^

Sức khoẻ

A
A
A

X-quang dấu hiệu của bệnh gan và ống mật

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự công nhận các bệnh của gan và ống dẫn mật là kết quả của nỗ lực tập thể của các nhà trị liệu, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chẩn đoán tia X, kỹ thuật viên phòng thí nghiệm và các chuyên gia khác. Phương pháp bức xạ chiếm một vị trí quan trọng trong một loạt các biện pháp chẩn đoán.

Các tổn thương lan rộng của gan. Chẩn đoán chính xác các tổn thương khuếch tán dựa trên dữ liệu lâm sàng và anamnestic, kết quả nghiên cứu sinh hóa, và trong một số trường hợp, châm thủng sinh thiết. Phương pháp Ray thường chỉ đóng vai trò hỗ trợ. Một ngoại lệ là gan nhiễm mỡ. Chất béo hấp thụ tia X tồi tệ hơn các mô mềm khác, vì vậy bóng gan với bệnh gan nhiễm mỡ trên tomogram máy tính có đặc điểm mật độ thấp.

Với viêm gan trên X-quang, siêu âm và scintigram, tăng thống nhất trong gan được xác định. Cả hai trên sonograms và scintigrams có thể có một hình ảnh nhỏ không đồng nhất. Tăng lá lách.

Các triệu chứng phóng xạ rõ rệt hơn của xơ gan ở gan. Gan được mở rộng, cạnh của nó không đều. Trong tương lai, có thể có sự giảm và biến dạng thùy phải của gan. Luôn luôn có sự gia tăng đáng kể trong lách. Khi dung dịch keo ghi xạ hình cho thấy một sự gia tăng đáng kể trong lá lách của phóng xạ, trong khi nồng độ đánh dấu phóng xạ gan giảm. Foci của sự tích tụ giảm RFP trong các khu vực của sự gia tăng mô liên kết, và ngược lại, sự gia tăng tích tụ trong các trang web của tái tạo được tiết lộ. Đặc biệt rõ ràng là sự khác biệt của hình ảnh của cơ quan được xác định bằng một nghiên cứu phóng xạ radionuclid lớp - phát xạ đơn photon. Khi hepatobiliscintigraphy có dấu hiệu rối loạn chức năng của tế bào gan: gan đỉnh đường cong phóng xạ sau, sau 20-25 phút sau khi bắt đầu nghiên cứu, các đường cong cao nguyên được kéo dài (đăng ứ mật trong gan), đường mật tương phản sau.

Sonogram khẳng định sự không đồng nhất của cấu trúc gan: trong hình ảnh của nó cho thấy nhiều foci của echogenicity khác nhau - giảm và nâng cao. MRI và CT cho phép phát hiện các khu vực tái sinh trong các trường cirrhotic. Các chi nhánh của tĩnh mạch cửa trong gan bị thu hẹp, và tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch lách được mở rộng, vì xơ gan dẫn đến chứng tăng huyết áp cổng. Trong siêu âm và CT, sự hiện diện của tràn dịch màng trong thành bụng được xác lập. Trên tomogram máy tính và angiogrammah, tĩnh mạch giãn tĩnh mạch có thể được phát hiện - một kết quả của cao huyết áp cổng.

Các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch của thực quản và dạ dày được tiết lộ khá rõ trong cuộc kiểm tra X của đường tiêu hóa trên với bari sulfat. Trong bối cảnh của những nếp gấp niêm mạc thực quản và dạ dày giãn tĩnh mạch ít vỏ hình tròn, hình bầu dục và serpentine dải tẩy trắng - điền khuyết tật.

Bệnh nhân bị xơ gan thường được khám X-quang qua thực quản và dạ dày với bari sulfat.

Với xơ gan, tất cả các hệ thống mạch máu của gan đều tham gia vào quá trình này. Đường động mạch gan và đặc biệt là các nhánh của nó bị thu hẹp lại, trong khi các động mạch dạ dày và tá tràng lại được mở rộng. Điều này thể hiện rõ mạch máu. Trong giai đoạn nhuộm chụp mạch, gan tương phản không đều. Ở hầu hết các địa điểm, mô mô đã cạn kiệt, trong khi vùng tăng huyết áp được ghi nhận tại các điểm tái sinh. Trong sự trở lại (tĩnh mạch) giai đoạn quản lý tài liệu con đường tài sản thế chấp tuần hoàn máu, giãn tĩnh mạch, bao gồm thực quản và dạ dày, mở rộng thùng splenoportalnogo và với sự biến dạng và thu hẹp các mạch cổng thông tin trong gan.

Các tổn thương khu trú của gan. Đối với sự hình thành tiêu cự (thể tích) của gan bao gồm nang, áp xe và khối u. Các nang chứa chất lỏng chắc chắn được công nhận. Trên các sonograms, một u nang hình như là một sự hình thành echo-negative của một hình dạng tròn với các đường nét rõ ràng, thậm chí và một bức tường mỏng. Có cả nang đơn và đa nang có kích cỡ khác nhau. Các nang có đường kính nhỏ hơn 0,5-1,0 cm không được phát hiện nếu không có đọng vôi trong viên nang của chúng. Các vôi hóa viền lõm là điển hình nhất đối với u nang echinocoy. Một trong những loại tổn thương gan nang là hoại tử đa nang, trong đó một phần lớn của nhu mô cơ quan được thay thế bằng các hốc chứa chất lỏng. Trong bệnh này, u nang cũng có thể ở trong thận và tuyến tụy.

Trên máy tính và chụp cộng hưởng từ, u nang được phản xạ như một hình dạng tròn với đường viền mịn có chứa chất lỏng. Đặc biệt rõ ràng là các nang trên tomogram máy tính được tăng cường, tức là thu được sau khi sử dụng chất tương phản. Độ phân giải không gian của CT và MRI cao hơn nhiều so với sonographies. Trong các nghiên cứu này, có thể xác định được hình thành nang với đường kính chỉ 2-3 mm. Xơ gan thường hiếm khi được sử dụng để phát hiện u nang do độ phân giải không gian thấp.

Chất amiăng của gan, như một nang, trên sonograms, scintigrams, máy tính và chụp cộng hưởng từ, gây ra một lỗi hình ảnh hạn chế. Ngoài các dữ liệu lâm sàng, các dấu hiệu bổ sung giúp phân biệt hai tổn thương này. Thứ nhất, một khu vực của mô bị thay đổi thường nằm xung quanh áp xe. Thứ hai, phác thảo của áp xe là ít hơn thậm chí là nang, và mật độ dày trên tomogram máy tính là tốt hơn so với túi. Áp xe ngưng pyogenic nhỏ thường nằm trong các nhóm, chúng thường cho thấy các con dấu - dọc theo rìa hoặc ở giữa khoang.

Hầu hết các khối u gan lành tính là u mạch máu, ít gặp hơn là u tuyến và tăng sản nút. Trên sonograms chúng được xem như là hình thành hyperechogenic hình tròn hoặc hình bầu dục với đường viền rõ ràng và cấu trúc đồng nhất. Trên tomogram máy tính, hemangioma gây ra một khu vực hạn chế mật độ giảm của một cấu trúc không đồng nhất với phác thảo không đồng đều. Với CT nâng cao, mật độ mật độ dày đặc của vùng bị ảnh hưởng tăng lên. Một hình ảnh tương tự trên tomogram máy tính được tạo ra bởi một u tuyến ván, nhưng khi môi trường tương phản tăng lên, bóng của nó sẽ ít mạnh hơn các tế bào xung quanh của gan. Với tăng sản nốt, chụp cắt lớp vi tính sẽ phát hiện nhiều tế bào nhỏ hypodense. Hemangioma khá rõ ràng xuất hiện với MRI, đặc biệt là khi kết hợp với một nghiên cứu tương phản paramagnetic. Đối với hình ảnh phóng xạ, nó là kém hơn về độ phân giải không gian cho tất cả các phương pháp hiển thị hình ảnh của gan và hiện nay hiếm khi được sử dụng cho mục đích này.

Ung thư biểu mô tế bào gan (hepatoma) gây ra trên sonograms một vùng có mật độ không đồng đều với đường viền không đồng đều. Sự sụp đổ của khối u xuất hiện như ehonegativnoe diện tích hình dạng không đều, và sưng xung quanh khối u - cả hai khuếch tán vành cũng ehonegativnoe. Trên máy tính, MRI quét và scintigrams (tomograms phát hành) khiếm khuyết gan gây đột xuất hình với đường nét không thường xuyên.

Ảnh phóng xạ di căn của các khối u ác tính ở gan (và, không may, tổn thương thường xuyên) phụ thuộc vào số lượng và kích thước của các nút khối u.

CT có độ phân giải không gian tốt nhất, đặc biệt là khi thực hiện bằng kỹ thuật tăng cường, tiếp theo là MRI và đóng nhóm có tên là siêu âm và scintigraphy.

Khảo sát các bệnh nhân này thường bắt đầu với siêu âm là phương pháp dễ tiếp cận nhất và rẻ tiền nhất. Ở nước ta, trong phòng khám oncological của một truyền thống tốt được thành lập trong phần lớn các bệnh nhân mắc bệnh ung thư để phát hiện di căn, ngoài việc siêu âm, xạ hình thực hiện gan. Tuy nhiên, dần dần, khi sự phát triển và tăng cường cơ sở vật chất của các cơ sở y tế này, CT scan ngày càng trở nên quan trọng trong việc phát hiện di căn trong gan. Cũng lưu ý rằng sự hiện diện của di căn, cũng như đối với các quá trình khác với số lượng lớn trong gan (khối u ác tính hoặc lành tính ban đầu, áp xe), AT và siêu âm cho phép để thực hiện nhìn thấy thủng giáo dục bệnh hoạn, mất mô để mô học (hoặc tế bào học) nghiên cứu và nhập nếu cần thiết Khu vực bị ảnh hưởng là loại thuốc cần thiết.

Dưới sự kiểm soát của các nghiên cứu bức xạ, những bệnh nhân bị u ác tính ở tế bào gan nhỏ và các di căn đơn (đặc biệt là ung thư đại trực tràng) được điều trị. Thoa thuốc tiêm ethanol vào trong nút khối u, hoặc chiếu xạ bằng tia laser qua các sợi quang học, cũng được đưa vào trong khối u. Sonograms và tomograms cho phép bạn đánh giá kết quả điều trị. Siêu âm mổ trong mổ là một trợ giúp có giá trị trong các can thiệp phẫu thuật trên gan. Một cảm biến siêu âm vô trùng, dẫn đến gan, làm cho tinh chỉnh các biến thể giải phẫu của sự phân nhánh của mạch máu và các ống dẫn của gan và để phát hiện các khối u khối u bổ sung trước đây không được chú ý.

Bệnh của đường mật. Trong những năm gần đây, tần suất phát triển của bệnh sỏi mật đã tăng rõ rệt. Theo thành phần, phân loại cholesterol, sắc tố, đá vôi và hỗn hợp (cholesterol-pigment-vôi).

Trong chẩn đoán sỏi mật, siêu âm có vai trò quyết định. Độ nhạy của nó đạt 95-99%, và giới hạn phát hiện của đá là 1,5-2 mm. Hòn đá trên sonogram gây ra hiện tượng tăng áp trong khoang túi mật. Đằng sau đá, một bóng âm thanh được định nghĩa - một "âm thanh theo dõi".

Trên các bức X quang bình thường, sỏi mật chỉ có thể được nhận ra nếu chúng có chứa vôi. Những viên đá còn lại được nhận diện với túi mật, nếu ống thông nang được thông qua và mật tương đương đi vào bàng quang. Các hòn đá cung cấp cho các khuyết tật trong bóng tối của túi mật. Số lượng, kích cỡ và hình dạng của các khuyết tật phụ thuộc vào số lượng, kích cỡ và hình dạng của đá. Phát hiện rõ các loại đá bằng CT. Với sự phát triển của phương pháp siêu âm, xét nghiệm chọc hút máu, đó là phương pháp chính để phát hiện đá trong bàng quang, đã mất đi tầm quan trọng của nó.

Những viên đá trong ống dẫn mật có siêu âm hiếm khi được phát hiện, vì chúng thường nhỏ; Bên cạnh đó, một số các ống mật chủ được bao phủ bởi các tá tràng, mà hủy các hình ảnh siêu âm của phần này của hệ thống mật. Về phương diện này, phương pháp chính để quan sát đá trong ống dẫn mật là CT, và chỉ khi không có khả năng tiến hành nó mới có thể được chỉ định cho khoa chèn tim. Một bức tranh chỉ thị về đá trong ống mật trên MRI. Khi vàng da thông tin chẩn đoán quan trọng tắc nghẽn có thể thu được với sự trợ giúp của ERCP-Trong những năm gần đây, điều trị can thiệp trên diện rộng hơn của sỏi mật. Dưới sự kiểm soát của siêu âm hoặc CT sản xuất thủng qua da của túi mật, nó đặt ống thông và điều hành tiếp theo của thuốc (rượu béo) làm tan sạn thận. Trên thực tế, các phương pháp tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài xương cũng đã được giới thiệu. Phát triển nhanh các phẩu thuật phẫu thuật X quang được sử dụng trong tổn thương đùi của đường mật. Truy cập qua da đến gan dùng ống thông đặc biệt, và thông qua họ những công cụ cần thiết để loại bỏ bị bỏ rơi tại strictures loại bỏ bước sỏi mật, vị trí trong các kênh của ống thoát nước với mục đích của giải nén mật và hệ thống thoát nước bên ngoài hoặc bên trong của ống mật.

Các phương pháp có giá trị cho bác sĩ lâm sàng là phương pháp xạ trị trong chẩn đoán viêm túi mật. Thứ nhất, chúng cho phép bạn ngay lập tức phân biệt giữa bệnh lý. Thứ hai, với sự giúp đỡ của họ, một nhóm bệnh nhân bị hẹp chứng viêm phế quản ở phần cuối của ống mật chủ được tách ra. Thứ ba, họ có thể thiết lập sự kín đáo của ống nang và mức độ phá vỡ nồng độ và chức năng vận động của túi mật, điều này rất quan trọng trong việc lên kế hoạch điều trị, đặc biệt khi quyết định về can thiệp phẫu thuật.

Trong viêm túi mật cấp, phương pháp điều tra chính là siêu âm. Với nó, sự gia tăng kích thước của bàng quang và sự dày lên của thành của nó được tìm thấy. Xung quanh bàng quang sẽ xuất hiện vùng phù phù. Một phát hiện rất thường xuyên trong siêu âm là sỏi mật nội mạc; chúng được quan sát thấy trong 90-95% bệnh nhân viêm túi mật cấp. Tất cả những triệu chứng này đều được nhận diện rõ ràng với CT, nhưng với những dữ liệu lâm sàng và siêu âm dương tính, nó thường không được thực hiện. Một dấu hiệu gián tiếp của viêm túi mật trong siêu âm có thể được hạn chế di động của một nửa bên phải của màng trong quá trình thở. Cần lưu ý rằng triệu chứng này cũng được tiết lộ trong quá trình kiểm tra tia X của các cơ quan khoang ngực - fluoroscopy.

Viêm túi mật mãn tính với siêu âm thể hiện đặc điểm tương tự: kích thước bong bóng được tăng lên nhiều hơn, ít hơn, khi teo bong bóng, giảm bức tường dày, đôi khi không đồng đều, bong bóng xung quanh mô gan, thường kín, thường thấy trong sỏi bàng quang hoặc các thành phần dày đặc của mật kết tủa. Trong một số trường hợp, các bong bóng do xơ periholetsistita biến dạng đáng kể. Triệu chứng cuối cùng cần được đánh giá cẩn thận. Nên nhớ rằng trong 8% người khỏe mạnh có dị dạng của túi mật, đôi khi khá kỳ lạ. Tất cả những triệu chứng này có thể được xác định và sử dụng các phương pháp khác của hình ảnh xuyên tâm - CT và MRI. Ghi xạ hình gan mật có thể phát hiện bàng quang rối loạn vận động mức độ nghiêm trọng khác nhau, lên để hoàn thành mất chức năng của khả năng tập trung và co bóp của nó.

Phương pháp bức xạ và phẫu thuật đường mật có liên kết chặt chẽ. Siêu âm giám sát mở rộng khả năng của phẫu thuật nội soi. Dưới sự kiểm soát của ERCPH, phẫu thuật mở nhang và phẫu thuật mở cơ thắt được thực hiện. Nội soi đường mật qua da qua da là một thủ tục bắt buộc trước khi thẩm thấu qua đường mật và sử dụng các dụng cụ khác nhau trong đó, đặc biệt cho sự giãn nở các phần thu hẹp của các ống dẫn. Để phát hiện sỏi mật trong quá trình điều trị, chụp mật thông được sử dụng qua ống thoát nước. Với sự trợ giúp của venoportography, chức năng ghép gan cổng, áp đặt lên bệnh nhân xơ gan ở gan, được đánh giá. Có thể hiểu được rằng các phương pháp bức xạ chính - siêu âm, CT và MRI - là cần thiết cho việc cấy ghép gan.

Hội chứng tăng huyết áp cổng. Thuật ngữ "cổng thông tin tăng huyết áp" đề cập đến sự gia tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa. Phân biệt phong tỏa suprarenal nơi cao huyết áp là do khiếm chảy máu từ gan như là kết quả của nén hoặc huyết khối tĩnh mạch chủ dưới, huyết khối tĩnh mạch gan, viêm màng ngoài tim thắt, phong tỏa trong gan chủ yếu trong xơ gan, và phong tỏa tắc nghẽn gây ra bởi sự phát triển không bình thường, huyết khối hoặc nén của thùng tự tĩnh mạch cửa.

Với bệnh cao huyết áp cổng, các tĩnh mạch giãn của thực quản và dạ dày được quan sát, có thể phức tạp do chảy máu. Để đánh giá vị trí và mức độ nghiêm trọng của suy tĩnh mạch sử dụng kiểm tra X-ray của thực quản và dạ dày với bari sulfat, endoezofagealnuyu siêu âm hoặc chụp mạch (CT hoặc MR angiography). Bằng cách tiếp cận qua da, một catheter được làm vào tĩnh mạch cửa và sau đó thuyên tắc tĩnh mạch giãn tĩnh mạch được thực hiện.

Chấn thương vùng bụng. Địa điểm và tính chất của việc kiểm tra bức xạ cho chấn thương cùn vào bụng hoặc chấn thương bằng thép đúc hoặc thép lạnh phụ thuộc vào tình trạng của nạn nhân. Ở điều kiện nghiên cứu trọng lực trung bình dành cho chi nhánh của chẩn đoán xuyên tâm. Bệnh nhân lâm sàng không ổn định (tình trạng nặng, sốc) phải được kiểm tra trong đơn vị chăm sóc đặc biệt. Các nạn nhân cần phẫu thuật khẩn cấp được kiểm tra trực tiếp trên bàn điều trị. Trong mọi trường hợp, kế hoạch sau đây được tuân thủ.

Xét nghiệm phóng xạ của khoang ngực là rất quan trọng để loại trừ tổn thương thoraco bụng; cũng có thể được xác định gãy xương ngực, chấn thương sụp đổ của phổi, viêm phổi.

Sonography cho phép bạn xác định sự gia tăng của cơ quan bị ảnh hưởng, phá vỡ đường viền của nó, sự có mặt của các khối máu tụ dưới da hoặc dưới da, sự có mặt của dịch (máu, mật) trong khoang bụng. CT có hiệu quả hơn chụp siêu âm, bởi vì nó được ngăn ngừa bởi chứng đầy hơi, mà theo nguyên tắc, được quan sát thấy với một chấn thương vùng bụng. Thiệt hại đến thành bụng cũng có thể ảnh hưởng đến việc siêu âm. CT là một phương pháp "nhạy cảm" phát hiện chất lỏng trong khoang bụng. Sự hiện diện của chất lỏng cho thấy rằng thiệt hại cho ruột hoặc mesentery là nghi ngờ. Gần đây, các cơ hội lớn cho chụp cắt lớp xoắn ốc, được thực hiện sau khi uống 500 ml dung dịch đối chiếu tan trong nước 2-5%. Với sự giúp đỡ của một loạt các tomograms thể nhận ra chấn thương và vỡ của các cơ quan bụng, tụ máu và hemoperitoneum, tích lũy mật (Bill), pseudoaneurysm, huyết khối tĩnh mạch, vv Trong trường hợp không rõ ràng, thông tin quyết định thu được bằng chụp mạch. Nó cho phép bạn xác định nguồn chảy máu, vỡ của một số tàu. Với sự giúp đỡ của nó, bạn có thể thực hiện các hoạt động điều trị, chẳng hạn như việc giới thiệu thuốc giảm huyết áp hoặc thuyên tắc mạch máu.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.