"Trái tim dưới áp lực của thành phố": Tiếng ồn, khói bụi, nhiệt độ và "hóa chất vĩnh cửu" tấn công các mạch máu không phải từng cái một mà là cùng lúc

Một bài đánh giá chuyên môn quy mô lớn đã được công bố trên Tạp chí Nghiên cứu Tim mạch: các nhà khoa học đã tổng hợp cách tiếng ồn đô thị, bụi mịn (PM₂.₅/hạt siêu mịn), sóng nhiệt và các chất ô nhiễm dai dẳng (thuốc trừ sâu, kim loại nặng, PFAS) đồng thời làm tăng nguy cơ đau tim và đột quỵ. Luận điểm chính là những yếu tố này hiếm khi tác động riêng lẻ; khi chúng chồng chéo lên nhau, tác hại đối với tim sẽ tăng lên do các cơ chế sinh học của chúng giao thoa: stress oxy hóa, viêm (NOX-2), rối loạn chức năng nội mô, rối loạn giấc ngủ và nhịp sinh học. Các tác giả đề xuất nên xem xét sức khỏe qua lăng kính của exposome - tổng hợp tất cả các tác động môi trường trong suốt cuộc đời - và tái cấu trúc công tác phòng ngừa và quy hoạch đô thị.

Lý lịch

• Bệnh tim mạch (CVD) vẫn là nguyên nhân gây tử vong số 1, và tác động môi trường đang bị đánh giá thấp. Ngay cả trước khi các yếu tố nguy cơ "truyền thống" xuất hiện trên lâm sàng, tiếng ồn, ô nhiễm không khí, nhiệt độ cao và các hóa chất tồn tại dai dẳng đã gây áp lực lên mạch máu. Một nhóm các bác sĩ tim mạch quốc tế nhấn mạnh rằng những tác nhân gây căng thẳng này thường tác động đồng thời, và tác động của chúng củng cố lẫn nhau thông qua các cơ chế chung: stress oxy hóa (NOX-2), viêm, rối loạn chức năng nội mô và rối loạn giấc ngủ/nhịp sinh học. Đây chính là logic của exposome.
• PM2.5: Tiêu chuẩn được thắt chặt, nhưng hầu hết mọi người đều sống ở mức cao hơn mức mục tiêu. Năm 2021, WHO đã hạ mục tiêu PM2.5 xuống còn 5 µg/m³ (trung bình hàng năm), thừa nhận sự đóng góp của bụi mịn vào bệnh tim mạch vành và đột quỵ; tuy nhiên, khoảng 99% dân số thế giới vượt quá mức này. EU đang hướng tới các giới hạn nghiêm ngặt hơn (PM2.5 - xuống còn 10 µg/m³ vào năm 2030).
• Tiếng ồn là tác nhân gây căng thẳng tim mạch: Hướng dẫn của WHO. Đối với việc tiếp xúc lâu dài với tiếng ồn đường bộ, WHO khuyến nghị mức ≤53 dB Lden và ≤45 dB Lnight; vượt quá mức này có liên quan đến tăng huyết áp, bệnh tim mạch vành và rối loạn giấc ngủ. Tiếng ồn đô thị khuếch đại tác động của bụi, một ví dụ điển hình về hiện tượng chồng chất tác nhân gây căng thẳng.
• Nhiệt độ cao và “đảo nhiệt đô thị”. Sóng nhiệt làm tăng tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch (các phân tích tổng hợp cho thấy mức tăng hai chữ số), và nguy cơ cao hơn ở các thành phố do hiệu ứng đảo nhiệt và tình trạng dễ bị tổn thương của người cao tuổi/người mắc bệnh mãn tính. Cơ chế: mất nước, nhịp tim nhanh, co mạch, hình thành huyết khối. Xu hướng khí hậu khiến vấn đề trở nên toàn thân.
• PFAS và các hóa chất "vĩnh viễn" khác: một dấu vết tồn tại lâu dài trong lipid và huyết áp. Theo các đánh giá và tổng quan thống nhất, phơi nhiễm PFAS có liên quan đến tăng cholesterol, tăng huyết áp và các dấu hiệu nguy cơ mạch máu; hỗn hợp PFAS có tác dụng cộng gộp. Nó là một thành phần quan trọng của exposome "hóa chất", cùng với kim loại và thuốc trừ sâu.
• Bối cảnh chính sách và ý nghĩa thực tiễn. Hướng dẫn mới về không khí và tiếng ồn của WHO và các tiêu chuẩn EU cập nhật khuyến khích các biện pháp "lợi ích kép": giảm lưu lượng giao thông/tốc độ, không gian xanh, vỉa hè "yên tĩnh", làm mát khu dân cư, kiểm soát PFAS trong nước - tất cả đều giúp giảm đồng thời nhiều yếu tố nguy cơ. Đánh giá này kêu gọi đưa exposome vào phân tầng nguy cơ tim mạch và nhắm mục tiêu đến các nhóm dễ bị tổn thương (người cao tuổi, cư dân sống trong các khu dân cư ồn ào/nóng bức).

Chính xác thì người ta đã tìm thấy gì và tại sao nó lại quan trọng?

• Tiếng ồn giao thông kích hoạt hormone gây căng thẳng, làm gián đoạn giấc ngủ, làm tăng huyết áp và "làm nóng" tình trạng viêm mạch máu. Bụi trong không khí xâm nhập sâu vào phổi, và các hạt siêu mịn thậm chí còn đi vào máu - chúng gây ra stress oxy hóa và làm tổn thương nội mạc, đẩy nhanh quá trình xơ vữa động mạch. Nhiệt độ cao đặc biệt nguy hiểm đối với người cao tuổi và bệnh nhân mắc các bệnh lý nền; ở các thành phố, tác động này càng trầm trọng hơn do hiện tượng "đảo nhiệt". Các chất ô nhiễm dai dẳng (thuốc trừ sâu, kim loại, PFAS) tích tụ trong đất, nước và thực phẩm, làm tăng tình trạng viêm và làm suy yếu chức năng mạch máu - đây là một yếu tố góp phần gây nguy cơ lâu dài.
• Thêm yếu tố = khuếch đại tác hại. Tiếng ồn có thể khuếch đại tác động của các chất ô nhiễm không khí, và nhiệt độ có thể "xúc tác" các tổn thương độc hại từ hóa chất. Các cơ chế kết hợp (NOX-2, viêm, rối loạn chức năng nội mô, rối loạn giấc ngủ) giải thích tại sao "hỗn hợp" phơi nhiễm lại lớn hơn tổng các yếu tố - tức là thể phơi nhiễm đa phương thức.

Ai là người đứng sau công trình này?

Một nhóm các bác sĩ tim mạch và nhà khoa học môi trường quốc tế: Thomas Münzel, Andreas Daiber, Marin Kuntic (Mainz), Jos Lelyveld (Max Planck/Síp) và các đồng nghiệp từ Copenhagen, Munich, Barcelona, Edinburgh và Boston. Đây là một tuyên bố/đánh giá chuyên môn, tổng hợp các bằng chứng khác nhau thành một "bản đồ thực địa" cho các bác sĩ lâm sàng và chính quyền thành phố. Xuất bản ngày 12 tháng 8 năm 2025.

Phải làm gì về vấn đề này - không chỉ bác sĩ mà cả thành phố

• Các nhà hoạch định chính sách và thành phố: các quy định nghiêm ngặt về tiếng ồn và bụi mịn PM2.9/UCH, “hành lang xanh”, giảm áp suất nhựa đường, mặt đường yên tĩnh hơn, và hạn chế giao thông/máy bay vào ban đêm; kiểm soát PFAS và các hóa chất “vĩnh viễn” khác trong nước và đất. Điều này giúp giảm thiểu nhiều yếu tố nguy cơ cùng một lúc.
• Đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe: đưa yếu tố phơi nhiễm vào đánh giá rủi ro (tiếng ồn, không khí, nhiệt, hóa chất) và mục tiêu phòng ngừa cho các nhóm dễ bị tổn thương - người già, bệnh nhân tim, cư dân ở khu vực "nóng" và trung tâm giao thông.
• Đối với mỗi người (trong khi cơ sở hạ tầng đang được cải thiện): bảo vệ giấc ngủ (hấp thụ tiếng ồn trong phòng ngủ), thông gió trong giờ “sạch”, sử dụng bộ lọc di động/thiết bị theo dõi không khí, uống nước máy qua bộ lọc đã được chứng nhận (để phát hiện PFAS/kim loại), tránh quá nóng (bóng râm, nước, thích nghi dần với nhiệt độ cao). Điều này không thay thế chính sách, nhưng sẽ giúp giảm thiểu mức độ phơi nhiễm ngay tại thời điểm này. (Các bước này tuân theo các cơ chế được mô tả trong bài đánh giá.)

Tại sao tin tưởng

Tài liệu này là bài đánh giá được bình duyệt trên tạp chí hàng đầu của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu; những phát hiện chính phù hợp với thông cáo báo chí độc lập từ Bệnh viện Đại học Mainz và các báo cáo của phương tiện truyền thông khoa học (MedicalXpress).

Nguồn: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A., et al. Một đánh giá toàn diện/tuyên bố của chuyên gia về các yếu tố rủi ro môi trường của bệnh tim mạch, Nghiên cứu Tim mạch, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119