Vitamin C và E trong thai kỳ có thể làm giảm nguy cơ thở khò khè ở trẻ em

Các nhà khoa học Úc từ Đại học Newcastle đã công bố bài tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp toàn diện đầu tiên về tác động của việc bổ sung vitamin A, C và E từ mẹ đối với nguy cơ mắc các triệu chứng hô hấp ở trẻ em dưới năm tuổi trên Tạp chí Dinh dưỡng và Chế độ ăn uống. Phân tích này bao gồm dữ liệu từ 12 nghiên cứu quan sát (58.769 cặp mẹ-con) và sáu thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (RCT) về việc bổ sung vitamin C và E.

Điều kiện tiên quyết

Các bệnh hô hấp cấp tính và mãn tính ở trẻ em (thở khò khè, hen suyễn, hội chứng suy hô hấp) gây ra gánh nặng đáng kể cho gia đình và hệ thống chăm sóc sức khỏe. Chất chống oxy hóa - vitamin C và E - có thể bảo vệ phổi của thai nhi khỏi stress oxy hóa, đặc biệt nếu người mẹ hút thuốc hoặc có chế độ ăn uống không đầy đủ.

Thiết kế nghiên cứu

• Các nhóm quan sát đã đánh giá lượng vitamin tiêu thụ thông thường từ thấp đến cao bằng cách sử dụng bảng câu hỏi về tần suất ăn uống và nhật ký ăn uống của phụ nữ mang thai.
• Các RCT bao gồm các bà mẹ hút thuốc được dùng 500 mg vitamin C mỗi ngày hoặc giả dược từ tam cá nguyệt thứ hai cho đến khi sinh. Hai thử nghiệm theo dõi trẻ em đến 1 tuổi (n=206) và một thử nghiệm theo dõi trẻ em đến 5 tuổi (n=213).
• Kết quả: kết quả chính – trẻ thở khò khè; kết quả phụ – trẻ sơ sinh mắc hội chứng suy hô hấp (RDS).

Kết quả chính

1. Vitamin C ở bà mẹ hút thuốc

   • Các RCT cho thấy nguy cơ thở khò khè ở trẻ em giảm đáng kể về mặt thống kê:

     • Đến 12 tháng – giảm 30% (RR≈0,70; p<0,05).

     • Sau 5 năm – giảm 35% (RR≈0,65; p<0,05).

   • Dữ liệu quan sát về những người không cầu nguyện ủng hộ mạnh mẽ xu hướng này, nhưng hiệu ứng không đạt đến mức có ý nghĩa thống kê (aOR 0,85; 95% CI 0,63–1,16).

2. Vitamin E từ thực phẩm và thực phẩm bổ sung

   • Trong hai nhóm quan sát độc lập, các bà mẹ trong nhóm tiêu thụ vitamin E cao nhất có nguy cơ thở khò khè ở con mình thấp hơn 36% khi được 2 tuổi (aOR 0,64; 95% CI 0,47–0,87).

   • Không có RCT nào về vitamin E, làm tăng thêm sự không chắc chắn của bằng chứng.

3. Sự kết hợp C + E và Vitamin A

   • Hai RCT so sánh sự kết hợp vitamin C+E với giả dược không tìm thấy tác dụng nào đối với nguy cơ mắc RDS ở trẻ sơ sinh (OR 1,15; 95% CI 0,80–1,64).

   • Vitamin A chưa cho thấy tác dụng đáng kể trong các nghiên cứu quan sát hoặc thử nghiệm lâm sàng.

Chất lượng bằng chứng và hạn chế

• Bằng chứng trung bình (đối với RCT về C và RDS) và rất thấp (đối với dữ liệu quan sát) theo GRADE.
• Sự không đồng nhất của các nghiên cứu theo phương pháp đánh giá lượng vitamin hấp thụ và theo độ tuổi quan sát của trẻ em.
• Thiếu các thử nghiệm RCT đối với vitamin E và hoàn toàn thiếu các thử nghiệm quy mô lớn đối với vitamin A.

Ý nghĩa lâm sàng và thực tiễn

• Phụ nữ mang thai hút thuốc nên bổ sung 500 mg vitamin C mỗi ngày trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba để giảm nguy cơ thở khò khè ở trẻ trong những năm đầu đời.
• Lượng vitamin E cao (≥ 15 mg/ngày) có thể mang lại khả năng bảo vệ bổ sung nhưng cần được xác nhận trong RCT.
• Liệu pháp kết hợp C+E và vitamin A chưa được chứng minh là có lợi trong việc ngăn ngừa RDS hoặc chứng thở khò khè ở trẻ sơ sinh.

Triển vọng

Các tác giả kêu gọi tiến hành thử nghiệm ngẫu nhiên quy mô lớn:

• đối với vitamin E trong thời kỳ mang thai với việc theo dõi lâu dài (≥ 5 năm) các kết quả về hô hấp ở trẻ em;
• đối với vitamin C ở các nhóm bà mẹ khác nhau (không chỉ những người hút thuốc) để đánh giá phạm vi tác dụng;
• để bổ sung vitamin A trong trường hợp chế độ ăn uống thiếu hụt.

Nếu được xác nhận, những dữ liệu này có thể tạo thành cơ sở cho các khuyến nghị cập nhật về hỗ trợ chế độ ăn uống trước khi sinh, đặc biệt là đối với các nhóm có nguy cơ cao mắc bệnh đường hô hấp ở trẻ em.