Laser trong thẩm mỹ da liễu

Bức xạ laser năng lượng thấp hiện đang được sử dụng rộng rãi trong y học. Về bản chất, bức xạ laser, giống như ánh sáng, đề cập đến dao động điện từ của phạm vi quang học.

Laser (khuếch đại ánh sáng bằng phát xạ kích thích) là một thiết bị kỹ thuật phát ra chùm tia bức xạ điện từ đơn sắc phân cực có hướng và hội tụ, tức là ánh sáng có dải quang phổ rất hẹp.

Tính chất của bức xạ laser

Sự kết hợp (từ tiếng Latin cohaerens - được kết nối, được kết nối) là dòng chảy được phối hợp theo thời gian của một số quá trình sóng dao động có cùng tần số và phân cực, khả năng tăng cường hoặc làm suy yếu lẫn nhau khi cộng lại với nhau, tức là sự kết hợp là sự lan truyền của các photon theo một hướng, có một tần số dao động (năng lượng). Bức xạ như vậy được gọi là kết hợp.

Đơn sắc là bức xạ có một tần số hoặc bước sóng cụ thể. Bức xạ đơn sắc là bức xạ có độ rộng phổ nhỏ hơn 5 nm.

Phân cực là tính đối xứng (hoặc phá vỡ tính đối xứng) trong sự phân bố hướng của vectơ cường độ điện trường và từ trường trong sóng điện từ so với hướng truyền của nó.

Tính định hướng là hệ quả của tính kết hợp của bức xạ laser, khi các photon có một hướng lan truyền. Một chùm ánh sáng song song được gọi là chùm sáng song song.

Tác dụng sinh học của bức xạ laser phụ thuộc vào các thông số vật lý, công suất bức xạ, liều lượng, đường kính chùm tia, thời gian tiếp xúc và chế độ bức xạ.

Công suất bức xạ là đặc tính năng lượng của bức xạ điện từ. Đơn vị đo lường trong SI là Watt (W).

Năng lượng (liều lượng) là công suất của sóng điện từ phát ra trên một đơn vị thời gian.

Liều lượng là thước đo năng lượng tác động lên cơ thể. Đơn vị đo lường SI là Joule (J).

Mật độ công suất là tỷ lệ giữa công suất bức xạ với diện tích giả vuông góc với hướng truyền bức xạ. Đơn vị đo SI là Watt/mét ² (W/m ^g ).

Mật độ liều là năng lượng của bức xạ phân bố trên diện tích bề mặt tiếp xúc. Đơn vị đo lường trong SI là Joule/mét ² (J/m ² ). Mật độ liều được tính bằng công thức:

D = Рср x T/S,

Trong đó D là mật độ liều laser; Pcp là công suất bức xạ trung bình; T là thời gian phơi sáng; S là diện tích phơi sáng.

Có một số chế độ bức xạ: liên tục - ở chế độ này, công suất không thay đổi trong quá trình tiếp xúc; điều chế - biên độ bức xạ (công suất) có thể thay đổi; xung - bức xạ xảy ra trong khoảng thời gian rất ngắn dưới dạng các xung hiếm khi lặp lại.

Để tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của chuyên gia với thiết bị laser, có nhiều bảng khác nhau để tính toán công suất bức xạ trung bình tùy thuộc vào diện tích mô được chiếu xạ, đường kính của điểm sáng, khoảng cách đến vật thể, thời gian chiếu xạ, chế độ bức xạ, việc sử dụng các phụ kiện. Cần lưu ý rằng trong từng trường hợp cụ thể, chuyên gia sẽ quyết định các thông số chiếu xạ, có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh, tình trạng chung của bệnh nhân, khả năng của thiết bị laser.

Khi tính toán liều lượng, cần lưu ý rằng với phương pháp tiếp xúc từ xa, khoảng 50% năng lượng được phản xạ từ bề mặt da. Hệ số phản xạ của da đối với sóng điện từ của phạm vi quang học đạt 43-55%. Ở phụ nữ, hệ số phản xạ cao hơn 12-13%; Ở người lớn tuổi, công suất đầu ra thấp hơn ở người trẻ tuổi. Hệ số phản xạ ở người có làn da trắng là 42 + 2%; ở người da không sẫm màu - 24 + 2%. Khi sử dụng phương pháp tiếp xúc gương, hầu như toàn bộ năng lượng cung cấp được hấp thụ bởi các mô trong vùng tiếp xúc.

Tất cả các loại laser, bất kể loại nào, đều bao gồm các thành phần cơ bản sau: một chất làm việc, một nguồn bơm và một bộ cộng hưởng quang học gồm các gương. Các thiết bị laser y tế có một thiết bị để điều chế công suất bức xạ cho laser liên tục hoặc một máy phát cho laser xung, một bộ đếm thời gian, một máy đo công suất bức xạ và các công cụ để truyền bức xạ đến các mô được chiếu xạ (ống dẫn sáng và các phụ kiện).

Phân loại laser (theo BF Fedorov, 1988):

1. Theo trạng thái vật lý của vật liệu làm việc của tia laser:
   • khí (heli-neon, heli-cadmi, argon, cacbon dioxit, v.v.);
   • excimer (argon-flo, krypton-flo, v.v.)
   • trạng thái rắn (ruby, ytri nhôm garnet, v.v.);
   • chất lỏng (thuốc nhuộm hữu cơ);
   • chất bán dẫn (gali arsenide, gali arsenide photphua, chì selenide, v.v.).
2. Theo phương pháp kích thích vật liệu làm việc:
   • bơm quang học;
   • bơm xả khí;
   • sự kích thích điện tử;
   • tiêm chất mang điện tích;
   • nhiệt;
   • phản ứng hóa học;
   • khác.
3. Theo bước sóng của bức xạ laser.

Dữ liệu hộ chiếu của các thiết bị laser chỉ ra một bước sóng bức xạ cụ thể, được xác định bởi vật liệu của chất làm việc. Các bước sóng giống nhau có thể được tạo ra bởi các loại laser khác nhau. Ở λ = 633 nm, các laser sau đây hoạt động: heli-neon, chất lỏng, chất bán dẫn (AIGalnP), trên hơi vàng.

4. Theo bản chất của năng lượng phát ra:
   • liên tục;
   • xung lực.
5. Theo công suất trung bình:
   • tia laser công suất cao (lớn hơn 103 ^W );
   • công suất thấp (dưới 10 ^-1 W).
6. Theo mức độ nguy hiểm:
   • Loại 1. Sản phẩm laser an toàn trong điều kiện sử dụng dự kiến.
   • Lớp 2. Các sản phẩm laser tạo ra bức xạ nhìn thấy được trong phạm vi bước sóng từ 400 đến 700 nm. Bảo vệ mắt được cung cấp bởi các phản ứng tự nhiên, bao gồm phản xạ chớp mắt.
   • Lớp 3A. Sản phẩm laser an toàn khi nhìn bằng mắt thường.
   • Loại ЗВ. Việc quan sát trực tiếp các sản phẩm laser như vậy luôn nguy hiểm (khoảng cách quan sát tối thiểu giữa mắt và màn hình phải ít nhất là 13 cm, thời gian quan sát tối đa là 10 giây).
   • Loại 4. Các sản phẩm laser tạo ra bức xạ phân tán nguy hiểm. Chúng có thể gây tổn thương da và nguy cơ hỏa hoạn.

Tia laser trị liệu thuộc loại 3A, 3B.

7. Do sự phân kỳ góc của chùm tia.

Tia laser khí có độ phân kỳ chùm tia nhỏ nhất - khoảng 30 giây cung. Tia laser thể rắn có độ phân kỳ chùm tia khoảng 30 phút cung.

8. Theo hệ số hiệu suất (EC) của laser.

Hiệu suất được xác định bằng tỷ số giữa công suất bức xạ laser và công suất tiêu thụ từ nguồn bơm.

Phân loại laser (theo mục đích hoạt động)

• Đa mục đích:
  • tia laser carbon dioxide (CO2);
  • laser bán dẫn.
• Để điều trị tổn thương mạch máu:
  • tia laser krypton màu vàng;
  • tia laser hơi đồng vàng;
  • laser YAG neodymium;
  • tia laser argon;
  • laser nhuộm xung với đèn flash;
  • laser bán dẫn.
• Để điều trị các tổn thương sắc tố:
  • laser nhuộm xung;
  • tia laser hơi đồng xanh;
  • tia laser krypton xanh;
  • Laser Neodymium-YAG có chức năng nhân đôi tần số và chuyển mạch Q.
• Để xóa hình xăm:
  • Laser ruby Q-switched;
  • Laser Alexandrite Q-switched;
  • Laser neodymium-YAG Q-switched.
• Để điều trị các tổn thương da:
  • tia laser carbon dioxide;
  • neodymium - laser YAG;
  • laser bán dẫn.

Bức xạ laser cường độ thấp

Việc sử dụng bức xạ laser cường độ thấp trong da liễu thẩm mỹ như một phương pháp hỗ trợ, trong điều trị phức tạp các bệnh về da, sau các thao tác phẫu thuật trên mặt cho phép rút ngắn thời gian bùng phát của quá trình da một cách không đau, không gây chấn thương, đạt được sự thuyên giảm lâm sàng ổn định.

Bức xạ laser năng lượng thấp có tác động đa yếu tố lên cơ thể con người. Dưới tác động của bức xạ laser, những thay đổi xảy ra ở mọi cấp độ của tổ chức vật chất sống.

Ở cấp độ dưới tế bào: sự xuất hiện trạng thái kích thích của các phân tử, sự hình thành các gốc tự do, sự tăng tốc độ tổng hợp protein, RNA, DNA, sự tăng tốc tổng hợp collagen, sự thay đổi trong cân bằng oxy và hoạt động của quá trình oxy hóa - khử.

Ở cấp độ tế bào: thay đổi điện tích của điện trường của tế bào, thay đổi điện thế màng của tế bào, tăng hoạt động tăng sinh của tế bào,

Ở cấp độ mô: thay đổi độ pH của dịch gian bào, hoạt động hình thái chức năng, vi tuần hoàn.

Ở cấp độ cơ quan: bình thường hóa chức năng của bất kỳ cơ quan nào.

Ở cấp độ hệ thống và cơ thể: sự xuất hiện của phản xạ thần kinh thích ứng phức tạp và phản ứng thần kinh dịch thể với sự kích hoạt của hệ thống giao cảm-tuyến thượng thận và hệ thống miễn dịch.

Phương pháp trị liệu bằng laser (LT) được sử dụng trong thực hành lâm sàng trong những năm gần đây có tác dụng đa yếu tố phổ biến:

• thuốc giảm đau và giãn mạch;
• giảm độc tố nội sinh, bảo vệ chống oxy hóa;
• kích hoạt dinh dưỡng mô, bình thường hóa tính hưng phấn thần kinh;
• tăng cường các quá trình năng lượng sinh học;
• tác dụng kích thích sinh học lên vi tuần hoàn (do tăng tuần hoàn máu và kích hoạt sự hình thành mạch máu mới, cải thiện tính chất lưu biến của máu;
• tác dụng chống viêm, cũng đạt được bằng cách cải thiện dinh dưỡng, giảm tình trạng thiếu oxy và sưng tấy tại vị trí viêm, và tăng cường quá trình tái tạo;
• tăng hoạt động thực bào của bạch cầu;
• tác dụng diệt khuẩn, có tác dụng kìm khuẩn đối với tụ cầu, trực khuẩn mủ xanh, trực khuẩn mủ xanh, trực khuẩn mủ xanh họ Proteus, trực khuẩn E. coli;
• bình thường hóa miễn dịch tế bào và dịch thể, do tăng sản xuất các cơ quan miễn dịch và hoạt động thực bào của bạch cầu;
• tác dụng giảm nhạy cảm chung.

Trên nền tảng của liệu pháp laser, chức năng năng lượng của da được phục hồi, sự tăng sinh của nguyên bào sợi được kích hoạt ở lớp biểu bì và hạ bì, thâm nhiễm tế bào giảm ở lớp hạ bì và phù nề giữa các tế bào biến mất ở lớp biểu bì.

Các loại laser khác nhau gây ra các phản ứng khác nhau trong mô sinh học. Các đặc điểm vật lý được liệt kê ở trên cung cấp cơ sở để lựa chọn loại laser từ toàn bộ các hệ thống laser có sẵn theo chỉ định y tế.

Chỉ định sử dụng bức xạ laser cường độ thấp

Chỉ định chính là tính phù hợp của việc sử dụng:

• nhu cầu kích thích tuần hoàn máu và bạch huyết, quá trình tái tạo;
• tăng cường hình thành collagen;
• kích hoạt quá trình tổng hợp sinh học.

Chỉ dẫn riêng tư:

• bệnh ngoài da - viêm da, chàm, nhiễm herpes, bệnh mụn mủ, rụng tóc, bệnh vẩy nến;
• các vấn đề về thẩm mỹ - lão hóa, nhăn nheo, chảy xệ, da sần vỏ cam, v.v.

Chống chỉ định với liệu pháp laser cường độ thấp

Tuyệt đối:

• khối u ác tính;
• hội chứng xuất huyết.

Liên quan đến:

• suy tim phổi và suy tim mạch ở giai đoạn mất bù;
• hạ huyết áp động mạch;
• bệnh về cơ quan tạo máu;
• bệnh lao hoạt động;
• bệnh truyền nhiễm cấp tính và tình trạng sốt không rõ nguyên nhân;
• cường giáp;
• bệnh về hệ thần kinh với tình trạng kích thích tăng đột ngột;
• bệnh gan, thận suy giảm chức năng nghiêm trọng;
• thời kỳ mang thai;
• bệnh tâm thần;
• sự không dung nạp của cá nhân đối với yếu tố này.

Trong da liễu thẩm mỹ, liệu pháp laser được sử dụng dưới dạng:

1. chiếu xạ bên ngoài vào các tổn thương:
   • tác động trực tiếp không tiếp xúc;
   • hiệu ứng quét trực tiếp;
   • tiếp xúc tác động cục bộ của một ống dẫn ánh sáng cứng;
   • sử dụng đầu gắn gương tiếp xúc, dụng cụ mát-xa bôi;
2. Phản xạ học bằng laser - tác động vào các điểm hoạt động sinh học (BAP);
3. chiếu xạ các vùng phản xạ phân đoạn;
4. chiếu xạ máu xuyên da vào vùng nhô ra của các mạch máu lớn (NLBI);
5. chiếu xạ máu nội mạch (BLOCK).

Khi cần tác động đến bệnh nhân bằng các yếu tố vật lý khác nhau, cần nhớ rằng liệu pháp laser cường độ thấp tương thích và kết hợp tốt với đơn thuốc điều trị bằng thuốc cơ bản; với các liệu pháp dưới nước; với liệu pháp xoa bóp và tập thể dục trị liệu; với tác dụng của từ trường không đổi; với siêu âm.

Không phù hợp khi chỉ định nhiều loại thủ thuật vật lý trị liệu trong cùng một ngày nếu không thể đảm bảo khoảng thời gian cần thiết giữa các thủ thuật, ít nhất là tám giờ; chiếu tia cực tím vào cùng một vùng; liệu pháp laser có tác dụng của dòng điện xoay chiều là không hợp lý; và các buổi trị liệu bằng laser cũng không phù hợp với liệu pháp vi sóng.

Hiệu quả của liệu pháp laser tăng lên khi sử dụng các chất chống oxy hóa sau (theo VI Korepanov, 1996):

• Rheopolyglucin, hemodez, trental, heparin, no-shpa (để cải thiện vi tuần hoàn).
• Dung dịch glucose với insulin (để bổ sung năng lượng đã mất).
• Axit glutamic.
• Vitamin K, chất oxy hóa sinh học có khả năng tái tạo lipid.
• Vitamin C, một chất chống oxy hóa tan trong nước.
• Solcoseryl có tác dụng chống gốc tự do và cải thiện vi tuần hoàn.
• Vitamin E, chất chống oxy hóa lipid.
• Vitamin PP có vai trò phục hồi glutathione.
• Thuốc Pipolfen.
• Kefzol.

Kỹ thuật và phương pháp thực hiện thủ tục

Chiếu xạ laser được thực hiện bằng cả chùm tia lệch và chùm tia hội tụ; từ xa hoặc bằng tiếp xúc. Bức xạ laser lệch ảnh hưởng đến các vùng rộng lớn của cơ thể (khu vực tập trung bệnh lý, vùng phân đoạn hoặc vùng phản xạ). Chùm tia laser hội tụ chiếu xạ các điểm đau và huyệt châm cứu. Nếu có khoảng cách giữa bộ phát và vùng da được chiếu xạ, kỹ thuật này được gọi là từ xa; nếu bộ phát chạm vào các mô được chiếu xạ, kỹ thuật này được coi là tiếp xúc.

Nếu bộ phát không thay đổi vị trí trong suốt buổi trị liệu bằng laser, kỹ thuật này được gọi là ổn định; nếu bộ phát di chuyển, kỹ thuật này được gọi là không ổn định.

Tùy thuộc vào khả năng kỹ thuật của thiết bị laser và diện tích bề mặt được chiếu xạ, một trong các phương pháp sau được sử dụng:

Phương pháp 1 - tác động trực tiếp vào vùng bị ảnh hưởng. Phương pháp này được sử dụng để chiếu xạ một tổn thương nhỏ (khi đường kính của chùm tia laser bằng hoặc lớn hơn tổn thương bệnh lý). Chiếu xạ được thực hiện bằng phương pháp ổn định.

Phương pháp 2 - chiếu xạ theo trường. Toàn bộ khu vực chiếu xạ được chia thành nhiều trường. Số lượng trường phụ thuộc vào diện tích của chùm tia laser không hội tụ. Trong một quy trình, tối đa 3-5 trường được chiếu xạ tuần tự, không vượt quá tổng diện tích tiếp xúc tối đa cho phép là 400 cm2 ⁽ đối với người cao tuổi là 250-300 cm2 ⁾.

Phương pháp 3 - quét chùm tia laser. Chiếu xạ laser được thực hiện bằng phương pháp labile với các chuyển động tròn từ ngoại vi đến trung tâm của vùng bệnh lý, không chỉ ảnh hưởng đến vùng bị ảnh hưởng mà còn cả các vùng da khỏe mạnh, chụp chúng lên đến 3-5 cm dọc theo chu vi của ổ bệnh lý.

Khi kê đơn điều trị bằng laser, phải lưu ý những điều sau đây:

• bước sóng và chế độ tạo ra bức xạ laser (liên tục, xung);
• ở chế độ liên tục - công suất đầu ra và độ rọi năng lượng (mật độ công suất bức xạ laser);
• ở chế độ xung - công suất xung, tần số lặp lại xung;
• vị trí và số lượng trường tác động;
• đặc điểm của phương pháp tiếp cận phương pháp luận (phương pháp tiếp xúc hoặc phương pháp từ xa, không ổn định hoặc bền vững);
• thời gian phơi sáng không có trường (điểm);
• tổng thời gian chiếu xạ cho một quy trình;
• xen kẽ (hàng ngày, cách ngày);
• tổng số thủ thuật trong mỗi đợt điều trị.

Cần phải tính đến nhóm tuổi, chủng tộc, giới tính. Nên tiến hành các buổi trị liệu bằng laser qua bề mặt da không được che phủ, tuy nhiên, có thể chiếu xạ qua 2-3 lớp gạc. Cần thiết lập vị trí tiếp xúc hợp lý và liều lượng bức xạ hiệu quả. Đối với bệnh nhân nội trú, có thể tiến hành một buổi trị liệu bằng laser hai lần một ngày; đối với bệnh nhân ngoại trú - một lần một ngày. Các khóa học phòng ngừa bệnh mãn tính được tiến hành bốn lần một năm.

Các biện pháp phòng ngừa khi làm việc với thiết bị laser.

1. Chỉ những người đã hoàn thành chuyên ngành y học laser và sau khi nghiên cứu hướng dẫn sử dụng thiết bị mới được phép làm việc với các thiết bị điều trị bằng laser.
2. Nghiêm cấm: bật máy khi chưa nối đất, tiến hành sửa chữa khi máy đang bật, làm việc với thiết bị bị lỗi, không giám sát máy laser.
3. Việc vận hành các thiết bị laser phải được thực hiện theo các yêu cầu của GOST 12.1040-83 “An toàn laser”, “Tiêu chuẩn và quy định vệ sinh về lắp đặt và vận hành laser số 2392-81”.
4. Các yêu cầu chính khi làm việc với các thiết bị laser là phải cẩn thận và tránh các chùm tia laser trực tiếp và phản xạ chiếu vào mắt: chỉ bật laser ở chế độ "làm việc" sau khi bộ phát đã ngừng hoạt động trên vùng tác động; chỉ tháo và di chuyển bộ phát sang vùng khác sau khi laser đã tự động tắt do bộ hẹn giờ được kích hoạt. Trong quá trình chiếu laser, nhân viên và bệnh nhân phải sử dụng kính bảo vệ đặc biệt.

[ 1 ]