Chỉ số thiếu hụt magiê dự đoán tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân tăng lipid máu

Magiê là một vi chất dinh dưỡng thiết yếu tham gia vào hơn 300 phản ứng enzyme, bao gồm điều hòa chuyển hóa lipid và chức năng mạch máu. Thiếu hụt magiê có liên quan đến sự phát triển của chứng tăng lipid máu và tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch (CVD). Tuy nhiên, hầu như không có công cụ nào để đánh giá tình trạng magiê lâm sàng và dự đoán kết quả lâu dài ở những bệnh nhân có lipid máu cao. Nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Sức khỏe, Dân số và Dinh dưỡng.

Các nhà khoa học đã phát minh ra MgDS như thế nào

Các nhà nghiên cứu đã sử dụng cơ sở dữ liệu NHANES khổng lồ, nơi đã thu thập thông tin về sức khỏe của người Mỹ trong nhiều thập kỷ. Họ đã xác định được hơn 12.000 người trưởng thành có mức lipid máu cao và xem xét bốn dấu hiệu cảnh báo thiếu magiê:

1. Dùng thuốc làm giảm magie (thuốc lợi tiểu và thuốc ức chế bơm proton).
2. Suy giảm chức năng thận (chỉ số eGFR).
3. Lạm dụng rượu.

Mỗi yếu tố này được chấm một điểm và tổng điểm – được gọi là MgDS – có thể dao động từ 0 đến 5.

Phương pháp nghiên cứu

Phân tích đoàn hệ hồi cứu đã được thực hiện bằng cách sử dụng dữ liệu từ 12.592 người trưởng thành tham gia nghiên cứu NHANES (1999–2018) được chẩn đoán tăng lipid máu. Các tác giả đã đề xuất và kiểm chứng một “chỉ số thiếu hụt magie” (MgDS) bao gồm bốn thành phần: sử dụng thuốc lợi tiểu và thuốc ức chế bơm proton, giảm eGFR, và lạm dụng rượu. Các biến số kết cục là tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và bệnh tim mạch, được xác định bằng Chỉ số Tử vong Quốc gia cho đến cuối năm 2019. Mô hình Cox có trọng số, đường cong Kaplan–Meier, phân tích spline bậc ba hạn chế (RCS) và đường cong ROC đã được sử dụng để đánh giá khả năng dự đoán của MgDS.

Kết quả chính

• Phân bố MgDS và các đặc điểm ban đầu: người tham gia được chia thành nhóm MgDS thấp (0–1), trung bình (2) và cao (3–5). Nhóm MgDS cao chủ yếu là phụ nữ lớn tuổi, có BMI cao hơn và tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường và bệnh tim mạch (36,9%).
• Tử vong: Trong thời gian theo dõi trung bình 118 tháng, 2.160 ca tử vong (593 ca bệnh tim mạch) đã được ghi nhận. Sau khi hiệu chỉnh hoàn toàn, nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân ở những người có nồng độ MgDS cao cao hơn 1,50 lần (HR 1,50; KTC 95% 1,27–1,77) và nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch cao hơn 2,21 lần (HR 2,21; KTC 95% 1,69–2,88) so với nhóm có nồng độ MgDS thấp (p xu hướng < 0,001).
• Mối quan hệ tuyến tính: Phân tích RCS cho thấy HR tăng chủ yếu theo tuyến tính khi MgDS tăng, đặc biệt ở các giá trị trên 3 điểm (p không tuyến tính > 0,05).
• Phân tích nhóm phụ: tiền tiểu đường, hút thuốc và lạm dụng rượu làm tăng mối liên hệ giữa MgDS và tỷ lệ tử vong (tương tác p < 0,05).
• Khả năng dự đoán: Đường cong ROC cho thấy AUC cao đối với MgDS trong việc dự đoán tỷ lệ tử vong sau 1, 3 và 5 năm: đối với tỷ lệ tử vong do CVD sau 1 năm, AUC là 0,81 (95% CI 0,74–0,87).

Sau đây là những phát hiện chính:

• Những người có điểm MgDS cao (3–5 điểm) có khả năng tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào cao gấp rưỡi và có khả năng tử vong do các vấn đề về tim và mạch máu cao gấp đôi so với những người có điểm MgDS thấp (0–1 điểm).
• Rủi ro tăng gần như theo đường thẳng: mỗi điểm mới làm tăng khả năng xảy ra kết quả bất lợi.
• Những người bị tiền tiểu đường, hút thuốc hoặc lạm dụng rượu cùng với tình trạng thiếu magiê đặc biệt dễ bị tổn thương.

Diễn giải và kết luận lâm sàng

Những phát hiện này chứng minh rằng MgDS, một chỉ số lâm sàng dễ tính toán và triển khai, phản ánh đáng tin cậy tình trạng thiếu hụt magiê và có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân tăng lipid máu. Việc đưa MgDS vào đánh giá rủi ro chuẩn hóa có thể:

1. Cải thiện độ chính xác của việc phân tầng bệnh nhân và tính kịp thời của việc phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch.
2. Giúp xác định những cá nhân cần điều chỉnh tình trạng magiê thông qua khuyến nghị về chế độ ăn uống hoặc thực phẩm bổ sung.
3. Khuyến khích theo dõi và kiểm soát các yếu tố có trong MgDS (liều thuốc uống, chức năng thận, lượng rượu tiêu thụ) như một phần của liệu pháp phức hợp điều trị tăng lipid máu.

Tại sao điều này lại quan trọng đối với bác sĩ và bệnh nhân?

MgDS là một "xét nghiệm nhanh" dựa trên dữ liệu đã biết: không cần máu mới hoặc thiết bị phức tạp. Nếu bệnh nhân có nồng độ MgDS cao, bác sĩ nên cân nhắc:

• kiểm tra thêm tình trạng magiê;
• điều chỉnh thuốc và thói quen (giảm thuốc lợi tiểu, giảm lượng rượu tiêu thụ);
• kê đơn thuốc bổ sung magie và theo dõi chức năng thận.

Phương pháp này cho phép can thiệp kịp thời và có thể ngăn ngừa các biến cố tim mạch gây tử vong.

Bình luận của tác giả

• Chengxing Liu: "MgDS kết hợp các thông số lâm sàng có sẵn cho bất kỳ bác sĩ nào và có giá trị dự đoán cao hơn so với các phép đo magiê trong phòng thí nghiệm riêng lẻ."
• Yuntao Feng: “Chỉ số của chúng tôi có thể trở thành công cụ chi phí thấp cho các phòng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu, cho phép họ nhanh chóng xác định bệnh nhân có nguy cơ cao và điều chỉnh chiến lược điều trị.”
• Fan Ping: "Phân tích nhóm nhỏ xác nhận rằng MgDS phản ánh tình trạng dễ bị ảnh hưởng bởi các kết quả bất lợi, đặc biệt là ở những người mắc tiền tiểu đường và có thói quen sống không thuận lợi."