^
A
A
A

Phân loại các vết sẹo trên da

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sẹo là một cấu trúc mô liên kết phát sinh tại nơi bị tổn thương da bởi các yếu tố chấn thương khác nhau trong quá trình duy trì cân bằng cơ thể của cơ thể.

Bất kể vết sẹo, nó gây khó chịu cho người mặc, đặc biệt là khi đặt trên các vùng bị phơi ra của cơ thể, và mong muốn tích cực để cải thiện sự xuất hiện của nó. Tuy nhiên, việc thiếu một phương pháp thống nhất cho vấn đề của sẹo, phân loại lâm sàng và hình thái cụ thể: sự nhầm lẫn về thuật ngữ và sự hiểu lầm của sự khác biệt giữa vết sẹo dẫn đến thực tế là các bác sĩ cố gắng giúp đỡ bệnh nhân, mà không tiếp xúc với các chuyên gia liên quan và, vào những thời điểm, mà không làm cho sự khác biệt trong chiến thuật của điều trị sẹo của các loại khác nhau . Kết quả là, tốt nhất, nếu không có hiệu quả điều trị, và xấu nhất, trên vết sẹo xấu đi.

Để giải quyết vấn đề làm thế nào để điều trị sẹo, giống lâm sàng của họ có tầm quan trọng quyết định, vì những vết sẹo có kích thước, thời gian và dạng nosological khác nhau cần được điều trị khác nhau. Và những gì sẽ tốt cho việc cải thiện sự xuất hiện của một vết sẹo là hoàn toàn không thể chấp nhận để điều trị các vết sẹo của một loại khác nhau.

Bác sĩ da liễu và bác sĩ phẫu thuật đã cố gắng hệ thống hóa các vết sẹo và kết hợp chúng trong việc phân loại, nhưng do thiếu một phương pháp tiếp cận chung cho công tác quản lý của những bệnh nhân này, mối quan hệ giữa bác sĩ, giảm dần và liên tục trong điều trị của họ, không ai trong số nhiều phân loại không hài lòng, và không thể đáp ứng một học viên bác sĩ.

Một số biến thể của phân loại lâm sàng của các vết sẹo da đã được đề xuất. Sẹo cố gắng phân loại bằng mắt (sao, tuyến tính, hình chữ Z); nhưng các điều khoản của sự tồn tại (cũ và trẻ); nhưng bản chất của chấn thương (sau phẫu thuật, sau bỏng, sau chấn thương, posteruptive) cho đặc điểm thẩm mỹ (thẩm mỹ chấp nhận được và không thể chấp nhận về mặt thẩm mỹ) để ảnh hưởng đến chức năng (ảnh hưởng không ảnh hưởng). K.F.Sibileva đề xuất để phân loại nhưng vết sẹo lồi hình (hình sao, hình thức veerooraznoy ban nhạc sẹo lồi) và nguyên nhân của chúng (sau bỏng. Trên trang web của chấn thương, sau khi quá trình viêm. Sau khi phẫu thuật). AE Belousov phân loại vết sẹo theo hình thức (tuyến tính, hình vòm, hình, phẳng); chiều sâu (sâu và bề ngoài): nội địa hóa (các khu vực mở của cơ thể và các khu vực khép kín của cơ thể); trên nguyên lý gây bệnh (bệnh lý và đơn giản), theo nguyên tắc lâm sàng và hình thái học (phình to, phình to và keloid).

M.L. Biryukov đề xuất phân loại sẹo theo nguyên tắc mô học). Anh chia những vết sẹo cho người hyaline; những vết sẹo cũ với chứng hyalinosis sắc nét; xơ bằng sợi phi chuyên dụng; hyperplastic với sự gia tăng mạnh các nguyên bào sợi: xơ vữa với sự tăng sinh tế bào nguyên vẹn của nguyên bào sợi ở các lớp trên và sự hình thành sự phát triển của loại sợi mềm. Mặc dù công việc tuyệt vời của một nhóm các nhà nghiên cứu. Việc phân tích các kết quả thu được đã dẫn tới việc tạo ra một sự phân loại rất mơ hồ, ít thông tin và không thể chấp nhận cho công việc thực tế.

Vì vậy, có thể nói rằng tất cả các phân loại trên đã không làm rõ hơn định nghĩa của các loại sẹo và do đó. Không thể cho bác sĩ một phương hướng chẩn đoán phân biệt và cách tiếp cận hợp lý để điều trị.

Từ quan điểm của chúng ta về quan điểm, các thông tin nhất và hữu ích cho các học viên là một phân loại lâm sàng và hình thái, mà là dựa trên: các cứu trợ sẹo đối với mức độ của da xung quanh và đặc điểm bệnh lý của nó. Điều gần nhất với ý tưởng này là: A.I. Kartamyshev và MM. Zhltakov, người đã chia những vết sẹo thành những tế bào thần kinh, phì đại và phẳng: IM Serebrennikov - trên normotrophic, hypotrophic và hypertrophic: V.V. Yudenich và V.M. Grishkevich na - các vết sẹo mồ hôi, phình to và sẹo lồi. AE Reznikova phân biệt những vết sẹo bệnh lý và đơn giản. Ngược lại, các vết sẹo bệnh lý phân chia thành phiến và keloid, và đơn giản - để phẳng và rút lại. Mỗi phòng trong số phân loại trên chỉ là một phần phản ánh bản chất của vấn đề và không phải là một kế hoạch rõ ràng, trên cơ sở đó các bác sĩ có thể thực hiện các vết sẹo để một loại hay cách khác, những chẩn đoán chính xác trong số đó sẽ đi theo các chiến thuật của bệnh nhân đặc biệt này và điều trị các vết sẹo nó. Một phân tích về những nỗ lực phân loại sẹo cho thấy "gót chân Achilles" của vấn đề này. Nó chỉ ra rằng đối với toàn bộ vấn đề toàn cầu, chỉ đơn giản là không có khái niệm rõ ràng về định nghĩa của một loại vết sẹo khác. Trong trường hợp như vậy, làm thế nào để có thể tổ chức các hình thức nosologic và tạo ra một sự phân loại nếu không rõ những vết sẹo nào có ý nghĩa đối với những người phẳng, tồi và suy nhược. Những vết sẹo khác nhau này có giống nhau không? Trong văn học, có thể đọc được rằng một số tác giả xem vết sẹo sau mụn trứng cá như là thuốc phiện. Do đó, những gì là hypotrophic hoặc vướng hoặc sâu (theo dữ liệu của các tác giả khác)? Sự khác biệt giữa sẹo lồi và sẹo lồi là gì và sự khác biệt trong điều trị những vết sẹo này là gì? Tất cả những điều này không phải là những câu hỏi nhàn rỗi, vì các thủ thuật chính xác trong việc quản lý bệnh nhân với những vết sẹo chủ yếu phụ thuộc vào chẩn đoán chính xác.

Tuy nhiên, có những tác giả không nhìn thấy sự khác biệt giữa "sẹo" và "sẹo lồi", và họ cũng cung cấp cách điều trị cho họ! Văn học "chuyên nghiệp" này gây ra rất nhiều tổn hại cho thuốc phục hồi chức năng và các chuyên gia làm việc trong đó. Không cần phải giải thích rằng do hậu quả của việc đọc các nguồn chính, các bác sĩ hình thành một ý tưởng hoàn toàn sai lầm về vấn đề sẹo ở nơi đầu tiên, và chui sâu tác động rất lớn đến bệnh nhân của chúng tôi, và lần thứ hai - vào uy tín của y học phục hồi chức năng chuyên khoa.

Nói tóm lại, nó là rõ ràng rằng hình dạng, vị trí và nguồn gốc của vết sẹo không quyết định trong chiến thuật điều trị của mình, nhưng nhẹ nhõm sẹo so với vùng da xung quanh, hoàn toàn có thể thay đổi cách tiếp cận để điều trị. Vì vậy ví dụ, các biện pháp điều trị cần thiết và có thể cải thiện loại dạ cỏ tụy là hoàn toàn không thể chấp nhận cho việc điều trị các vết sẹo. Sẹo phình to có thể được cắt bỏ hoặc đánh bóng không sợ hãi, vào thời điểm đó. Như một keloid sau khi cắt bỏ có thể được 1,5-2 lần lớn hơn trước. Cũng không thể đánh bóng sẹo lồi. Như vậy, có một nhu cầu cấp thiết cho một phân loại sẹo da, mang đến cho một ý tưởng về cơ sở bệnh sinh của các vết sẹo bệnh lý có liên quan, phòng khám của mình, với những xu hướng trong việc ngăn ngừa và điều trị những hậu quả của nó, giúp các bác sĩ da liễu, thẩm mỹ và bác sĩ phẫu thuật.

Năm 1996, một cuộc hội nghị quốc tế về vết sẹo da đã được tổ chức tại Vienna. Trên đó đã được quyết định chia tất cả các sẹo da thành sinh lý và không sinh lý (bệnh lý), bệnh lý lần lượt - đến tăng trưởng và keloid. Tuy nhiên, theo chúng tôi, sự phân loại này không đưa ra một ý tưởng hoàn chỉnh về chủ đề nghiên cứu và không cho phép chúng ta có thể hệ thống hoá toàn bộ rất nhiều vết sẹo. Từ quan điểm của bác sĩ da liễu, vết sẹo luôn là một bệnh lý, và sẹo là một quá trình sinh lý học. Tuy nhiên, có những vết sẹo được hình thành như là kết quả của phản ứng thích hợp sinh lý bệnh (hypotrophic, normogroficheskie, teo) - một nhóm các số 1. Và có vết sẹo ở sự xuất hiện trong số đó liên quan đến các yếu tố sinh lý bệnh thêm các giá trị chung và địa phương (nhóm số 2)

Liên quan đến những điều đã nói ở trên, cũng như trên cơ sở dữ liệu tài liệu và các kết quả lâm sàng và hình thái học của các nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi đề xuất phân loại da và sẹo trên da.

Phân loại được đưa ra xem xét sẹo ở một khu vực giới hạn. Các vết sẹo, vết sẹo, các vết thương sẹo là đặc quyền của bác sĩ phẫu thuật. Không thể sửa chữa được sự điều chỉnh về mặt khoa học xương đốm của một bệnh lý như vậy, do đó những biến thể của vết sẹo không được trình bày trong phân loại này. Những vết sẹo và những vết sẹo ở một khu vực nhỏ có thể được đề cập đến cả nhóm số 1 và nhóm 2.

Nhóm 1 bao gồm phần lớn các vết sẹo được hình thành do kết quả đáp ứng sinh lý phù hợp của cơ thể đối với tổn thương da. Tất cả chúng đều có cấu trúc mô hình học tương tự. Tùy thuộc vào vị trí và độ sâu của da bị tàn phá, những vết sẹo như vậy có thể có biểu hiện lâm sàng khác nhau.

Vì vậy, vết sẹo, nằm gọn gàng với da, không gây biến dạng da và mô dưới được gọi là normotrophic.

Khi vị trí của tổn thương bề mặt cơ thể, nơi lớp dưới da là thực tế vắng mặt (đầu gối, bàn chân phía sau, bàn tay, khu vực frontotemporal, vv) - vết sẹo có dạng của một mỏng, phẳng, mờ với tàu - teo (tương tự như da teo). Những vết sẹo này phù hợp với vùng da xung quanh, vì vậy chúng có thể được xem như là một biến thể của những vết sẹo bình thường.

Nếu chấn thương (bỏng, viêm, đau) đã được nằm trên bề mặt cơ thể với một lớp phát triển tốt của chất béo dưới da và có tính chất phá hoại sâu, sẹo có thể mang hình thức rút lại, hypotrophic hoặc dạ cỏ với (-) mô do sự tàn phá của lớp dưới da. Kể từ khi những vết sẹo phì đại trên lâm sàng là điều ngược lại, tức là, vết sẹo được hình thành trên da (+ vải), tên hypotrophic hoàn toàn đáp ứng tính chất hình thái của nó và hình ảnh lâm sàng và góp phần vào việc hài hòa các thuật ngữ.

Đối với nhóm 2. Hầu hết các nhà nghiên cứu bao gồm sẹo lõm và sẹo phình to. Hoàn toàn đồng ý với quan điểm này, không thể xảy ra, như ở những vết sẹo phì đại trong quá trình sinh bệnh học, hình ảnh lâm sàng và hình thái học của quá trình sân khấu có các đặc điểm đặc trưng cho cả hai đối với một, và đối với các nhóm nhị trùng khác. Tính năng chính hợp nhất các vết sẹo lồi lõm và sẹo lồi là sự nhồi nhét xuất hiện trên bề mặt của một rãnh khỏe mạnh, nghĩa là (+) mô. Tính tổng quát của sinh bệnh học và đặc điểm bên ngoài, và cũng như vậy. Rằng chúng được bao gồm trong một nhóm, thường dẫn đến các chiến thuật chẩn đoán và điều trị không chính xác, trong khi đó phải thận trọng đối với sẹo lồi. Điều quan trọng là, chẳng hạn, không để lỡ một vết sẹo keloid và không để kẹt nó hoặc để nó nhanh chóng mài. Trong khi có sẹo phì đại, những phương pháp điều trị này có quyền tồn tại. Do đó, sẹo phì đại sẽ được phân bổ cho một nhóm riêng biệt và chiếm vị trí trung gian giữa các nhóm có điều kiện có tên là Số 1 và Số 2.

Vấn đề của sẹo lồi là rất phức tạp và đường biên giới cho da liễu, phẫu thuật và thẩm mỹ, và không chỉ vì bệnh nhân tìm sự giúp đỡ từ các chuyên gia, nhưng vì điều đó. Rằng các chuyên gia này là gián tiếp có tội về sự xuất hiện của những vết sẹo đó ở bệnh nhân. Các vết sẹo bệnh lý thực (keloid) là một tai họa của thuốc tân dược. Đặc biệt khó khăn là sự xuất hiện của sẹo lồi trên bệnh nhân ở những vùng mở của cơ thể (mặt, cổ, tay). Ngoài vết sẹo xấu xí và thô lỗ, keloid có màu đỏ lục lam và lo lắng cho bệnh nhân cảm giác đau và ngứa. Độc lập, sẹo lồi không biến mất, trừ khi họ phải theo các chiến thuật đặc biệt, vì thay vì cắt bỏ nó, nó có thể phát triển một keloid có kích thước lớn hơn.

Gần đây, các trường hợp sự hình thành sẹo lồi sau chấn thương, phẫu thuật, thao tác mỹ phẩm trên nền tảng của việc gia nhập một nhiễm trùng thứ cấp, giảm tình trạng miễn dịch, ENDOCRINOPATHIES, và các yếu tố khác. Quá trình viêm nhiễm mãn tính đóng góp vào sự tích tụ không cân bằng của các thành phần vĩ mô của mô liên kết của lớp hạ bì, sự dỡ bỏ của nó. Các gốc tự do, các protein phá hủy,. NO Kích thích sự phát triển và hoạt động tổng hợp của các nguyên bào sợi, kết quả là sau khi biểu mô của các nguyên bào sợi khiếm khuyết vết thương tiếp tục chủ động tổng hợp các thành phần mô liên kết của mô sẹo, có thể dẫn đến sự hình thành khối u ở vị trí chấn thương cũ. Như vậy, vết sẹo đúng nhóm № 2 chỉ bao gồm tất cả các hiện thân sẹo lồi (sẹo lồi thùy auricles hạn chế sẹo lồi lồi vuông mụn, sẹo lồi rộng và bệnh sẹo lồi). Việc phân chia sẹo lồi thành các hình thức lâm sàng được chứng minh bởi các chiến thuật khác nhau để tiến hành các bệnh nhân như vậy mặc dù các yếu tố bệnh học và hình thái học phổ biến. Sẹo lồi bệnh lý như được minh họa bởi thực tế là hình thức đặc biệt này của sẹo xảy ra và phát triển bởi luật riêng của nó, có một mô bệnh học cụ thể và biểu hiện lâm sàng, làm cho vết sẹo dữ liệu thậm chí đã cố gắng để phân loại khối u. Sẹo lồi thường xảy ra một thời gian sau khi biểu hiện tổn thương vết thương, vượt quá sự chấn thương trước đây ở mọi hướng, có màu crimson và gây rối loạn cho bệnh nhân ngứa. Tỷ lệ vết sẹo lồi trên da còn nguyên vẹn không có chấn thương trước đó hoặc chấn thương cũng được coi là "bệnh sẹo lồi" và trong trường hợp này ethiopathogenesis sẹo lồi hình thành là khác nhau từ căn sinh bệnh học thực sự của vết sẹo lồi.

Vì vậy, tùy thuộc vào vị trí, bản chất của chấn thương, mức độ phá huỷ, tình trạng sức khỏe của tổ chức đa khoa, các loại sẹo khác nhau có thể xuất hiện trên da, điều này thường làm phiền người bệnh do xuất hiện không tồi. Để lựa chọn phương pháp thích hợp để điều trị sẹo, điều rất quan trọng là bác sĩ có thể phân loại vết sẹo, vì các thủ thuật tham khảo, các công cụ, phương pháp và công nghệ phụ thuộc vào việc xác định loại hình của chúng phụ thuộc vào chúng. Các nhà nghiên cứu đã thực hiện nhiều nỗ lực để tìm ra những phương pháp tốt nhất để chẩn đoán sẹo để tạo điều kiện cho công việc y tế. Vì vậy, các phương pháp sau được sử dụng: cấu trúc tia X, đồng vị phóng xạ, phóng xạ, miễn dịch học, xác định cấu trúc của các axit amin, histoenzymatic. Tất cả đều không tìm thấy ứng dụng thực tế của họ vì những khó khăn kỹ thuật. Tuy nhiên, các phương pháp nghiên cứu mô học và siêu cấu trúc được sử dụng và có thể chứng minh được hoàn toàn. Chúng đặc biệt phù hợp với chẩn đoán phân biệt giữa sẹo lồi và sẹo lồi. Tuy nhiên, có thể nói vai trò chính trong việc chẩn đoán sẹo là do hình ảnh lâm sàng có liên quan chặt chẽ đến sự sinh bệnh của chấn thương và cách sửa chữa của nó.

Để giúp các bác sĩ chuyên khoa da liễu, bác sĩ phẫu thuật và dermatocosmetologist nó đã được đề xuất phân loại lâm sàng và hình thái của sẹo, mà là dựa trên nguyên tắc mức độ tương quan của da xung quanh với bề mặt vết sẹo. Vì vậy, tất cả các vết sẹo được chia thành 5 nhóm - normotrophic, atrophic, hypotrophic, hypertrophic và keloid. Các vết sẹo mỡ máu, oxy hoá, chứng giảm sương mỡ được nhóm lại trong nhóm 1. Đây là những vết sẹo. Hình thành như là một kết quả của một phản ứng sinh lý học đầy đủ của da để đáp ứng với chấn thương hoặc viêm huỷ hoại. Họ có cấu trúc mô học tương tự. Vết sẹo phì đại nên được đặt trên biên giới giữa nhóm này và sẹo lồi, vì trong sinh bệnh học của họ và hình ảnh lâm sàng tương tự như sẹo lồi, nhưng cấu trúc mô học, động lực của quá trình dạ cỏ, họ không khác với sẹo số 1. Đổi lại, vết sẹo lồi là nhóm số 2 và được chia thành: sẹo lồi thùy tai, sẹo lồi, mụn, sẹo lồi được mở rộng, hạn chế sẹo lồi kích thước và bệnh sẹo lồi (sẹo lồi tự phát). Những sẹo lồi tùy chọn chúng tôi tin rằng nó là khuyến khích để phân bổ một thực thể bệnh riêng biệt, vì chúng có các tính năng không chỉ ở hình ảnh lâm sàng, mà còn trong việc điều trị. Cần lưu ý rằng vào năm 1869 Kaposi mô tả mụn trứng cá là một bệnh độc lập.

Việc phân loại này được áp dụng cho cả những vết sẹo ở một khu vực nhỏ và những vết sẹo của một khu vực rộng lớn có thể được cải thiện ở giai đoạn đầu với sự trợ giúp của phương pháp phẫu thuật.

Vết sẹo của một khu vực rộng lớn, hợp đồng mang tính mô tả. Biến dạng mô học là đồ vật cho bác sĩ phẫu thuật. Về mặt có điều kiện, một bệnh lý học như vậy có thể được gọi là "vết sẹo phẫu thuật". Nếu không có dao mổ và bàn tay của bác sĩ phẫu thuật, không thể cải thiện được sự xuất hiện của những vết sẹo này. Tuy nhiên, không may, sau khi điều trị phẫu thuật, có những vết sẹo làm phiền người bệnh và chỉ có thể cải thiện bằng phương tiện và phương pháp da liễu.

Vết sẹo còn lại sau khi phẫu thuật viên phẫu thuật hoặc vì một lý do nào đó không thể được phẫu thuật bởi các bác sĩ phẫu thuật có thể được điều khoản có điều kiện cho nhóm. Cái gọi là "vết sẹo thẩm mỹ" mà bác sĩ da liễu, bác sĩ da liễu và các nhà tâm lý học nên và có thể làm việc. Thường là những vết sẹo, một khu vực giới hạn. Một số bệnh nhân hài lòng với kết quả của phẫu thuật thẩm mỹ, nhưng hầu hết bệnh nhân muốn cải thiện hơn nữa sự xuất hiện của sẹo. Những bệnh nhân này chuyển sang các bác sĩ da liễu, người làm việc với những vết sẹo xa hơn. Hình 1 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có vết sẹo khác nhau mà chúng tôi xác định. Trong tổng số bệnh nhân đang điều trị, khoảng 18% là tỷ lệ bệnh nhân có sẹo lồi, mặc dù tỷ lệ bệnh nhân tăng lên hàng năm. Khoảng 8% đối với bệnh nhân bị sẹo phì đại, khoảng 14% đối với bệnh nhân bị sẹo lồi. Phần lớn bệnh nhân có vết sẹo bình thường (khoảng 60%) và ít nhất là ở tất cả các bệnh nhân bị sẹo mồ hôi (khoảng 4%).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.