^

Sức khoẻ

X-quang chẩn đoán viêm xương khớp

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mặc dù sự phát triển nhanh chóng trong những năm gần đây các phương pháp hiện đại như các hình ảnh y tế, MRI, X-quang chụp cắt lớp vi tính, chẩn đoán siêu âm cơ hội mở rộng, chẩn đoán X-quang của viêm xương khớp là phương pháp khách quan phổ biến nhất của chẩn đoán và theo dõi hiệu quả của điều trị viêm xương khớp. Điều này là do sự sẵn có của phương pháp này, tính dễ nghiên cứu, hiệu quả về chi phí và đầy đủ thông tin.

Nói chung, chẩn đoán X-quang của viêm xương khớp dựa trên việc phát hiện hẹp doanh không gian, osteosclerosis subchondral và osteophytes (RP), giá trị chẩn đoán chính có một thu hẹp X-ray của không gian chung. Trên các bức xạ của khớp có thể được xác định các khu vực của ossification của viên nang khớp (muộn viêm xương khớp). Với nốt dạng osteoarthrosis giá trị chẩn đoán cao nhất có osteophytes phát hiện, đôi khi kèm theo sự suy thoái nghiêm trọng của các bề mặt khớp (cái gọi là viêm xương khớp ăn mòn).

Các x-quang khớp được lấp đầy với sụn và một interlayer của dịch khớp không có hình ảnh trên các bức xạ, trông giống như một ban nhạc minh bạch hơn giữa các bề mặt khớp.

Tổng độ dày của sụn khớp ở X quang xác định bằng cách đo độ rộng của tia X không gian chung giữa các bề mặt khớp của epiphyses xương. Chúng tôi chỉ ra rằng độ rộng của tia X không gian chung cho đến nay sử dụng như chỉ số chính trong chẩn đoán viêm xương khớp, một X-ray tiêu chuẩn của khớp gối ở phía trước và bên dự báo khuyến cáo của WHO và ILAR như là phương pháp được lựa chọn để đánh giá sự năng động của những thay đổi trong sụn khớp trong các thử nghiệm thuốc lâm sàng. Thu hẹp không gian X-doanh tương ứng với việc giảm khối lượng của sụn khớp và osteosclerosis subchondral và osteophytes tại các cạnh của bề mặt chung nhất các điều tra viên xem xét cả phản ứng của xương để tăng tải cơ trên doanh, do đó là kết quả của những thay đổi thoái hóa và giảm về khối lượng của sụn khớp. Niêm yết là rất quan trọng không chỉ đối với việc chẩn đoán viêm xương khớp, mà còn để đánh giá sự tiến triển của bệnh và điều trị.

Các triệu chứng radiologic này được xem là đặc trưng cho viêm xương khớp và nằm trong danh sách các tiêu chuẩn chẩn đoán tia X để chẩn đoán bệnh này, cùng với các triệu chứng lâm sàng.

Các phương pháp tối ưu hóa chẩn đoán tia X của rối loạn xương khớp

Như đã đề cập, các phương pháp đánh giá sự tiến triển của viêm xương khớp dựa trên sự phát hiện của động lực học X quang trong khớp. Nó sẽ được đánh giá cao rằng sự năng động của những thay đổi trong viêm xương khớp tốc độ chậm chụp ảnh phóng xạ khác nhau: tỷ lệ X-ray không gian chung thu hẹp ở những bệnh nhân với khớp gối là khoảng 0,3 mm. Các kết quả nghiên cứu lâu dài của những thay đổi X quang ở những bệnh nhân bị viêm xương khớp ở các khớp đầu gối điều trị bằng điều trị chống viêm không có nội tiết tố, cho thấy không có sự tiến triển X quang sau 2 năm quan sát và sự khác biệt tối thiểu giữa các nhóm bệnh nhân được điều trị và kiểm soát. Sự thiếu các thay đổi đáng tin cậy trong các nghiên cứu dài hạn cho thấy các triệu chứng phóng xạ của viêm xương khớp với chụp X quang tiêu chuẩn của các khớp vẫn tương đối ổn định trong một thời gian dài. Do đó, để đánh giá tính năng động của những thay đổi, nên sử dụng các công nghệ X-quang nhạy cảm hơn, một trong số đó là chụp X quang Xạ vi của các khớp.

Trong các máy X-quang tia X siêu nhỏ, các tia X đặc biệt với một nguồn phóng xạ điểm được sử dụng. Xạ trị định lượng vi lượng định lượng với độ phóng đại trực tiếp của hình ảnh cho thấy độ nhạy đủ để phát hiện những thay đổi nhỏ trong cấu trúc xương. Với phương pháp này, sự tiến triển của viêm xương khớp và ảnh hưởng của việc điều trị có thể được ghi chép và đo chính xác trong một khoảng thời gian tương đối ngắn giữa các nghiên cứu. Điều này đạt được bằng cách tiêu chuẩn hóa việc nghiên cứu và sử dụng các thủ tục đo X quang, nâng cao chất lượng hình chụp X quang khớp với độ phóng đại hình ảnh trực tiếp cho phép bạn đăng ký vô hình tiêu chuẩn X-ray phần xương cơ cấu. WHO / ILAR khuyên bạn nên đo chiều rộng của khớp tia X bằng tay bằng cách sử dụng phương pháp Lequesne bằng cách sử dụng một thấu kính lúp và tính chiều rộng của x-ray tại các điểm khác nhau. Các phép đo như vậy cho thấy trong các phép đo lặp đi lặp lại, hệ số biến thiên là 3,8%. Sự phát triển của máy vi tính và công nghệ phân tích hình ảnh cung cấp đánh giá chính xác hơn về thay đổi giải phẫu chung so với phương pháp thủ công. Xử lý kỹ thuật số của hình ảnh tia X của khớp cho phép bạn tự động đo chiều rộng của không gian chung với máy tính. Sai lầm của nhà nghiên cứu là thực tế bị loại bỏ, bởi vì tính chính xác với các phép đo lặp đi lặp lại được thiết lập bởi chính hệ thống.

Từ quan điểm của các chẩn đoán nhanh chóng, đơn giản và dễ sử dụng, các thiết bị chẩn đoán X-quang di động có đế polyposition của loại C-arc, được sử dụng rộng rãi trong thực tiễn thế giới, là mối quan tâm đặc biệt . Thiết bị của lớp này cho phép bạn tiến hành một cuộc kiểm tra bệnh nhân trong bất kỳ chiếu mà không thay đổi vị trí của nó.

Phương pháp đáng chú ý khớp chụp X quang đầu gối chức năng, bao gồm: thực hiện hai hình ảnh X-quang liên tiếp của một khớp gối ở vị trí của đứng kiên nhẫn trong một dự báo trước thẳng với sự tin cậy chính trên chân tay điều tra (1st shot - khi hoàn toàn thẳng khớp gối, 2nd - ở chổ cong dưới góc 30 °). Các đường nét của các yếu tố xương hình thành không gian chung X-ray, với 1 và X quang 2 chuyển lên giấy và một máy quét liên tiếp được đưa vào một máy tính, sau đó tỷ lệ của sự khác biệt của khu vực bên và trung gian từ 1 st và 2 mức độ thiệt hại được xác định chụp X quang đầu gối sụn hủy của (bước viêm xương khớp được đánh giá bằng Hellgen). Trong định mức đó là 0,05 + 0,007; cho giai đoạn I - 0,13 + 0,006; cho Giai đoạn II - 0,18 + 0,011; cho giai đoạn III - 0,3 ± 0,03. Giữa các chỉ tiêu trong tiêu chuẩn và ở bước tôi có một sự khác biệt đáng kể (p <0,001) giữa giai đoạn I và II là sự khác biệt đáng kể (p <0,05) giữa II và III giai đoạn viêm xương khớp - Sự khác biệt có ý nghĩa (p <0,001).

Các chỉ số thu được chứng minh rằng việc quy hoạch tia X của khớp gối với chụp X quang chức năng phản ánh một cách khách quan giai đoạn viêm xương khớp của khớp gối.

Phương pháp X quang Xạ trị với một tải đã cho phép xác định được rằng ở 8 bệnh nhân không có sự thay đổi bệnh lý trong chụp X quang truyền thống, có sự giảm ban đầu về chiều cao của khoảng cách X-quang. 7 bệnh nhân có tổn thương nghiêm trọng hơn. Do đó, chẩn đoán đã được thay đổi ở 15 (12,9 + 3,1%) bệnh nhân.

Cùng với sự Radiography kỹ thuật đầu gối truyền thống - Nghiên cứu của khớp gối trong dự báo tiêu chuẩn trong các vị trí nằm ngang của bệnh nhân - có là một kỹ thuật của doanh nghiên cứu này ở một vị trí thẳng đứng. Theo quan điểm của A. Popov (1986), một bức tranh của khớp gối, thực hiện trong một vị trí nằm ngang, không phản ánh các điều kiện doanh cơ khí thực trong tình trạng tải trọng lượng. Ông đề nghị tiến hành khám nghiệm đầu gối ở tư thế đứng thẳng với sự hỗ trợ chủ yếu trên chân tay đang được kiểm tra. SS Messich et al (1990) cảm thấy rằng vị trí tốt nhất để chẩn đoán viêm xương khớp được gập đầu gối lên 28 ° với vị trí thẳng đứng của bệnh nhân cũng được ưu tiên hỗ trợ trên các chi tra vì tiến hành các nghiên cứu y sinh đã chỉ ra rằng tổn thương chính sụn hủy của đầu gối được quan sát trong phần sau của condyles xương đùi dưới một góc 28 ° trong mặt phẳng dọc, vì ở vị trí này, tác động lên thời gian tải cơ khí chính trên hrya (vị trí sinh lý của khớp gối). N. PETTERSON et al (1995) đã đề xuất một phương pháp chụp X-quang của một khớp gối với một tải trọng, trong đó cẳng chân là ở một góc 5-10 ° so với mặt phẳng của bộ phim và đẩy mạnh các khớp bị bẻ cong một góc 10-15 °. Theo các tác giả, ở vị trí này chùm trung tâm là hướng vào một tiếp xúc với mặt phẳng của condyle chày và không gian chung được thể hiện đúng cách trong hình.

Do đó, việc sử dụng nhắm mục tiêu của các khả năng của cổ điển X-quang dựa trên biểu hiện lâm sàng trong nhiều trường hợp cho phép để xác nhận hoặc ít nhất là nghi ngờ sự hiện diện của thiệt hại cho một cấu trúc đặc biệt của dây chằng, sụn khớp gối phức tạp và quyết định về sự cần thiết để kiểm tra thêm của bệnh nhân bằng các phương tiện khác của hình ảnh y tế.

Các triệu chứng tia X bắt buộc để chẩn đoán viêm xương khớp nguyên phát

Thu hẹp của không gian chung X-ray - một trong những triệu chứng phóng xạ quan trọng nhất, có sự tương quan trực tiếp với những thay đổi bệnh lý ở sụn khớp. Các x-quang khớp trong các phần khác nhau của khớp có chiều rộng khác nhau, có liên quan đến sự giảm không đồng đều trong khối lượng của sụn khớp ở các phần khác nhau của bề mặt khớp. Theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới / WHO, độ rộng của x-quang nên được đo trong phần hẹp nhất. Người ta tin rằng những thay đổi bệnh lý ở các khớp vị trí đó đang trải qua tải cơ tối đa (đối với đầu gối - thường Medial hip - verhnemedialnye, ít nhất - bộ phận superolateral). Trong số các mốc giải phẫu dùng để đo khoảng cách chung trên các bức xạ của các khớp lớn là:

  • cho bề mặt lồi (đầu và condyles của xương đùi) - lớp vỏ của mảng đầu của bề mặt khớp xương;
  • đối với các bề mặt lõm (cạnh của khớp nối, phần gần xương chày) - cạnh của bề mặt khớp ở phần đáy của khớp.

Xơ cứng xương dưới da là sự kết hợp của mô xương ngay lập tức nằm dưới sụn khớp. Thông thường triệu chứng phóng xạ này - một hệ quả của sự va chạm giao phối thường các bề mặt bất thường khớp xương với nhau - được phát hiện trong giai đoạn sau của bệnh viêm xương khớp, khi không gian chung thu hẹp mạnh. Triệu chứng này cho thấy một quá trình thoái hóa-suy giảm sâu trong sụn khớp hoặc thậm chí biến mất của sau. Sự vi phạm sự toàn vẹn của sụn khớp, trước khi giảm số lượng, có thể là kết quả của sự đông cứng các mô xương và xương chùm trực tiếp nằm dưới sụn. Sự nén chặt của mô xương dưới subchondral trong khu vực bề mặt khớp xương của xương được đo tại ba điểm cách đều dọc theo rìa chung; Các kết quả đo có thể được tính trung bình.

Osteophytes - giới hạn protuberances xương bệnh lý của hình dạng khác nhau và kích cỡ phát sinh trong viêm hiệu quả của màng xương ở các cạnh của bề mặt khớp xương - một triệu chứng đặc trưng của viêm xương khớp phóng xạ. Trong giai đoạn đầu của sự phát triển, họ có dạng viêm xương khớp chỉ hay nhỏ (1-2 mm) hình thành xương ở các cạnh của bề mặt khớp và ở những nơi gắn kết của dây chằng của mình của các khớp (ở các khớp đầu gối - trên các cạnh của nốt sần chày intercondylar, ở những nơi các tập tin đính kèm dây chằng; trong hông - trên các cạnh của hố của chỏm xương đùi, trên bề mặt trung gian của chúng, ở vị trí của tập tin đính kèm trong bó riêng của họ chỏm xương đùi).

Với sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của sự tiến triển của viêm xương khớp và không gian chung thu hẹp tăng osteophytes về kích thước, có được các hình thức khác nhau như là một "môi" hoặc "lược", thẳng hoặc tăng trưởng xương "um tùm" trên cơ sở rộng hay hẹp. Trong trường hợp này, đầu và khoang khớp có thể tăng đáng kể đường kính, trở nên to hơn và "dẹt". Số lượng xương sống có thể được tính riêng hoặc tổng trong cả hai khớp, và kích thước của chúng nên được xác định bằng chiều rộng ở đáy và chiều dài. Sự thay đổi số lượng xương sống và kích thước của chúng là một chỉ số nhạy cảm về sự tiến triển của viêm xương khớp và theo dõi hiệu quả điều trị của nó.

Các triệu chứng tia X, không cần thiết để chẩn đoán viêm xương khớp nguyên phát

Sai lệch lề xung quanh mô xương. Mặc dù triệu chứng X quang có thể được quan sát thấy trong viêm xương khớp được xác định RD Altman et al (1990) là "sự xói mòn của bề mặt khớp", thuật ngữ "khiếm khuyết xương cạnh periarticular" được nhiều ưa thích vì đặc điểm mô học chính xác những thay đổi mặt X quang phát hiện chưa được đưa ra. Khiếm khuyết xương ranh giới có thể được phát hiện trong giai đoạn đầu của viêm xương khớp, và sự xuất hiện của họ có thể được gây ra bởi những thay đổi viêm trong hoạt dịch. Những thay đổi này được mô tả trong các khớp lớn và khớp tay. Thông thường, những khiếm khuyết của thoái hoá khớp kích thước nhỏ, với osteosclerosis trong phần cơ sở. Không giống như xói lở đúng phát hiện trong viêm khớp dạng thấp, thay đổi không xơ cứng ở cơ sở và thường được xác định trên nền okolosustavnogo mô loãng xương, xương xung quanh khiếm khuyết cạnh periarticular, không thưa thớt trong viêm xương khớp.

Các u nang dưới da được hình thành như là kết quả của sự hồi phục mô xương ở vùng có áp lực cao trong khớp (ở nơi có tải lớn nhất trên bề mặt khớp). Trên các bản đồ biên, chúng có dạng khiếm khuyết vòng tròn của mô xương xương ở xương subchondral với rìa xơ cứng được xác định rõ ràng. Hầu hết các u nang dưới da nằm trong khoảng hẹp nhất của khoảng cách chung và phát sinh khi bệnh nặng đi. Chúng là đặc trưng cho sự viêm xương khớp của khớp hông, và có thể được tìm thấy cả ở đầu xương đùi và trong vòm của cái bát. Sự năng động của những thay đổi trong u nang dưới da được đánh giá bởi số lượng và kích cỡ của chúng.

Nội chondroma vôi hóa hình thành từ vùng hoại tử của sụn khớp, nhưng cũng có thể là một mảnh xương (osteophytes) hoặc sản xuất màng hoạt dịch. Thông thường chúng đạt đến kích thước nhỏ nằm giữa các bề mặt khớp xương hoặc các bên của epiphyses của xương, có hình dạng khác nhau (hình tròn, hình bầu dục, thuôn dài) và cấu trúc không đồng đều đốm, mà là do sự lắng đọng của các chất có chứa canxi ở sụn. Trong khớp, thường không tìm thấy hơn 1-2 chondromes.

Trong đầu gối cho chondroma bị vôi hóa có thể mất xương sesamoid (fabella) trong hố khoeo, mà trong viêm xương khớp của đầu gối và thay đổi hình dạng, vị trí và kích thước của nó. De hình fabella là một trong những triệu chứng của viêm xương khớp của đầu gối.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.