Chụp X-quang bàn tay

Kiểm tra X-quang được coi là một phương pháp chẩn đoán khá phổ biến, được sử dụng để xác định tình trạng của hệ thống cơ xương, phát hiện các rối loạn, chấn thương và bệnh tật. Trong số các loại chẩn đoán X-quang khác, nhiều bệnh nhân được chỉ định chụp X-quang bàn tay - đây là một thủ thuật không đau và tương đối nhanh, có tải lượng bức xạ tối thiểu trên cơ thể con người, và do đó an toàn. Các chuyên gia có thể chỉ định chụp X-quang bàn tay 3-4 lần một năm, nếu cần thiết: điều này sẽ không gây hại cho sức khỏe.

Chỉ định cho thủ tục

Theo thống kê, chụp X-quang bàn tay thường được thực hiện trong các trường hợp chấn thương, quá trình đau đớn và các tình trạng khác ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng của chi trên cũng như cấu hình của chi trên (thường có thể nhận thấy từ bên ngoài).

Sau đây được coi là những chỉ định cơ bản để thực hiện chụp X-quang:

• đau ở nhiều mức độ khác nhau ở vùng bàn tay, cả sau khi hoạt động thể chất và khi nghỉ ngơi;
• biến dạng khớp;
• vi phạm tính toàn vẹn của xương, vết bầm tím;
• viêm ở vùng bàn tay, các quá trình khối u (cả lành tính và ác tính);
• khuyết tật khớp – ví dụ, do nguyên nhân bẩm sinh (trong hội chứng Turner). [ 1 ]

Khi chụp X-quang bàn tay, người ta thường có thể đưa ra những chẩn đoán sau:

• hình thành nang (u nang lành tính khu trú ở trung tâm hoặc ở phần dưới sụn của đầu xương);
• viêm màng hoạt dịch (tích tụ dịch trong khoang khớp);
• viêm bao gân, viêm gân (quá trình viêm ở gân và bao hoạt dịch gân);
• vôi hóa (lắng đọng muối canxi, một trong những triệu chứng của viêm khớp);
• gai xương (một khối xương nhọn mọc ở rìa bề mặt khớp); [ 2 ]
• loãng xương (một căn bệnh liên quan đến tình trạng mất canxi ở xương).

Theo một nghiên cứu năm 2013, phân tích DXR (chụp X-quang kỹ thuật số) chụp X-quang cổ tay và bàn tay có thể dự đoán nguy cơ gãy xương hông ở phụ nữ và nam giới.[ 3 ]

Chụp X-quang bàn tay để xác định tuổi xương

Khi nói đến tuổi xương, các bác sĩ muốn nói đến một giai đoạn tuổi có điều kiện tương ứng với mức độ phát triển của hệ thống xương. Nó thường được xác định bằng cách sử dụng tia X, sau đó sử dụng các sơ đồ chỉ số tính toán đặc biệt: cân nặng và chiều cao cơ thể của người đó, chu vi ngực và giai đoạn dậy thì được tính đến. [ 4 ]

Có một số phương pháp để đánh giá chỉ số tuổi xương. Các phương pháp này tính đến thời kỳ xuất hiện của các phần đầu xương của xương ống, các giai đoạn phát triển của chúng, giai đoạn nối các đầu xương và các phần xương với sự hình thành các khớp nối. Các quá trình trên đặc biệt dễ thấy ở xương bàn tay của các chi trên, vì chúng có một số lượng đáng kể các phần đầu xương và các nhân cốt hóa.

Mức độ trưởng thành của bộ xương về cơ bản có thể được xác định dựa trên hai đặc điểm: tốc độ tăng trưởng ở các khu vực đang diễn ra quá trình cốt hóa và tốc độ tích tụ canxi ở các khu vực này. Từ thời thơ ấu đến tuổi trưởng thành, hai đặc điểm này tuân theo một mô hình và lịch trình thời gian cụ thể. [ 5 ] Thời điểm cốt hóa đầu xương và hợp nhất xương không xảy ra đồng đều trên khắp cơ thể. Ở một số xương, quá trình cốt hóa bắt đầu ngay sau khi sinh, trong khi ở những xương khác, quá trình này diễn ra trong khoảng từ 14 đến 17 tuổi. [ 6 ]

Xác định tuổi xương thường được thực hiện trong các trường hợp trẻ em bị rối loạn phát triển thể chất, chậm lớn, bệnh lý tuyến yên, vùng dưới đồi và tuyến giáp.

Chuẩn bị

Chụp X-quang bàn tay không yêu cầu bất kỳ sự chuẩn bị đặc biệt nào, bất kể bàn tay nào được chụp - tay phải hay tay trái.

Ngay trước khi tiến hành thủ thuật, bệnh nhân phải tháo đồ trang sức bằng kim loại: nhẫn, vòng tay, đồng hồ đeo tay phải được tháo ra. Bệnh nhân phải ngồi trên ghế trong phòng chụp X-quang, đặt tay lên một giá đỡ đặc biệt: vị trí của chi sẽ được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa sẽ tiến hành chẩn đoán.

Nếu cần thiết, bệnh nhân có thể được bảo vệ đặc biệt bằng áo chì hoặc tạp dề chì.

Kỹ thuật Chụp X-quang bàn tay

Chụp X-quang bàn tay được thực hiện như sau. Bệnh nhân ngồi trên ghế đặt gần bàn hoặc ghế dài của máy chụp X-quang. Thông thường, bác sĩ chuyên khoa yêu cầu uốn cong cánh tay ở khớp khuỷu tay, đặt bàn tay lên bàn hoặc giá đỡ đặc biệt. Góc của bàn tay sẽ được bác sĩ X-quang chỉ định. Các loại hình ảnh sau đây thường được sử dụng nhất:

Đối với chiếu trực tiếp, bàn tay được đặt nằm ngang trên bề mặt của giá đỡ. Trong trường hợp này, tia X sẽ đi qua bàn tay theo phương vuông góc, cho phép kiểm tra toàn bộ hệ thống xương của cổ tay, ngoại trừ xương hình quả lê. Xương bàn tay, khớp cổ tay, đốt ngón tay và khớp liên đốt ngón tay được hình dung rõ.

Đối với phép chiếu bên, lòng bàn tay được đặt với cạnh bên trên bề mặt và ngón cái được di chuyển về phía trước. Vị trí này tạo điều kiện cho việc kiểm tra tốt các đường viền xương, đốt ngón tay và xương bàn tay. Phép chiếu bên thường được sử dụng để đánh giá mức độ chấn thương cổ tay, vì sự dịch chuyển của các đoạn xương được hình dung rõ.

Đối với phần nhô ra lưng xiên, bàn tay được đặt trên bề mặt lưng ở góc 45°. Góc này sẽ giúp kiểm tra tình trạng của xương bàn tay thứ nhất và thứ năm, cũng như xương ba ngón tay, xương móc và xương đậu.

Đối với phép chiếu chéo lòng bàn tay, bàn tay được đặt với bề mặt lòng bàn tay ở góc 45°. Điều này cho phép quan sát xương hình thang và xương thuyền.

Đôi khi vị trí của bàn chải được điều chỉnh riêng lẻ, tùy thuộc vào vấn đề hiện tại.

Chụp X-quang bàn tay phải thường được thực hiện theo hai lần chiếu để kiểm tra vấn đề một cách tối ưu. Bàn tay được đặt phẳng nhất có thể trên mặt bàn, với các ngón tay ép vào nhau. Chụp X-quang bàn tay trái cũng được thực hiện theo cách tương tự, và chỉ trong một số trường hợp, vị trí bất thường của chi được sử dụng, được xác định riêng lẻ.

Chụp X-quang ngón tay giúp đưa ra đánh giá khách quan về cấu trúc và tình trạng của xương, mô mềm và sụn. Bác sĩ sẽ xác định riêng nhu cầu chụp ảnh một số hoặc tất cả các ngón tay của bàn tay - thường là chụp ở hai góc. Nhiệm vụ của bệnh nhân là giữ nguyên các ngón tay trong suốt quá trình thực hiện. Nếu không đảm bảo được sự bất động như vậy, thì sẽ sử dụng phương pháp cố định bổ sung.

Thông thường, cùng với việc kiểm tra chi bị thương hoặc biến đổi bệnh lý, người ta sẽ chụp X-quang bàn tay khỏe mạnh để so sánh.

Chụp X-quang bàn tay của trẻ em

Chụp X-quang bàn tay được phép đối với trẻ em ở mọi lứa tuổi, nếu có chỉ định bắt buộc. Đối với những bệnh nhân nhỏ tuổi nhất, thuận tiện hơn khi sử dụng "nôi chụp X-quang" đặc biệt - một thiết bị có thể cố định trẻ để có được hình ảnh rõ nét. Nếu không có nôi như vậy, thì trẻ sơ sinh phải được mẹ hoặc người thân bế, vì không thể có được hình ảnh chất lượng cao trong khi di chuyển.

Nếu có thể, bạn nên chụp X-quang kỹ thuật số bàn tay của trẻ: phương pháp này an toàn và thoải mái hơn cho trẻ.

Chẩn đoán ở trẻ em có thể được chỉ định:

• trong trường hợp chấn thương nghiêm trọng ở chi trên và vùng cổ tay;
• trong trường hợp chân tay phát triển không đủ, cũng như để xác định độ tuổi xương;
• để giảm đau tại chỗ ở bàn tay;
• trong quá trình hình thành khối u, bất thường về phát triển của xương và khớp cổ tay.
• để đánh giá tuổi xương của trẻ em. [ 7 ]

Gãy xương cổ tay trên phim chụp X-quang

Bàn tay có cấu trúc phức tạp, vì nó bao gồm một số lượng lớn các xương nhỏ và xương cực nhỏ. Do đó, gãy xương ở đây rất đa dạng và thường là nhiều. Trên phim chụp X-quang, gãy xương có thể được biểu thị bằng các loại sau:

• gãy xương hở và gãy xương kín;
• gãy xương hoàn toàn hoặc một phần (vết nứt);
• chấn thương xương đơn lẻ hoặc nhiều xương;
• gãy xương thân xương, quanh khớp hoặc ngoài khớp;
• gãy xương nguyên phát hoặc thứ phát;
• có hoặc không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ.

Việc xác định gãy xương cổ tay trên phim chụp X-quang tương đối dễ dàng nếu chi được đặt đúng vị trí trước khi chụp ảnh.

Chụp X-quang trật khớp cổ tay

Trật khớp là sự dịch chuyển của các bề mặt khớp của xương bàn tay so với nhau, có thể do chấn thương hoặc bệnh lý khác. Kiểm tra X-quang trật khớp đóng một trong những vai trò chính: nó có thể được sử dụng để xác định mức độ chấn thương và loại trừ các tổn thương xương khác. Hình ảnh có thể dễ dàng xác định loại trật khớp, có thể là trật khớp thật, trật khớp quanh xương nguyệt, trật khớp quanh xương thuyền-lunate, trật khớp xuyên xương thuyền-lunate, trật khớp quanh xương nguyệt-lunate, trật khớp quanh xương thuyền-lunate, trật khớp xuyên xương thuyền-lunate, trật khớp xuyên xương thuyền-lunate, tùy thuộc vào vị trí của bàn tay trong khi bị thương và hướng tác động của lực.

Chụp X-quang bàn tay được chỉ định nếu nghi ngờ trật khớp, nếu nạn nhân bị ngã, chống tay hoặc bị đánh trực tiếp vào vùng cổ tay. Theo quy định, chụp X-quang được thực hiện thành hai lần, và nếu có bất kỳ nghi ngờ nào, thành ba lần chiếu.

Chụp X-quang bàn tay trong bệnh viêm khớp dạng thấp

Chụp X quang bàn tay là phương thức chụp ảnh có giá trị nhất trong bệnh thấp khớp. Bệnh khớp có thể được xác định bằng các đặc điểm riêng lẻ như hẹp khe khớp, xói mòn, trật khớp và biến dạng. Trong các bệnh như viêm khớp dạng thấp, sự hiện diện của các vết xói mòn trên phim chụp X quang bàn tay cung cấp thông tin có giá trị về tiến triển của bệnh và phản ứng với liệu pháp. [ 8 ]

Chụp X-quang đặc biệt cần thiết đối với bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp – trước hết là để đánh giá mức độ của quá trình bệnh lý và xác định giai đoạn của bệnh.

Các dấu hiệu chụp X quang cơ bản của bệnh là các mô khớp mềm phù nề trên nền hẹp nhẹ khoảng gian giữa các khớp và loãng xương có thể nhìn thấy. Trong trường hợp bệnh lý lâu dài, sẽ xác định được tình trạng xói mòn xương - các khuyết tật nhỏ ở các cạnh của đầu xương khớp. Các đầu xương của đốt ngón tay thường được phân biệt bằng sự sáng tròn.

Nếu chụp X-quang bàn tay có cạo vôi răng, các dấu hiệu sẽ lan rộng hơn: phát hiện thấy vỡ các đĩa cắn, và gần như ngay từ đầu quá trình phát triển bệnh lý. Theo thời gian, hình ảnh chụp X-quang trở nên tệ hơn: khớp hẹp lại, hình thành ổ xói mòn, loãng xương trở nên rõ ràng hơn. Khi các thành phần khớp cuối cùng bị phá hủy, tình trạng trật khớp có thể phát triển.

Chống chỉ định

Chẩn đoán X-quang từ lâu đã là phương pháp duy nhất cho phép bạn nhìn "bên trong" cơ thể con người. Tuy nhiên, quy trình này có khá nhiều chống chỉ định, vì vậy theo thời gian, các chuyên gia đã phát triển các phương pháp mới để tiến hành nghiên cứu - đặc biệt là chụp cộng hưởng từ và siêu âm.

Chống chỉ định chụp X-quang bàn tay là:

• thời kỳ mang thai (chống chỉ định này là tương đối, vì nếu được bảo vệ đúng cách thì vẫn có thể tiến hành nghiên cứu);

Liều lượng bức xạ ion hóa cần thiết để gây ra những tác động cụ thể lên thai nhi phụ thuộc vào giai đoạn mang thai. [ 9 ] Hội đồng Bảo vệ Bức xạ Quốc gia Hoa Kỳ tuyên bố rằng nguy cơ sảy thai hoặc dị tật bẩm sinh lớn ở thai nhi tiếp xúc với liều lượng 5 rad trở xuống là không đáng kể so với nguy cơ tự phát ở những phụ nữ không tiếp xúc. Nguy cơ tự phát bao gồm 15% khả năng sảy thai tự nhiên, 3% nguy cơ dị tật lớn và 4% nguy cơ chậm phát triển của thai nhi. [ 10 ], [ 11 ]

Ủy ban An toàn Bức xạ của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh khuyến cáo rằng trẻ chưa sinh của nhân viên phòng thí nghiệm không nên tiếp xúc với lượng bức xạ tích lũy quá 0,5 rad trong thời kỳ mang thai.[ 12 ]

• thời kỳ cho con bú;
• bệnh lý tâm thần (rối loạn hưng cảm, tâm thần phân liệt, v.v.);
• tình trạng bệnh nhân mất bù, nghiêm trọng.

Tốt nhất là không nên chụp X-quang quá thường xuyên, để không vượt quá liều lượng bức xạ cho phép. Cũng không nên dùng đến chẩn đoán X-quang nếu không có chỉ định đặc biệt. [ 13 ]

Hiệu suất bình thường

Bác sĩ X quang thực hiện mô tả hoặc giải mã hình ảnh ngay sau khi nhận được hình ảnh. Quá trình này bao gồm việc đánh giá vị trí tương đối của xương, trạng thái kết nối và tính toàn vẹn, các đặc điểm cấu trúc và mức độ mật độ.

Tiêu chuẩn là khi xương có cấu trúc đồng nhất. Ảnh chụp X-quang không được có các đốm đen trên nền trắng và cần có khoảng cách giữa các thành phần xương.

Trong trường hợp bị thương ở một tay, có thể cần chụp X-quang tay còn lại để tiến hành phân tích so sánh và dễ dàng xác định các sai lệch hơn.

Các biến chứng sau thủ thuật

Nếu có thể chọn máy chụp X-quang để kiểm tra bàn tay thì nên ưu tiên thiết bị kỹ thuật số hiện đại vì liều bức xạ của nó thấp hơn so với các thiết bị tương tự thế hệ trước.

Đối với mỗi quy trình chẩn đoán liên quan đến X-quang, bác sĩ sẽ ghi lại bệnh nhân vào nhật ký tải liều và cũng ghi chú vào thẻ bệnh nhân ngoại trú. Chỉ vài năm trước, liều bức xạ được tính bằng một bảng đặc biệt chỉ ra các giá trị trung bình. Ngày nay, bất kỳ máy X-quang hoặc máy chụp cắt lớp hiện đại nào cũng có cảm biến tích hợp, ngay sau khi quy trình thực hiện sẽ hiển thị mức liều mà bệnh nhân đã nhận được. Liều này - ví dụ, khi chụp X-quang bàn tay - không thể giống nhau đối với tất cả mọi người. Nó phụ thuộc vào khu vực nghiên cứu, độ cứng của tia được sử dụng, khoảng cách từ bộ phát, v.v.

Thông thường, chỉ mất một phần nhỏ của một giây để chụp ảnh bàn tay. Trong thời gian này, không có hậu quả tiêu cực nào đối với cơ thể có thể xảy ra. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, vẫn cần phải có biện pháp bảo vệ bổ sung dưới dạng tạp dề chì, tấm và vòng cổ. Ví dụ, biện pháp bảo vệ như vậy là cần thiết nếu nghiên cứu được thực hiện trên phụ nữ mang thai hoặc trẻ em.

Để tránh hậu quả tiêu cực, điều quan trọng cần nhớ là mức độ bức xạ có thể tích tụ, do đó không nên tiêm liên tục trong thời gian ngắn: cơ thể cần có thời gian để phục hồi.

Không nên chụp X-quang bàn tay trong thời kỳ mang thai, đặc biệt là trong tam cá nguyệt đầu tiên. Tuy nhiên, trong một số trường hợp - ví dụ, nếu tính toàn vẹn của xương bị tổn hại - thì không thể không chụp X-quang. Để tránh các biến chứng có thể xảy ra cho thai nhi đang phát triển, biện pháp bảo vệ được sử dụng: màn hình đặc biệt dưới dạng tạp dề, che vùng ngực và bụng của người phụ nữ khỏi bức xạ.

Theo tiêu chuẩn vệ sinh, liều bức xạ tối đa cho phép đối với thai nhi được xác định bằng chỉ số không quá 1 mSv. Đồng thời, liều trung bình trong quá trình chụp X-quang bàn tay thường nhỏ hơn 0,1 mSv nên không thể gây hại.

Các chuyên gia khuyên không nên hoảng sợ vô ích mà hãy chụp X-quang bàn tay nếu thực sự có chỉ định cho thủ thuật này. Tải bức xạ sẽ ở mức tối thiểu và thông tin chẩn đoán mà bác sĩ nhận được sẽ toàn diện: bác sĩ sẽ có thể thiết lập chẩn đoán chính xác và kê đơn điều trị chính xác. [ 14 ]

Chăm sóc sau thủ thuật

Thông thường không cần chăm sóc bệnh nhân đặc biệt sau thủ thuật. Ngay sau khi khám, bác sĩ sẽ giải mã kết quả, gửi kết quả cho bác sĩ chuyên khoa điều trị hoặc kê đơn điều trị độc lập. Bệnh nhân, tùy theo hoàn cảnh, sẽ được đưa về nhà hoặc đến bệnh viện để điều trị thêm.

Một số bác sĩ khuyên bạn nên uống nhiều nước và ăn các sản phẩm từ sữa: sữa, kefir, sữa chua tự nhiên, để giảm tiếp xúc với bức xạ vào ngày thực hiện thủ thuật. Ngoài ra, bạn nên tắm ngay khi về đến nhà. Tốt hơn là nên đa dạng hóa chế độ ăn uống của bạn bằng trái cây và rau xanh, nước ép tươi tự nhiên. Và chúng ta không được quên rằng chụp X-quang bàn tay là một chẩn đoán an toàn, vì vậy không cần phải lo lắng về những hậu quả tiêu cực có thể xảy ra trong thời gian dài.