Sân golf và bệnh Parkinson: Những gì các nhà nghiên cứu đã tìm thấy và mối liên hệ giữa nước uống và bệnh Parkinson

Một nghiên cứu được công bố trên tạp chí JAMA Network Open cho thấy việc sống gần sân golf có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh Parkinson (PD) cao hơn. Nguy cơ mắc bệnh cao nhất ở những người sống trong phạm vi 1–3 dặm (khoảng 1,6–4,8 km) tính từ sân golf; nguy cơ giảm dần theo khoảng cách. Mối liên quan này đặc biệt rõ rệt ở những nơi có nguồn cung cấp nước cho khu vực có sân golf và nơi nước ngầm dễ bị ô nhiễm. Các tác giả suy đoán rằng thuốc trừ sâu được sử dụng để chăm sóc cỏ có thể là nguyên nhân, vì chúng có thể ngấm vào không khí và nước uống.

Lý lịch

• Tại sao lại phải nhìn vào sân golf? Để duy trì thảm cỏ hoàn hảo, các sân golf sử dụng nhiều loại thuốc diệt cỏ, thuốc diệt nấm và thuốc trừ sâu; một số chất này có thể ngấm vào nước ngầm hoặc phát tán qua khí dung. Công tác khảo sát và thực địa đã chỉ ra sự hiện diện của thuốc trừ sâu trong các tầng chứa nước và các nguồn nước trên/gần sân golf (ví dụ: USGS và các đánh giá rủi ro khu vực hiện tại). Điều này tạo ra một con đường phơi nhiễm hợp lý cho dân cư xung quanh.
• Những điều đã biết về thuốc trừ sâu và bệnh PD. Trong nhiều thập kỷ qua, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện, trong đó việc tiếp xúc với thuốc trừ sâu (trong nghề nghiệp, hộ gia đình, nông nghiệp) có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh PD, mặc dù cường độ và tính nhất quán của các tác động này khác nhau. Các đánh giá hiện tại xác nhận tín hiệu chung về mối liên hệ giữa một số loại thuốc trừ sâu với bệnh PD, nhưng vẫn nêu bật những hạn chế của dữ liệu quan sát.
• Vai trò của nước uống là một giả thuyết gây tranh cãi nhưng quan trọng. Một số nghiên cứu đã tìm thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng nước giếng và BP (như một đại diện cho việc tiếp xúc với thuốc trừ sâu hòa tan), nhưng một phân tích tổng hợp gần đây hơn cho thấy không có mối liên hệ nhất quán nào, có thể là do các đại diện tiếp xúc thô và tính không đồng nhất theo vùng. Điều này đòi hỏi các mô hình địa thủy văn chính xác hơn và xem xét tính dễ bị tổn thương của tầng chứa nước.
• Sự khác biệt về quy định giữa các quốc gia. Ví dụ, tại EU, các chất như paraquat bị cấm; điều này đồng nghĩa với việc giảm thiểu phơi nhiễm với một số loại thuốc trừ sâu có nguy cơ cao và hạn chế khả năng chuyển giao trực tiếp các đánh giá rủi ro giữa Hoa Kỳ và Châu Âu.
• Những bổ sung mới nhất từ nghiên cứu hiện tại. Nghiên cứu sử dụng dữ liệu từ Dự án Dịch tễ học Rochester (Hoa Kỳ, 1991–2015): 419 ca bệnh PD và 5.113 ca đối chứng. Mức độ phơi nhiễm được đánh giá dựa trên khoảng cách đến sân golf, mối quan hệ của hộ gia đình với nguồn cung cấp nước đô thị có sân golf, và mức độ dễ bị tổn thương của nước ngầm. Nguy cơ phụ thuộc vào độ dốc (gradient) đã được phát hiện, với mức giảm theo khoảng cách và tác động mạnh nhất ở các vùng cung cấp nước có sân golf và mức độ dễ bị tổn thương của nước ngầm cao.
• Những hạn chế chính cần lưu ý: Thiết kế vẫn mang tính quan sát; liều lượng thuốc trừ sâu riêng lẻ và các chất cụ thể chưa được đo lường, và có thể có nhiễu dư. Do đó, kết quả cho thấy mối liên quan chứ không phải quan hệ nhân quả, và cần được xác nhận trong các nghiên cứu với các dấu ấn sinh học trực tiếp về phơi nhiễm và theo dõi chi tiết nước/không khí.
• Tóm tắt bối cảnh: Trong bối cảnh một khối lượng dữ liệu tích lũy nhưng không đồng nhất về thuốc trừ sâu và BP, công trình này rất có giá trị vì đã xem xét kỹ lưỡng hơn về mặt địa không gian và thủy văn địa chất về các con đường phơi nhiễm (khoảng cách + nguồn cung cấp nước + tính dễ bị tổn thương của tầng chứa nước). Công trình này không khép lại câu hỏi về mối quan hệ nhân quả, nhưng nó cung cấp những định hướng rõ ràng cho các nghiên cứu tiếp theo và cho việc lập kế hoạch vệ sinh trong các hệ thống nước dễ bị tổn thương.

Cấu trúc nghiên cứu như thế nào

• Loại: Nghiên cứu ca chứng dựa trên dân số trong Dự án dịch tễ học Rochester.
• Giai đoạn: 1991–2015.
• Những người tham gia: 419 trường hợp mắc bệnh PD mới được chẩn đoán (tuổi trung bình 73) và 5113 người đối chứng có cùng độ tuổi và giới tính.
• Tiếp xúc: khoảng cách từ địa chỉ nhà đến sân golf gần nhất (theo ranh giới sân golf chính xác, 139 vật thể). Địa chỉ được ghi nhận 2–3 năm trước khi xuất hiện triệu chứng.
• Ngoài ra: thuộc vùng cung cấp nước (từ nước ngầm, nước mặt hoặc giếng tư nhân), dễ bị tổn thương của nước ngầm (đất cát, karst, đá nông), có các giếng nước nhỏ của thành phố.
• Mô hình: hồi quy logistic điều chỉnh theo độ tuổi, giới tính, chủng tộc/dân tộc, năm, thu nhập trung bình của khu vực, "đô thị hóa" và cường độ tiếp xúc với hệ thống chăm sóc sức khỏe; mối liên hệ với khoảng cách được đánh giá theo cả dạng phân loại và dạng spline bậc ba.

Chuyện gì đã xảy ra thế?

Kết nối với khoảng cách đến sân golf

So với việc sống xa hơn 6 dặm:

• <1 dặm: tỷ lệ mắc PD đã điều chỉnh tăng 2,26 lần (95% CI 1,09–4,70).
• 1–2 dặm: ↑ 2,98 lần (1,46–6,06).
• 2-3 dặm: ↑ 2,21 lần (1,06-4,59).
• 3–6 dặm: xu hướng hướng tới ↑ (1,92; 0,91–4,04).

Mô hình spline cho thấy rằng trong phạm vi ~3 dặm, mối liên hệ này là "phẳng" và sau 3 dặm, rủi ro giảm tuyến tính 13% cho mỗi dặm bổ sung (aOR 0,87 trên mỗi dặm; 0,77–0,98).

Nguồn cung cấp nước và tính dễ bị tổn thương của nước ngầm

• Cư dân ở khu vực cung cấp nước ngầm có sân golf có nguy cơ cao gần gấp đôi so với những khu vực không có sân golf (aOR 1,96; 1,20–3,23) và cao hơn 49% so với người sử dụng giếng tư nhân (aOR 1,49; 1,05–2,13).
• Nếu khu vực như vậy cũng nằm trên vùng nước ngầm dễ bị tổn thương, thì rủi ro cao hơn 82% so với các vùng không dễ bị tổn thương (aOR 1,82; 1,09–3,03).

Quan trọng: Không tìm thấy mối liên hệ nào giữa sự hiện diện của các giếng nước nông của thành phố (<100 feet) hoặc các giếng trực tiếp trên sân golf.

Tại sao điều này lại hợp lý?

Sân golf thường xuyên được xử lý bằng thuốc diệt cỏ, thuốc diệt nấm và thuốc trừ sâu. Một số chất đã biết (ví dụ, paraquat, rotenone, một số loại organophosphate và organochlorine) đã được chứng minh trong các nghiên cứu thực nghiệm và dịch tễ học với các cơ chế tương tự như cơ chế sinh bệnh của bệnh Parkinson: stress oxy hóa, rối loạn chức năng ty thể và chết tế bào thần kinh dopaminergic. Các đường tác động có thể có:

1. Ô nhiễm nước ngầm dẫn đến nước uống của toàn bộ khu vực bị ô nhiễm (vùng cấp nước = tổng nguồn nước).
2. Sự trôi dạt trong không khí - khí dung và bụi; mối liên hệ này dễ nhận thấy hơn ở các khu vực đô thị.

Điều này không chứng minh được điều gì (hạn chế)

• Đây là công việc quan sát: người ta có thể nói về mối liên hệ chứ không phải quan hệ nhân quả.
• Địa chỉ này được ghi nhận 2–3 năm trước khi xuất hiện triệu chứng, trong khi bệnh PD có thời gian tiền triệu kéo dài (có thể đã tiếp xúc với nguồn bệnh từ nhiều thập kỷ trước).
• Không có dữ liệu về nghề nghiệp, chấn thương đầu, di truyền - ảnh hưởng của chúng không thể bị loại trừ.
• Khu vực này chủ yếu là người da trắng; khả năng di chuyển sang các tiểu bang/quốc gia khác cần phải được xác minh.

Kết luận thực tế (hợp lý, không hoảng loạn)

Đối với cư dân gần sân golf và các thành phố:

• Minh bạch: Công bố lịch trình xử lý, thành phần hoạt tính và các biện pháp bảo vệ tầng chứa nước.
• Giám sát nước: phân tích thường xuyên tại các khu vực nước ngầm dễ bị tổn thương; báo cáo cho công chúng.
• Bảo vệ bãi cỏ tích hợp: giảm thiểu khối lượng và tần suất xử lý, lựa chọn các sản phẩm ít tồn tại lâu, vùng đệm và thời gian xử lý có tính đến gió.
• Cấp độ hộ gia đình: theo dõi báo cáo của công ty cung cấp nước; nếu muốn, có thể sử dụng bộ lọc carbon/thẩm thấu ngược làm rào cản cho một số loại thuốc trừ sâu (đây là biện pháp phòng ngừa an toàn chung, không phải là khuyến nghị cụ thể cho bài viết).

Hãy nhớ rằng rủi ro tuyệt đối của BP vẫn ở mức thấp; mục tiêu là giảm thiểu những tác động tiềm ẩn ở những nơi có thể thực hiện được mà không tốn kém và khả thi.

Khám phá tiếp theo nào

• Đo nồng độ thuốc trừ sâu thực tế trong nước/không khí và các dấu hiệu sinh học ở cư dân, không chỉ khoảng cách.
• Hãy tính đến thời gian cư trú và lịch sử di cư (tổng liều trong nhiều thập kỷ).
• Để phân tích các thành phần hoạt chất cụ thể và cách sử dụng, tính theo mùa, điều kiện thời tiết.
• Đánh giá khả năng mắc bệnh di truyền và tương tác giữa gen và môi trường.

Phần kết luận

Trong nghiên cứu này, việc sống gần sân golf đồng nghĩa với việc có nguy cơ mắc bệnh Parkinson cao hơn, đặc biệt nếu khu vực đó nằm trên vùng nước ngầm dễ bị ô nhiễm và sử dụng nước từ nguồn nước ngầm chung. Dữ liệu phù hợp với giả thuyết về thuốc trừ sâu và gợi ý những hướng đi đơn giản cho sức khỏe cộng đồng: theo dõi nguồn nước và không khí, giảm lượng thuốc trừ sâu và nâng cao nhận thức cộng đồng.

Nguồn: Krzyzanowski B. và cộng sự. Gần sân golf và nguy cơ mắc bệnh Parkinson. Mạng lưới JAMA mở. 2025;8(5):e259198. Truy cập mở (PMC).