dùng gonadotropin. Trong hình thức tăng sinh của buồng trứng, tăng nồng độ androgen sau khi dùng gonadotropin ở màng phổi.

Chuẩn bị cho việc mang thai bắt đầu bằng việc chỉ định gestagens trong giai đoạn II của chu kỳ. Do thực tế rằng Dufaston và Utrozestan không ức chế sự rụng trứng của chúng, việc sử dụng chúng tốt hơn các progestogens khác. Theo các nghiên cứu, gestagens, ức chế LH, làm giảm mức androgens. Một ý kiến khác được thể hiện bởi Hunter M. Et al. (2000) - gestagens không làm giảm mức androgens, nhưng đóng góp vào sự chuyển đổi tiết của nội mạc tử cung.

Duphaston liều 10 mg 2 lần một ngày, Utrozestan 100 mg 2 lần một ngày được kê từ ngày 16 của chu kỳ trong 10 ngày, 2-3 chu kỳ liên tiếp dưới sự kiểm soát của các biểu đồ nhiệt độ cơ bản. Sau đó, dexamethasone được dùng với liều 0,5 mg để bình thường hoá mức COP. Cần lưu ý rằng mức testosterone trong việc chỉ định dexamethasone không thay đổi. Dexamethasone làm giảm mức androgens tuyến thượng thận, làm giảm tác dụng tổng thể. Trong chu kỳ tiếp theo (nếu chưa có thai), kích thích sự rụng trứng với clostilbehyde trong liều 50 mg được thực hiện từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ. Trong chu kỳ tiếp theo, nếu không có thai, liều có thể tăng lên 100 mg và lặp lại kích thích của 2 chu kỳ khác. Trong trường hợp này, ở giai đoạn thứ hai của chu kỳ, chỉ định lại dẫn xuất progesterone. Khi điều trị clostilbehide, kiểm soát nang trứng là cần thiết:

• với siêu âm vào ngày 13-15 của chu kỳ, nang trội được đánh dấu - không nhỏ hơn 18 mm, độ dày của nội mạc tử cung không nhỏ hơn 10 mm;
• theo lịch trình nhiệt độ trực tràng - chu kỳ hai pha và giai đoạn thứ hai là không ít hơn 12-14 ngày;
• Mức progesterone ở giữa giai đoạn thứ hai là hơn 15 ng / ml.

Chuẩn bị cho việc mang thai của bệnh nhân với một hình thức hỗn hợp của tăng sinh

Hình thức hỗn hợp của tăng sinh là cực kỳ tương tự như hình thức tăng sinh của buồng trứng, nhưng theo nghiên cứu nội tiết, nó được xác định:

• tăng mức DEA;
• tăng tiểu cầu tăng trung bình;
• không có tăng đáng tin cậy trong 17OP;
• mức 17C chỉ tăng ở 51,3% bệnh nhân;
• tăng mức LH, giảm FSH;
• với một siêu âm là 46,1%, một bức tranh điển hình của buồng trứng đa nang được ghi nhận, trong 69,2% - thay đổi nhỏ nang;
• ở mức tăng hoặc tăng 17KS nó được đánh dấu girsutizm, khối lượng thừa của cơ thể (BMI - 26,5 + 07);
• khi hCG thử nghiệm với dexamethasone lưu ý hyperandrogenism nguồn hỗn hợp, 17KS xu hướng tăng lên, và một sự gia tăng đáng kể trong testosterone 17OP sau khi kích thích với dexamethasone cho đàn áp nền hCG.

Ở bệnh nhân có một hình thức hỗn hợp của tăng sinh, tình huống căng thẳng, chấn thương đầu và encephalogram được thường xuyên quan sát thấy trong lịch sử của sự thay đổi trong hoạt động điện sinh học của não. Những bệnh nhân này được đặc trưng bởi tăng insulin, rối loạn chuyển hóa lipid, tăng huyết áp.

Tăng insulin máu thường dẫn đến sự phát triển của bệnh đái tháo đường tuýp II (diabetus mellitus).

Chuẩn bị cho việc mang thai ở phụ nữ với hyperandrogenism nguồn gốc hỗn hợp bắt đầu với giảm cân, bình thường hóa lipid, chuyển hóa carbohydrate, việc sử dụng chế độ ăn kiêng, ăn chay ngày, tập thể dục, việc sử dụng thuốc an thần (peritol, diphenylhydantoin, rudotel). Những buổi trị liệu có ích của châm cứu. Trong giai đoạn chuẩn bị cho thai kỳ này, bạn nên kê đơn thuốc tránh thai như Diana-35, để điều trị bệnh sần.

Ở mức bình thường của glucose, insulin, lipid mục đích thích hợp progestogen trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ ở những bệnh nhân nhận được 0,5 mg dexamethasone, sau đó - kích thích klostilbegidom rụng trứng. Với mức tăng prolactin tăng lên trong chương trình kích thích rụng trứng, chúng tôi bao gồm parlodel từ 10 đến 14 ngày trong chu kỳ với liều 2,5 mg 2 lần một ngày. Nếu không có hiệu quả của liệu pháp, trong trường hợp không mang thai, liệu pháp tương tự được thực hiện không quá 3 chu kỳ và sau đó có thể được khuyến cáo cho điều trị phẫu thuật buồng trứng đa nang.

Khi chuẩn bị cho thai kỳ, bất kể hình thức tăng sinh, bạn nên điều trị các phức hợp liệu pháp trao đổi chất. Điều này là cần thiết vì thực tế là glucocorticoids ngay cả ở liều nhỏ có tác dụng ức chế miễn dịch, và hầu hết bệnh nhân bị sẩy thai thông thường, bất kể nguồn gốc của nó, là những người mang virus. Để ngăn ngừa sự gia tăng nhiễm virut với dexamethasone, nên sử dụng các liệu pháp trao đổi chất, khi loại bỏ tình trạng thiếu oxy mô, gây trở ngại cho sự nhân lên của virus. Theo số liệu của chúng tôi, kết quả của việc chuẩn bị, mang thai xảy ra ở 54,3% bệnh nhân. Thời gian chuẩn bị trung bình là 6,7 chu kỳ.