^
A
A
A

Gây mê trong thẩm mỹ (nhựa) phẫu thuật

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các hoạt động trong phẫu thuật thẩm mỹ được phân loại là đơn giản hoặc phức tạp. Thời gian hoạt động có thể thay đổi đáng kể: từ vài phút đến nhiều (7-8) giờ. Theo các trung tâm phẫu thuật tạo hình và phẫu thuật tái tạo, các hoạt động này được thực hiện ở cả các cơ sở nội trú và ngoại trú, và tỉ lệ phẫu thuật ngoại trú là khoảng 3% 5%.

Hầu hết các bệnh nhân phẫu thuật thẩm mỹ thuộc nhóm I-II trong điều kiện thể chất, và nguy cơ gây tê và phẫu thuật thường ở khoảng IA-PB (ASA I-II). Khám ngoại khoa được thực hiện theo các tiêu chuẩn được chấp nhận rộng rãi và nhất thiết phải bao gồm các xét nghiệm thông thường, chụp tia điện tim và khám chuyên khoa gây tê.

đánh giá quan trọng về tình trạng tâm lý của bệnh nhân, vì đây là, trong số những thứ khác, ảnh hưởng đến sự lựa chọn phương pháp vô cảm, mặc dù trong hầu hết các trường hợp, các bệnh nhân trong bệnh viện phẫu thuật thẩm mỹ thích được ở trong trạng thái giấc ngủ do thuốc, ngay cả trong các hoạt động ngoại trú nhỏ.

Sự hiểu biết lẫn nhau và tin tưởng lẫn nhau giữa bác sĩ gây tê và bệnh nhân là rất quan trọng cho việc lựa chọn phương pháp gây tê và đánh giá chất lượng gây tê của bệnh nhân.

Như bạn đã biết, sự lựa chọn phương pháp gây tê này hoặc phương pháp gây tê đó bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố:

  • chấn thương của hoạt động;
  • khu vực của cơ thể mà sự can thiệp được thực hiện;
  • thời hạn hoạt động;
  • vị trí của bệnh nhân trên bàn mổ;
  • mức độ ảnh hưởng của hoạt động và gây tê cho lưu thông máu, hô hấp và các hệ thống quan trọng khác của bệnh nhân;
  • tiến hành phẫu thuật ở các bệnh nhân ngoại trú hoặc điều trị nội trú.

Gây tê tại chỗ

Gây tê gây tê tại chỗ là phương pháp gây mê đơn giản và an toàn nhất, nó ít ảnh hưởng đến hoạt động của các chức năng quan trọng của bệnh nhân so với các loại gây tê khác.

Ngoài ra, gây tê cục bộ làm giảm xung động, chống lại sự phát triển các phản ứng bệnh lý liên quan đến đau và chấn thương mô trong quá trình phẫu thuật.

Sự xâm nhập của mô với dung dịch gây tê tại chỗ có thể được sử dụng trong các phiên bản khác nhau: đơn thuần, với việc tiêm tĩnh mạch, và như một thuốc giảm đau thông thường.

Việc đưa ra các phần đầu tiên của gây tê tại chỗ gây ra những cảm giác đau đớn hoặc khó chịu. Do đó, các thuốc giảm đau gây mê hoặc thuốc an thần được sử dụng để làm tiền chất hoặc gây mê tĩnh mạch trong thời gian gây tê.

Là thuốc gây tê tại chỗ, các giải pháp được sử dụng phổ biến nhất là lidocaine với nồng độ 0,25-0,5% (liều tối đa 2000 mg 0.25% và 400 mg 0.5%).

Việc sử dụng 0,25% buvivacain cho hậu phẫu giảm đau còn có thể, nhưng bị hạn chế vì độc tính cao (tối đa liều - 175 mg, thêm epinephrine ở độ pha loãng 1: 200 000 - 225 mg).

Việc bổ sung adrenaline vào các giải pháp gây mê cục bộ làm tăng đáng kể thời gian gây tê tại chỗ, làm chậm sự xâm nhập của thuốc vào máu lưu thông, và do đó làm giảm tác dụng của việc hồi phục.

Ngay cả khi liều lượng đề nghị gây tê tại chỗ đã được tiêm, các biểu hiện độc tính của chúng rất hiếm. Như vậy, theo C.Gumicio et al, lidocain khi dùng ở liều 8,5 mg / kg (đối với một người lớn trung bình - 600 mg). Lidocaine với nồng độ trong huyết tương epinephrine không vượt quá 1 m kg / ml.

Người ta biết rằng một tác dụng độc hại được quan sát ở nồng độ từ 5 μg / ml trở lên. Cần lưu ý rằng các liều thông thường được sử dụng cho người lớn có thể độc hại cho trẻ em.

Gây tê cục bộ với tiêm tĩnh mạch và không có chúng có thể được sử dụng cho các hoạt động thẩm mỹ trên mặt, các hoạt động điều chỉnh nhỏ trên tuyến vú và các chi, hút mỡ nhỏ.

Là một thành phần giảm đau của gây tê tổng quát nên gây tê tại chỗ nên sử dụng trong các hoạt động thẩm mỹ phức tạp trên đầu và nướu tai, thể vú giảm thể tích, phẫu thuật ở thành bụng trước. Liều lượng thuốc không được vượt quá liều cho phép tối đa.

Tiêm truyền tĩnh mạch về các biện pháp khắc phục

Trong phẫu thuật thẩm mỹ, thuốc an thần tĩnh mạch kết hợp với gây tê cục bộ không phải là một thủ thuật đơn giản. Phương pháp này phù hợp nhất cho những bệnh nhân bình tĩnh và cân bằng mà không có bệnh nặng.

Sự an thần tĩnh mạch cho phép giữ im lặng và bình tĩnh của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật gây tê cục bộ, làm giảm những cảm giác khó chịu liên quan đến sự hiện diện trong phòng mổ và gây tê cục bộ.

Hầu hết trong phòng phẫu thuật đều sử dụng các thuốc benzodiazepine. Midazolam có một số lợi thế. Hoạt động mạnh hơn gấp 2 lần so với diazepam trong tác dụng gây mê-thuốc thôi miên, nó bắt đầu hoạt động nhanh hơn và gây ra chứng mất trí lâu hơn, cung cấp sự đánh thức sớm và đầy đủ và ít tác dụng an thần kéo dài sau khi phẫu thuật. Ngoài ra, diazepam gây đau và kích thích tĩnh mạch khi tiêm.

Thuốc đối kháng benzodiazepine, flumazenil, cho phép loại bỏ tất cả các tác dụng của các thuốc benzodiazepine, đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân ngoại trú. Tuy nhiên, giá cao flum-zenyl, rõ ràng, sẽ cho một thời gian dài hạn sử dụng của nó trong thực hành lâm sàng.

Việc kết hợp sử dụng các thuốc chống loạn thần với thuốc giảm đau gây mê cải thiện đáng kể sự thoải mái của bệnh nhân trong khi gây tê tại chỗ. Midazolam được sử dụng rộng rãi (2-5 mg tiêm tĩnh mạch) sau khi đưa fentanyl (25-50 μg tiêm tĩnh mạch). Tuy nhiên, sự kết hợp này có thể gây ra một trầm cảm đáng kể của hô hấp và xác suất cao của hypopnea và apnea. Sử dụng thay vì thuốc chống chủ vận agonist-antagonist butorphanol (stadol, moradol) ở liều 0,03-0,06 mg / kg gây suy nhược hô hấp ở mức độ thấp hơn nhiều. Khi cần phải có tác dụng an thần rõ ràng hơn, có thể dùng barbiturates.

Sự kết hợp của các thuốc benzodiazepine với ketamine là một sự kết hợp tốt khác để cung cấp một thời gian ngắn giảm đau sâu trong quá trình xâm nhập của vùng hoạt động với gây tê cục bộ.

Ưu điểm của ketamine là nó làm giảm sự thư giãn của cơ, ngăn ngừa lưỡi xoắn và đảm bảo sự tuần hoàn của đường hô hấp trên. Tài sản này của ketamine cho phép thực hiện các hoạt động với độ an toàn cao trên đầu và cổ của bệnh nhân với việc sử dụng gây tê tại chỗ.

Giới thiệu ketamine có thể gây biến chứng ở một số bệnh nhân, do đó, một chống chỉ định sử dụng của nó có thể đau thắt ngực, suy tim, cao huyết áp, đột quỵ, rối loạn co giật, rối loạn tâm thần, bệnh của tuyến giáp với hyperfunction của nó, tăng nhãn áp.

Midazolam làm giảm đáng kể các phản ứng tim mạch và phản ứng thần kinh đối với việc sử dụng ketamine. Đối với cảm ứng, liều midazolam là 0,03-0,075 mg / kg và ketamine -0,5-1 mg / kg. Nếu cần, có thể điều trị bằng ketamine bằng cách truyền liên tục - 10-20 mg / (kg-min). Để ngăn ngừa chảy nước bọt và ngăn ngừa các phản ứng không mong muốn khác, cần phải sử dụng atropine.

Bệnh nhân được khuyến khích để cảnh báo về những giấc mơ có thể sau khi phẫu thuật. Nếu bạn sử dụng ketamine là rất không mong muốn, sau đó giảm đau có thể được thực hiện với thuốc giảm đau ma túy.

Thuốc được lựa chọn như thuốc thôi miên đang ngày càng trở thành propofol (Diprivan - Zeneca). Lợi ích chính của nó là nhanh chóng và đầy đủ thức dậy ngay cả sau khi hoạt động lâu dài, hạnh phúc và tâm trạng tốt của bệnh nhân, tần số buồn nôn và nôn thấp hơn so với sử dụng các loại thuốc khác. Nhược điểm của propofol là đau khi dùng và hạ huyết áp. Đau trong thời gian giới thiệu thuốc thôi miên sẽ giảm sau khi tiêm tĩnh mạch ban đầu cho lidocaine hoặc thuốc giảm đau gây mê. Giảm huyết áp có thể được ngăn ngừa bằng cách thay đổi tác động của hành động.

Với hoạt động lâu dài, lợi ích của propofol rất tốn kém đôi khi "cạnh tranh" với chi phí của toàn bộ gây tê. Do đó, trong những trường hợp như vậy, nên dùng midazolam làm cơ sở gây tê, nhưng để duy trì nó với oxit nitơ và dùng propofol liên tục với liều nhỏ.

Mặc dù chi phí cao, cần phải tính đến propofol làm giảm thời gian theo dõi sau phẫu thuật và số nhân viên y tế cần thiết cho việc này. Việc sử dụng nó cho khả năng phóng thích nhanh và, điều gì là rất quan trọng, để lại ấn tượng tốt về bệnh nhân khi gây tê.

Trong số các thuốc an thần khác trong phẫu thuật thẩm mỹ là droperidol, benzodiazepine, thuốc kháng histamine và phenothiazines.

Các tài sản tiêu cực chính của tất cả các loại thuốc này là một hành động dài, cho phép chúng chỉ được sử dụng cho các hoạt động dài hạn và cho các bệnh nhân nằm trong bệnh viện. Do đó, sự an thần tĩnh mạch thành công đòi hỏi một sự lựa chọn đúng của thuốc và sự khác biệt về ảnh hưởng của tác dụng phù hợp với đáp ứng của bệnh nhân.

Phương pháp an thần tĩnh mạch kết hợp với gây tê cục bộ có thể được sử dụng với hầu hết các hoạt động thẩm mỹ, ngoại trừ những trường hợp khi nó không thể cung cấp đầy đủ tự thông gió, cũng như một sự mất mát lớn hơn của máu và các hoạt động liên quan đến các bệnh nghiêm trọng.

Gây tê tổng quát

Các hoạt động trên thân và trên mặt có thể được thực hiện có hoặc không có đặt nội khí quản khí quản. Kích thích gây tê và đặt nội khí quản khí quản được thực hiện theo tiêu chuẩn với việc sử dụng barbiturat.

Gây mê có thể được duy trì bằng nhiều phương pháp. Do thực tế rằng phẫu thuật thẩm mỹ thường được thực hiện khu vực hoạt động xâm nhập của các giải pháp gây tê cục bộ với epinephrine, nhu cầu quản lý của thuốc giảm đau gây nghiện có thể được giới hạn trong một khoảng thời gian cảm ứng và thời gian của vùng hoạt động của xâm nhập với gây tê cục bộ. Thuốc giảm đau lặp đi lặp lại được thực hiện trước khi xâm nhập vùng tiếp theo hoặc tiếp tục với liều lượng nhỏ để làm giảm phản ứng của bệnh nhân với ống nội khí quản.

Việc sử dụng gây tê tại chỗ có thể làm giảm đáng kể mức tiêu thụ thuốc giảm đau cả trong quá trình hoạt động và sau khi chấm dứt. Điều này làm giảm đáng kể tần suất buồn nôn và nôn mửa trong giai đoạn hậu phẫu.

Propofol kết hợp với thuốc giảm đau có chứa chất gây mê có thể được sử dụng cho cả việc kích thích và duy trì gây tê. Những loại thuốc này có thể được kết hợp với nitơ oxit, midazolam hoặc nồng độ thấp của thuốc gây mê hít. Propofol với oxit nitơ (so với barbiturat) cung cấp thức tỉnh nhanh hơn và khả năng tự phục vụ bệnh nhân. Sự truyền thuốc nhỏ giọt vào tĩnh mạch có thể làm giảm liều cần thiết và nhanh chóng thoát khỏi gây tê.

Gây tê tổng quát bằng thông khí nhân tạo được chỉ định trong phẫu thuật thẩm mỹ trên thành bụng trước, chụp hình nang rộng, châm hút khối lượng lớn, sẹo mũi, và ở bệnh nhân cao tuổi bị bệnh kèm theo.

Sử dụng dung dịch chứa adrenaline

Các hoạt động thẩm mỹ mở rộng và hút mỡ một khối lượng lớn có thể đi kèm với sự mất máu đáng kể, đòi hỏi phải khôi phục lại cân bằng chất lỏng trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu. Giảm đáng kể lượng máu mất đi cho phép sử dụng kỹ thuật xâm nhập vùng hoạt động bằng các dung dịch có chứa adrenaline (1: 200 000). Nó là mong muốn cho nhiều hoạt động mỹ phẩm và trở thành một điều kiện không thể thiếu cho hút mỡ.

Việc sử dụng các dung dịch chuẩn bị sẵn với adrenaline, thâm nhập thâm canh, thời gian lão hóa trước khi hoạt động của adrenaline (10-15 phút) là các quy tắc quan trọng cho công việc của bác sĩ phẫu thuật.

Khi phẫu thuật tạo hình thường được sử dụng để thâm nhập mô mỡ dưới da với một số lượng thuốc gây tê cục bộ với adrenalin, do đó kiểm soát tổng liều thuốc gây tê tại chỗ là bắt buộc.

Vì các dung dịch chứa adrenaline được tiêm dưới da, nên thấy hiệu quả co mạch ở vùng sau thời gian hấp thu ban đầu, làm hạn chế việc cung cấp thêm thuốc cho máu tuần hoàn. Tuy nhiên, nhịp tim nhanh thoáng qua, đôi khi có tăng huyết áp và loạn nhịp, được quan sát thường xuyên. Những nỗ lực để điều trị nhịp tim nhanh, tăng huyết áp và loạn nhịp bằng thuốc thích hợp có thể dẫn đến hành động kéo dài của cái sau, được duy trì ngay cả sau khi hành động đóng cửa adrenaline, gây, đến lượt nó, nhịp tim chậm và hạ huyết áp. Nếu bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tồn tại, chẳng hạn như rối loạn nhịp tim, rối loạn tuần hoàn động mạch vành, bệnh mạch máu não, cho công tác phòng chống tăng huyết áp và nhịp tim nhanh có thể được sử dụng trong nhỏ liều thuốc chẹn-diễn xuất. Nhưng trong những tình huống như vậy tốt hơn là nên bỏ qua việc giới thiệu các giải pháp của adrenaline, và có thể từ các hoạt động.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.